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CRISE E
URGNCIA
EM SADE MENTAL
Mdulo 2
Fundamentos da Ateno Crise
e Urgncia em Sade Mental
FLORIANPOLIS/SC
EDIO 3 - 2015/1
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas
Universidade Aberta do Sistema nico de sade (UNA-SUS)
ORGANIZADORES DO MDULO
REVISORES
AUTORES DO MDULO
MINISTRIO DA SADE
CRISE E
URGNCIA
EM SADE MENTAL
Mdulo 2
FFLORIANPOLIS
LO
LLORIANPO
O
ORIANPO
IA
PO
PO
O - SC
UFSC
EDIO 3 - 2015/1
Carta ao Estudante
Seja bem-vindo ao segundo mdulo do Curso Crise e Urgncia em
Sade Mental.
Saiba que voc um potente agente de transformao e, para
potencializ-lo ainda mais, necessrio conceber e utilizar o
conhecimento a ser desenvolvido nesse mdulo. O tema abordado
contextualizar historicamente a ateno crise, a maneira como o
conceito de crise se manifesta na teoria e buscaremos diferenciar as
concepes de crise e urgncia em sade mental.
Esse tema relevante porque a trajetria histrica da crise e urgncia
em sade mental o fundamento para a compreenso de como a
prtica profissional reproduz vrias concepes e de diferentes pocas.
Salientamos tambm que a reflexo crtica da construo social em
torno da crise permite a voc desmitificar o quanto essa situao
complexa, singular e cheia de sentidos pode mudar a realidade
profissional.
Nesse sentido, convidamos voc a se inspirar e a se sentir um
copartcipe dos contedos a serem apresentados pois, certamente,
muito do que voc vai ler adiante, vivencia ou poder vivenciar em
sua prtica de uma nova forma e, qui, transform-la.
Boas vindas!
Objetivo Geral
Compreender o contexto histrico, epistemolgico e social da ateno
crise e urgncia em sade mental, fazendo a diferenciao entre elas.
Carga Horria
30 horas.
Sumrio
Unidade 1 - Contextos histricos e
concepes tericas da crise e urgncia
em sade mental...........................................................11
1.1 Contextos histricos e concepes tericas da crise e urgncia
em sade mental .............................................................................................. 11
1.1.1 A noo de paradigma...........................................................................................13
1.1.2 O processo de construo histrica da loucura..........................................14
1.1.3 Os movimentos mundiais de reforma............................................................ 17
1.1.4 A reforma no Brasil............................................................................................... 22
Resumo do mdulo..........................................................................................55
Leitura complementar.....................................................................................56
Referncias.........................................................................................................57
Encerramento do mdulo.....................................68
Autor.................................................................................69
Organizadores............................................................. 70
Anexo - A reforma psiquitrica e a Poltica
Nacional de Sade Mental, lcool e outras
drogas: experincias e desafios......................... 73
Introduo........................................................................................................... 73
1.1 Reformas psiquitricas.............................................................................. 73
1.1.1 A passagem ao Territrio e a emergncia do conceito de Rede
Substitutiva: a Psiquiatria Democrtica e as experincias brasileiras.... 78
1.1.2 Experincias de cuidar da crise no territrio na perspectiva da
Reforma Psiquitrica .........................................................................................82
Consideraes finais........................................................................................97
Referncias.........................................................................................................98
Contextos histricos
e concepes tericas
da crise e urgncia
em sade mental
01
Autor:
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Unidade 1
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Fialho
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Unidade 1
Fialho
A herana kraepleniana
1 Nosologia a disciplina
No final do sculo XIX, Kraeplin apresenta
cujo objetivo consiste em
sua contribuio psiquiatria construindo
realizar uma descrio
um sistema de classificao que dispe a
exaustiva das doenas a
fim de distingui-las entre si
doena mental em unidades nosolgicas1,
e classific-las.
constitudas atravs de descries detalhadas
de sintomas. Esse sistema lhe permitiu identificar diferentes quadros
psicopatolgicos, que antes eram reunidos sob a denominao de
demncia precoce e que, associado contribuio do trabalho de Paul
Eugen Bleuler, passa a ser conhecido como esquizofrenia.
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Unidade 1
importante
salientar
que
esse
enfoque,
predominantemente descritivo, permanece como a
base dos sistemas classificatrios atuais como o manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM)
e a parte psiquitrica da Classificao Internacional das
Doenas (CID).
