Curso Preparatorio Residentado Mdico 2006

Captulo: SALUD PBLICA

MEDICION DEL
PROCESO
EPIDEMIOLOIGICO
Separata N 01

Dr. Ricardo Terukina Terukina

Profesor Principal
Departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pblica
Facultad de Medicina UNMSM

EL PROCESO DE MEDICION
(1).
CONCEPTO.
La medicin de la variable consiste en reglas
para asignar smbolos a los objetos (personas,
animales o cosas) de tal forma que nos
permitan clasificarlas, ordenarlas y/o
cuantificarlas.
Cuando se trata de asignacin de nmeros a las
observaciones u objetos, permite que dichos
nmeros sean susceptibles de manipulacin u
operacin.
La medicin se realiza mediante la comparacin
del elemento medido con una escala

EL PROCESO DE MEDICION
(2).
ESCALA.
Dispositivo o criterio que permite
diferenciar un elemento de otro por
comparacin con la forma particular que
adopta la variable con ese elemento
medido.
CONDICIONES DE UNA BUENA ESCALA.
Toda escala debe ser:
a. Exhaustiva.
b. Las clases, categoras o subdivisiones de
que consta un
sistema de
clasificacindeben ser mutuamente
excluyentes.

EL PROCESO DE MEDICION
(3)
CLASIFICACION DE LAS ESCALAS.
Nominal
Ordinal
De intervalo o intervalar
De razn

TASA
La tasa es una proporcin especial que mide el riesgo
de sufrir un determinado hecho o fenmeno. Relaciona
la frecuencia de la ocurrencia del fenmeno con la
poblacin expuesta a la ocurrencia de dicho fenmeno
en una rea geogrfica y tiempo determinados,
multiplicado por un coeficiente: 1,000 10,000
100,000
Se le define tambin como la probabilidad de
ocurrencia de algn evento

TASA
TASA

* IN C ID E N C IA (F R E C U E N C IA ) D E U N H E C H O
* P O B L A C IO N Q U E O R IG IN A L O S H E C H O S
(E S T IM A C IO N A M IT A D D E L P E R IO D O )

*concordancia necesaria:

naturaleza

zona geografica

tiempo

X 10n

TIPO DE
TASAS

TASAS BRUTAS, CRUDAS O GENERALES

Se calculan con respecto a la poblacin total, sin tomar en cuenta
ninguna caracterstica especfica de la poblacin.
Ejemplo: Tasa bruta de mortalidad.

TASA BRUTA

NUMERO DE EVENTOS QUE OCURREN ENTRE

LA POBLACION DE UNA AREA GEOGRAFICA
DADA, DURANTE UN PERIODO DETERMINADO
X
POBLACION TOTAL A MITAD DEL PERIODO DEL
AREA DADO, DURANTE EL MISMO PERIODO

10n

TASAS ESPECIFICAS
Son aquellas que se definen en trminos de una o ms caractersticas
de la poblacin.
Ejemplo: Tasa de mortalidad por TBC en varones

TASA ESPECIFICA

NUMERO DE EVENTOS QUE OCURREN ENTRE

UN GRUPO ESPECIFICO DE LA POBLACION DE
UNA AREA GEOGRAFICA , DURANTE UN
PERIODO DETERMINADO
X
POBLACION A MITAD DEL PERIODO DEL GRUPO
ESPECIFICO EN UNA AREA GEOGRAFICA DADA
Y DURANTE EL MISMO PERIODO

10n

Tasas de uso ms frecuente

Tasa de morbilidad (probabilidad de enfermar);
Tasa de mortalidad (probabilidad de morir);
Tasa de letalidad (probabilidad de morir por
determinada enfermedad);
Tasa de natalidad fecundidad (probabilidad de
tener un hijo)

MORBILIDAD
NUM ERO DE CASO S NUEVO S
x 10n
P O B L A C IO N T O T A L A M IT A D D E L P E R IO D O D E O B S E R V A C IO N

