Instituto Universitario de Tecnologa

Juan Pablo Prez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L
Especialidad: Enfermera
Extensin Puerto La Cruz - Edo. Anzotegui

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ADOLESCENTE

CON DIAGNOSTICO SFILIS LATENTE QUIEN INGRESA AL
CENTRO AMBULATORIO EN EL SERVICIO DE ITS/ HIV-SIDA
PRESENTANDO VDRL POSITIVO EN EL CUAL ES EVALUADO
POR EL MEDICO DANDO UN DM: SIFILIS.

Profesora:

Bachilleres:

Lcda. Alida Campo

BELLO, Frangi
BARRIENTOS, Minorca
LOPEZ, Silvia

I SEMESTRE
SECC. A - TARDE

Puerto la Cruz, Marzo 2015

NDICE GENERAL

P.p.
NDICE GENERAL

INTRODUCCIN..

Objetivos de la Investigacin......

Objetivo General..

Objetivos Especficos.

Importancia del Estudio .....

Fisiopatologa

Historia de Enfermera .......

Datos Personales.......

17

Motivo de Ingreso ......

18

Diagnstico Mdico.......

19

Datos Subjetivos.........
Datos Objetivos..........
Jerarqua de Necesidades......
Formulacin de Diagnstico.......
Planes de Atencin..........
CONCLUSIN......
.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS......
ANEXOS........
INTRODUCCION

La sfilis, tambin denominada les, es una enfermedad de

transmisin sexual cuyo agente causal es Treponema pallidum. El reservorio
es exclusivamente humano. La fuente de infeccin son los exudados de las
lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas. Tambin la saliva,
el semen, la sangre y las secreciones vaginales. El mecanismo de
transmisin es fundamentalmente por contacto directo con las lesiones
durante las relaciones sexuales, y raramente por contactos extragenitales
(como besos, felaciones).
Diariamente son ms las personas afectadas a causa de una de estas
enfermedades, pero en la mayora de casos la causa principal es la falta
de responsabilidad y de prevencin a la hora de tener contacto sexual con
otras personas. Los primeros y la mayora de casos de enfermedades
adquiridas

mediante

contacto

sexual

se

han

presentado

en pases con mayor grado de promiscuidad y homosexualidad, como lo es

Holanda y gran parte de Europa y Norteamrica.
Un caso clnico es la presentacin comentada de la situacin sanitaria
de un paciente, o grupo de pacientes, que se ejemplifica como caso al
convertirse en la realizacin individual de un fenmeno ms o menos
general. Es un modelo que ilustra algn componente clnico peculiar con
inters docente, o por su singularidad o rareza.
Gracias a los avances que han ido desarrollando la humanidad y la
ciencia, actualmente existen mtodos de prevencin y tratamientos en caso
de haber adquirido una de estas enfermedades, esto ha reducido
el nmero de muertes por enfermedades de transmisin sexual.

OBJETIVOS

General
Determinar proceso de atencin de enfermera adolescente con
diagnostico sfilis latente quien ingresa al centro ambulatorio en el servicio de
ITS/ HIV-SIDA presentando VDRL positivo en el cual es evaluado por el
medico dando un DM: SIFILIS.

Especficos

Valorar al paciente por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y

tcnicas de recoleccin de datos.

Definir los fundamentos fisiopatolgicos del caso.

Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas

de salud detectados.

Elaborar planes de cuidado de los diagnsticos de enfermeras

establecidos.

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Esta investigacin se llev a cabo con el fin de presentar nuestro caso

clnico y dar a conocer ms acerca de la situacin de la sfilis e informar a los
estudiantes y a la sociedad en general sobre sus consecuencias,
caractersticas y sus tratamientos y formas de prevencin. Esta investigacin
se realiz con la ayuda de textos, libros y de pginas de Internet.
Nosotros como estudiantes de enfermera nos interesamos en el tema
de la sfilis ya que es un flagelo que a gran parte de la sociedad les afecta:
por qu se da? Qu es exactamente? Cules son sus repercusiones? y
cul es su prevencin mediante la educacin? Aunque contradictoriamente
es una condicin que afecta a muchas personas en el mundo. Adems
nosotros deseamos que con nuestro trabajo muchas personas conozcan
acerca de ella y as, quizs, poder prevenir las consecuencias sino es
evitada oportunamente.
Ante esta situacin consideramos necesario realizar un proyecto en el que se
investigue las posibilidades o pautas que podemos seguir para ayudar a las
personas acerca de la ITS la sfilis

TEORAS DE ENFERMERA

FISIOPATOLOGA

Concepto
La sfilis es una enfermedad crnica, de carcter infeccioso, que se
transmite a travs de las relaciones sexuales o mediante la descendencia La
sfilis es una ETS que puede causar complicaciones a largo plazo o la
muerte, si no se trata de manera adecuada. Los sntomas en los adultos se
dividen en fases. Estas fases son sfilis primaria, secundaria, latente y
avanzada.
Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria
Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo para
sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca
y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas
de una persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria,
secundaria, la latente y la terciaria (tarda).

