0ODHQ2EUDGRYL

HIPOTIREOIDIZAM osnovni principi savremene terapije

+LSRWLUHR]DVSDGDXQDMHDREROMHQMDHQGRNULQRJVLVWHPD

Prema savremenim normama, hipotireoza je prestala da bude komplikacija hirurkog

OHHQMD

WLWDVWH OH]GH LOL OHHQMD KLSHUWLUHR]H SRPRX UDGLRDNWLYQRJ MRGD L SUDNWLQR SRVWDOD FLOM WLK SURFHVD
WUHLQDSULPDUQLKKLSRWLUHR]DVXMDWURJHQHKLSRWLUHR]HQDVWDOHSRVOHRSHUDWLYQRJOHHQMDWLWDVWHOH]GH

-131).

LOLOHHQMDSULPHQRPWHUDSLMVNHGR]H,

5HODWLYQR ODNR OHHQMH KLSRWLUHR]H MH JODYQL UD]ORJ VKYDWDQMD GD RQD X VXWLQL L QH SUHGVWDYOMD
EROHVWYHQDLQLYRWDNRMLQHSRGUD]XPHYDQLNDNYDVSHFLMDOQDRJUDQLHQMD

, specijalista nuklearne medicine, Institut za titastX OH]GX L PHWDER-

* 'U 0ODHQ 2EUDGRYL

lizam Zlatibor.

,VWRULMDWOHHQMDKLSRWLUHRLGL]PD

+LSRWLUHR]D MH SUYR REROMHQMH HQGRNULQRJ VLVWHPD X LMHP VH OHHQMX NRULVWLOD VXSVWLWXFLRQD

animalnog
porekla.
-JRG*HRUJ50XUUD\SUYLSXWGDMHSRWNRQHLQMHNFLMHHNVWUDNWDRYLMHWLWDVWHOH]GH
- JRG )R[ (/ 0F.HQ]LH +:* -DFNVRQ : ]DSRHOL VX SHURUDOQX SULPHQX RVXHQLK

WHUDSLMD 'R VUHGLQH ;; YHND ]D OHHQMH KLSRWLUHR]H VXNRULHQL HNVWUDNWL WLWDVWLKOH]GD

SUHSDUDWDWLWDVWHOH]GH

- 1915.god E.C. Kendall je uspeo GDGRELMHNULVWDOH IL]LRORNL DNWLYQRJDJHQVDL] WLWDVWHOH]GH

koji je grekom nazvan TIR-OKS-,1 SRUHNOR L] WLWDVWH OH]GH L SRJUHQR VKYDWDQMH GD VH UDGL R
hidroksindolu).
- 1952.god Gross J. i Pitt Rivers R. pronalaze trijodtironin.
Danas se terapijD KLSRWLUHRLGL]PD XJODYQRP VSURYRGL VLQWHWLNLP SUHSDUDWLPD OHYRWLURNVLQD D X
poslednje vreme ponovo raste interesovanje za primenu kombinovanih preparata tiroksina i
WULMRGWLURQLQD 5DQR MH L]YRGLWL ]DNOMXNH R SUHGQRVWLPD L QHGRVWDFLPD NRPELQRYDQH WHUD
pije (LT4 +
/7 DOL VH VPDWUD GD H X EXGXQRVWL ELWL RGUHHQD JUXSD EROHVQLND NRMRM EL VH SUHSRUXLYDOD ED
NRPELQRYDQDVXSVWLWXFLRQDWHUDSLMD2LJOHGQRMHGDPHXQMLPDQHHELWLVWDULMLKEROHVQLNDNRMLPDMH

prvi put dijagnostikovana hipotireoza.

BoleVQLNH VD SULPDUQLP LOL FHQWUDOQLP KLSRWLUHRLGL]PRP WUHED OHLWL SUHSDUDWLPD VLQWHWVNRJ
levotiroksina.

