Tratamiento Quirurgico en Fracturas de Escapula 2

TRATAMIENTO QUIRRGICO
EN
FRACTURAS DE ESCAPULA
Ronal Prez
Medico Residente 2 Ao
Traumatologa y Ortopedia
PUNTOS A TRATAR:
Introduccin
Epidemiologa
Anatoma
Mecanismo de Lesin
Caractersticas Clnicas
Diagnostico
Clasificaciones
Tratamiento
Indicaciones y Contraindicaciones
Vas de Abordaje
Manejo del Postoperatorio
Complicaciones
Revisin Complementaria
INTRODUCCIN
La escapula es un hueso muy
importante para la funcin de la
extremidad
superior,
se
asienta
congruentemente sobre las costillas y
estabiliza la extremidad superior contra
el trax.
Sirve de enlace entre la extremidad
superior y el esqueleto axial a travs de
la
Glenoides,
la
articulacin
acromioclavicular, la clavcula y la
articulacin esternoclavicular, adems
de ser punto de insercin de estructuras
de tejidos blandos.
Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1 Edicin. New York. Marbn. 2009. p 413-454.
Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.
EPIDEMIOLOGA
1 % de todas las Fracturas
5 % de las Fracturas del Hombro
3 % de los Traumatismos de la cintura escapular
Entre los 35 y 45 aos de edad
En el 80 a 95 % se asocian a lesiones que ponen en peligro la vida.
La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los

cuales se citan:
La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre

los cuales se citan:
1. Situada posterior y protegida por la caja
torcica por delante y detrs una gruesa capa
de tejidos blandos.
La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre

los cuales se citan:
2. Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un
traumatismo.
ANATOMA DE LA ESCAPULA
Es un hueso plano y par
Forma un ngulo de 60
adecuarse al contorno del trax
para
Abarca desde la primera costilla hasta

la sptima u octava costilla
Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatoma para Estudiantes. 1 Edicin. Madrid. Elsevier 2005. p 610
Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotogrfico de Anatoma del Aparato Locomotor. 1 Edicin. Medica Panamericana 2002.
Tiene una apariencia triangular

representada
por
bordes
y
ngulos.
Netter F, Dalley A. Anatoma Humana. Segunda Edicin. Espaa. Masson 2001.

Netter F, Dalley A. Anatoma Humana. Segunda Edicin. Espaa. Masson 2001.

MECANISMO DE LESIN
La escapula es asiento de traumatismos indirectos a travs de la carga axial
sobre el brazo ocasionando: Fracturas del cuello de la escapula o Glenoides
MECANISMO DE LESIN
A travs de traumatismos directos de alta energa por un golpe o cada
ocasionando fracturas del cuerpo de la escapula, acromion o coracoides
Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5 Edicin. Madrid. 2003. p 1079-1108.c
CARACTERSTICAS CLNICAS
Brazo en aduccin
Dolor
Equimosis
Edema, hemorragia e
inflamacin profunda
(Sndrome de
pseudoruptura del
manguito de rotadores)
CARACTERSTICAS CLNICAS
En el 35 al 80 % de los casos se producen lesiones asociadas:
Neumotrax
Contusin pulmonar
Fracturas de clavcula
Fracturas cervicales
Fracturas craneales
Lesiones del plexo braquial
Sndromes compartimntales
(Signo de Comoll)
DIAGNOSTICO
Las Fracturas de escapula requieren un estudio radiogrfico aunque no es

fcil su visualizacin.
Si sospechas solicitar la serie para traumatismos de escapula:
Proyeccin AP verdadera de Hombro