T A S A D E IN C ID E N C IA =

DENSIDAD DE INCIDENCIA =

NUMERO DE CASOS NUEVOS

NUMERO DE TIEMPO - PERSONA OBSERVACION

T.I. ACUMULADA =

NUMERO DE CASOS NUEVOS

X 100.000
POBLACION AL INICIO DEL PERIODO

T. ATAQUE TBC

NUMERO DE CASOS SECUNDARIOS DE TBC

X 100
TOTAL DE CONTACTOS CENSADOS

T. PREV. PUNTUAL =

T. PREV. LAPSICA

NUMERO DE CASOS NUEVOS Y ANTIGUOS

X 100,000
POBLACION A MITAD DEL PERIODO
NUMERO DE CASOS NUEVOS Y ANTIGUOS
DE UN PERIODO DETERMINADO
X 100,000
POBLACION A MITAD DEL PERIODO

MORBILIDAD

Nmero de casos de una enfermedad especfica consignados

durante cierto intervalo en una rea dada.
TASA DE ATAQUE
x 10n
Poblacin total en riesgo, en periodo limitado
de observacin en la misma rea

LETALIDAD
T. LETALIDAD =

NUMERO DE DEFUNCIONES A CAUSA DE UNA ENFERMEDAD

X 100
NUMERO DE PERSONAS CON LA ENFERMEDAD

Significado del Proceso de Medicin

en Epidemiologia

Cmo cuantificamos
el proceso de
propagacin?

Incidencia y prevalencia
Incidencia
Prevalencia

Significado de la
Prevalencia
Es la proporcin de
la poblacin
afectada por una
enfermedad o
dao, nos da una
idea de la
magnitud de la
propagacin

Eventos que influyen en la

Prevalencia

Prevalencia

Nuevos enfermos
Inmigrantes enfermos

Muertos
Curados

Enfermos
emigrantes

Factores que influyen en el

aumento de la Prevalencia

Mayor duracin de la enfermedad.

Prolongacin de la vida en los
incurables.
Incremento de la Incidencia
Importacin de casos
Inmigracin de susceptibles
Emigracin de los sanos
Incremento de las posibilidades
diagnsticas

Factores que influyen en el

descenso de la Prevalencia

Menor duracin de la enfermedad.

Elevada tasa de letalidad por la
enfermedad.
Disminucin de la incidencia.
Inmigracin de personas sanas.
Emigracin de casos
Incremento de la tasa de curacin
de casos

Diversas aproximaciones a la
Prevalencia
Prevalencia de Punto
o Puntual

Prevalencia de Periodo
o Lpsica

Prevalencia de punto o
puntual

Esta basada en los casos nuevos y

antiguos que aparecen en una
observacin transversal.
Es una aproximacin a la incidencia.
En casos de enfermedades de corto
periodos de incubacin es
equivalente a la incidencia.
Se obtiene en estudios de tipo
transversal

Prevalencia lpsica o de
periodo

Expresa los casos nuevos y

antiguos que aparecen en un
determinado periodo de tiempo.
Es una aproximacin a la
incidencia en enfermedades de
largo periodo de incubacin.
Usualmente se obtienen a travs
de estudios basados en fuentes
secundarias o meta-anlisis.

Incidencia
Expresa la
velocidad de
Propagacin

Tasa de Incidencia

Expresa la velocidad de propagacin

de un dao.
Al considerar el nmero de casos
nuevos es una medida de
probabilidad.
Se obtiene mediante mediciones
directas de seguimiento o en el caso
de eventos de estado de aparicin
conocido (Enfermedades, accidentes,
etc.) a travs de fuentes secundarias.

Relacin entre la Prevalencia e

Incidencia

Prevalencia = Incidencia x Duracin de la

Enfermedad

Mortalidad

Mortalidad nos expresa la velocidad

de propagacin de un dao a travs
del evento final de su historia natural.
Es un indicador que nos expresa las
posibilidades de desarrollo vital de un
individuo en una sociedad o espacio
poblacional especfico.
En ese sentido es un indicador
negativo.

