UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA,

NUTRICIN Y TECNOLOGA MDICA
CARRERA DE MEDICINA

DR. PABLO SOTELO CABALLERO

SEMIOLOGIA
TEMA # 5
1 JUNIO - 2015

ANATOMA Y FISIOLOGA
El corazn es un rgano en el mediastino medio.
Limita con las caras mediales de los pulmones y

esternn as como con los cartlagos costales 3ero.

al 6to.
Formado por tres capas:
1.- La externa o visceral
epicardio.
2.- La media o miocardio

msculo cardaco

ANATOMA Y FISIOLOGA
3.- La capa interna
Corazn
Cuatro cmaras:
- Dos aurculas
- Dos ventrculos
Separadas entre s por las vlvulas AurculoVentriculares.

ANATOMA Y FISIOLOGA

ANATOMA Y FISIOLOGA
Sistema de Conduccin
1.Nodo Sinusal: Aurcula derecha

es

el marcapaso cardiaco.
2.Nodo Auriculoventricular: Grupo de
clulas especializadas
parte inferior del
tabique auricular.
3.Haz de His: Enva ramas hacia el miocardio
ventricular.
Todo este circuito
Contraccin muscular
cardiaca.

ANATOMA Y FISIOLOGA
El ciclo cardaco consta de dos eventos:

- Sstole: Perodo de contraccin ventricular.

- Distole: Perodo de relajacin ventricular.
Todo esto se identifica en lo siguiente:

- El primer ruido (R1): Cierre vlvula mitral

tricspide en sstole ventricular.

ANATOMA Y FISIOLOGA
El segundo ruido (R2), Cierre de vlvulas

artica y pulmonar en distole

auricular.
El tercer ruido (R3) y el R4 puede estar o
no presentes.
R3 y R4, es mas frecuente en nios.
Producidos por el llenado rpido
ventricular.

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo.
Hipertensin Pulmonar.
Presin sangunea mayor de 140/90 mm Hg.
Paciente con medicaciones largas.
HDL menor de 40 mg/dl.
Antecedente familiar de cardiopata coronaria.

Edad mayor a 50 aos.

Diabetes , obesidad y sedentarismo.
Enfermedades aterosclerticas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Sntomas mas frecuentes y preocupantes son:
Dolor Torcico
Palpitaciones
Disnea:

- Disnea Gradual
- Ortopnea
- Disnea Paroxstica Nocturna
Edema
Mareos
Lipotimia y Sincope
Sntomas asociados.

EXPLORACIN CARDACA
Regin torcica descubierta del el ombligo hacia

arriba.
En damas usar una sabanilla.
Examen con Pac. acostado o reclinado.
Buena iluminacin u oblicua.
Iniciar exploracin cardiovascular con:
- Presin arterial y frecuencia cardaca.
- Frecuencia respiratoria y Presin venosa yugular.
- Pulsos carotideos y cambios locales.

INSPECCION ESTATICA
Valorar patologas del trax como cifoscoliosis,

escoliosis, pectum escavatum u otros.

Observar presencia de circulacion colateral.
Precisar otra anormalidad o abombamiento.
Observar los fenmenos visibles:
- Coloracin de la piel
- Arquitectura de la regin
- Configuracin externa

INSPECCION DINAMICA
Evidenciar levantamientos en regin apexiana

Latido de Punta.

Ubicado en el 5 espacio intercostal izquierdo

Lnea medio clavicular.

- Desplazado hacia abajo en:

- Hipertrofia del ventrculo izquierdo.
- Longilneos.

INSPECCION DINAMICA
Se desplaza hacia arriba en:
- Hipertensin intraabdominal :
- Ascitis.
- Hepatomegalia.
- Derrame pericardico.
- Pcnicos.
- Embarazadas.
En Posicin de Pachn, la punta se desva hacia la
regin axilar.
Las alteraciones fisiolgicas revisar en individuo
sentado.

INSPECCION DINAMICA
Observar con detalle:

- Paciente nunca esta en decubito dorsal absoluto.