Proyeccin Lateral Real de escapula
Proyeccin Axilar de la articulacin glenohumeral
Proyeccin AP de hombro con carga de peso
En caso de patrn complejo se debe

solicitar una tomografa con
reconstruccin 3D
Serie Radiolgica para Traumatismos de Escapula
Proyeccin AP verdadera de Hombro
Proyeccin de Grashey: muestra el perfil glenoideo verdadero, el paciente puede

colocarse en bipedestacin o en decbito supino. Se rota el paciente aproximadamente 40
hacia el lado de la lesin y el rayo central se dirige hacia la coracoides.
Greenspan A. Radiologa de Huesos y Articulaciones. 1 Edicin. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.
Proyeccin Lateral Real de Escapula
Proyeccin de Transescapular o Y de Escapula: el paciente permanece en bipedestacin

con el lado lesionado apoyado en la mesa radiolgica. El tronco del paciente rotado 20
desde la mesa radiolgica, el brazo del lado lesionado debe abducirse levemente y el
hombro flexionarse, con la mano apoyada en la cadera ipsilateral. El rayo se dirige hacia el
borde medial de la escapula sobresaliente.
Proyeccin Axilar de la Articulacin Glenohumeral
Proyeccin Axilar del Hombro: el paciente permanece en bipedestacin con el brazo

afectado abducido hasta 90. El chasis se coloca sobre la cara superior del hombro con el
extremo medial tocando el cuello, lo que sita la porcin media del chasis a la misma altura
del cuello quirrgico del humero. El tubo de rayos a la altura de la cadera ipsilateral,
angulado hacia la axila dirigido hacia la porcin media de la axila.
Proyeccin AP de Hombro con Carga de Peso
Con el paciente en bipedestacin se cargan pesas en las muecas del paciente con
aproximadamente 5 a 10 kg de peso, y se mide la distancia entre la cara superior de la
coracoides y la superficie inferior de la clavcula para saber si existe lesin de ligamentos
coracoclaviculares.
CLASIFICACIONES EN
Siguen diversos patrones de
fracturas por lo general se
clasifican de acuerdo al rea
anatmica afectada. Pueden ser
intrarticulares y extrarticulares.
Pueden afectar el cuerpo, la
espina, el acromion, la coracoides
el cuello y la cavidad glenoidea.
CLASIFICACIN ANATMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA

SEGN ZDRAVKOVIC - DAMHOLT
Tipo I:
Fractura del Cuerpo de la
Escapula
Tipo II:
Fracturas de Apfisis de la
Escapula (Acromion y
Coracoides)
II
III
I
Tipo III:
Fractura del Angulo
superolateral del cuello y
cavidad glenoidea
CLASIFICACIONES
DE
EXTRAARTICULARES
FRACTURAS
Fracturas del Cuello de la Escapula
Fracturas del Cuerpo de la Escapula
Fracturas Aisladas del Acromion
Fracturas Aisladas de la Coracoides
DE
ESCAPULA
CLASIFICACIN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA

ESCAPULA
TIPO I
TIPO II
< 1 cm y < 40
TTO Conservador
1 cm
40
IIA Acortadas o desplazadas
IIB Anguladas
FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA
1. Situada posterior y protegida

por la caja torcica por
delante y detrs una gruesa
capa de tejidos blandos.
2. Amplia movilidad permite

disipar las fuerzas ejercidas
durante un traumatismo.
CLASIFICACIN DE KUHN DE FRACTURAS AISLADAS DEL

ACROMION
TIPO I Sin Desplazamiento
IA Avulsin
IB Fractura Real
TIPO II Desplazada sin

Reduccin
del
Espacio
Subacromial
TIPO III
Desplazada con
Compromiso del Espacio
Subacromial o Asociado a
Desplazamiento
Ipsilateral
del Cuello de la Glenoides
Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3 Edicin. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166
CLASIFICACIN DE OGAWA DE FRACTURAS AISLADAS DE LA

CORACOIDES
TIPO I INESTABLES
TIPO II ESTABLES
PROXIMALES AL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR
DISTALES
AL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR
Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3 Edicin. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166
CLASIFICACIONES
INTRAARTICULARES
DE
FRACTURAS
Las Fracturas de la Cavidad Glenoidea

constituyen el 10 %. La mayora (90 %)
presentan
un
desplazamiento
insignificante y se trata de manera
conservadora.
Iderberg reviso mas de 300 lesiones de
este tipo y propuso el primer sistema de
clasificacin detallado, que luego fue
ampliado por Goss y posteriormente
modificado por Mayo.
DE
ESCAPULA
CLASIFICACIN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES

(modificada por Mayo)
TIPO I: Fracturas del Anillo Anterior
IA Fragmento < 5 cm
IB Fragmento > 5 cm
TIPO II: Fracturas del Borde Superior de la Glenoides y Base de la Coracoides
TIPO III: Fractura del Borde Inferior de la Glenoides con Trazo al Cuello de la
Escapula
TIPO IV: Fractura Horizontal de la Glenoides envolviendo Cuello, Cuerpo y Espina

de la Escapula
TIPO V: Otras Variantes
Wiss D, Morrey B. Master en Ciruga Ortopdica Fracturas. 2 Edicin. Marbn. Madrid 2009. pag 12-32
CLASIFICACIN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES

(modificada por Mayo)
CLASIFICACIN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA
Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: N
10. pag 68-71
CLASIFICACIN ALFANUMERICA
UNIFICADA AO MULLER/OTA
AO 14 A
Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation

Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007;
Vol 13: N 10. pag 68-71
CLASIFICACIN ALFANUMERICA
UNIFICADA AO MULLER/OTA
AO 14 B
Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation

Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007;
Vol 13: N 10. pag 68-71
CLASIFICACIN
ALFANUMERICA
UNIFICADA
MULLER/OTA
AO
AO 14 C
Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and

Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of
Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: N 10. pag 68-71
TRATAMIENTO QUIRRGICO
EN FRACTURAS DE
ESCAPULA
INDICACIONES PARA TRATAR

QUIRURGICAMENTE
LAS
CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS

Cuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es menor de 10

mm y su angulacin es menor de 25. Se indica manejo conservador con
cabestrillo durante 10 a 14 das. Comenzar movimientos activos alrededor de las 4
semanas, ejercicios de resistencia a las 8 semanas y reanudacin de actividades a
las 12 semanas.
VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA

Existen varias Vas de Abordaje:
Va Anterior o Deltopectoral
Va Posterior o de Judet
Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Ciruga Ortopdica. 1 Edicin. Marbn. Madrid 2006. pag 2-60

Vas de Abordajes Especficos a la Zona
Abordaje a la Fosa Infraespinosa
Abordaje a la Fosa Supraespinosa
Abordaje al Borde medial Escapular
Abordaje Lateral Marginal Escapular
Abordaje Superior a la Glenoides
Abordaje Axilar a la Glenoides
Abordaje Anterior al Espacio Subacromial
Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial
Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial
Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1 Edicin. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

Abordaje a la Fosa Infraespinosa

Abordaje a la Fosa Supraespinosa

Abordaje al Borde medial Escapular

Abordaje Lateral Marginal Escapular

Abordaje Superior a la Glenoides

Abordaje Axilar a la Glenoides

Abordaje Anterior al Espacio Subacromial

Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial

Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial
FRACTURAS DE CUERPO Y ESPINA

ESCAPULAR
Esta indicado el tratamiento sintomtico y no
quirrgico.
Inmovilizacin absoluta con cabestrillo durante 48

horas hasta 14 das
Comenzar programa de rehabilitacin progresivo

centrado en recuperar arco de movilidad y luego
fuerza muscular
FRACTURA DEL
CUELLO DE LA
ESCAPULA
Abordaje Posterior, Infraespinoso,

Lateral marginal a la Escapula o
Glenoideo superior.
Fijacin
estable
con
reconstruccin de 3,5 mm
Fijacin con alambre de kirschner o

tornillos canulados 3,5 mm
placa
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
FRACTURA DEL
CUELLO DE LA
ESCAPULA
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
Fracturas del Acromion tipo III de Kuhn

requiere ciruga
Abordajes al espacio Subacromial
Sntesis con Alambres de Kirschner o

Cerclaje
Placa reconstruccin 3,5

canulados o de Herbert
mm,
tornillo

Abordajes al espacio Subacromial
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
Segn Clasificacin de Ogawa trazo proximales al