T.M.G. =

MORTALIDA
D

NUMERO DE DEFUNCIONES POR TODA CAUSA Y EDAD

X 1,000
POBLACION TOTAL

T.M.E. 0- 5 AOS
T.M.I.

T.M.N.

T.M.PN. =
T.M.M.

T.M.P.

NUMERO DE DEFUNCIONES DE 0 - 5 AOS

X 1,000
POBLACION DE 0- 5 AOS

NUMERO DE DEFUNCIONES DE MENORES DE 1 AO

X 1,000
NUMERO DE NACIDOS VIVOS
NUMERO DE DEFUNCIONES DE MENORES DE 28 DIAS
NUMERO DE NACIDOS VIVOS

X 1,000

NUMERO DE DEFUNCIONES DE 28 DIAS - 11 MESES

X 1,000
NUMERO DE NACIDOS VIVOS
NUMERO DE DEFUNCIONES MATERNAS
NUMERO DE NACIDOS VIVOS

NUMERO DE DEFUNCIONES FETALES TARDIAS

DEFUNCIONES NEONATALES PRECOCES DE
1,000 O MAS GRAMOS
NUMERO DE NACIDOS VIVO S + NUMERO DE
NACIDOS MUERTOS DE 1,000 GRAMOS O MAS

100,000

+
X 1,000

NUMERO DE DEFUNCIONES POR UNA CAUSA,

EDAD, SEXO, ETC
T.M. PROP =
X 100
TOTAL DE DEFUNCIONES

NATALIDAD FECUNDIDAD
T. NATALIDAD =

NUMERO DE NACIDOS VIVOS

X 1,000
POBLACION TOTAL A MITAD DEL PERIODO

T.G. FECUNDIDAD =

NUMERO DE NACIDOS VIVOS

X 1,000
POBLACION DE MUJERES EN EDAD FERTIL
( 15 - 49 AOS )

T.E. FECUNDIDAD =

NUMERO DE NACIDOS VIVOS DE MUJERES

CON ALGUNA CARACTERISTICA ESPECIFICA
X 1,000
NUMERO DE MUJERES CON LA
CARACTERISTICA ESPECIFICA

T. GLOBAL DE FECUNDIDAD ( T.G.F ) =

T. BRUTA DE REPRODUCCION
DONDE

= T.G.F

T.E.F.
1,000
X

NUMERO DE NACIDOS VIVOS DE SEXO FEMENINO

TOTAL DE NACIDOS VIVOS

SE TIENE LA INFORMACION DEMOGRAFICA DE UN PAIS

SUBDESARROLLADO:
GRUPOS DE EDAD
EN AOS
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
TOTAL
POBLACION TOTAL
TOTAL DE NACIDOS VIVOS

POBLACION

NACIDOS VIVOS

FEMENINA
71,840
62,329
50,775
41,643
37,280
32,250
27,256
323,372

10,632
19,783
14,126
8,383
4,918
1,471
262
59,575
1510,598
60,575

Tasas

Procedimiento

Tasa de natalidad por 1,000

habitantes

609,578 x 1000 40.1 por mil habitantes.

1510,598

Tasa de fecundidad general

por 1,000 mujeres.

59,575 x 1000 184.23 por mil mujeres.

323,374

Tasa especfica de fecundidad

por edad 15-19 aos

10,632 x 1000 148.00 por mil mujeres.

71,840

Tasa especfica de fecundidad

por edad 20-24 aos

19,783 x 1000 317.40 por mil mujeres.

62,329

Tasa especfica de fecundidad

por edad 25 -29 aos

24,125 x 1000 278.20 por mil mujeres..

50,775

Tasa especfica de fecundidad

por edad 30 -34 aos

8,383 x 1000 201.30 por mil mujeres..

41,643

Tasa especfica de fecundidad

por edad 35 -39 aos

4,918 x 1000 131.90 por mil mujeres..

