FORMA: 14-100

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

DIRECCIN GENERAL DE AFILIACIN Y PRESTACIONES EN DINERO

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS

D ATO S D E L E M P L E AD O R O E M P L E AD O R A
RAZN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

NMERO PATRONAL

FRANCO ANTONACCI

DIRECCIN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

CALLE ZAMORA N68 CORO ESTADO FALCON

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL

CDULA DE IDENTIDAD N

TELFONO

3.096.350

0268 - 2511944

GRISHA LEON DE ANTONACCI

DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

7.

8.

hotelintercaribe@hotmail.com

REGISTRO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)

G

V 0

D ATOS D EL T R AB AJ AD O R O T R AB AJ AD O R A
APELLIDOS Y NOMBRES

CDULA DE IDENTIDAD N

ALVAREZ MARIA REGINA

FECHA DE INGRESO

4.638.639

FECHA DE RETIRO

DA

MES

AO

DA

MES

AO

08

06

2005

SALARIOS DEVENGADOS
AOS
MESES

2005

2006

2007

2008

2009

2010

ENERO

465.750

512.325

614,79

799,23

890.00

FEBRERO

465.750

512.325

614,79

799,23

890.00

MARZO

465.750

512.325

614,79

799,23

1.065,00

ABRIL

465.750

512.325

614,79

799,23

1.065,00

MAYO

465.750

614.790

799,23

890,00

1.223,00

JUNIO

405.000

465.750

614.790

799,23

890,00

1.223,00

JULIO

405.000

465.750

614.790

799,23

890,00

1.223,00

AGOSTO

405.000

465750

614.790

799,23

890,00

1.223,00

SEPTIEMBRE

405.000

512.325

614.790

799,23

890,00

1.223,00

OCTUBRE

405.000

512.325

614.790

799,23

890,00

1.223,00

NOVIEMBRE

405.000

512.325

614.790

799,23

890,00

1.223,00

DICIEMBRE

405.000

512.325

614.790

799,23

890,00

1.223,00

TOTALES

2.835.000

5.653.800

6.967.620

8.853,00

10.316,92

13.694,00

OBSERVACIONES:

DECLARACIN JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE

FIRMA Y SELLO

GRISHA LEON DE ANTONACCI

CARGO QUE OCUPA

REPRESENTANTE LEGAL

LUGAR

CORO

FECHA
DA

MES

AO

25

06

2015

C.I. N: 3.096.350
DDI/06.2012

Este formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACIN SON COMPLETAMENTE GRATUITOS

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