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INTRODUCCIN
La depresin en el contexto del enfoque personal
sobre el estrs y su medida
A lo largo de mucho tiempo, la depresin ha sido uno
de los fenmenos ms estudiados y, no por eso, mejor comprendidos. Una de las fuentes de confusin que suele influir en las discusiones sobre este tpico se encuentra en el
*
hecho de que el trmino tiene significados distintos en diferentes campos: en la neurofisiologa, la farmacologa, la
psiquiatra y la psicologa. De hecho, en un mismo campo
(psicopatologa, por ejemplo), suele usarse el trmino indistintamente para referirse a un estado de nimo, a un sntoma y a un sndrome (Martn, Grau, Ramrez & Grau,
1999).
En el DSM-IV (American Psychiatric Association,
1994), la depresin se define como perodos de autoestima
baja persistente que puede manifestarse en forma de tristeza, apata, desaliento, etc., y una prdida del inters o la
capacidad de sentir placer. Cuando se diagnostica un episodio de depresin mayor, al menos la tristeza y la prdida
de inters deben estar presentes durante no menos de dos
semanas, acompandose de tres o ms sntomas
psicosomticos (agitacin o enlentecimiento psicomotor,
insomnio o hipersomnia, etc.).
El abordaje psicolgico sobre las relaciones entre la
vulnerabilidad personal y los acontecimientos vitales en la
gnesis de la depresin, tambin han contribuido a aumentar la incertidumbre con respecto al trmino. Los modelos
122
que muchos de los problemas psicosomticos caractersticos de la depresin se encuentran en la mayora de los problemas de ansiedad y de otros desrdenes psicolgicos, e
incluso, se confunden con manifestaciones secundarias
sintomticas de trastornos orgnicos, especialmente en las
enfermedades crnicas (Spielberger et al, 2002a, 2002b).
Entre los aos 70 y 90 se desarrollaron en Cuba numerosos estudios dirigidos a la caracterizacin de las diversas
formas de expresin de la ansiedad y la depresin. Partiendo de la distincin de ansiedad rasgo-estado inicialmente
esbozada por Cattell y colaboradores (Cattell, 1961, 1963,
1966) y desarrollada posteriormente por Ch. Spielberger y
otros autores (Spielberger, 1966, 1972, 1976, 1977, 1979,
1983, 1989, 1996; Gaudry, Spielberger & Vagg, 1975; Janin,
1978) y de los modelos transaccionales de estrs propuestos por Lazarus (1984, 1991), los investigadores cubanos
asumieron que podran existir diversas formas de expresin de la ansiedad y la depresin: como estados emocionales reactivos y como predisposiciones relativamente estables de la personalidad, las cuales se manifestaran de
manera diferente en funcin de las formas particulares de
valoracin de las situaciones estresantes y de los recursos
del individuo para enfrentar estas situaciones.
La Facultad de Psicologa de la Universidad Central de
las Villas (Santa Clara, Cuba), la Facultad de Psicologa de
la Universidad de la Habana y el Servicio de Psicologa del
Hospital Hermanos Amejeiras (en La Habana) fueron
sede, en esa poca, de una serie de investigaciones sobre el
proceso de estrs, que permitieron distinguir diversas formas de expresin de estados de tensin, ansiedad y depresin (tensin operacional, tensin emocional, ansiedad
situacional y ansiedad patolgica, depresin reactiva o
situacional y patolgica) y dos modalidades de expresin
de la ansiedad y la depresin como rasgo: ansiedad personal (que puede ser especfica e inespecfica) y depresin
rasgo. Como resultado de todas estas investigaciones, la
mayora ejecutadas sobre la base de Trabajos de Diploma
y algunas Tesis doctorales (Pineda, Rojas & Veita, 1978;
Grau & Portero, 1978; Colunga, Grau & Prez, 1979; Grau,
1982; Pineda, 1983; Suazo, Prez & Portero, 1984; Castellanos, Grau & Martn, 1986; Portero, 1987; Mrquez &
Hernndez, 1987; Caizares, Rodrguez & Grau, 1987;
Mitjans, Grau & Martn, 1987; Balleu, Grau & Martn,
1989; Pupo, Martn & Lpez, 1989; Gonzlez, Martn &
Grau, 1989; Hernndez & Grau, 1989; Almaguer, Jimnez
& Martn, 1989; Hernndez, Garca & Portero, 1990;
Estrada & Portero, 1991; Grau & Morales, 1991; Guimarais,
Grau & Martn, 1992; Franco, 1992; Portero, 1996), se propuso un modelo terico para explicar sus intervnculos en
el proceso de estrs (Grau, Martn & Portero, 1993) (ver
Tabla 1 y Diagrama 1).
