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mx
Revista Mexicana de

Ortopedia Peditrica
Vol. 15, Nm. 1
Enero-Junio 2013
pp. 53-56

Seccin

Mediciones bsicas en displasia

del desarrollo de la cadera
Dr. Jos Gustavo Legorreta Cuevas*
Hospital Shriners para Nios, A.C., Mxico.
RESUMEN

SUMMARY

Las mediciones radiogrficas en la displasia del desarrollo de la

cadera son necesarias. Los conceptos bsicos e importantes se
mencionan acerca de la anteroposterior de pelvis en neutro y la
anteroposterior de pelvis con abduccin. La lnea de Hilgenreiner,
lnea acetabular, lnea de Perkins, lnea de Shenton, fondo acetabular metfisis e ndice acetabular nos darn datos para una
evaluacin objetiva y planear su tratamiento.
Nivel de evidencia: V

Radiographic approach is necessary in developmental dysplasia

of the hip. Basic and important concept about Anteroposterior
and Abduccin with medial rotation pelvis radiographic projections are exposed. Hilgenreiner line, Acetabular index, Perkins
and Shentons lines, will give us information to obtain an objective evaluation and plan treatment.
Evidence level: V

Palabras clave: Displasia del desarrollo de la cadera, radiografas

en la displasia del desarrollo de la cadera, radiografa de pelvis,
lnea Hilgenreiner, lnea H, lnea de Perkins, lnea de Shenton.
(Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:53-56)

Key words: Developmental dysplasia of the hip,

X-rays in DDH, pelvis radiography, Hilgenreiner line,
H line, Perkinss line, Shentons line.
(Rev Mex Ortop Ped 2013; 1:53-56)

Introduccin

a edades ideales y por tanto haciendo medicina preventiva, nica solucin real en DDC. El curso de ultrasonido en
cadera de la Sociedad Mexicana de Ortopedia Peditrica
y Hospital ABC. Nuestros pacientes institucionales o privados, todos, deben tener adems de una revisin clnica
ortopdica de calidad, un ultrasonido de cadera que se
deber realizar a ms tardar a los dos meses de edad.

Es importante reforzar conceptos clsicos, conocidos

y manejados por todos para evitar variaciones y mediciones incorrectas en la evaluacin radiogrfica de
un paciente con displasia del desarrollo de la cadera (DDC), que es la intencin de este escrito. El interrogatorio y la exploracin clnica cuidadosos son
mandatorios antes de pensar siquiera en solicitar un
ultrasonido o radiografa, stos sern un complemento. Al solicitar un estudio de gabinete, debemos pensar qu esperamos encontrar y qu vamos obtener.

Radiografas
Estamos acostumbrados a ellas, que las sabemos interpretar, obtener fcil y econmicamente. A falta de
ultrasonido o edades mayores al ao de edad, son el
medio de estudio. Usando formato digital disminuiremos an ms la exposicin a radiacin de nuestros
pacientes. Sin disponer de ultrasonido, una radiografa de pelvis a los dos o tres meses de edad como
mximo debe ser parte del expediente clnico de todo
nio. Yo dira que obligatorio.

Ultrasonido
Es el estudio ideal desde el nacimiento que debemos solicitar en lugar de las radiografas al disponer de l. Insistir
en su uso y generalizarlo en cualquier sector de salud,
indicar que estamos descartando o diagnosticando DDC

Anteroposterior de pelvis en neutro

* Cirujano Ortopedista, Hospital Shriners para Nios, A.C., Mxico.

As la debemos solicitar. Se toma con el paciente parado idealmente, rtulas al frente y piernas paralelas.

Este artculo puede ser consultado en versin completa en

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Legorreta Cuevas JG. Mediciones bsicas en displasia del desarrollo de la cadera

Su variante en decbito dorsal igual. Tambin se puede tomar acostado con piernas paralelas y rodillas en
flexin de 90 colgando de la mesa. Permite observar
la articulacin de la cadera en forma funcional. Con
Calot o espica se toma levantando ligeramente las piernas y evitar hiperlordosis lumbar que bascule la pelvis.

permiten su reduccin y debemos solucionarlo antes

de cualquier procedimiento acetabular.
Hablamos de congruencia congruente o incongruente como resultado de una equivocada traduccin.
Congruencia no esfrica e incongruencia son los trminos sugeridos en espaol. Mencionar cadera reducida
y concntrica es el equivalente a congruencia esfrica.
Cuando una cabeza y acetbulo deformes estn
en contacto, pero adems un fragmento de la cabeza femoral sale del borde y cobertura acetabular los
mencionados como extruida, no subluxada. Cabezas
femorales extruidas es comn observarlas en secuelas
severas de necrosis.

