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El ventilmetro
red de 02, la red de aspiracin, sondas, si funciona, qu ventilador, etc. todo eso se ve ANTES,
tenerlo listo ANTES de hacer kine.
Caso de la UCI del profe: Paciente con Shock medular desde C2 hasta T6, no mueve nada la
seora. La llevaron a pabelln y no mejor nada. Lo nico que hace es mover la cabeza. Est con
TQT y conectada a un VNI por TQT, osea, est con VMI igual. Un kine quiere hacer una pimmetra
para saber cmo est. La ltima vez que le midi fue antes de ayer, cuando estaba con el
ventilador pesado y le dio -7 cmH2O. Quiere medir ahora para saber cmo esta, pero, ha hecho
algo para que mejore? No, entonces para qu?. En dos das la fuerza muscular no va a mejorar si
no se le ha hecho nada, el shock medular no se le ir pasando de a poco. Hoy en la maana en la
vista mdica estaba con 50% de FIO2 con atelectasias bibasales. El mismo kine quiere sacarla a
tubo T solamente. Sin embargo, est con 50% de FIO2 con shock medular a desde C2, si
recordemos que la inervacin del diafragma es C4, por algo est conectado a ventilador, y si antes
de ayer tiene PIMx de -7, este es el peor momento para sacarla a ventilar sola: PaFi mala, FiO2
alta, atelectasias, etc. Tiene un PEEP de 4, correspondera entonces trabajar las presiones, sacarle
las atelectasias y cuando la seora est con 25% de FIO2, con volumen corriente de 400. As, el
kine empieza a hacer terapia, se le toman radiografas y estaba igual la paciente. El kine adems le
realiza terapia con una mquina que se llama Insuflator capacity. Sin embargo, si se tiene un
buen ventilador, un klgo. bien capacitado, perfectamente se le puede hacer terapia.
Por ejemplo, si va a ver un paciente con TQT a la cual ya evalu y le va a hacer kine y tiene
un ventilador armadito al lado, conctela: tendr un ventilador que le ayudar a oxigenar en caso
de urgencia, ventilar en caso de urgencia, mejorar los volmenes ventilatorios (ya que obviamente
el volumen que puede tomar el paciente traqueostomizado es menor al que yo podra darle con el
ventilador) para as favorecer la tos, mejorando las presiones y mejorar as la
terapia. Si le va a hacer kine, conctelo y despus deconctelo, pero no se
arriesgue a la haciendo kine a la seora se le tape la cnula con un pollo y
despus tenga que aspirarla porque no puede toser y con ello el paciente se
taquicardice, desature, se hipertensa, etc. y hay que volver a conectarla porque
nuestra kine cansa. O si la va a tiltear (imagen), tambin. Para qu someter a la paciente a tanto
estrs? Si el paciente no va a salir del ventilador ni hoy ni maana sino por lo menos en 3 meses,
pero igual hay que trabajar, no se puede esperar que
mejore la fuerza sola.
Cmo va puesto el ventilmetro?
El ventilmetro tiene dos ramas. Aqu no vale lo de
horizontal/vertical porque cuando se da vuelta cambia. El
ventilmetro tiene una flechita (aumentada en la
imagen) que indica hacia donde exhala el paciente, por lo
que as debo orientar el ventilmetro. En la ventilometra
espiratoria la flecha apunta hacia abajo, en la inspiratoria
hacia el paciente. En el caso de una TQT debo usar un
adaptador 22-15 (algunos ventilmetros lo traen. En este
caso era metlico, hay otros de plstico, extensibles).
Tambin hay otro adaptador 22-22.
Proceso
El ventilmetro tiene dos botones: uno sirve para volver a cero y el otro lo bloquea
mientras se mantiene apretado. Se coloca al paciente con el botn de bloqueo presionado y en
cero y cuando comienza el minuto se suelta y empieza a medir. Terminado el minuto se aprieta
nuevamente el botn y se retira el aparato.
No da lo mismo la posicin del paciente. Debiera ser semisentado.
Se debe estar tranquilo en la medicin y no rer, ya que altera el resultado.
Cuente la FR en silencio, ya que en voz alta el paciente puede seguir el ritmo.
La respiracin es tranquila, no hay que decirle al paciente que tome aire o bote, slo
dejarlo respirar. Se debe ir contando la FR y el volumen minuto se ve como un reloj: si tuviramos
8 litros con 620 ml, la aguja larga (de los litros) debiera estar ms cerca del 9 que del 8. Si tenemos
este caso y vemos que la lnea larga est cercana al 8 es porque probablemente el aparato est
descalibrado.