O advento da psicanlise
Segundo Alexander e Selesnick (1966), o impacto do papel patognico
da proposta freudiana sobre a estrutura da mente e seu componente
inconsciente revolucionam a psiquiatria kraepeliniana, instituindo
uma nova tendncia na rea: a psiquiatria dinmica.
O prestgio do pensamento freudiano, associado falta de perspectivas
teraputicas da psiquiatria de ento, constituram-se em fatores para
a aproximao de muitos profissionais com a psicanlise. Ainda
que a prtica psicanaltica estivesse, nos seus primrdios, muito
mais prxima dos consultrios privados do que dos manicmios, a
incompatibilidade entre suas concepes humansticas e as prticas
manicomiais provocava uma inevitvel perplexidade. No entanto,
esses avanos no atingiram a vertente hegemnica da psiquiatria,
que manteria distncia da influncia da psicanlise e continuaria
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Fialho
A contribuio francesa
A expresso psicoterapia institucional tem sua origem marcada por
uma nova modalidade de tratamento centrada no questionamento da
instituio psiquitrica enquanto lugar de excluso e de verticalidade
das relaes mdico-paciente. Seu objetivo era criar instrumentos
para restabelecer o coletivo dos pacientes, possibilitando a abertura
de novos espaos para trocas e experincias. Buscava estabelecer
dentro do hospital um campo coletivo, a fim de ajudar os pacientes
a refazer seus laos com as pessoas e com as coisas: atelis de artes,
festas, reunies.
Para Desviat (1999), a psicoterapia institucional vai constituir o
fundamento terico da poltica francesa de setor e busca no a extino
do manicmio, mas sua ressignificao, no intuito de preserv-lo. Nos
anos 50, a partir da psicoterapia institucional, que surge na Frana
o que veio a ser chamado de psiquiatria de setor. Experincia de
planificao nacional e de racionalizao administrativa na ateno s
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Unidade 1
As experincias inglesas
Contemporneo psicoterapia institucional, o movimento das
comunidades teraputicas foi iniciado na Inglaterra e consagrado
por Maxwell Jones. Propunha, por intermdio de grupos diversos
(profissionais, pacientes e famlia) envolverem todos os atores no
processo teraputico, ou seja, tornar os pacientes sujeitos nesta troca
de experincias. Segundo o autor:
[...] a oportunidade de analisar o comportamento em situaes reais
do hospital representa uma das maiores vantagens da comunidade
teraputica. O paciente colocado em posio onde possa, com o
auxlio de outros, aprender novos meios de superar as dificuldades e
relacionar-se positivamente com pessoas que o podem auxiliar. Neste
sentido, uma comunidade teraputica representa um exerccio ao vivo
que proporciona oportunidades para as situaes de aprendizagem ao
vivo (JONES apud AMARANTE, 1995, p.29).
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Fialho
A Teoria da crise
O original trabalho de Lindemann e de seus
colegas do Hospital Geral de Massachussets
com as pessoas envolvidas no incndio da
boate2 Coconut Grove em Boston veio a
introduzir novos conceitos sobre as reaes a
situaes de crise e propostas de intervenes,
baseados nas reaes agudas e tardias dos
sobreviventes do incndio e dos familiares
das vtimas (ANDERSON, 2006).
2 Boston, EUA - 28 de
novembro de 1942: o fogo,
que ocasionou a morte
de 492 pessoas, comeou
pouco depois das 10h15min
na boate Coconut Grove.
Outras centenas ficaram
feridas. Esta , at hoje,
a maior tragdia causada
por um incndio em uma
boate, nos Estados Unidos
(ANDERSON, 2006).
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Unidade 1
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O marco legal
Nesta perspectiva, a Lei n 10.2164, de 6 de abril
de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica,
ratificou as diretrizes bsicas que consolidam
o SUS, garantindo aos usurios dos servios
de sade mental a universalidade de acesso
e direito assistncia e a integralidade do
cuidado. Estabeleceu-se a descentralizao
do modelo de interveno e atendimento,
pois a legislao defende que a estruturao
dos servios seja prxima do convvio social
dos usurios, configurando redes assistenciais
comprometidas com as desigualdades sociais.
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Unidade 1
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Fialho
Saiba Mais
A produo sobre a mudana do modelo de ateno sade
mental no Brasil extensa e seu aprofundamento, ainda que de
grande importncia, extrapola os objetivos deste mdulo.