123
TABLA 1:
Caracterizacin diferencial de las formas de ansiedad y depresin.
(segn Grau, 1982, Almaguer, Jimnez, Martn, 1989 y Grau, Martn, Portero, 1993)
TIPO
CARACTERIZACIN
CLNICA
ESTRUCTURA
VIVENCIAL
DINMICA
CAMBIOS
COGNITIVOS Y EN
PERSONALIDAD
Tensin
operacional
y emocional
Vivencias de tensin,
incertidumbre e
inquietud junto a otras
como curiosidad, placer,
reto, en estrecha relacin
con caractersticas de
situaciones.
Incremento de atencin
activa, disminucin de la
memoria a corto plazo en
tareas ajenas a situacin;
no afectacin personal.
Ansiedad
situacional
Unidireccionalidad de quejas
(generalmente asociadas a
situacin), pueden tener alta
intensidad y sntomas de
valor clnico.
Vivencias de miedo y
expectacin de peligro con
vivencias disfricas ante
determinadas situaciones.
Inicio frecuentemente
brusco, disminuye al
cambiar la situacin, pero
no desaparece totalmente.
En su evolucin positiva
pueden parecer estados
mixtos de tensin emocional y ansiedad. Al empeorar
puede evolucionar hacia la
depresin situacional, darse
ambos estados combinados
o llevar a estados mixtos de
ansiedad situacional
patolgica.
Disminucin transitoria de
memoria a corto plazo,
aumento de atencin activa a
cualquier estmulo asociado a
la situacin, distorsiones
perceptuales (mecanismos de
acentuacin o sensibilizacin),
pensamiento/imaginacin con
contenidos catastrofistas. Estas
alteraciones desaparecen
paulatinamente al cambiar la
situacin.
Depresin
situacional.
Puede presentarse
sintomatologa depresiva con
valor clnico y alta intensidad.
Vivencias de tristeza,
desamparo, prdida de
esperanza, incapacidad y
fracaso.
Inicio generalmente
brusco, disminuye
cuando cambia la
situacin, pero no
desaparece totalmente.
Pueden aparecer
combinados con estados
de ansiedad situacional o
tensin emocional o
empeorare el sujeto, con
estados combinados con
la depresin patolgica.
Disminucin transitoria de
memoria a corto plazo,
incremento de la atencin
activa hacia cualquier
estmulo asociado a la
situacin, distorsiones
perceptuales (mecanismos
de acentuacin o sensibilizacin), pensamiento e
imaginacin con contenidos
catastrofistas. Estas
alteraciones no son estables,
desaparecen paulatinamente
al cambiar la situacin.
124
Tabla 1 (Continuacin)
TIPO
CARACTERIZACIN
CLNICA
ESTRUCTURA
VIVENCIAL
DINMICA
CAMBIOS
COGNITIVOS Y EN
PERSONALIDAD
Ansiedad
patolgica
Alta estabilidad y
relativa independencia
de la situacin. Puede
que el sujeto no
reconozca vnculos de
su estado con
situaciones vitales.
Suele aparecer
combinada con la
depresin patolgica,
generalmente necesita
de tratamiento
farmacolgico y
psicolgico.
Depresin
patolgica
Alta estabilidad y
relativa independencia
de la situacin. Puede
que el sujeto no
reconozca vnculos de
su estado con situaciones vitales. Suele
aparecer combinada con
la ansiedad patolgica.
Generalmente, para su
curso favorable necesita
de tratamiento
farmacolgico y
psicolgico.
