Domnule Inspector Sef,

Subsemnatul(1)
..
2
cu domiciliul in( ).....................................................................................................................
va rog sa-mi aprobati emiterea acordului Inspectoratului Judetean in Constructii, solicitat
prin Certificatul de Urbanism nr.emis de..in vederea
obtinerii Autorizatiei de Construire pentru

(3)

..

.
.
situat la adresa:.
,
conform documentatiei anexate.
Declar pe propria raspundere ca lucrarile nu sunt incepute.

Data:
Semnatura
Nr. telefon:

(1) Numele si prenumele solicitantului.

(2) Adresa solicitantului.
(3) Date de identificare a imobilului.