Para acessar mais informaes sobre o tema, sugerimos a leitura
do texto:
Reformas Psiquitricas e a Poltica Nacional de Sade Mental,
lcool e Outras Drogas: experincias e desafios, de Lancetti.
Confira no Anexo deste mdulo.
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impossibilidade e incapacidade.
sujeito.
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Unidade 1
desses autores, pois ambos buscam mudar as instituies em sade a
partir da mudana do processo de trabalho, que ao invs de alienante,
ajude na produo de sujeitos autnomos (AMORIM, 2008, p. 48).
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Resumo do mdulo
A construo histrica do conceito de loucura molda, na
contemporaneidade, a compreenso e as ofertas de ateno aos
fenmenos relacionados ao adoecimento psquico. Os avanos
alcanados no entendimento de suas causas, manifestaes e resposta
a intervenes, no entanto, no foram suficientes para produzir o
estabelecimento de um novo paradigma hegemnico que abarque toda
sua complexidade. A ateno s situaes de crise/urgncia em sade
mental explicita, na prtica dos servios de sade, as contradies dos
diferentes modelos vigentes e constitui-se em importante desafio para
a consolidao das Redes de Ateno Sade no mbito do SUS.
urgente e necessrio superar a fragmentao das aes e servios de
sade e qualificar a gesto do cuidado na direo de garantir o princpio
da integralidade na ateno sade. Nesse sentido, a articulao entre
os diferentes pontos e equipes da Rede de Ateno Psicossocial e da
Rede de Urgncias e Emergncias de fundamental importncia.
A construo dos consensos possveis entre as lgicas da urgncia e
da crise evidencia a necessidade de superao do modelo biomdico,
atravs da articulao de diferentes saberes e prticas e incorporao
das mltiplas dimenses contidas nesses fenmenos. A formao
e, sobretudo, os processos de educao permanente em sade, para
os trabalhadores que vivenciam o cuidado de situaes de crise e
urgncia, apresentam-se como estratgicos para essa articulao e
demandam esforos conjuntos e continuados dos diferentes nveis de
gesto do sistema.
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Leitura complementar
JARDIM, K.; DIMENSTEIN, M. Risco e crise: pensando os pilares da
urgncia psiquitrica. Psicologia em Revista, Belo Horizonte, v. 13, p.
169-189, 2007.
NICCIO, F. O processo de transformao da sade mental em
Santos: desconstruo de saberes, instituies e cultura. 1994. Tese
(Doutorado em Sade Coletiva) Universidade Estadual de Campinas,
So Paulo, 1994.
SCZ, T. M. X. Suporte interpessoal de enfermagem: alternativa
metodolgica no atendimento s pessoas em situaes de crise. 2001.
279 f. Dissertao (Mestrado em Ergonomia) Programa de PsGraduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de
Santa Catarina, Florianpolis, 2001.
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Referncias
AGUIAR, A. A. de. Entre as cincias da vida e a medicalizao da
existncia: uma cartografia da psiquiatria contempornea. 2003.
Trabalho apresentado ao 2o Encontro Mundial dos estados gerais
da Psicanlise, Rio de Janeiro, 2003. Disponvel em: <http://www.
egp.dreamhosters.com/encontros/mundial_rj/download/2d_
Aguiar_47130903_port.pdf>. Acesso em: 2 abr. 2014.
ALEXANDER, F. G.; SELESNICK, S. T. The history of psychiatry: an
evaluation of psychiatric thought and practice from pre-historic times
to the present. New York: Harper, 1966.
ALMEIDA, K. S.; DIMENSTEIN, M.; SEVERO, A. K. Empowerment
and psychosocial care: notes on a mental health association. Interface
- Comunic., Saude, Educ., Botucatu, v. 14, n. 34, p. 577-589, jul./set.
2010.
ALMEIDA, P. F.; SANTOS, N. S. Notas sobre as concepes de clnica
e tica na reforma psiquitrica brasileira: impasses e perspectivas de
uma prtica em construo. Psicol. cienc. prof., Braslia, v. 21, n. 3, p.
20-29, set. 2001.
ALVES, E. S.; FRANCISCO, A. L. Ao psicolgica em sade mental:
uma abordagem psicossocial. Psicol. cienc. prof., Braslia, v. 29, n. 4,
p. 768-779, 2009.
AMARANTE, P.Loucos pela vida -a trajetria da reforma psiquitrica
no Brasil. Rio de janeiro: SDE/ENSP, 1995.