Los sntomas de la sfilis se presentan en etapas.

Etapa primaria
En la primera etapa, en los primeros 10 a 90 das despus de haber
tenido relaciones sexuales, aparece una lesin (llaga o ampolla) en el rea
genital (pene o vagina) que se llama chancro. Usualmente es una lesin no
dolorosa. Normalmente solamente una lesin aparece.
Generalmente empieza como una elevacin en la piel que luego se
convierte en una lcera con bordes elevados (tipo crter). En las mujeres, las
lesiones pueden estar dentro de u ocultas (sin verse) dentro de la vagina, o
dentro de o alrededor del ano (trasero). En los hombres, la lesin puede
aparecer en el pene o en la piel de los testculos. Tambin la lesin puede
aparecer dentro o alrededor del ano.

La lesin dura de 1 a 5 semanas y sanar y desaparecer con o sin

tratamiento, pero la enfermedad todava estar presente, si no es tratada.
Etapa secundaria
La etapa secundaria se desarrolla desde los 17 das a los 6 meses
despus de la infeccin y aproximadamente de 3 a 6 semanas despus de la
aparicin del chancro (aunque los sntomas secundarios pueden comenzar
mientras el chancro todava est presente, pero es raro). La enfermedad
vuelve aparecer como un salpullido en las palmas de las manos, en la planta
de los pies u otras partes del cuerpo. Tambin pueden haber verrugas u otros
tipos de lesiones que normalmente aparecen en el ano, el rea genital (pene
o vagina) o dentro de la boca y la garganta.
Otros sntomas pueden incluir perdida de pelo y un malestar general
(no te sientes bien). Estos sntomas se quitarn con o sin tratamiento dentro
de 2 a 6 semanas - pero sin tratamiento la enfermedad todava estar
presente y se convertir en latente (sin sntomas) y puede atacar otras partes
del cuerpo por muchos aos.
En estas primeras dos etapas, una mujer embarazada le puede pasar la
bacteria de la sfilis a su beb no nacido.
Etapa latente
La etapa latente puede durar de 2 aos a 30+ aos despus de la
infeccin y es definida como la etapa sin seales ni sntomas. La prueba de
sangre es casi siempre positiva y es as como se descubre la enfermedad.
Una recada secundaria (repeticin de los sntomas secundarios)
puede suceder despus de que la enfermedad ha sido latente, usualmente
durante el primer ao de infeccin y raramente despus del segundo ao.
Etapa terciaria

Los sntomas en la etapa terciaria pueden ocurrir de los 2 a los 30+

aos de la infeccin. Sus complicaciones pueden ser:
Pequeos tumores pueden desarrollarse en la piel, huesos o cualquier
otro rgano del cuerpo. Complicaciones del corazn y vasos sanguneos
(primordialmente un engrandecimiento de la aorta) Desordenes crnicos del
sistema nervioso (ceguera, locura, parlisis)
Aunque haya tratamiento durante esta etapa, el dao por las
complicaciones no es reversible, sin embargo la progresin de la enfermedad
puede ser detenida.
Tratamiento
En cualquier etapa de la enfermedad, la penicilina puede curar (quitar)
la sfilis, pero el dao que ocurre en las ltimas etapas no se puede deshacer
(quitar). Despus del tratamiento, su mdico le pedir que regrese varias
veces para realizarle anlisis de sangre. Estos anlisis indicarn si el
antibitico mat a todas las bacterias de la sfilis
Recomendaciones
La manera ms segura para evitar contraer una ITS, como la sfilis, es
abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente
mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe
que no tiene ninguna infeccin. Abstenerse de consumir alcohol y drogas
puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas
actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa.
HISTORIA DE ENFERMERIA

1.- Datos Personales

Nombre: H. J. C. C.
Cdula de Identidad: 27.072.720
Lugar de Nacimiento: Carpano, estado Sucre
Fecha de Nacimiento: 13/06/1997
Edad: 17
Estado Civil: Soltero
Direccin: Chuparin Central
Telfono: 0281-2667878
Grado de Instruccin: Bachiller
Fecha de Ingreso: 24/02/2015
Diagnstico Mdico: Sfilis
Antecedentes Personales: Patolgicos
Varicela y Sarampin

Datos Subjetivos
Conocimiento y manejo de salud: Poco conocimiento y cuidados
personales de salud

10

Alimentacin diaria: no muchos lquidos, poca sal, comida de preferencia

frita. No consume caf, no ingiere suplementos vitamnicos
Peso: 72 Kg
Talla: 1.72 cm
Si tiene prdida de peso, nuseas no problemas de dentadura.

