Por qu el nio con afectacin neuromotriz no debe sentarse en W

Cuando un problema de antetorsin excesiva aparece en el nio sin problemtica motriz,

normalmente se resuelve a partir de los 4 aos de edad de forma espontnea (de hecho,
Staheli en 1993 hablaba de plantearse osteotomas desrotadoras en nios con antetorsin
femoral excesiva a partir de los 8-10 aos de edad y en la actualidad la tendencia es a esperar
a que termine el crecimiento).
La situacin del nio con patologa neuromotriz es diferente: en los nios con enfermedad
motriz cerebralque caminan y, sobre todo, en los que no caminan, la antetorsin no disminuye
durante el crecimiento (vase las referencias)
Laplaza FL, Root L, Tassanawipas A, Glasser DB. Femoral torsion and neck-shaft angles
in cerebral palsy. J Pediatr Orthop 1993;13:192-9.
Bobroff ED, Chambers HG, Sartoris DJ, Wyatt MP,Sutherland DH. Femoral anteversion and
neck-shaft angle in children with cerebral palsy. Clin Orthop Relat Res 1999;364:194-204.
En este grupo de nios debemos poner especial atencin en aquellos que
presentan espasticidad en los grupos musculares flexores de los miembros inferiores, sobre
todo si esta espasticidad limita la capacidad voluntaria de poder extender las rodillas estando
de pie o sentados en el suelo (sedestacin larga). Es muy habitual que estos nios muestren
una preferencia por jugar sentados con las piernas en W (W sitting) ya que se encuentran ms
cmodos y estables en esta posicin, que les permite liberar los miembros superiores para
manejar los juguetes.

W sitting, sedestacin en W
La posicin en W conlleva toda una serie de riesgos a nivel ortopdico que M. L. Mtayer
seala en su libroReeducacin cerebromotriz del nio pequeo y que os cito a
continuacin:
1.La cabeza femoral, que sobresale en parte en la posicin de flexin extrema, distiende la
cpsula articular y adems golpea la pestaa cotiloidea que progresivamente se aplana.
2.El mantenimiento de la posicin en W en el tiempo produce un efecto de torsin sobre los
fmures.
3.Si los pies estn girados con la punta hacia fuera o adentro, ejercen una torsin axial sobre
las
tibias.
4.Los elementos osteoarticulares de los pies se adaptan a la posicin tomada por stos y
acentuada por el efecto de la carga del peso del cuerpo. Este proceso se aade a la accin de
las contracciones activas de los msculos inversores y eversores de los pies y podra contribuir
a la patogenia de las deformidades en inversin/eversin de los pies.
5.El tendn rotuliano est sometido a tracciones importantes y prolongadas localizadas a nivel
de la articulacin de la rodilla, lo que puede contribuir a su exceso de alargamiento.
Los artculos cientficos que he podido consultar no establecen una relacin tan directa como la
que M.Le Mtayer cita en su libro. Los diferentes autores se centran ms en preguntarse si la
posicin de sedestacin en W de los nios que presentan una antetorsin femoral exagerada
es o no un factor que impida la regresin, e incluso que agrave el defecto arquitectnico.
Lo que s se observa en el sndrome postural de la antetorsin femoral es un aumento de la
rotacin medial de la cadera a expensas de la rotacin lateral. No obstante, no se sabe si las
fuerzas inducidas por la gravedad y la presin muscular ejercen una accin sobre la cpsula
para provocar una hiperlaxitud o sobre el extremo del fmur para modificar la torsin.
En lo que coinciden todos es que, en estas condiciones, es preferible no favorecer esta
postura.

Algo que no he encontrado descrito y que me parece que debemos tener en cuenta en la
prctica es que, adems, en la posicin de W sitting, la musculatura flexora de los miembros
inferiores se encuentra en situacin de mximo acortamiento, siendo sta una razn de peso
para evitar que el nio con diplejia espstica o con hemiparesia espstica permanezca
jugando en esta posicin si deseamos prevenir o evitar la evolucin de una marcha en flexin.
Fuente: http://fisioinfancia.com/2013/portada/por-que-el-nino-con-afectacion-neuromotriz-nodebe-sentarse-en-w/
Desde Neurocell Institute, su centro de Neurorehabilitacin
esperamos que este artculo le haya resultado interesante.

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