AMARANTE, P. A Clnica e a Reforma Psiquitrica. In: ______
(Coord.). Archivos de Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de
Janeiro: Nau Editora, 2003.
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Encerramento do mdulo
Este mdulo visou estabelecer um quadro geral sobre o atual momento
da ateno s crises e urgncias no mbito do Sistema nico de Sade
atravs do resgate histrico e problematizao de seus conceitos e
definies. Apontou para o carter complexo e multidimensional
desses fenmenos e discutiu a necessria articulao entre aes,
servios e equipes para sua adequada ateno.
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Autor
Marcelo Brandt Fialho
Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (1993). Especialista em Psiquiatria pela Universidade
Federal de Santa Maria (1996). Especialista em Gesto de Sistemas e
Servios de Sade pela Universidade Estadual de Campinas (2009).
Mestre em Sade Pblica pela Universidade Estadual do Cear (2011).
Atualmente coordenador do CAPS II Ponta do Coral de Florianpolis/
SC. Atua nos principais temas: reforma psiquitrica, sade coletiva,
sade mental, ateno crise.
Endereo do lattes: http://lattes.cnpq.br/9483840838404241
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Organizadores
Maria Terezinha Zeferino
Enfermeira graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) (1984). Mestre em Engenharia Civil pela Universidade Federal
de Santa Catarina (2004). Doutora em Enfermagem pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2010). Ps-doutorado pelo Center for
Addiction and Mental Health University of Toronto/Canad (2012).
Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina. Docente do Programa de Residncia Multiprofissional
do Hospital Universitrio da UFSC e Docente do Mestrado Profissional
em Sade da Universidade Federal de Santa Catarina. Coordenadora
do Curso de Atualizao em Crise e Urgncia em Sade Mental da
UFSC. Lder do APIS - Grupo de Estudos em Ateno Psicossocial e
Drogas. Desenvolve seus trabalhos acadmicos e de pesquisa na rea
de Enfermagem, com nfase em Sade Mental e fenmeno das drogas,
atuando principalmente nos seguintes temas: sade mental, fenmeno
das drogas, enfermagem psiquitrica, sade do caminhoneiro,
fenomenologia sociolgica de Alfred Schtz, administrao em sade
coletiva, ateno bsica, acidente de trnsito e cuidados de enfermagem.
Endereo do lattes: http://lattes.cnpq.br/2532658022267499
Jeferson Rodrigues
Graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
(2002). Especialista em Ateno Psicossocial pela Universidade do
Estado de Santa Catarina (2003). Mestre em Enfermagem pelo PEN/
UFSC (2005). Doutor pelo PEN/UFSC (2010). Professor Substituto da
Universidade Federal de Santa Catarina na disciplina de Enfermagem
em Sade Mental e Psiquitrica nos anos 2002-2004; 2007-2009.
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A Reforma Psiquitrica e
a Poltica Nacional de
Sade Mental, lcool
e outras drogas:
experincias e desafios
Anexo
Autor:
Antonio Lancetti
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Anexo
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Lancetti
1 A
primeira
parte
deste texto e outras que
continuam a seguir , em
grande parte, uma reescrita
parcial do captulo Sade
Mental e Sade Coletiva do
Tratado de Sade Coletiva,
escrito em parceria com o
professor Paulo Amarante
(AMARANTE; LANCETTI,
2009).
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Anexo
Lancetti
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Anexo
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Lancetti
Saiba Mais
Territrio, do ponto de vista conceitual, no se reduz ao espao
fsico. Ele se compe de fluxos que incluem movimentos
de territorializao e desterritorializao, de repeties que
organizam e constituem o territrio existencial. Como exemplo,
uma cano de ninar cria o territrio de uma me e seu beb, ou
uma radio ou televiso ligada constituem o territrio domstico
e dos interlocutores invisveis com os quais toda pessoa dialoga
(deuses, pags, sacerdotes, etc.). Em sade mental operamos
com um conceito que articula territrio geogrfico e territrio
existencial. Da a potncia de cuidar das pessoas nos territrios
onde elas vivem. Para aprofundar, consulte: GUATTARI, Flix.
Caosmose - um novo paradigma esttico. So Paulo: Editora 34,
1992.
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Anexo
Lancetti
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Anexo
Lancetti
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Anexo
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Lancetti
As redes eram, por assim dizer, inventadas, com parcerias pontuais com
os mais variados recursos escondidos da comunidade (SARACENO,
1999).
