Dr.

PEDRO HERNNDEZ MORN

GINECLOGO ONCLGO
Jefe del Servicio de Ginecologa Oncolgica
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS
IREN NORTE 2013

Screening y
Diagnstico Precoz
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2010

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

PROGRAMA DE PREVENCIN y
DETECCIN(SCREENING) DEL CNCER

PREVENCIN PRIMARIA:
- Informacin,
- Comunicacin y
- Educacin.
- Consejera.
- Vacunas.
- Participacin. comunitaria.

TAMIZAJE:
-

Pacientes en riesgo
PAP Test.
CBL
Colposcopia.
Test ADN PVH
IVAA
VILI
Biopsia.
Tx. Precncer

DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y
CUIDADOS PALIATIVOS:
- Ciruga Radical.
- Radioterapia/BT
- Quimioterapia.
- Hormonoterapia.
- Terapias Moleculares
- Rehabilitacin.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Papanicolaou Convencional (PAP):

Citologa Base Lquida: Capa fina

Estudios Moleculares:

ThinPrep, Tripath.

Identificacin ADN de VPH: CAPTURA HIBRIDA II

PCR: Reaccin cadena polimerasa: + Sensible
Test Rapid

Colposcopia
IVAA VILI
Telecolposcopia
Cervicografa

Berek Hackers, Gynecology oncology ,2010.

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VILI

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ICA

PAP Testing
POSITIVE

IVAA
Guided Biopsy
Histology
CONO-HAV-HR

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LEEP

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Test

Sensibilidad Especificidad

Citologa

31-78%

91-99%

Test VPH

61-90%

62-94%

IVAA

50-96%

44-97%

VILI

44-93%

75-85%

Sensibilidad PAP:50-55%

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Sensibilidad

Especificidad

Mnima

65%

64%

Mxima

96%

98%

Mediana *

84%

82%

75-81%

83%

Media *

Mediana ponderada y media basada en el tamao de las muestras en estudio

Fuente: Adaptado de Gaffikin, 2003

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Diagram of the
Transformation Zone (TZ)
Most Distal Cervical
Crypt Opening

TZ

SCJ

{
Area of
Ectopy

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Mecanismo DISPLASIA CERVICAL(NIC)

Microanatoma y Efecto del cido Actico

Mec: Desnaturalizacin de las protenas nucleares, aglomeracin que impide el paso de la luz
a travs de los vasos sanguneos.

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DETECCIN VISUAL
INSPECCIN VISUAL CON
CIDO ACTICO
(IVAA, VIA, VIS)
Paul BlumenthalJHPIEGO, 2008.

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Resultados de IVAA

Resultados clnicos

Negativo

Sin lesin acetoblanca; plipos, cervicitis,

inflamacin o quistes de Naboth.
Leucoplasia y verrugas.

Positivo

reas acetoblancas densas (blanco

ostra, nacarado u opaco), ntidas,
precisas, bien definidas, con o sin
mrgenes elevados en ZT o junto a la
unin escamoso-cilndrica (UEC).

Sospecha de cncer

Tumor exoftico, endoftico o lesin ulcerosa,

visible clnicamente; exudacin o sangrado
al tacto, de color acetoblanco.

Gua de Inspeccin Visual con cido Actico - IVAA, 1th Ed, Hernndez Morn, P; 2011.

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DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

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1.

2.
3.

4.
5.

Sospechoso de
cncer.
Observa UEC.
IVAA + o .
Seale la lesin.
Buena candidata
a crioterapia.

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2010

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DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Deteccin visual: IVAA

IMPORTANCIA CLNICA
de la localizacin de las lesiones: NO SIGNIFICATIVAS
Lesin acetoblanca,
lejos de UEC.

Lesin acetoblanca
difusa, sin contornos
definidos.

Lesin acetoblanca
como lneas en el
borde del endocrvix

Lesin como puntos

tenues en el
endocrvix.

Lesin acetoblanca,
como rayas o veteado.
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DETECCIN VISUAL: IVAA

Importancia Clnica de la localizacin
de las lesiones: SIGNIFICATIVAS.