De acuerdo a los resultados de las investigaciones cubanas, el factor que determina fenomenolgicamente las
diferentes formas de expresin de los estados de ansiedad
y depresin es la forma particular en la que el individuo
valora la situacin estresante y sus recursos o posibilidades de afrontamiento diagrama 1(Grau, Martn & Portero,
1993). As, cuando el individuo duda de sus recursos para
enfrentar la demanda, pero esta no es valorada como amenazante para motivos cardinales del sujeto, se producen los
estados de tensin operacional y emocional que se caracterizan por vivencias de tensin e incertidumbre, asociadas a otras vivencias positivas como la curiosidad, el reto,
etc., en dependencia de las caractersticas especficas del
contexto en que ocurren. Cuando la situacin es valorada
como una amenaza a las motivaciones centrales del sujeto
y este duda de sus posibilidades para enfrentarla, surgen
los estados de ansiedad situacional que pueden o no tener
alta intensidad y relevancia clnica, y tienden a disminuir y
desaparecer cuando desaparece el estresor o se modifica la
valoracin de la situacin estresora. Sin embargo, cuando
el sujeto tiene la conviccin de que no podr resolver la
125
DIAGRAMA 1
ESTRS: ENFOQUE PERSONAL (segn Grau, Martn & Portero, 1993)
(Indicadores y regularidades del trnsito de diferentes formas de tensin, ansiedad y depresin)
CONTRADICCIONES-TIPO
ESTADO EMOCIONAL
TENSIN OPERACIONAL
TENSIN EMOCIONAL
Necesidades contradictorias
ANSIEDAD PATOLGICA
Tendencias contradictorias en autovaloracin
DEPRESIN PATOLGICA
MUERTE
CORRECCIN
ESTABILIZACIN
126
127
4. Confeccin de la primera versin del IDERE: Se seleccionaron los temes a los que ms del 60 % de los jueces le otorgaron calificacin superior a 7 para el diagnstico de cualquiera de los dos tipos de depresin y
tambin aquellos que ms del 60 % de los jueces les
otorg un valor superior a 5 para el diagnstico de un
tipo de depresin y menor de 5 para el otro tipo (o sea,
los temes que discriminaban entre una y otra forma de
depresin). Estos temes fueron redactados de manera
positiva y negativa; es decir: para los temes positivos
las respuestas de mayor intensidad y/o frecuencia sealaban altos niveles de depresin y para los temes negativos, lo opuesto. As, 64 temes integraron la
subescala inicial para evaluar la depresin como estado y 52 integraron la subescala inicial para evaluar la
depresin como rasgo. La consigna para cada subescala
es similar a la del Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Ch. Spielberger (IDARE). El orden de aparicin de
los temes se obtuvo a partir de una tabla de nmeros
aleatorios, o sea, fueron enumerados por azar.
128
Grupo con depresin personal baja (DRB), identificados por sus compaeros como tales y que se adjudicaron
calificaciones inferiores a 3, en 11 de los temes del instrumento con escalas autovalorativas: este grupo qued constituido por 30 sujetos.
Grupo considerado como indefinido (DRI), que no
cumpla los requisitos anteriores (72 sujetos).
Las tablas 2 y 3 muestran un resumen de los resultados
de la prueba Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad de la distribucin de los resultados del IDERE-R para
la muestra total y los subgrupos y del IDERE-E para la mues-
tra total. Como se esperaba, en el caso del IDERE-R se encontr una distribucin normal de las puntuaciones para el
grupo indefinido (DRI) y para la muestra total, no as para
los grupos con depresin personal alta (DRA) y depresin
personal baja (DRB), en los que la normalidad result sospechosa, lo cual corrobora el criterio utilizado para la conformacin de estos grupos extremos, en los que predominaban puntuaciones extremas. Con respecto al IDERE-E se
obtuvo una distribucin normal.
TABLA 2:
Resultado de la prueba de normalidad por el test de kolmogorov-smirnov (IDERE-R)
GRUPO
SIGNIFICACIN
RECHAZO DE
NORMALIDAD (95%)
CONCLUSIN
DRB
0.092
No
Normalidad, aunque
sospechosa
DRI
0.720
No
Distribucin normal
DRA
0.050
Normalidad dudosa
MUESTRA TOTAL
0.737
No
Distribucin normal
TABLA 3:
Resultado de la prueba de normalidad por el test de Kolmogorov- Smirnov (idere-e)
GRUPO
SIGNIFICACIN
MUESTRA TOTAL
0.650
RECHAZO DE
NORMALIDAD (95%)
No
CONCLUSIN
Distribucin normal
Se analiz si existan diferencias significativas con respecto al IDERE-R entre los tres grupos. Las pruebas C de
Cochran y f de Bartlett-Box para valorar la homogeneidad
de varianza, demostraron que haba homogeneidad de
varianza entre los grupos (p = 0,688 y 0,682 respectivamente) para el caso del IDERE-R, mientras que el anlisis
de varianza (ONEWAY) y la prueba de Kuskal-Wallis demostraron que existan diferencias significativas entre los
tres grupos (p = 0,000 y 0,0000 respectivamente). El test
de Rangos de Scheffe tambin encontr diferencias significativas entre los tres grupos (p = 0,005), mientras que las
pruebas T de Student y U de Mann-Whitney corroboraron
la significacin de las diferencias entre los pares (en todos
los casos con un nivel de p = 0,000), sin que hubiera diferencias significativas de varianza entre los pares, tal como
se comprob mediante la prueba Fisher-Snedecor (p =
0,395, 0,692, 0,792, respectivamente). En otras palabras,
la escala R (rasgo) del IDERE result til para identificar a
los sujetos de acuerdo a su nivel de depresin personal.