Pelo fato de priorizar os casos mais graves, as crises eram atendidas
pelas Equipes de Sade Mental e de Sade da Famlia, com a
colaborao de vizinhos, organizaes no governamentais, conselhos
tutelares e centros de defesa dos direitos da criana.
Certa vez, uma jovem mulher estava em agitao psicomotora,
perturbando sistematicamente a comercializao de drogas da regio.
A equipe conseguiu intern-la num hospital psiquitrico de um
municpio vizinho, mas a mulher escapou do hospital. As Equipes de
Sade da Famlia e de Sade Mental conseguiram negociar com os
traficantes, explicando a situao, e eles se encarregaram de cuid-la,
inclusive cuidando da medicao durante os fins de semana.
Outro exemplo o de uma ACS que atendeu sozinha uma tentativa
de suicdio de uma senhora e seus filhos. A senhora estava prestes
a ingerir iscas de Racumin (o conhecido veneno para matar ratos) e
d-las a todos os seus filhos. A ACS apanhou o veneno das mos da
senhora e a escutou: a mulher tomou a deciso depois do assassinato
do marido, de perder o emprego e de receber ordem de despejo por falta
de pagamento. A ACS no recebeu apoio do mdico de famlia, nem
do Conselho Tutelar, e foi tecendo uma rede de apoio com as vizinhas,
a dona do pequeno supermercado local, que doou cesta bsica por
meses, a conversa com o dono da casa onde morava a paciente e seus
filhos, que suspendeu o pedido de despejo e, na semana seguinte,
conseguiu emprego para senhora. Ela teceu, literalmente, uma rede
consistente que operou satisfatoriamente (LANCETTI, 2006).
Esse e outros exemplos mostraram como as Equipes Volantes de Sade
Mental, associadas com as Equipes de Sade da Famlia atendiam as
crises com o critrio de fazer corpo a corpo e dispor dos recursos da
organizao sanitria e dos recursos da comunidade.
Fundamentos da ateno crise e urgncia em sade
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Anexo
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Lancetti
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Anexo
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Anexo
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Lancetti
Consideraes finais
Nascida com a redemocratizao e a Reforma Sanitria que levaria
construo do SUS, a Reforma Psiquitrica parte de um Brasil que
escolheu garantir a todos os seus cidados o direito sade e a todos
os que perdem a sade, o direito cidadania. Portanto, no por acaso
que sade e cidadania so indissociveis.
A poltica de sade mental compartilha com as prticas de reduo de
danos e com a tradio da tica mdica o mesmo princpio fundamental,
qual seja, que acima de qualquer juzo moral sobre comportamentos e
crenas de pessoas em sofrimento decorrentes de transtorno mental e/
ou uso de lcool e outras drogas, deve estar a defesa da vida e o direito
sade. Essa a finalidade ltima do cuidado clnico ao usurio/
paciente. Esse o objetivo das polticas pblicas que articulam esse
cuidado para a construo e garantia da cidadania.
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Referncias
AMARANTE, P.; LANCETTI, A. Sade mental e sade coletiva. In:
CAMPOS, G. W. de S. et al. Tratado de sade coletiva. So Paulo-Rio
de Janeiro: HUCITEC-FIOCRUZ, 2009.
BASAGLIA, F.; ONGARO, F. (Org.). Los crmines de la paz:
investigacin sobre ls intelectuales y los tcnicos como servidores da
opresin. Espanha: siglo XXI editores, 1977.
BRASIL. Lei 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental. Disponvel
em:<www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10216.htm>.
Acesso em: 29 mar. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de Dezembro
de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico
de Sade. Braslia, DF, 2011a. Disponvel em: <http://www.brasilsus.
com.br/>. Acesso em: 29 mar. 2012.
BRASIL. Senado Federal. Crack, possvel vencer. Enfrentar o
crack, compromisso de todos. Braslia, DF: Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas, 2011b. Disponvel em: <http://www.obid.
senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Publicacoes/
cartilhas/329302.pdf>. Acesso em: 30 out. 2013.
CASTEL, R. A ordem psiquitrica a idade de ouro do alienismo.
Petrpolis: Vozes, 1977.
COROMINAS, J. Breve dicionrio etimolgico de la lengua
castellana. Madrid: Gredos, 1976.
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99
100
Governo
Federal