- Uso de almohadas para elevar su postura.
- Facies cardiacas:
1.
Facie Mitral:
- Cianosis en labios orejas y nariz.
- Enrojecimiento de pomulos o tinte amarillo.
2. Facie Aortica:
- Palidez o aporcelanado.
- Simulan exoftalmia.
- Signo de Musset y de Muller.
- Pulso de Quincke.

PALPACIN
El examinador al lado derecho del paciente.
Aplicar la palma de la mano en la regin esternal

periapexiana.
La yema de los dedos ndice o anular reconocen
fenmenos localizados.
Mediante la palpacin se puede investigar:

Choque de punta.
Sensibilidad de la pared precordial.
Existencia de estremecimientos - frmito - thrill.
Ruidos cardiacos palpables.

PALPACIN
CHOQUE DE PUNTA:
Llamado tambin - Latido de la punta.
Representa el choque que produce el pex
ventricular izquierdo contra la pared torcica,
durante la contraccin del corazn.

FROTES PERICARDACOS:
Sensacin de rose a la vez sistlico y diastlico
Se perciben mejor a nivel 3 - 4 espacios
intercostales izquierdo junto al esternn, tras
aplicar una cierta presin en la zona.

PALPACIN
FRMITO O THRILL:
Son sensaciones o impulsos vibratorios, por aumento

o flujo turbulento.
Expresin palpatoria de un soplo.
Un frmito diastlico apexiana corresponde a
estenosis mitral.
Un frmito sistlico corresponde a insuficiencia
mitral.

PALPACIN
RUIDOS CARDACOS PALPABLES:
Fenmenos sonoros producto de la alteracin del flujo

laminar sanguneo.
Pueden tornarse turbulentos y generar vibraciones audibles y
hasta palpables.
Ejemplos:
- Corriente anterograda a travs de un vlvula
estentica.
- Corriente retrograda a travs de una vlvula insuficiente.

PALPACIN
Permite obtener informacin del corazn como ser:
Tamao
Desplazamiento.
Motilidad.
Hipertrofia a expensas de cavidad izquierda,
Derecha o ambas.
Carcter del latido, es decir puede indicar si el
corazn esta dilatado.

AUSCULTACION
Es
importante
conocer
las
partes
del
Fonendoestetoscopio:
Membrana o Diafragma:
Permite captar mejor la tonalidad relativamente alta
del 1 y 2 ruidos.
Capta los soplos de insuficiencia artica y mitral y los
roces pericrdicos.
La Campana:
Ms sensible a la tonalidad baja de los tonos 3 y 4
ruidos.
Lo hace mas audible el soplo de la estenosis mitral.

AUSCULTACION
Debe realizarse en:
Focos principales de auscultacin: Tricuspdeo, Mitral,
Pulmonar y Artico.
Focos adicionales.
Base del cuello.
rea esternoclavicular.
Regin epigstrica.

AUSCULTACION
Los focos de Auscultacion son:
Foco Artico: Segundo espacio intercostal
derecho, borde del esternn.
Foco Pulmonar: Borde del esternn, segundo
espacio intercostal izquierdo.
Foco Tricuspdeo: Aproximadamente 3 a 4 cm a la
izquierda del esternn, altura de la 5ta costilla.
Foco Mitral o apical: Situado en el 5to. espacio
intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
Foco de Erb: Accesorio ubicado en el 3er. espacio
intercostal izquierdo, rea ventricular derecha.

AUSCULTACION
La auscultacion se realiza mediante la siguiente
tcnica:
1. Auscultar la regin precordial con el paciente en
decbito supino y con la cabeza elevada a 30.
2. Paciente en decbito lateral izquierdo, con el fin
de que el ventrculo izquierdo se aproxime a la
pared torcica.
3. Sentado e inclinado al frente, despus de la
espiracin completa.

AUSCULTACION
MANIOBRAS ESPECIALES:
Maniobra de Pachn: Paciente en decubito lateral
izquierdo, aproxima la punta del corazn a la pared
torcica, mejorando la sensacin palpatoria.
Maniobra de Valsalva: Pedir al paciente una
inspiracin profunda, luego que puje o bote el aire con
la glotis cerrada, ello hace mas audible los ruidos
derechos.
Maniobra de Rivero Carvallo: Se ausculta al paciente,
mientras este hace una inspiracin profunda, con lo
cual se hacen mas audibles los ruidos derechos.

