Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Evaluacin y Tratamiento de la
Estrechez de la Uretra Anterior
Faculty
Ramon Virasoro, MD - Course Director
Alejandro Sosa, MD
Curso 77 IC
Evaluacin y tratamiento de la estrechez de la uretra anterior
(Curso en espaol)
Disertantes
Ramn Virasoro (Director)
Alejandro Sosa
Gabriel Favre
Introduccin:
La ciruga reconstructiva uretral alcanzo importantes avances en la ultima
dcada, y actualmente es posible lograr excelentes resultados si se tienen en
cuenta bsicos, pero no menos importantes, principios. El conocimiento de la
anatoma genital y perineal es fundamental para el manejo de la estrechez
uretral, y es el eje fundamental a la hora de evaluar y reparar estas lesiones. Las
tcnicas actuales de evaluacin radiogrfica y endoscpicas deben ser
realizadas siguiendo lineamentos bsicos para poder definir la anatoma de la
estrechez y as poder determinar la tcnica apropiada. El manejo inicial de la
estrechez uretral ser determinante del resultado final del paciente, y por ende,
es preciso conocer las alternativas actualmente mas aceptadas.
Objetivos:
Divisinanatmicadelauretra
ConsultadelaOrganizacinMundialdelaSalud,20041
Consulta
InternacionaldeEnfermedadesUrolgicas20102
Fosanavicular
Peneana
Bulbar
Membranosa
Prosttica
Cuellovesical
1. C.Chapple,G.Barbagli,G.H.Jordan,A.R.Mundy,N.RodriguezNetto,V.PansadoroandJ.W.McAnninch.Consensus
statementonurethraltrauma.Consensusongenitourinarytrauma.BJUinternational 93:11951202,2004
Anatoma
Posicinadecuada
Decbitolaterala45
Piernainf.Flexionada
Piernasup.Estirada
Estirarelpene
Inyectarlentamente
Uretrografaretrgrada
CriteriosdeMcCallum
Visualizacindelauretraensutotalidad
Contornoregular
Configuracincnicaalasalida
Uretrabulbarlevementemasancha
Leveafinamientodelauretra
membranosa
Uretrografaretrgrada
Uretrografaretrgrada
Cistouretrografamiccional
CriteriosdeMcCallum
Visualizacindelauretraensu
totalidad
Contornoregular
Ausenciadehidrodistencin
Uretrografamiccional
Uretrografamiccional
Evaluacincistoscpica
Estenosisuretraanterior
Estrechezuretral:Cicatrizdeepitelioy/otejido
esponjososubyacente(espongiofibrosis)
Etiologa
Traumatismo
Cadahorcajadas
Instrumentacin(iatrogenia)
Inflamacin/infeccin
LiquenEscleroso(BXO)
Gonorrea
Congnita??
Isquemia
Alternativasteraputicas
Procedimientosmnimamenteinvasivos
Dilatacin
Uretrotomainterna\ endoscpica
Tutores(stents)
Reconstruccinuretral
Tcnicasanastomticas
Reseccindelaestrechezyanastomosisprimaria
Sustitucintisular
Injertos
colgajos
Combinadas
Anastomosisaumentadaconinjertoocolgajo
DilatacinUretral
Lesionesbulbarescortassinespongiofibrosis
Simple
Resultadoinmediato
Altatasaderecidiva
Pacientesconenfermedadescomorbidas
Dilatadorescalibreprogresivo(fuerzalongitudinal)
Balncoaxial(Fuerzaexcntrica)
Profilaxisluegodelauretrotomiainterna
Dilatacin uretral
Dilatador balon
Dilatador conico
UretrotomaInterna
1solointentoenestenosisbulbar<a1cm..
Incisinenhora12
Catter3a5das
Luegoobstruccinmanualocateterismolimpiointermitente
Inyeccinlocalcorticoides?MitomicinaC?
xitoen3040%2 casos,1soloprocedimiento
Posterioresintentoscasi100%recidiva.
Sifalla,reconstruccinuretral
2. VPansadoroandPEmiliozzi.Internalurethrotomyinthemanagementofanteriorurethralstrictures:Longtermfollowup.JUrol
156:73,1996.
Uretrotomainterna
Variantesdereconstruccinuretral
Reseccinyanastomosisprimaria
Uretroplastiaconsustitucindetejidos
Aplicacinventral(injertoocolgajo)
Aplicacindorsal(injertoocolgajo)
Anastomosisaumentada(tcnicacombinada)
Anastomosistecho+aplicacinventraldeinjertoocolgajo
Anastomosispiso+aplicacinventraldeinjertoocolgajo
Uretroplasta
Clavespreoperatorias
Seleccinypreparacindepacientes
Evitarlospacientesrecientementeinstrumentados
Definiradecuadamentelaanatoma
Endoscopiayradiografasuretrales
Seleccindelatcnicaadecuada
RAPvs.sustitucin
Injertovs..colgajo
1tiempoovariostiempos
Uretroplasta
Clavesquirrgicas
Posicionamientodelpaciente
Adecuadadiseccindeplanos
Determinacindelreaafectada
Eleccindelassuturas
Uretroplastia
Clavespostoperatorias
Suprimirlaserecciones?
Suprimirlosespasmosvesicales
Propsitoytiempodecateterizacin
Estudiospostoperatoriosyseguimientoadecuados
CUGMalmomentoderetirartutoruretral
Cistoscopiaalos6mesesyalaodelaciruga
Uretroplastiaanterior
Reseccinyanastomosisprimaria(RAP)
Mtodoestndar
Tasadexito8798%3
3. E.A.Eltahawy,RVirasoro,S.M.Schlossberg,K.A.McCammonandG.H.Jordan.Longtermfollowupforexcisionand
primaryanstomosisforanteriorurethralstrictures.JUrol 177(5):18031806,2007.
Objetivos
Reseccintotaldelafibrosis.
Cabosuretralesbienvascularizados (mucosa
sana)
Anastomosisespatuladaylibredetensin.
Limitaciones
Longituddelaestenosis.
Ubicacin(uretrapndula).
Alteracindelavascularizacin.
Complicaciones
Hematomas
Infeccin
Fistulas
Recidivadelaestenosis
HIDRODISECCION
HEMOSTATICA
INSICION
Anastomosisampliada
injerto dorsal
10
Anastomosisampliada
injerto ventral
11