Insuficiencia Cardiaca Derecha

INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA
Luis Eduardo Rodrguez Castellanos
Caractersticas Morfolgicas
Se dividirse en tracto de entrada, una

regin apical e infundbulo.
Grosor de pared 1-3 mm, y comprende

1/6 de la masa total del corazn.
Esta compuesto de una capa de fibras

superficiales con distribucin
circunferencial en la base y mas oblicuas
hacia el pex , adems una capa
profunda y longitudinal .
Origen embriolgico distinto: VI proviene

de la placa del mesodermo anterior y el
VD de la paca cardiogenica secundaria
Mertens, L. Imaging the right ventricleCurrent state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7,
551563 (2010);
Haddad,F.
Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular
Function in Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448
Fisiologa
La contraccin del VD es secuencial: inicia

en tracto de entrada y termina 25-50 ms
despus en el infundbulo.
La contraccin del VD inicia antes y

termina despus que el VI.
Los periodos de contraccin y relajacin

isovolumtrica son mas cortos.
El flujo pulmonar persiste al final de la

sstole a pesar de que la presin del Vd ya
haya descendido.
Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular
Greyson,CR. Ventrculo derecho y circulacin pulmonar:conceptos bsicos. Rev Esp Cardiol.

2010;63(1):81-95
Greyson,CR. Ventrculo derecho y circulacin pulmonar:conceptos bsicos. Rev Esp Cardiol.

2010;63(1):81-95
INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
Definicin
Sndrome clnico complejo que puede ser

consecuencia de cualquier trastorno
cardiaco estructural o funcional que
deteriore la capacidad del ventrculo
derecho de alcanzar un llenado o una
eyeccin apropiados.
Skhiria, M.Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica
de un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71
Piazza, G. Pathways for Diagnosis and Management The Acutely Decompensated Right Ventricle Chest
2005;128;1836-1852
Fisiopatologa
Bogaard,H. The Right Ventricle

Under Pressure. Cellular and
Molecular Mechanisms of RightHeart Failure in Pulmonary
Hypertension. Chest
2009;135;794-804
Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary
arterial hypertension: lessons from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 7282
Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in
Pulmonary Hypertension. Chest 2009;135;794-804
Valoracin funcin
ventricular
ECOCARDIOGRAMA
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from
the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
Funcin sistlica.
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from
the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
TAPSE
Representa el acortamiento longitudinal, simple y

altamente reproducible y buena correlacin con FEVD,
Acortamiento de reas.
Dependiente de Angulo y condiciones de carga.
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the
American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
FAC
Correlaciona con FEVD por MRI .
Predice mortalidad en TEP, IAM VD e HP.
ndice de Tei
Correlaciona con el pronostico

en HAP .
De forma seriada expresa la

progresin de la enfermedad.
NO asume forma geomtrica.
No es til cuando existe

presin elevada en AD.
Imagen tisular.
S` anillo tricspideo.
Buena discriminacin de normalidad.
Simple y reproducible.
Solo valorara contractilidad de segmentos
basales.
IVA (Aceleracin isovolumtrica)
Dentro del ECO tisular es la variable mas consistente

y es mas independiente de carga que otras
mediciones ecocardiograficas.
Se ha demostrado correlacin con la gravedad de

varias enfermedades.
Resonancia Magntica
Se considera el estndar de
referencia para medicin de
volmenes y fraccin de expulsin del
VD.
Es costosa y requiere procesamiento

postadquisicin.
Un volumen telediastlico del VD

mayor de 84ml/mt2 y VI < 40 ml/mt2
predicen alta mortalidad a un ao.
Nuevas tcnicas de strain podrn

brindar mayor informacin.
Sanza,J. Tcnicas de imagen en la evaluacin del corazn

derecho y la circulacin pulmonar. Rev Esp Cardiol.
2010;63(2):209-23
Mertens, L. Imaging the right ventricleCurrent state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551
Tratamiento
Medidas Generales:
Consumo < 2 gr de sodio al dia.
Evitar embarazo.
Rehabilitacin cardiaca.
Oxigeno para mantener saturacin >90%
Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin sistemtica de
un campo emprico. Rev Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71
Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary
arterial hypertension: lessons from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 7282
Skhiria, M
Tratamiento basado
en la evidencia de la
insuficiencia cardiaca
derecha: una revisin
sistemtica de un
campo emprico. Rev
Esp Cardiol.
Skhiria, M Tratamiento basado en la

evidencia de la insuficiencia cardiaca
derecha: una revisin sistemtica de
un campo emprico. Rev Esp Cardiol.
2010;63(4):451-71
Pronstico
Depende de la etiologa de la
insuficiencia cardiaca derecha.
Sin embargo el deterioro de la funcin

cardiaca derecha confiere peor
pronostico independiente de la causa.
Es la principal causa de muerte de

pacientes con HAP.
Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir
Rev 2011; 20: 122, 243253
Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial
Hypertension Responding to Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519
Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial
Hypertension Responding to Therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519
Rev 2011; 20: 122, 243253
Rev 2011; 20: 122, 243253
Disfuncin del VD y ICC

izquierda
Haddad,F. Clinical Importance, and Management of Right Ventricular Failure Right Ventricular
Function in Cardiovascular Disease, Part II Circulation 2008;117;1717-1731

Insuficiencia Cardiaca Derecha

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INSUFICIENCIA

Se dividirse en tracto de entrada, una

Grosor de pared 1-3 mm, y comprende

Esta compuesto de una capa de fibras

Origen embriolgico distinto: VI proviene

La contraccin del VD es secuencial: inicia

La contraccin del VD inicia antes y

Los periodos de contraccin y relajacin

El flujo pulmonar persiste al final de la

Greyson,CR. Ventrculo derecho y circulacin pulmonar:conceptos bsicos. Rev Esp Cardiol.

Greyson,CR. Ventrculo derecho y circulacin pulmonar:conceptos bsicos. Rev Esp Cardiol.

Sndrome clnico complejo que puede ser

Bogaard,H. The Right Ventricle

Representa el acortamiento longitudinal, simple y

Dependiente de Angulo y condiciones de carga.

Correlaciona con FEVD por MRI .

Predice mortalidad en TEP, IAM VD e HP.

Correlaciona con el pronostico

De forma seriada expresa la

NO asume forma geomtrica.

No es til cuando existe

IVA (Aceleracin isovolumtrica)

Dentro del ECO tisular es la variable mas consistente

Se ha demostrado correlacin con la gravedad de

Es costosa y requiere procesamiento

Un volumen telediastlico del VD

Nuevas tcnicas de strain podrn

Sanza,J. Tcnicas de imagen en la evaluacin del corazn

Oxigeno para mantener saturacin >90%

Skhiria, M Tratamiento basado en la

Sin embargo el deterioro de la funcin

Es la principal causa de muerte de

Disfuncin del VD y ICC

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