Eliminacin
Intestinal normal, no tiene problemas para evacuar, su frecuencia es
interdiaria, ardor al orinar.

Actividades y Ejercicios
Realiza ejercicios los fines de semana (prctica basquetbol), su hobbies es
escuchar msica, todos los das.

Percepcin Sensorial Conocimiento y Comunicacin

Desconoce el proceso de su enfermedad, desconoce la terapia para su
enfermedad, no utiliza lentes ni tiene problemas de audicin.

Rol de Interaccin
Vive con sus padres y dos hermanos, total de cinco personas en su casa
incluyndolo, su familia se ha visto afectada con su enfermedad.

11

Sus cuidados son personales, es decir nadie lo atiende, no pertenece a

ningn grupo social, no posee enemigos hasta su saber personal, no trabaja,
solo estudia.

Sexualidad Reproduccin
No tiene hijos, tiene problemas en sus relaciones sexuales

Tolerancia al Stress
No conoce que es el stress, su estado de animo es emocionalmente decado,
esta triste por la enfermedad que padece, toma vacaciones solo las
colegiales.

Autoestima
El paciente se percibe desde una muy buena ptica, pero tiene problemas
de autoestima, est teniendo problemas para relacionarse debido a su
enfermedad.

Valores y Creencias
De religin catlica por herencia familiar, ya que no asiste frecuentemente a
la iglesia.
Datos Objetivos
Exploraciones Vitales
Temperatura: 37,5 C
12

Pulso: 60-80 pulsaciones

Respiracin: 16 - 19
P.A. Sistlica: 135
P.A. Diastlica: 84
Peso: 72 Kg
Talla: 1.72 cm

Examen Fsico
Cabeza: Normal, ovalada, media, cabello oscuro y cuero cabelludo sensible.
Cara: Ovalada, simetra en ambos lados, expresin triste y palpacin no hay
dolor ni tumoraciones.
Ojos: Parpados cados, conjuntivas dilatadas, color negro, humedad normal,
sensibilidad normal.
Agudeza Visual: Ojo izquierdo normal y ojo derecho normal.
Odos: Sin deformidades, sin secreciones fuera de lo normal, membrana
timpnica normal, agudeza auditiva normal.
Nariz: puntiaguda, tamao normal, tabique sin desvos, mucosa nasal color
transparente, sin secreciones, seno frontal y maxilar normales.
Boca: Faltan 3 muelas, tiene halitosis, garganta sin inflamacin, cuello
normal
Trax Antero Posterior Pulmonar: La expansin torcica es normal, posee
simetra, no presenta masas, la percusin es normal, el murmullo vesicular
presente y no existen ruidos agregados.
13

Cardiovascular: Frecuencia cardaca 60 o menos y pulso 60-80 pulsaciones

Abdomen: Simtrico, forma plana, volumen normal y tamao pequeo, piel
sin escoriaciones ni erupciones.
Palpacin: Sin dolor ni espasmos musculares o tumoraciones
Auscultacin: EL tono y frecuencias son normales
Percusin: Sin ruidos extraos.
Genitales: El tamao es normal sin inflamaciones, zonas del pene
enrojecidas, dolor al orinar.
Miembros Superiores: Simetra en ambos brazos, dedos completos en
ambas manos, no presenta edemas ni dolores, la movilidad es normal y la
sensibilidad igual, temperatura local 37,5 C.
Miembros Inferiores: Simetra en ambas piernas, rodillas y pies.

Diagnstico De Enfermera
PROBLEMA
Conocimiento

NECESIDADES

Deficiente

Cognitivo/Perceptivo

Temor

Seguridad
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Disposicin Para
Mejorar Las
Relaciones

Comunicacin

DXE
Cocimiento Deficiente
Temor

Disposicin para mejorar las relaciones

personales.

Formulacin de Diagnstico
DXE

Objetivo

Teora

Conocimient

Lograr que

Jean

o deficiente

el paciente

Watson

conozca y

Acciones de
enfermera
Interrelacin
enfermera/
paciente.

15

R. Cientfico
- Propuso una
filosofa y una
ciencia del
cuidado.

Evolucin

Evolucion

aprenda
sobre su
enfermedad

Explicar al
paciente en
que consiste
el Sfilis

en un plazo
de 1 da

Explicar al
paciente en
que consiste
el
procedimiento
de la
deteccin del
sfilis
Explicar al
paciente que
no realice
ninguna
actividad
sexual
durante el
tratamiento y
hasta que el
mdico
indique que la
infeccin est
curada
completament
e.
Concientizar
al paciente a
que acuda al
centro de
Salud cuando
presente
alguna
molestia o
sino las
tuviera acudir
peridicament
e.

