Tipos de Osteosntesis:

1. Fijacin Externa: Mtodo quirrgico de osteosntesis que se basa en el uso

de un dispositivo situado fuera de la piel que estabiliza los fragmentos seos
por medio de agujas, tornillos o clavos conectados a una o ms barras o
tubos longitudinales. El fijador externo permite una buena reduccin e
inmovilizacin de la fractura sin abordar el foco y permite la realizacin de
intervenciones quirrgicas diferidas complementarias sobre partes blandas
y hueso sin que se alteren la reduccin de las fracturas y su fijacin. Son
muy diversos los fijadores externos utilizados y segn los planos que
controlan pueden clasificarse en:
a. Unilaterales
b. Bilaterales o en cuadro
c. Trilaterales y circulares
2. Fijacin Interna: Dentro de esta clasificacin se encuentra:
a) Grapas. Se utilizan para conectar entre s dos miembros de
un tejido biolgico orgnico. Consta de un cuerpo que comprende dos
patillas separadas en forma de U, en el que cada patilla tiene un
extremo distal que puede ser insertado en un orificio de un hueso.
b) Agujas
c) Alambres
d) Bandas de tensin
e) Tornillos corticales: Estn diseados para introducirse en la
cortical del hueso que presenta una estructura relativamente
rgida y dura. Son de rosca completa y tiene un paso de rosca
estrecho, es decir, existe poca distancia entre las espiras de la
rosca. La superficie inferior de la cabeza del tornillo es esfrica
permitiendo un ajuste congruente aunque el tornillo se coloque
inclinado en el agujero de una placa. La rosca es asimtrica, las
mediciones y angulacin se han diseado para permitir una buena
relacin entres las fuerzas axiales y las torsionales, dimensiones
que originan una inclinacin de la rosca de accin autobloqueante.
Previo a su introduccin en necesario perforar el camino del
tornillo con una broca algo mayor que el dimetro menor del
tornillo para no provocar microfracturas en el hueso a su paso.
f) Tornillos esponjosos: Diseados para la fijacin en hueso esponjoso
metafisario y epifisario con gran porosidad. Este tipo de tornillo posee
una gran diferencia entre el dimetro mayor de la rosca y el dimetro
menor del alma, es decir tiene una rosca ms ancha, as como un
paso de rosca ms ancho que los de cortical. No se debe sobrepasar
la cortical distal, pues en este tipo de hueso, al ser menos gruesa y
compacta no aportara estabilidad alguna.
g) Tornillos de compresin. Dispone de una rosca en la cabeza y
otra en la punta. La rosca en la cabeza del tornillo posee un
dimetro mayor y un paso ms pequeo que la de la ubicada en la
punta del tornillo. De ahi que al introducirse la rosca proximal en el
hueso, se produzca un acercamiento del fragmento distante, es
decir que se obtiene una compresin. De esta forma, el resultado
es una fijacin interna estable del fragmento dada por la
compresin. Cuando se utiliza esta tcnica para un tornillo
colocado inclinado cuya cabeza se apoya en una superficie
paralela al eje longitudinal del hueso, entonces uno de los
componentes de la fuera axial del tornillo, acta a lo largo del eje
longitudinal del hueso. Esto tiende a llevar la cabeza del tornillo
hacia el foco de la fractura.

h) Tornillos canulados. Tienen un orificio central que les permite

ser guiados por una aguja, aumentando la precisin para la
localizacin de los tornillos.
i) Placas con tornillos. La fractura una vez fijada con tornillos de
compresin, consigue una estabilidad absoluta del foco, pero esta
fijacin resiste solo mnimas sobrecargas. El empleo de placas que
punteen el foco de fractura reducir la carga que soporta esta
zona sea. se conoce dos tipos de osteosntesis realizados con
placas:
La osteosntesis rgida se aplica cuando se trata fracturas de
articulacin, fracturas simples de la parte media del hueso
(cuando no es posible proceder a un enclavado)
La osteosntesis exible. Ofrece ciertas ventajas observadas en el
tratamiento de fracturas conminutivas al nivel de la parte media
de los huesos largos. En estas fracturas, el objetivo es preservar la
longitud del hueso as como mantener las extremidades del hueso
(articulaciones) en una posicin correcta. La zona fracturada no es
directamente fijada ni manipulada, con el fin de no perjudicar, el
riego de esta zona. Las placas de osteosntesis funcionan de
manera semejante a un clavo medular de enclavamiento que est
nicamente anclado en las metafisis. Si se observan ahora estos
dos extremos de la osteosntesis por placas, se percibe que son
muy diferentes entre s.
j) Clavos endomedulares. Su caracterstica biomecnica es la
permisividad de movimiento en el foco de fractura, permitiendo la
formacin de un callo perifrico. En el terreno de las fracturas
abiertas, sus ventajas se centraran en la preservacin de la
circulacin endostal, y su colocacin sin fresado. Sin embargo, su
principal problema se presenta ante la estabilizacin axial de las
fracturas, siendo habitualmente insuficiente y obligando a la
utilizacin de yesos e inmovilizaciones prolongadas
k) Clavos quirrgicos. Son un tipo de dispositivos que se utilizan para
reparar de forma quirrgica un hueso fracturado. Pueden utilizarse en
algunos casos, una combinacin de placas y clavos ortopdicos, as
como tambin se pueden realizar injertos seos con el fin de facilitar
la cicatrizacin y acelerar el proceso de curacin

Consolidacin sea:
Dura de 3 a 4 meses.
Comienza con la Fase inamatoria, producida por el hematoma a causa de la
ruptura de los vasos. Los monocitos y neutrfilos invaden el sitio inamado para
remover el tejido necrosado y junto con los osteoclastos comenzar a regenerar el
hueso. Las clulas endoteliales vuelven a formar capilares nuevos. As se forma el
callo blando que sirve para la inmovilizacin relativa de la fractura. Esta fase dura
entre 3 y 4 semanas.
Luego comienza la Fase de Reparacin, que dura entre 12 y 16 semanas( de 3 a 4
meses), se produce la formacin del callo duro dando la osificacin endocondral y la
formacin sea membranosa.

Tiempos de Inmovilizacin:
El yeso debe durar entre 4 a 6 semanas, para que el callo blando ya se encuentre
formado.

Tiempos de Movilizacin:
Luego de ser retirado el yeso se comienza con la movilizacin, los primeros 15 das
se realiza una movilizacin activa, y luego se sigue con una movilizacin pasiva.

Clavo IM

PLACA

Fresado o
sin Fresado

Compresin

Biomecnica

Dinmica

Esttica

Tipo de
consolidacin
sea

Secundaria
(callo)

Tiempo de
consolidacin
sea

Rpida

Carga
Otros

Tipo de Fijacin

Clavo,
aguja,
tornillo

Fijador
Externo
Externa

Dinmica

Dinmica
Secundari
a (callo)

Lenta

Secund
aria
(callo)
Rpida

Precoz

Tarda

Retrasada

Precoz

Fresado:+
utili NF: fx ab
Tibia

Requiere de
inmovilizacion
secundaria.

Frecuente
mente con
otra

Lesin de
partes
blandas

Primaria (no
callo)

Rpida