37,280

Tasa especfica de fecundidad

por edad 40 -44 aos

1,471 x 1000 49.60 por mil mujeres..

32,250

Tasa especfica de fecundidad

por edad 45 -49 aos

262 x 1000 9.60 por mil mujeres.

27,256

Tasa

Tasa global de
fecundidad

Procedimiento
A. Suma de las t.e.f.edad x tamao del intervalo del grupo
edad correspondiente.
148.00 x 5 = 740.00
317.40 x 5 = 1,587.00
278.20 x 5 = 1,391.00
201.30 x 5 = 1,006.50
131.50 x 5 = 659.50
45.60 x 5 = 228.00
9.60 x 5 =
48.00
(t.e.f.edad x I ) = 5,660.00

de

Si la amplitud o tamao del intervalo ( I ) de los grupos son todas iguales,

basta sumar las t.e.f.edad y multiplicarla por el tamao del intervalo.
148.00 + 317.40 + 278.20 + 201.30 + 131.90 +
45.60 + 9.60 = 1,132.00
1,132.00 x 5 = 5,660.00
B. Se utiliza la formula:

TGF
Tasa bruta de
reproduccin. TGF x k = 5.66 x 0.4878 = 2.76 hijas.

5,660
5.66 hijos.
1,000

Para que sirve la

medicin del proceso de
propagacin?
FRECUENCIA
(Prevalencia o
Incidencia)
Cunto se propaga?

EFECTOS DEL
PROCESO DE
PROPAGACION

Es suficiente la informacin de
los efectos de la propagacin?

Cundo se propaga?
Dnde se propaga?
En quienes se propaga?

Anlisis ms profundo del

proceso de propagacin

Cundo se
propaga?
Dnde se
propaga?
En quienes se
propaga?

Anlisis
de
tendencias
temporales de
tasas de P/I

las
las

Anlisis de los tasas

segn
diversos
espacios geogrficos
Anlisis de las tasas
de por sexo, grupo de
edad, ocupacin, etc.

TASAS AJUSTADAS
CONCEPTO:
EL AJUSTE DE TASAS ES UNA TECNICA COMPARATIVA
QUE SE UTILIZA CUANDO LAS POBLACIONES
ESTUDIADAS DIFIEREN EN SU COMPOSICION O
ESTRUCTURA EN RELACION A IMPORTANTES
CARACTERISTICAS, TALES COMO LA EDAD, SEXO,
RAZA, NIVEL SOCIOECONOMICO, ETC. TIENE POR
OBJETO CONTROLAR O ELIMINAR LOS EFECTOS QUE
EJERCEN SOBRE EL VALOR DE UNA TASA BRUTA, LAS
DIFERENCIAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN LA
ESTRUCTURA CORRESPONDIENTE A LA DISTRIBUCION
DE LAS FRECUENCIAS DE UNA VARIABLE.

METODOS PARA EL AJUSTE DE TASAS

A. METODO DIRECTO
B. METODO INDIRECTO.

TASAS GENERALES Y ESPECIFICAS DE MORTALIDAD

POR EDAD EN DOS POBLACIONES A y B
CIFRAS HIPOTETICAS

Edad
en
aos

Poblacin B

Poblacin A

Tasa
Poblacin Defunciones por Poblacin Defunciones
1,000
habts.

Tasa
por
1,000
habts.

<1

2,000

140

70

1,000

70

70

1 49

78,000

390

59,000

295

50 +

20,000

1,000

50

40,000

1,600

40

Total

100,000

1,530

15.3

59,000

1,965

19.65

TASAS AJUSTADAS: METODO DIRECTO

SE REQUIERE:

A.

CONOCER LAS TASAS ESPECIFICAS (EJEM: POR EDAD)

DE CADA POBLACION, Y

B. UNA POBLACION ESTANDAR, QUE PUEDE SER:

UNA DE LAS POBLACIONES ESTUDIADAS

LA SUMA DE LAS POBLACIONES COMPARADAS
UNA TERCERA POBLACION.