Razlozi koji govore u prilog primene sintetskih preparata levotiroksina (L-T4):

-6DYUHPHQLSUHFL]QRGR]LUDQLVLQWHWLNLSUHSDUDWL/-T4 se po strukturi ne razlikuju od humanog
tiroksina.
- Iskoristljivost L-T4 pri peroralnom davanju je visoka (apsorbuje se i do 80% date doze, i to u
jejunumu i terminalnom ileumu).
-'DMH PRJXQRVW ODNRJLHILNDVQRJRGUDYDQMDVWDELOQRJHXPHWDEROL]PDX]LPDQMHPVDPRMHGQH
dnHYQHGR]HYDULMDFLMHVHNUHFLMHWLUHRLGQLKKRUPRQDXWRNXGDQDVXPDQMHRGDSROXLYRW/
-T4 u
FLUNXODFLML MH RNR  GDQD WR SUDNWLQR ]QDL GD VYDNRGQHYQR X]LPDQMH SUHSDUDWD /
-T4 u potpunosti
zamenjuje njegovu endogenu produkciju).
- Kada se uspostavi adekvatna doza L-tiroksina, ona je za datog pacijenta u principu konstantna.
Retke su situacije koje zahtevaju promenu izabrane doze L-7 L]UDHQD GLQDPLND SURPHQH WHOHVQH
WHLQH WUXGQRD X]LPDQMH GUXJLK OHNRYD OHNRYL KROHVWLUDPLQ VROL JYRD LDQWDFLGL NRML VDGUH

aluminijumhidroksid smanjuju nivo apsorpcije L-T4, a metabolizam tiroksina ubrzavaju rifampicin i

DQWLNRQYXO]LYLSDPRJXGRYHVWLGRSRWUHEHSRYHDQMDGR]HVXSVWLWXFLMH

- Relativno niska cena leka.

2SWLSULQFLSLOHHQMDKLSRWLUHRLG

izma:

- Obavezno proceniti i korigovati hipokorticizam pre primene supstitucione terapije Ltiroksinom.

- 3UH SRHWND OHHQMD SDFLMHQWX WUHED REMDVQLWL PRJXH VSRUHGQH HIHNWH /-tiroksina:
X]QHPLUHQRVWSDOSLWDFLMHJODYREROMHXEU]DQDVUDQDUDGQMDSRUH
PHDMVWROLFHSRUHPHDMVQD

- .RG PODGLK RVRED EH] VUDQH VODERVWL WHUDSLMX WUHED ]DSRHWL VD GQHYQRP GR]RP  1,5
mikrograma L-7 QD NLORJUDP WHOHVQH WHLQH 3XQD GQHYQD GR]D WLURNVLQD MH  2 mikrograma na
NLORJUDPWHOHVQHWHLQH

-3RHWQDGR]DOHNDLWHPSRGRVWL]DQMDSXQHGR]HVHRGUHXMXLQGLYLGXDOQR3RWRVHQDMHHUDGL
-T4
 PLNURJUDPD GQHYQR L VYDNLK  QHGHOMD SRYHDYDWL ]D  PLNURJUDPD GRNTSH (u primarnom
hipotireoidizmu) ili FT4 (u centralnom hipotireoidizmu) ne dostignu normalne vrednosti.
- Cilj terapije bolesnika sa primarnim hipotireoidizmom je postizanje optimalnog nivoa TSH (1

R KURQLQRMEROHVWLVDSRWUHERPGRLYRWQHVXSVWLWXFLMHQDMGRVOHGQLMHMHSRHWLVDPDORPGR]RP/

 P8/ X] SRWSXQR SRYODHQMH NOLQLNLK VPHWQML D FL

OM OHHQMD SDFLMHQDWD VD FHQWUDOQLP
KLSRWLUHRLGL]PRPMHRGUDYDQMHVORERGQRJ7XQRUPDOQRPUDVSRQXLOLMRSUHFL]QLMHQDQLYRXJRUQMH

1/3 normalnih vrednosti ovog pokazatelja.