Anteroposterior de pelvis
con abduccin y rotacin interna
Se toma con abduccin de 45 y rotacin interna de
25, permite eliminar el efecto de anteversin y valgo
fisiolgicos del cuello y cabeza femoral, que son mayores durante el crecimiento comparado con los valores
conocidos del adolescente y adulto. Permite observar si
una cadera se centra, medir el ngulo cervicodiafisario
y simula una osteotoma varo-desrotadora. Si agregamos flexin de 15 a 20 simula una cotiloplastia.

Mediciones
Lnea de Hilgenreiner, H o Y-Y
Es una lnea horizontal que va de un cartlago trirradiado al otro, pero el cartlago trirradiado o cartlago en Y,
es un espacio en la radiografa. La lnea H, lnea de las
Y-Y (Ys) o lnea de Hilgenreiner se traza del punto ms
distal del hueso iliaco osificado de un lado al punto
ms distal osificado del iliaco contralateral (Figura 1).

Anteroposterior de pelvis en posicin de rana

Proyeccin tomada con caderas en abduccin de 45,
flexin de 90 a 110, sin rotaciones; simula la posicin
humana, es decir, la posicin que tomara la cadera con
un arns de Pavlik o Calot en posicin humana. Recordemos que la posicin en rana tpica, con abduccin
mayor a 45 y flexin de 90, se evita por el riesgo de
necrosis avascular o suavemente llamada osteocondritis por la obstruccin de la circunfleja anterior.
A menos que queramos simular una reduccin
o ver lateralmente la epfisis y cuello femoral en la
proyeccin de rana, proyeccin muy utilizada en la
enfermedad de Legg-Calv-Perthes o epifisiolistesis femoral proximal, las dos primeras son el estudio bsico
y necesario para evaluar una cadera con DDC y sobre
todo, planificar su tratamiento.
El trmino cadera centrada o reduccin concntrica, significa que el centro de la cabeza femoral
coincide con el centro del acetbulo. Es el objetivo de
nuestro tratamiento.
Observar una cadera alejada, aparentemente subluxada en la anteroposterior (AP) de pelvis en neutro,
que se reduce o centra en la AP de pelvis con abduccin y rotacin interna, debemos entender que es por
la anteversin y valgo femorales, que no existe elemento intraarticular que impida su reduccin y cuando existe de displasia acetabular que es lo habitual,
debemos resolver primero la displasia acetabular y
obtener su centraje. No alterar la anatoma del fmur.
Se denomina en ocasiones cadera inestable.
Pero si en ambas proyecciones se observa alejada
o subluxada, hay elementos intraarticulares que no

Lnea de Perkins, AB-CD

Lnea vertical, perpendicular a la lnea de las Ys, que
se traza en el punto ms lateral del acetbulo osificado, donde termina la porcin lateral y anterior del
acetbulo.
No se traza a la mitad del surco de salida, o en el
punto ms lateral de la porcin posterior del acetbulo, o en el punto intermedio entre la pared anterior o
posterior acetabular.
AP de pelvis
en neutro
C

A: Lnea H
B: Lnea de
Perkins
C: Lnea de
inclinacin
acetabular
D: FAM

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Rev Mex Ortop Ped 2013; 15(1); 53-56

D
B

A
D

Figura 1. Anteroposterior de pelvis en neutro. Muestra los

puntos anatmicos de referencia y los ngulos mencionados
en el texto.

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Legorreta Cuevas JG. Mediciones bsicas en displasia del desarrollo de la cadera

Al seguir la lnea esclertica de la porcin anterior

del acetbulo, el lugar donde termina es la porcin
ms lateral osificada de la pared anterior acetabular.
AB, lado derecho; CD, lado izquierdo y obtendremos
los cuadrantes de Putti.

