TENDINOPATAS

C L A U D I O A N D R S O L M O S D E AG U I L E RA A RAV E N A

INTRODUCCIN
El Tendn es una estructura anatmica de Tejido
Conectivo Fibroso Denso y Regular que ancla
Msculo a Hueso.
Tiene como funcin principal transmitir la fuerza
muscular al esqueleto con mnima prdida de
energa y juega un importante rol en la
propiocepcin.

Microfotografa
de tendn

Fibroblastos y
fibrocitos entre
tejido colgeno

ESTRUCTURA ANATMICA
El Tendn est formado por:
1) Clulas denominadas Tenocitos.
2) Matriz Extracelular constituida por tres grandes
grupos de biomolculas:
-) Protenas Estructurales: Colgeno (60%),
siendo el Colgeno Tipo I (95%) y el 5% restante
por Colgenos Tipo III, IV, V, VI, XII.
-) Proteina Funcionales: Proteoglicanos (0,5%),
siendo la Decorina el ms importante, Biglicano,
Lumicano y Fibromodulina; y Prostaglandinas
(5%).
-) Glucosaminoglicanos (GAGs).

3) Metalo-Proteinasas son Enzimas encargadas e la

degradacin de la Matriz Extracelular.
Estructura jerrquica del tendn

1.- Fibra colgena

2.- Subfibrilla
3.- Fibrilla
4.- Fascculo con endotendn
5.- Tendn y epitendn

TENOCITOS
Clulas integrantes del tejido tendinoso que
sintetizan todos los componentes extracelulares
del tendn.
Aparecen en escasa cantidad en el Tendn.
Tienen un Cociente Respiratorio bajo que indica
que su Metabolismo tambin lo es.
Reaccionan a estmulos locales.

COLGENO
El Colgeno en el Tendn lo sintetizan los
Fibroblastos.
En el Tendn encontramos hasta 5 tipos siendo la
mayora Colgeno Tipo I y supone el 60% del
peso seco del Tendn.
El Metabolismo del Tendn es lento.
La sntesis de Colgeno se acenta en ciertas
situaciones como en las 2472 horas post
ejercicio o en procesos de lesinreparacin.

ELEMENTOS DE UNIN: ENLACES

CRUZADOS
Las Molculas de Colgeno se mantienen unidas
entre si por enlaces qumicos llamados Enlaces
Cruzados.
Los Enlaces Cruzados son importantes para la
fuerza tnsil del Colgeno.
A: disposicin de fibras
colgenas; B: enlaces
cruzados de las fibras
colgenas;
C: estiramiento normal;
D: estiramiento
restringido debido al
enlace cruzado.

TEJIDO CONJUNTIVO
La unidad funcional menor en el Tendn son las
Fibrillas de Colgeno.
Se disponen en haces paralelos rodeados por
Sustancia Fundamental o Matriz Extracelular
formando el Endotendn, el que constituye el
sistema ms importante de irrigacin para el
Tendn.
La unin de varios haces primarios conforman el
fascculo o haz secundario.
La unin de varios fascculos forman el Peritendn.
ste a su vez contiene dos capas de tejido
conjuntivo; el Paratendn y el Epitendn, lo cual
permite mayor deslizamiento de los fascculos.

VASCULARIZACIN

La Vascularizacin se realiza mediante 3 fuentes:

1) Vasos provenientes del Msculo (UMT).
2) Vasos provenientes del Hueso (Entesis o UOT).
3) Vasos provenientes de Tejidos Vecinos
(Peri/Mesotendn y Membrana Sinovial).

INERVACIN
Es esencialmente aferente de tipo propioceptivo.
Se han encontrado 4 tipos de receptores en el
Tendn:
1) Corpsculos de Ruffini, que responden a los
cambios de presin.
2) Corpsculos de Paccini, que reaccionan a los
cambios de presin, pero son ms rpidos.
3) rganos Tendinosos de Golgi, que convierten la
deformacin mecnica en informacin nerviosa
aferente.
4) Terminaciones Nerviosas Libres, que son
Nociceptores de adaptacin lenta.