Poblacin B

Poblacin A
aos
Edad en
Poblacin
aos
<1

Tasa
Defunciones por Poblacin Defunciones
1,000
habts.

Tasa
por
1,000
habts.

3,000

210

70

3,000

210

70

1 49

137,000

685

137,000

685

50 +

60,000

3,000

50

60,000

2,400

40

Total

200,000

3,895

19,47

200,000

3,295

16.47

TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD " A" =

TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD "B" =

3.895 x 1,000
200,00

3,295 x 1,000
200,00

= 19,47 POR MIL HABITANTES.

= 16,47 POR MIL HABITANTES.

TASAS GENERALES DE MORTALIDAD EN DOS

POBLACIONES A y B
CIFRAS HIPOTETICAS

Edad
en
aos

Poblacin B

Poblacin A

Tasa
Poblacin Defunciones por Poblacin Defunciones
1,000
habts.

<1

2,000

1,000

1 49

78,000

59,000

50 +

20,000

40,000

Total

100,000

1,530

15.3

59,000

1,965

Tasa
por
1,000
habts.

19.65

TASAS AJUSTADAS: METODO INDIRECTO

SE REQUIERE:
A. CONOCER LAS POBLACIONES COMPARADAS
CLASIFICADOS DE ACUERDO A LA
CARACTERISTICAS O VARIABLES POR LAS QUE
SE QUIEREN AJUSTAR, Y
B. UNA SERIE DE TASAS ESPECIFICAS TIPO O
ESTANDAR

TASA ESTANDAR
Edad en aos

Tasa estndar

< 1

70

1 49

05

50 +

50

Total

19,47

Edad
en
aos

Poblacin B

Poblacin A

Tasa
Tasa
Poblacin Defunciones por Poblacin Defunciones por
1,000
1,000
habts
habts.

<1

2,000

140

70

1,000

70

70

1 49

78,000

390

59,000

295

50 +

20,000

1,000

50

40,000

2,000

50

Total

100,000

1,530

15.3

59,000

2,365

23.65

FACTOR DE ESTANDARIZACION (A) =

19,47
15,30

1,27

TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD (A) = 15.30 X 1.27 = 19.43 POR 1,000 HABITANTES

FACTOR DE ESTANDARIZACION (B) =

19,47
23,65

= 0,82

TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD A (B) = 19.65 X 0.82 = 16.11 POR 1,000 HABITANTES

En
consecuencia
del anlisis de
la magnitud y
velocidad de
propagacin
en tiempo,
espacio y
persona
podemos pasar
a la pregunta:
Por qu se
propaga el

Ciclo del Anlisis Epidemiolgico

Cuantificar

Asignar un nmero
A un hecho
(Medir)

Medidas de
Frecuencia
Prevalencia/Incidencia

Comparar

Proponer

Observado vs. Esperado

(Analizar)

Modificar la
Realidad
(Proponer)

Medidas de
Asociacin
Riesgo Relativo
Riesgo Atribuible

Medidas de
Impacto Potencial
Riesgo
Poblacional

EL ENFOQUE DE RIESGO EN LA
ATENCION DE LA SALUD
COMO SE MIDE EL RIESGO?
SE MIDE A TRAVES DE:

EL RIESGO ABSOLUTO.

EL RIESGO RELATIVO.

EL RIESGO ATRIBUIBLE.

RIESGO ABSOLUTO
ES LA TASA DE INCIDENCIA EN UNA
POBLACIN EXPUESTA A UN FACTOR
DE RIESGO.
RIESGO ABSOLUTO

OCURRENCIA DE UN EVENTO
X 100,000
POBLACION EXPUESTA A UN FACTOR

RIESGO RELATIVO
CONCEPTO:
LA RAZON DE LA INCIDENCIA DE LA
ENFERMEDAD ENTRE LOS GRUPOS EXPUESTOS
EN RELACIN A LA INCIDENCIA ENTRE
AQUELLOS NO EXPUESTOS.
RIESGO RELATIVO