AUSCULTACION
Maniobra de Azoulay: Paciente en decubito dorsal

eleva los cuarto miembros, ello mejora el retorno

venoso y gasto cardiaco e incrementa los ruidos
del corazn izquierdo.
Ideal para ancianos o Pac. debilitados.
Maniobra de Harvey: Paciente sentado, inclina el
trax hacia adelante, entonces la base del corazn
se acerca a la pared,
Ruidos artico y pulmonar se hacen mas audibles.

AUSCULTACION
RUIDOS AGREGADOS:
Clics protosistlicos de eyeccin:
Enfermedad cardiovascular.
Clic artico:
Se ausculta en la punta, no varia con la
respiracin, recuerda a un timbre metlico
Chasquido de Apertura:
- Es un ruido diastlico muy temprano.
- Suele producirlo la apertura de una vlvula
mitral estentica.

AUSCULTACION
SOPLOS CARDACOS
Al detectar un soplo describir:
Cronologa
Forma
Lugar de mxima intensidad
Radiacin
Intensidad
Tonalidad
Cualidad

AUSCULTACION
Cronologia:
Se debe de saber si se est auscultando un

soplo sistlico o diastlico.

La palpacin del pulso carotdeo ayudar a
averiguarlo.
Los soplos que coincidan con la pulsacin
carotdea son sistlicos.
Intensidad:
Viene determinada por el lugar donde se

origina el soplo.
Ejemplo, soplo en el 2 espacio intercostal
derecho es foco artico.

AUSCULTACION
Radiacion:
Transmisin desde el lugar de mxima intensidad

refleja, lugar de origen, intensidad del soplo y la

direccin del flujo sanguneo.
El soplo de tonalidad alta de la estenosis artica
suele irradiarse al cuello.
Intensidad:
Depende del grosor de la pared torcica o tejido
interpuesto.

AUSCULTACION
GRADUACION:
Grado 1: Muy dbil, slo se ausculta sintonizado y no se ausculta en todas las
posiciones.
Grado 2: Bajo, pero se escucha inmediatamente.
Grado 3: Moderadamente alto
Grado 4 : Alto, con frmito palpable
Grado 5 : Muy alto, con frmito. Audible aun con estetoscopio parcialmente
retirado.
Grado 6: Muy alto, con frmito. Audible aun con el estetoscopio retirado del
trax.
TONALIDAD
Se califica como alta, intermedia o baja.
CUALIDAD:
Se
describe
como
sibilante,
spero
y
arrastrado.

AUSCULTACION
DURACIN DEL SOPLO:
Pansistlico (Holosistlico):
Ocupa toda la sstole, es decir todo el espacio
del silencio, entre el 1er. y 2do. Ruidos.
Holodiastlico.
Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre
R2 y el R1 del siguiente ciclo.
Protosistlico y Protodiastlico.
Ocurre en la Sstole y la Distole.

AUSCULTACION
DURACIN DEL SOPLO:
Mesosistlico:
Es de eyeccin comienza despus de orse R1 y termina
antes de orse R2.
Telesistlico.
Se oye parte del pequeo silencio y el soplo comienza
inmediatamente antes del 2do. Ruido.
Telediastlico o Presistlico.
Ocurre tarde en la distole, inmediatamente antes del
R1 del siguiente ciclo.

POSICIONES ESPECIALES
POSICION DE PLEGARIA MAHOMETANA:
Posicin genupectoral que adoptan, para aliviar
su disnea.
Pacientes
con
pericarditis
con
derrame
abundante

TAREA
Averigue y resuma los siguientes signos:
Signo de Musset,
Signo de Muller
Pulso de Quincke.
Averigue otras facies cardiacas tales como:
Facies por angina de pecho o de infarto de miocardio.
Facies por cardiopata congnita.
Facies Rubicunda.
Facies Telangiectasica.

ENLACES:
- es.slideshare.net/AliciaLira12/auscultacion-del-sistema
cardiovascular-i
-Latido o choque de la punta, Publicado en Julio Csar
Hernndez Perera Diciembre 25th, 2010
-http://www.cyclopaedia.es/wiki/Soplo-cardiaco-funcional-1
-escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/Ap
Semio...