 Corpsculos de Ruffini (tacto grueso, presin, calor?)

Corpsculos de Paccini (vibraciones)
Terminaciones nerviosas libres (dolor, T, presin)
rgano tendinoso Golgi (UMT- cambios tensin)
Reflejo Miottico Inverso

FISIOPATOLOGA
Existen 4 modelos que intentan explicar el dolor
en las Tendinopatas por sobreuso:
1) Modelo tradicional.
2) Modelo mecnico.
3) Modelo bioqumico.
4) Modelo vasculonervioso.

MODELO TRADICIONAL
Propone que el sobreuso del tendn provoca
inflamacin y, por lo tanto, dolor.
Ausencia de marcadores inflamatorios pondr en
entredicho esta teora.
Existe histolgicamente Degeneracin Mucoide
(Basfila) o Mixoide.
Fibras de Colgeno se encuentran desorganizadas
y separadas por un aumento de la Sustancia
Fundamental.

MODELO MECNICO
Atribuye el dolor a 2 situaciones:
1) A una lesin de las fibras de colgeno (existen
situaciones en las que el tendn est
completamente intacto y tambin hay dolor).
2) No es la Rotura de Colgeno lo que produce
Dolor, sino el colgeno intacto residual contiguo
al lesionado, debido al estrs aadido que supera
su capacidad normal de carga.

MODELO BIOQUMICO
La causa del Dolor es una irritacin qumica
debida a una hipoxia regional y a la falta de
Clulas Fagocitarias para eliminar productos
nocivos de la actividad celular.
Dolor en las Tendinosis podra estar causado por
factores bioqumicos que activan Nociceptores,
SP y NP.
Se podra aceptar como vlido.

MODELO VASCULONERVIOSO
Se basa en el dao neural y la hiperinervacin.
Sugiere que las Fibras Nerviosas positivas para la
SP se encuentran localizadas en la unin huesoperiostio-tendn (HPT).
De manera que los microtraumatismos dan lugar
a un proceso de Isquemias repetidas que
favorecen la liberacin del NGF y, por tanto, de
SP, facilitando la hiperinervacin nociceptiva.
Modelo actualmente ms aceptado.

CLASIFICACIN DE LAS TENDINOPATAS

CLASIFICACIN TENDINOPATAS
(CLANCY 1990)

LOCALIZACIN :
1) REA INSERCIN (ENTESOPATAS).
2) CUERPO DEL TENDN (TENDINOSIS)
3) VAINA FIBROSA Y BOLSAS (PERITENONITIS)

CLASIFICACIN DE LAS TENDINOPATAS

1) Tendinosis: Es la lesin degenerativa del Tendn.
La caracterstica principal es que no aparecen
clulas inflamatorias. No siempre es doloroso.
2) Paratendinitis: Es la inflamacin de las capas
externas del Tendn y engloba afecciones como la
Tenosinovitis o la Tenovaginitis.
-) Tenosinovitis: Inflamacin de la Membrana
Sinovial.
-) Tenovaginitis: Inflamacin de la Vaina Tendinosa.
1) Tendinosis con Paratendinitis: Es la
degeneracin tendinosa sin respuesta celular
inflamatoria dentro del tendn, asociada a una
Paratendinitis donde existe inflamacin.

ETIOLOGA: FACTORES INTRNSECOS

ETIOLOGA: FACTORES EXTRNSECOS

DIAGNSTICO

Anamnesis.
Exploracin Fsica.
Ecografa y RM.
Prdida de volumen y fuerza muscular por
Inhibicin Refleja (mecanismo de proteccin del
Dolor).
Limitacin Funcional.
Rigidez Articular.