- 8 QHNLP RNROQRVWLPD QHNL REOLFL

-ove bolesti i sl.)

-6

WLUHRLGLWLVD SRVOH OHHQMD *UDYHV

KLSRWLUHRLGL]DPMHSUROD]DQ$NRSRVWRMHVLPSWRPLKLSRWLUHR]HPRHVHSULPHQLWLOHHQMHXWUDMDQMX
PHVHFL8VOXDMXELORNDNYHVXPQMHOHHQMHWUHEDSUHNLQXWLLRGUHGLWLQLYR76+XVHUXPX

-8WRNXOHHQMD76+L)7WUHEDSURYHUDYDWL 8 nedelja nakon svake korekcije doze. Kada se

]D SURFHQX DGHNYDWQRVWL GR]H OHND X]LPD L )7 RQGD MH ELWQR GD SDFLMHQW QH SRSLMH OHN SUH YDHQMD

20%.
- Kod pacijenata koji imaju sLPSWRPDWVNX LVKHPLMVNX EROHVW VUFD XYRHQMH VXSVWLWXFLMH WUHED
sprovoditi ekstremno oprezno.
-8EROHVQLNDNRMLVXQDDQWLNRDJXODQWQRMWHUDSLMLWUHEDHHSURYHUDYDWLSURWURPELQVNRYUHPHL
ako treba, prilagoditi antikoagulantnu terapiju.
- Kod dece je pRWUHED]DWLURNVLQRPYHDLGRVWLHPLNURJUDPDNJ77GQHYQRDXX]UDVWXGR

NUYL3RX]LPDQMXOHNDXQDUHGQLKVDWLQLYR)7XNUYLMHSRYHDQ]D

GUXJH JRGLQH L FHOLK  PLNURJUDPD  NJ 77 GQHYQR 6YX QRYRURHQDG REDYH]QR WUHED WHVWLUDWL QD

kongenitalni hipotireoidizam.
- Stare osobe mogu primati i manje od 1 mikrogram / kg TT dnevno (potreba za tiroksinom se za
uzrastom smanjuje).
- Lek se obavezno uzima u jednoj (nepodeljenoj) dozi, ujutru, na gladan stomak (bar 30 min pre
GRUXNDDQDMEROMHMHOHNX]LPDWLVWDOQRXLVWRYUHPH0HDQMH/
-T4 sa hranom dovodi do smanjenja
njegove resorpcije za nekih 15 %.
-0LNVHGHPVNDNRPDNDRWHUPLQDOQLLVKRGQHOHHQRJKLSRWLUHRLGL]PDLPDVPUWQRVWGRYLH
od 50%.
-.YDOLWHWLYRWDGREUROHHQLKEROHVQLNDVDKLSRWLUHR]RPVHVNRURQHUD]OLNXMHRGNYDOLWHWDLYRWD
zdravih ljudi.

HipRWLUHRLGL]DPLWUXGQRD
- Kod svake trudnice procenu tireoidne funkcije treba obavezno uraditi u prvom trimestru

-7UXGQLFDPDVDDQDPQH]RPDXWRLPXQHEROHVWLOLQRLLOLXSRURGLFLWUHEDSUDtiti TSH u svakom

trimestru.
-6XENOLQLNLKLSRWLUHRLGL]DPPDMNHPRHXWLFDWLQDQHXURNRJQLWLYQHIXQNFLMHSRWRPND
- 1HGRVWDWDN MRGD L WLUHRLGQD KLSRIXQNFLMD NRG PDMNH PRJX GRYHVWL GR LUHYHU]LELOQLK RWHHQMD
mozga deteta (ako je pomenuti nedostatak bio i]UDHQXSUYRPWULPHVWUX mentalna retardacija!)