Lesin acetoblanca, gruesa, densa, bordes bien

definidos, ntidas, que aparecen junto a la UEC,
sobresaliendo entre el ectocrvix y endocrvix,
SON SIGNIFICATIVAS.

IVAA POSITIVO

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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TCNICA DE LA IVAA:
Paso 1: Explicar el procedimiento a la
paciente, a cargo enfermera consultorios
externos.
Paso 2: Examen Ginecolgico: Genitales
externos: Vulva, glndula de bartholino y
skene.
Paso 3: Colocacin del espculo separando
simtricamente las ramas y observacin del
cuello uterino, con una fuente de luz con foco
de 100 wats.
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Observar signos de infeccin (Pus), signo de

hager y remover descarga (Flujo, sangre,
moco).
Paso 4: Identificar la unin escamo columnar
y la zona de transformacin. Examen
satisfactorio. Deformidad anatmica.
Lesiones benignas.
Paso 5: Aplicar el cido actico glaciar o
vinagre al 5% al cuello uterino con una
torunda de algodn y esperar durante un
minuto.
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Paso 6: Identificar lesiones (reas)

acetoblancas sobre la zona de transformacin
o UEC. Compromiso de canal.
Paso 7: Documentar los resultados, en la hoja
de IVAA, con rayado de lneas oblicuas en
caso de IVAA positivo y sombreado en caso
de cncer.
Paso 8: Remover los restos de cido actico y
retirar el espculo.

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Paso 9: Realizar examen bimanual de la

pelvis.
Tacto rectal (TR) en caso de sospecha de
cncer.
Paso 10: Explicar los resultados a la paciente.
Si fue negativo, cuando le corresponde su
siguiente control.
En IVAA positiva, explicar la modalidad de
tratamiento o referencia.
En IVAA positiva para cncer, referencia IREN
NORTE.
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Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2010

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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IVAA+

ANTES

cido Actico
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DESPUS
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ANTES

cido Actico

DESPUS

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2010

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Lesin aceto blanca en el canal.

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2010

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Lesin aceto blanca, gruesa, densa, en LA, bordes

Sobreelevados.Ca Precoz.
Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2010

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33

Epitelio acetoblanco, grueso, denso,

sobre LP, LA. Ca Microinvasor.
Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2010

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NIC AG

Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2008

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35

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2010

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

36

Ca PRECOZ

Servicio Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2009.

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Lesin acetoblanca en LA, densa, bordes definidos

extiende al fondo saco vaginal anterior.
Servicio de Ginecologa Oncolgica 2011.

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Ca Invasor

NIC AG Endocervical

Servicio Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2009.

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39

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2011

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

42

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

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Resultados de
VILI

Resultados clnicos

Negativo

El epitelio escamoso de color caoba o marrn

oscuro y el epitelio cilndrico no cambia de
color, o reas irregulares con captacin parcial
de yodo o sin captacin.

Positivo

reas bien definidas sin captacin de yodo, de

color amarillo brillante: Amarillo mostaza,
Amarillo azafrn sobre la ZT, junto a la UEC o
cerca del orificio cervical.

Sospecha de
cncer

Tumor Exoftico, endoftico, ulceroso, visible

clnicamente; sangrado al tacto, sin captacin
de yodo, color amarillo mostaza o azafrn.

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Sensibilidad
Especificidad

= 87,2%
= 84,7%

Resultados de un estudio transversal de

4.444 mujeres.
Sankaranarayanan y cols., 2003).

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Normal

Tricomonas

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Cncer invasor

NIC III,CIS

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2009.

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48

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2009.

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49

Lesin amarillo mostaza en Labio anterior

y fondo saco vaginal. NIC II.
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2011

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50

Cncer invasor
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2009

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51

Lesin tumoral amarillo azafrn. Cncer de

crvix IIIB.
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2011

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52

Lesin amarillo azafrn extensa sobre labio anterior

y labio posterior. NIC III
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2011

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

53

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE 2011.

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Cncer inicial

Cncer avanzado

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

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56

INEN

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