Formulacin de Diagnstico

16

- Cree que la
enfermera(o)
debe
proporcionar la
salud mediante
actividades
preventivas tales
como la
identificacin de
habilidades y la
adaptacin a
situaciones de
prdida,
enseando
mtodos de
resolucin de
problemas y
procurando
apoyo en
distintos tipos de
situaciones.
- Se basa en el
existencialismo,
sostiene que el
amor
incondicional y
los cuidados son
esenciales para
la supervivencia,
se centra en las
relaciones
transpersonales
de la persona.

DXE

Temor

Objetivo

Teora

Disminuir

Doroteh

el temor a

a Orem

la
amenaza
de
bienestar
propio en
un plazo
mediano

Acciones de
enfermera

.Relacin
enfermera
paciente
Garantizar la
informacin
necesaria
para el
paciente e
invitar a
preguntar tod
as sus dudas.
Valorar las
alteraciones
emocionales,
fisiolgicas
y cognitivas
animar a expr
esar sus senti
mientos y ayu
dar a encontra
r mecanismos
personales de
superacin
del miedo

17

R. Cientfico

Evolucin

Teora de los
Sistemas de
enfermera. Con
sus cuidados
compensatorios,
parcialmente
compensatorios y
educativos
permiten una
mnima
intervencin y le
da al paciente la
capacidad de
utilizar por s
mismo los
mtodos de
manejo y alivio
que le
proporcione el
personal para
lograr satisfacer
sus necesidades.

Evolucion

Formulacin de Diagnstico
DXE

Temor

Objetivo

Teora

Disposici

Doroteh

n para

a Orem

Acciones de
enfermera

R. Cientfico
Teora de los
Sistemas de
enfermera. Con
sus cuidados
compensatorios,
parcialmente
compensatorios y
educativos
permiten una
mnima
intervencin y le
da al paciente la
capacidad de
utilizar por s
mismo los
mtodos de
manejo y alivio
que le
proporcione el
personal para
lograr satisfacer
sus necesidades.

mejorar
las
relaciones
personale
s.

18

Evolucin

CONCLUSIONES

Considerando que el objeto de trabajo de la enfermera es el cuidado,

en su dimensin individual y colectiva, construir la prctica de enfermera en
la salud reproductiva bajo el enfoque epidemiolgico y de gnero exige una
nueva postura tica en la construccin colectiva de las prcticas y saberes.
Enfatizar en el marco terico de salud sexual y reproductiva sobre las
infecciones de transmisin sexual y los protocolos de manejo que permitan
enriquecer y fortalecer los conocimientos de los estudiantes de medicina y
enfermera, durante las prcticas formativas en el programa de proyeccin
social y promocin y prevencin en primer nivel.
Fomentar la creacin de proyectos de investigacin interventivos para
mejorar la calidad de atencin a las gestantes en el control prenatal por parte
del personal de salud.
Ofrecer educacin continuada al personal de salud sobre el manejo de
protocolos de vigilancia epidemiolgica, enfatizando en la atencin de la
sfilis gestacional y de la sfilis congnita en el marco del plan obligatorio de
salud.
Es imprescindible que dentro de cualquier equipo de salud pblica se
encuentre un profesional de enfermera que gestione el recurso humano
necesario para alcanzar los objetivos en salud con un equipo altamente
capacitado con cualidades en pro de defender la salud, incluyendo a la
comunidad para que estos tomen conciencia de los principales problemas a
los cuales se enfrentan sobre todo en lo relacionado con las enfermedades
de trasmisin sexual.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Alfaro, R. (1992) Aplicacin del Proceso de Enfermera. Edicin Espaola

Beimar. Espaa.
Ballestrini, M. (1997). Como se elabora el proyecto de investigacin.
Consultores Asociados B.L. Caracas Venezuela.
Brunner, E. y Suddart (1988) Enfermera Mdico Quirrgica. Mxico.

REFERENCIAS ELECTRNICAS

http://www.buenastareas.com/ensayos/Caso-Clinico-De-Enfermeria-

Meningoceles/742459.html
http://www.buenastareas.com/ensayos/Caso-Clinico-De-Enfermeria-

Basica/3954322.html
http://www.monografias.com/trabajos68/embarazo-its-sifilis/embarazo-

its-sifilis.shtml#jerarquiza
http://html.rincondelvago.com/enfermeria_2.html

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ANEXOS

FOTO 1. Historia Clnica del Paciente

FOTO 2. Historia Clnica del Paciente (2da parte)

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FOTO 3. Historia Clnica del Paciente (3ra parte)

FOTO 4. Examen V.D.L.R.

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