WUXGQRHRGUHLYDQMHP76+NDRL QHGHOMDQDNRQSRURDMD

- Trudnica koja je na terapiji sa L-7 WUHED GD NRQWUROLH 76+ QD SRHWNX WUXGQRH L X VYDNRP
narednom trimestru.
- Besmisleno je, opasno i nedospustivo ukidati supstituconu terapiju L-7 X WUXGQRL  3UHPD
SRGDFLPDODQNDMHGQRJVYHWVNLSR]QDWRJJLQRNRORNRJDVRSLVDL]JRGLQHRGKLSRWLUHRLGQLK

-tiroksina u vreme kada su saznale da su

trudne (neke samoinicijatvno, a neke po nalogu lekara!).
-8WUXGQRLMHSRWUHEQRSRYHDWLGR]XWLURNVLQD]DGDELVHRGUDODQRUPDOQDNRQFHQWUDFLMD
TSH).
-2GPDKQDNRQSRURDMDGR]D/-7VHYUDDQDQLYRNDRSUHWUXGQRH

HQDSULPOMHQLKXEROQLFXMHSUHNLQXORX]LPDQMH/

6XENOLQLNLKLSRWLUHRLGL]DP

- U osoba sa minimalnim porastom TSH (5-10 mU/L) terapija nije potrebna.

- Tiroksin se uvodi kada je porast TSH iznad 10mU/L, ili ako postoji porast titra anti-TPO At,
SRUDVWOLSLGDSOD]PHLOLNOLQLNHVPHWQMH

-.RGSDFLMHQDWDVD76+!P8/LKLSHUKROHVWHUROHPLMRPQDURLWRSRUDVWRPOLSRSURWHLQDPDOH
gustine, L-T4 popravlja profil lipida plazme.
- Sve pacijente na terapiji amiodaronom ili litijumom treba testirati 3-4 puta godinje (dok su na
terapiji pomenutim lekovima), a potom jednom godinje (po prekidu terapije).
- 3DFLMHQWH VD VXENOLQLNLP KLSRWLUHoidizmom, a koji su na terapiji amiodaronom ili litijumom,
WUHEDOHLWLOHYRWLURNVLQRP

Hipotireoidizam i hirurgija:
- 1HOHHQ LOL QHGRYROMQR OHHQ KLSRWLUHRLGL]DP QLMH DSVROXWQD NRQWUDLQGLNDFLMD ]D NRURQDUQX
angioplastiku ili koronarnu bypass hirurgiju.
- 8 EROVQLND VD QHOHHQLP ]DSXWHQLP KLSRWLUHRLGL]PRP PRJXH VX XUJHQWQH KLUXUNH
LQWHUYHQFLMH(OHNWLYQHRSHUDFLMHWUHEDRGORLWLGRSRVWL]DQMDHXPHWDEROLQRJVWDQMD

- %ROHVQLFL OHHQL RSHUDWLYQR ]ERJ SRVWRMDQMD GLIHUHQWRYDQRJ WLUHRLGQRJ NDQFHUD WUHED aG

uzimaju supstituciono-supresivnu dozu L-T4. Ta supresivna doza L-7 RGUDYD NRQFHQWUDFLMX 76+X
krvi na ispod 0,1 mU/L!

Literatura:
1.
2.
3.
4.
5.

6.

- 2004 Hipotireoza 116-141

Braverman L.E.: Subclinical hypothyroidism and hypothyroidism in elderly subjects: should they be
treated? J.Endocrinol. Invest. 1999; 22 (suppl.): 1-3.
Mestman J.H. 1999 Diagnosis and management of maternal and fetal hyroid disorders. Curr Opin Obstet
Gynecol. 11: 167-175.
Toft A.N. Increased Levothyroxine Requirements in Pregnancy Why, When and How Much? N Engl. J
Med 351; 3 july 15, 2004
Mandel S.J., Brent G.A., Larsen P.R.: Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease. Ann Intern
Med. 1993; 119: 492-502.
)DGHMHY990HOMQLHQNR*$

Singh N., Hershman J.M.: Best Practice of medicine. August 2002.