En este caso se obtuvo FR 16 y un volumen minuto de 7,62 L. Esto nos da un volumen
corriente de 476 ml. La paciente mide 1,6 m, por lo que usamos la frmula para calcular el peso
ideal. El IRRSS (FR/Volumen corriente en litros) es de 33,6, es decir no hay trabajo respiratorio. Si
en un paciente tenemos esto y queremos hacerle kine, es bueno usar un ventilador para no
cansarlo o tener a mano un amb en caso de que necesite mejorar la ventilacin, porque la kine
cansa.
El caso de recin fue espiratoria. Ahora se har una inspiratoria, por lo que cambiamos la
rama: la flecha va hacia el paciente.
La FR fue la misma y el volumen minuto fue de 7,57 l, es prcticamente LO MISMO, ya que
el aire que entra es el mismo que sale, lo cual podra ser distinto en un paciente crnico, pero en
alguien sano es similar.
Tambin con este aparato podemos medir la Capacidad Vital Lenta. La capacidad vital es
VRE, VC y VRI, por lo que comienza del VR. Entonces para medir la CV LENTA, debo pedirle al
paciente que bote todo el aire y que luego tome aire de forma LENTA. La nica forma de que te
asegures que es lenta es que se tome en inspiracin, ya que tambin podemos medir la CVF que es
en espiracin, pero no se hace con este aparato porque se echa a perder. Despus podemos tomar
lo que se conoce como la Mxima Capacidad de Insuflacin.
Entonces le pedimos al paciente que tome aire profundo y bote, que tome nuevamente y
que bote todo, lo ms que pueda y luego que tome lo mximo que pueda de aire. Como las dems
pruebas, se toman 3 y nos quedamos con la mejor, se descarta la peor, etc.
Resultados: 2,6l; 3,26 l; 3,3 l.
Como los dos ltimos fueron mayores y similares, con poca diferencia entre ellos respecto
a la primera, descartamos la primera que posiblemente fue mal ejecutada y tomamos una cuarta
medicin. Nos da 3,33 l. Nos quedamos con esta ltima, por lo que decimos que esta es su CV.
Esto lo podemos complementar con un Peak Flow para evaluar la calidad de la tos.
Capacidad vital forzada no se toma ac porque se puede echar a perder el aparato, eso se toma
con espirometra, pero si se podra tomar la capacidad vital lenta. La CVF se toma con espirmetro.
Capacidad de mxima insuflacin, que capacidad de tomar aire tiene el paciente, paciente respira
normal y se le pide q bote todo el aire, luego de eso se le pide tomar todo el aire que pueda a una
velocidad que se lo permita, luego se pide una pausa para redistribuir el aire y despus de esto, se
le pide que vuelva a tomar la cantidad de aire q le sea posible y as repetir la pausa y el paso de
aire, cada vez va a ir siendo menos, hasta que no logre ingresar ms.
Tambin podra tomarse en exhalacin ya que el aire que es capaz de tomar debera ser la misma
que es capaz de botar.
3,230 Litros -3,340 Litros - 3,570 Litros >>> Muy parecida a su capacidad anterior
Es importante la pausa para que se redistribuya el volumen
Al usar amb, es fcil en un paciente comprometido de conciencia, pero en alguien lucido se debe
saber en qu momento hacer el amb, ya que si lo realiza cuando el paciente est tomando aire se
generan turbulencias y el paciente puede desesperarse. (12 ambuceos por minutos habra que
hacer un amb cada 5 seg). Hay que tener cuidado y poner atencin porque cambia el volumen y
la presin que ejercemos dependiendo si se hace a dos manos o solo con una. Hay pacientes que
podr causrseles enfisema subcutneo y neumotrax, etc.
En la ventilometra espiratoria, la aguja se mueve con cierto ritmo, cuando toma harto aire y bota,
el pick-flow con que bota ese aire, o sea el flujo con que sale este aire es mayor, de hecho esta
mxima capacidad de insuflacin es el fundamento del air stacking, que es la hiperinsuflacin
manual con una vlvula unidireccional en donde el paciente se lo hiperinsufla a capacidad
pulmonar total y luego se saca la vlvula y se asiste la tos. Entonces, si sumamos esta
hiperinsuflacin ms una ayuda por parte de nosotros aumenta ms el pick-flow tosguenos.
Ventilometra >>> Volumen corriente Frecuencia respiratoria Capacidad vital
lenta capacidad vital lenta espiratoria