TRATAMIENTO REHABILITADOR:
CRIOTERAPIA
Se cree que el fro reduce el flujo sanguneo
tisular, el dolor, la velocidad de conduccin
nerviosa, la tasa metablica del tendn y, por lo
tanto, el edema y la inflamacin en la lesin
aguda.
El principal beneficio se postula que pudiera ser
la analgesia.

TERMOTERAPIA
Clsicamente se separa en 2 categoras:
superficial y profundo.
Dentro de la superficial se incluyen hot-pack,
lmparas de infrarrojos, whirlpool, baos de
parafina y sueroterapia.
En la modalidad de calor profundo se incluyen el
US y la UT.
Existe poca evidencia que justifique el uso del US.
Respecto a la OC, no existe ningn trabajo que
describa el impacto alguno en el proceso
reparador.

LSER
No se puede recomendar el lser hasta que
nuevas evidencias clarifiquen su papel.

TERAPIA MANUAL
Las dos ms comunes son el Masaje Transverso
Profundo de Cyriax y la Movilizacin de Partes
Blandas.
El masaje transverso profundo no mostr beneficio
respecto al dolor, fuerza o funcionalidad, aunque las
conclusiones fueron limitadas por el pequeo tamao
muestra.
La MPB consiste en la movilizacin del rea alrededor
del Tendn que estimulara un aporte sanguneo en la
rea prxima a la lesin, favoreciendo as la
cicatrizacin del tendn. No existen estudios que
puedan justificar el uso de esta tcnica.

TRABAJO EXCNTRICO
El trabajo excntrico provoca un aumento de la
longitud, de forma activa, de la UMT.
La mejora del dolor basada en un programa
excntrico ha sido demostrada en el tratamiento
de la Tendinopata Aquilea.

ELECTROTERAPIA
En los ltimos aos ha cobrado inters, por los
aparentemente buenos resultados obtenidos, la
denominada electrlisis percutnea
intratendinosa (EPI).
Consiste en provocar una reaccin electroqumica
(alcalina hasta la licuefaccin) en la regin del
Tendn degenerada mediante la aplicacin de
corriente galvnica de alta intensidad a travs de
agujas catdicas (polo negativo).
No existe evidencia cientfica que avale su uso.

ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREAS

Usada particularmente en las Tendinopatas
Calcificantes.
Existe poca evidencia en el resto de Afecciones
Tendinosas.

HIDROCINESITERAPIA
Preconizada para trabajar en descarga de peso
corporal.
No se encontrar en la literatura estudios que
protejan el uso de la Hidrocinesiterapia en la
patologa tendinosa, aguda o crnica.

Existe fuerte evidencia para

refutar el cambio estructural
observable como respuesta al
EcEx. Sin embargo, hay
evidencia moderada para
respaldar la aplicacin
cuando se trata con HSR.

No existe evidencia suficiente para afirmar el papel de la compresin en

el desarrollo de las Tendinopatas. Sin embargo, se proponen diferentes
modelos etiolgicos hipotticos para mejorar el entendimiento y el
manejo de las Tendinopatas.
Br J Sports Med 2012;46:163
168. doi:10.1136/bjsports-2011090414

El glutamato es un metabolito clave y neurotransmisor clave

implicada en la transmisin del dolor.
Tambin hay alguna evidencia de la regulacin positiva del
sistema sensorial (sustancia P / CGRP), pero est conclusin no es
tan clara como la del sistema de glutaminrgico.
La razn precisa de resultados curativos fallidos en el dolor puede
referirse a la compleja dinmica de los cambios en los tejidos
perifrico neuronales y el efecto que esto tiene sobre la
sensibilidad de las fibras nerviosas perifricas.

Existe consistente aumento de los niveles de Glutamato y una

regulacin al alza global del sistema glutaminrgico excitatorio.
Niveles de glutamato han sido demostrado ser aumentado en varios
trastornos musculoesquelticos dolorosos.