129
-INT). El criterio de Max-Min. F, trabajado con probabilidades adecuadas, logr discriminar 22 variables para la
subescala IDERE-R y 20 para la subescala IDERE-E, resultando en consecuencia un instrumento mucho ms abreviado, que denominamos como variante corta (IDERE COR) (Ver anexo).
Para cada uno de los subconjuntos seleccionados por
estos estadgrafos: es decir, IDERE-INT e IDERE-COR, se repitieron los anlisis de estadistca descriptiva, las pruebas
de normalidad, de homogeneidad de varianzas y distincin de medias por vas paramtricas y no paramtricas.
Los resultados ms satisfactorios se obtuvieron con el
IDERE-INT ; pero en general, en ambas variantes se mantienen y en todo caso mejoran las condiciones de normalidad
y se conservan las diferencias significativas entre los grupos (Tabla 4).
TABLA 4:
Estadstica descriptiva del IDERE-INT e IDERE-cOR
PARMETROS
IDERE -INT
IDERE - COR
ESTADO
IDERE -INT
RASGO
38.8
37
31
60
31
21.931
0.282
48.0
48
41
58
41
18.692
0.952
41.36
27
42
67
23
98.457
0.781
53.40
54
54
62
44
16.789
0.225
- 10.23
0.000
-16.92
0.000
-17.01
0.000
10.45
0.000
ESTADO
Media
Moda
Mediana
Mximo
Mnimo
Varianza
Valor de p para
el test
KolmogorovSmirnov
T de Student
Valor de p para
la T de Student
IDERE - COR
RASGO
130
Hay que decir, finalmente, que las difciles condiciones econmicas por las que atraves nuestro pas y que
impactaron en el Sistema Nacional de Salud con limitaciones de papel, transporte, y otros recursos (sobre todo en la
primera mitad de la dcada de los 90), dificultaron la publicacin temprana de los primeros resultados de 1989 con
el IDERE: la primera publicacin internacional sobre este
instrumento (adems de la que aparece en los resmenes y
memorias de los Congresos internacionales referidos, en
1991, 1992 y 1994) se produjo en 1996, en la pgina electrnica del captulo colombiano de ALAPSA. Adems, no se
ha podido continuar el necesario proceso de validacin y
perfeccionamiento que requiere un instrumento con estas
pretensiones.
Hubiese sido deseable trabajar en un proceso de
validacin transcultural en varios pases iberoamericanos,
estudiando la correspondencia del ST-DEP y el IDERE
cubano, las ventajas e insuficiencias de cada versin y, valorando incluso la posibilidad de construccin de un
instrumento nico, pero este trabajo conjunto se ha visto
tambin limitado por condiciones diversas. No fue, lamentablemente, hasta 1999, en ocasin de celebrarse el XXVII
Congreso Interamericano de Psicologa (Caracas, 1999) y
el Simposium Internacional sobre Depresin (Granada,
1999) en que algunos autores del IDERE tuvieron contactos
con el Dr. Spielberger y especialistas espaoles y portugueses que intentaban validar el ST-DEP en poblacin
hispanoparlante, conociendo as de la existencia del STDEP. No hay la menor duda de que la construccin de un
instrumento para evaluar la depresin como rasgo y como
estado (IDERE y ST-DEP), ha sido un pattico ejemplo de
cmo grupos diferentes de investigacin de distintos pases, pueden avanzar en el desarrollo de los conocimientos
y de las herramientas de diagnstico de manera totalmente
independiente, sin contactos entre s.
De forma resumida podemos concluir que el IDERE cubano ha resultado un instrumento til para la evaluacin de
la depresin como rasgo y como estado en diversos contextos clnicos, pero que es necesario continuar trabajando
en el perfeccionamiento de esta escala. en que confiamos
un futuro no muy lejano, se continen las investigaciones,
y ojal que no sea tarde para lograr avances en la noble
pretensin de desarrollar estudios de manera conjunta entre investigadores de varios pases.
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133
2- Un poco
3- Bastante
4- Mucho
134
INSTRUCCIONES:
Algunas expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un crculo en la hoja de
respuestas el nmero que indique cmo se siente Ud. generalmente. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho
tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa cmo Ud. se siente generalmente.
1- Casi nunca
2- Algunas veces
3- Frecuentemente
4- Casi siempre
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1
1
1
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1
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1
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2
2
2
3
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3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
GENERALMENTE
Casi Algunas Frecuen- Casi
nunca veces
temente siempre
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
1
1
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1
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2
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2
2
2
2
2
SUBESCALA IDERE- E
SUBESCALA IDERE-R
(I - II + 50) =
(I - II + 50) =
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
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