Coracoclavicular deben ser manejados de forma quirrgica.
Ligamento

Se utiliza el Abordaje Deltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES
Para las Fracturas Ideberg tipo I y II el abordaje es el Deltopectoral Anterior
Abordaje Deltopectoral Anterior
Para las Fracturas Ideberg tipo III, IV y V el abordaje es el Posterior o Judet
Abordaje Posterior o JUDET
Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vas de Abordaje e Infecciones. 1 Edicin. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
FRACTURA DE LA
GLENOIDES
FRACTURA DE LA
GLENOIDES
FRACTURA DE LA
GLENOIDES
MANEJO POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
Lesiones del Plexo Braquial
Pseudoartrosis
Consolidaciones Viciosas
Artropata Degenerativa Glenohumeral
Lesin del Nervio Subescapular durante el Abordaje Posterior
Rigidez del Hombro
REVISIN COMPLEMENTARIA
GRACIAS

Tratamiento Quirurgico en Fracturas de Escapula 2

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TRATAMIENTO QUIRRGICO

1 % de todas las Fracturas

5 % de las Fracturas del Hombro

3 % de los Traumatismos de la cintura escapular

Entre los 35 y 45 aos de edad

En el 80 a 95 % se asocian a lesiones que ponen en peligro la vida.

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre

Abarca desde la primera costilla hasta

Tiene una apariencia triangular

Netter F, Dalley A. Anatoma Humana. Segunda Edicin. Espaa. Masson 2001.

Netter F, Dalley A. Anatoma Humana. Segunda Edicin. Espaa. Masson 2001.

Lesiones del plexo braquial

Las Fracturas de escapula requieren un estudio radiogrfico aunque no es

Si sospechas solicitar la serie para traumatismos de escapula:

Proyeccin AP verdadera de Hombro

En caso de patrn complejo se debe

Serie Radiolgica para Traumatismos de Escapula

Proyeccin AP verdadera de Hombro

Proyeccin de Grashey: muestra el perfil glenoideo verdadero, el paciente puede

Serie Radiolgica para Traumatismos de Escapula

Proyeccin Lateral Real de Escapula

Proyeccin de Transescapular o Y de Escapula: el paciente permanece en bipedestacin

Serie Radiolgica para Traumatismos de Escapula

Proyeccin Axilar de la Articulacin Glenohumeral

Proyeccin Axilar del Hombro: el paciente permanece en bipedestacin con el brazo

Serie Radiolgica para Traumatismos de Escapula

Proyeccin AP de Hombro con Carga de Peso

CLASIFICACIN ANATMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA

Fracturas del Cuello de la Escapula

Fracturas del Cuerpo de la Escapula

Fracturas Aisladas del Acromion

Fracturas Aisladas de la Coracoides

CLASIFICACIN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA

FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA

1. Situada posterior y protegida

2. Amplia movilidad permite

CLASIFICACIN DE KUHN DE FRACTURAS AISLADAS DEL

TIPO I Sin Desplazamiento

TIPO II Desplazada sin

CLASIFICACIN DE OGAWA DE FRACTURAS AISLADAS DE LA

Las Fracturas de la Cavidad Glenoidea

CLASIFICACIN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES

TIPO I: Fracturas del Anillo Anterior

TIPO II: Fracturas del Borde Superior de la Glenoides y Base de la Coracoides

TIPO IV: Fractura Horizontal de la Glenoides envolviendo Cuello, Cuerpo y Espina

TIPO V: Otras Variantes

CLASIFICACIN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES

CLASIFICACIN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and

INDICACIONES PARA TRATAR

CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS

Cuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es menor de 10

VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA

VAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA

Abordaje a la Fosa Infraespinosa

Abordaje a la Fosa Supraespinosa

Abordaje al Borde medial Escapular

Abordaje Lateral Marginal Escapular

Abordaje Superior a la Glenoides

Abordaje Axilar a la Glenoides