en mayores de seis meses y en menores dos a tres

mm por arriba.
Las primeras radiografas deben tomarse a partir de las seis y/u ocho semanas de vida. Antes, los
bordes osificados son redondeados y difciles de
establecer con precisin como puntos de referencia anatmicos. La contractura en rotacin lateral y
aduccin, frecuente al nacimiento, pueden originar
errores de medicin.
El estudio mnimo de todo paciente con displasia
del desarrollo de la cadera (DDC) debe incluir una anteroposterior (AP) de pelvis en neutro y una AP de
pelvis con abduccin y rotacin medial.
La AP de pelvis en rana es til para ver cuello y
cabeza lateralmente o simular una posicin de reduccin. Bsica en Pethes, deslizamiento femoral o conocer de manera aproximada la anteversin femoral.
Conocer previamente el resultado probable de un
procedimiento quirrgico es til. El estadio inicial lo
observamos en la AP de pelvis. La AP de pelvis con abduccin y rotacin medial, da informacin del resultado de una osteotoma varo-desrotadora; si se centra
o no y decidir entre una reduccin abierta o slo observacin; con displasia acetabular persistente, qu
tanta cobertura podemos obtener con algn tipo de
cotilplastia. Incluso el fenmeno de bisagra o hinge
ante una coxa magna o una cabeza femoral extruida.

Lnea acetabular y ngulo acetabular

Primero debemos trazar la lnea acetabular o lnea de
inclinacin acetabular. Se origina en el punto donde
cruzan la lnea de las Ys y el fondo acetabular, es decir, la porcin ms lateral y distal del hueso iliaco, no
en el espesor del iliaco; y un segundo punto localizado en el borde lateral osificado del acetbulo. Esta
lnea y las lneas de Hilgenreiner forman el ngulo
acetabular, ngulo de inclinacin acetabular, ndice
acetabular o IA.
Al nacer, 29 es el lmite superior normal. El acetbulo remodela hasta los cuatro o seis aos de edad. Un IA
de 30 o ms es displasia acetabular y 30 o ms despus del ao de edad indica un acetbulo que no remodelar y debemos corregirlo quirrgicamente hasta
valores normales. Antes de cualquier tipo de cotiloplastia, es imprescindible haber logrado en forma previa
o simultnea una reduccin concntrica de la cadera.
El ngulo centro de borde anterior (CE) de Wiberg,
ngulo centro de borde anterior (CE), ngulo Center
Edge o ngulo centro borde lo sustituye en pacientes
mayores de cinco aos.

Este documento es elaborado por Medigraphic

Final

Lnea de Shenton, lnea Sh

Por supuesto existen otros ngulos y lneas, a pesar de

preferencias, el tiempo ha dejado las que han demostrado ser tiles, prcticas y sobre todo reproducibles.
Las referencias que presentamos son las clsicas y hacen mencin a los conceptos presentados, entre ellos
destaca Tnnis. Algunas son ya difciles de obtener
fsicamente, incluimos las direcciones de grandes bibliotecas electrnicas donde pueden obtenerse.

Trazada en la placa anteroposterior (AP) de pelvis en

neutro, es una lnea curva que va por el borde distal
o medial del cuello femoral y se prolonga por el borde proximal del agujero obturador o borde distal de
la rama iliopbica de la pelvis. Es til para evaluar la
reduccin o subluxacin de una cabeza femoral. Una
lnea de Shenton discontinua indica subluxacin.
La lnea fondo acetabular metfisis (FAM) tiene el
mismo objetivo. Se obtiene al unir un punto localizado en la parte ms medial de la metfisis del fmur
al fondo acetabular. Se compara con la contralateral.
Requiere por lo tanto que una de las caderas sea sana.

Referencias
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Tnnis D. Normal values of the hip joint for the evaluation of X-rays in children and adults. Clin Othop Relat Res.
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Tnnis D. Developmental dysplasia and other hip disorders
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3.

Otros conceptos radiogrficos

El ncleo secundario de osificacin no es el centro
de la cabeza femoral. Dentro de toda la masa cartilaginosa que es la cabeza femoral en crecimiento,
se osifica en forma excntrica. Podemos localizar el
centro de la cabeza justo a la mitad de la metfisis

4.
5.

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2.

Bibliotecas digitales y sitios recomendados

1. http://www.dr-toennis.de/pages/english-version.php
2. http://classify.oclc.org/classify2/
3. http://www.hathitrust.org
4. http://diposit.ub.edu/dspace/
5. http://hdl.handle.net/2445/13125
Correspondencia:
Dr. Jos Gustavo Legorreta Cuevas
Av. Del Imn 257
Col. Santa rsula Coapa, Coyoacn,
04600, Mxico, D.F.
Tel.: 52 55 5424 7850
E-mail: ortogus@me.com

Libros recomendados
1.

Calot F. Indispensable orthopaedics: a handbook of treatment. 2nd English ed. St., Louis: Mosby, 1921.

Sierra RL, Fernndez HE. Luxacin congnita de la cadera.

Diagnstico radiolgico, control del tratamiento y de la
evolucin. Cap. 7, Editorial Limusa 1992, pp: 71-100.

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