INCIDENCIA ENTRE LOS EXPUESTOS

INCIDENCIA ENTRE LOS NO EXPUESTOS

RIESGO ATRIBUIBLE
ES LA INCIDENCIA ABSOLUTA DE LA
ENFERMEDAD ENTRE LOS INDIVIDUOS
EXPUESTOS A UN FACTOR DETERMINADO, QUE
PUEDE SER ATRIBUIDA A DICHA EXPOSICION.
INCIDENCIA ENTRE LOS INCIDENCIA ENTRE LOS

EXPUESTOS
NO EXPUESTOS

R . ATRIBUIBLE

RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN

LA POBLACION.
MIDE EL PORCENTAJE DE LA INCIDENCIA DEL
DAO QUE SE REDUCIRIA EN LA POBLACION SI
EL FACTOR FUESE NEUTRALIZADO O
ELIMINADO.

TASA DE INCIDENCIA

TASA DE INCIDENCIA

DEL
DAO
EN
LA

DEL
DAO
EN
LOS
NO

POBLACION TOTAL
EXPUESTOS AL FACTOR

RAP%
TASA DE INCIDENCIA
DEL DAO EN LA
POBLACION TOTAL

X 100

RIESGO ATRIBUIBLE
PORCENTUAL EN LA POBLACION
UNA FORMULA ALTERNATIVA:
RAP%

F( RR 1 )
X 100
F ( RR 1 ) 1

DONDE : F
RR

PREVALENCI A DEL FACTOR EN LA POBLACION.

RIESGO RELATIVO.

RIESGO ATRIBUIBLE
PORCENTUAL EN LA POBLACION
(RAP%)
CUANDO SE TIENE UN ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES, NO ES POSIBLE CALCULAR EL
RIESGO RELATIVO, MOTIVO POR EL CUAL EN
ESTOS CASOS SE UTILIZA UNA FORMULA
ALTERNATIVA:
RAP%

F (OR 1 )
X 100
F ( OR 1 ) 1

DONDE : F
OR

PREVALENCI A DEL FACTOR EN LA POBLACION.

ODDS RATIO O RAZON DE PRODUCTOS
CRUZADOS COMO ESTIMACION DEL RR.

Factor de riesgo

Toda variable asociada a la

propagacin de un dao en
una poblacin.
Un factor de riesgo implica una
mayor probabilidad de sufrir el
dao respecto a otros
segmentos de la poblacin.

Ventajas del concepto

de riesgo

Es de carcter predictivo
Al
estar
asociado
a
la
probabilidad
de
ocurrencia,
tiene
una
fuerte
base
estadstico-matemtica.
Permite
identificar
e
implementar
intervenciones
preventivas.

Desventajas del concepto

de riesgo

Es reduccionista, simplifica la realidad.

Difcil de aplicar en procesos de
propagacin con muchos factores que
interaccionan entre s de forma
sistmica.
Depende mucho de factores de
medicin y avances metodolgicos y
estadsticos.
Su uso excesivo nos lleva a falsas
asociaciones.

Introduccin al anlisis
causal

El anlisis numrico permiti establecer

una mayor frecuencia o incidencia
relacionada con un factor especfico. Ello
fue
un
elemento
central
en
la
construccin del mtodo epidemiolgico.
Ante la expansin de generacin de
evidencia se plante la necesidad de
establecer una gua de criterios para
estimar cuando un factor esta asociado
al proceso de propagacin

Criterios de Hill (1965)

Temporalidad
Fuerza
Dosis-Respuesta
Reversibilidad
Consistencia
Pausibilidad biolgica
Especificidad
Analoga

Diferencia entre asociacin

estadstica y asociacin
causal
La asociacin estadstica slo

establece que dos hechos aparecen

en forma simultnea.
No significa necesariamente que el
hecho este relacionado con el
proceso de propagacin.
La estadstica siempre se subordina
al anlisis del proceso de
propagacin.