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Chile y la
mercantilizacin de
la Salud
Causas de la mercantilizacin: el
desmontaje de los derechos sociales
ESTADO SUBSIDIARIO
Reduccin de recursos para reas
sociales: Vivienda, Salud,
Educacin (reduccin del gasto e
inversin).
Privatizacin de funciones
pblicas.
Polticas pblicas de cobertura
universal a cobertura focalizada.
Empleos precarios.
Debilitamiento de los
trabajadores , la sociedad civil y
sus organizaciones.
Sistema Poltico inmune al cambio.
LGICA MERCANTIL EN LA
SALUD
Salud Privada:
Integracin vertical y concentracin
econmica.
Tarificacin basada en riesgo a
enfermar en el aseguramiento.
Altas utilidades, segunda industria
ms rentable en Chile (despus de
la minera).
Salud Pblica:
Subsidios a la demanda y
transferencias al sector privado.
Introduccin de lgicas de mercado
en provisin de servicios/obras
pblicas (copagos, aranceles,
autogestin).
El mayor financiador de la
salud es gasto de bolsillo
(2,7% PIB).
Las cotizaciones de salud
se concentran
principalmente en Isapres
(1,7% del PIB).
Cotizacin Fonasa; 7%
Cotizacin Isapres; 20%
Gasto de Bolsillo
Cotizacin Fonasa
Cotizacin Isapres
Aporte Fiscal
Distribucin de beneficiarios
(Fonasa e Isapres)
Sistema de
aseguramient
o privado
EFECTOS Y PRINCIPALES
CARACTERSTICAS DE LOS SEGUROS
PRIVADOS
Seleccin de riesgos:
Competencia y precios
La seleccin de riesgo es un mecanismo que constituye la
mayor barrera de entrada en el aseguramiento privado de
salud, est consagrada en la tabla de factores de riesgo que
mide la posibilidad de enfermarse y el costo esperado, de las
personas .
Se determina la prima segn el riesgo, es as como se desincentiva la
afiliacin de las mujeres en edad frtil, de las personas que tiene condiciones
de salud pre-existentes, o los adultos mayores.
$100.001 - $150.000
$150.001 - $200.000
$200.001 - $250.000
$250.001 - $300.000
$300.001 - $350.000
$350.001 - $400.000
$400.001 - $500.000
$500.001 - $600.000
$600.001 - $700.000
$700.001 - $800.000
$800.001 - $900.000
> $ 900.001
Total general
FONAS
A
549.41
2
643.98
1
919.81
0
679.75
1
461.21
9
370.76
0
316.28
6
465.88
8
306.87
2
211.48
3
147.25
6
99.697
289.09
3
5.461.5
%
Cotiza
ntes
10,06%
%
Acumu
lado
10,06%
ISAPRE %
S
Cotiza
ntes
6.199
0,53%
%
Acumu
lado
0,53%
11,79%
21,85%
4.434
0,38%
0,90%
16,84%
38,69%
9.472
0,81%
1,71%
12,45%
51,14%
20.042
1,70%
3,41%
8,44%
59,58%
23.789
2,02%
5,44%
6,79%
66,37%
35.964
3,06%
8,50%
5,79%
72,16%
29.219
2,48%
10,98%
8,53%
80,69%
83.032
7,06%
18,04%
5,62%
86,31%
88.102
7,49%
25,53%
3,87%
90,19%
89.283
7,59%
33,13%
2,70%
92,88%
82.415
7,01%
40,14%
1,83%
5,29%
94,71%
100%
6,36%
53,51%
100%
100%
74.748
629.15
4
1.175.8
46,49%
100,00
%
100,00
100,00
Rangos
de
edad
Total
Poblaci
n por
Edad
BENF
ISAPRES
< 20
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79
80 - 84
> 84
Total
4.701.943
868.738
2.517.036
527.643
2.273.365
549.124
2.285.096
442.692
1.857.003
316.806
1.239.903
151.037
744.772
49.629
178.509
12.144
168.838
7.852
15.966.46 2.925.665
5
% sobre
total
edad
18,5%
21,0%
24,2%
19,4%
17,1%
12,2%
6,7%
6,8%
4,65%
18,3%
BENF
FONASA
3.833.205
1.989.393
1.724.241
1.842.404
1.540.197
1.088.866
695.143
166.365
160.986
13.040.80
0
%
sobre
total
edad
81,5%
79,0%
75,8%
80,6%
82,9%
87,8%
93,3%
93,2%
95,3%
81,7%
Rentabilidad
medida segn
capital arriesgado.
Rentabilidad
promedio desde 902011, es de 31,2%.
Alzas de precios
de 5,8% en
promedio (200111).
Isapres y rentabilidad
del negocio
$ 1,800,000
$ 1,600,000
$ 1,400,000
$ 1,200,000
$ 1,000,000
$ 800,000
$ 600,000
$ 400,000
$ 200,000
$0
$ 2,000,000
$ 1,500,000
$ 1,000,000
$ 500,000
$0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Salud Pblica
GASTOS Y TRANSFERENCIAS AL SECTOR
PRIVADO
Dimensionamiento del
gasto pblico en salud
Gasto pblico en salud en porcentaje del PIB*.
4.50%
2010
2011
2012
2013
2014
2015*
*
INGRESO
S
% PIB
3.331.429.
547
3,11%
3.921.803.
728
3,32%
4.301.644.
923
3,41%
4.713.209.
055
3,56%
5.515.395.
608
3,97%
6.059.568.
716 3.00%
4,21%
IMPOSIC
IONES
PREVISIO
NALES
% PIB
1.093.714.
326
1.187.321.
212
1.324.907.
466
1.546.306.
253
1.699.385.
071
1.785.156.
723 2.00%
1,02%
1,01%
1,05%
1,17%
1,22%
APORTE
FISCAL
1.917.079.
300
2.382.866.
037
2.582.071.
148
2.749.724.
440
3.289.618.
941
3.773.191.
608 0.50%
% PIB
1,79%
2,02%
2,05%
2,08%
2,37%
2,62% 0.00%
4.00%
3.50%
2.50%
1.50%
1,24%
1.00%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Dimensionamiento del
gasto pblico en salud
6.7%
7.00%
6.0%
6.00%
5.00%
4.2%
4.00%
3.00%
2.00%
1.00%
0.00%
Promedio OCDE
Presupuesto de Fonasa
El Fondo Nacional de Salud evidencian un aumento de 8,48% respecto de la
ley de presupuesto 2014, esto equivale a $ 386.344 millones de pesos.
La modalidad de libre eleccin (MLE) del Fonasa evidencia un crecimiento de
4,78% respecto del presupuesto 2014, este aumento implica elevar los
recursos a un total de $ 504 mil millones de pesos. Estos recursos son
ejecutados en el sector privado de prestadores de salud.
Programa de prestaciones valoradas (PPV)
Este programa destinado al financiamiento de la red hospitalaria presenta un
aumento de recursos de 2,31% respecto dela ley 2014. Esto equivale a $
32.899 millones de pesos. Si consideramos el presupuesto vigente a agosto
del 2014, este aumento llegar a 2,22%.
Las transferencias de recursos al sector privado que estn al interior de este
programa tienen un aumento de 16,01% respecto de la ley 2014. Es decir
que se incrementan las compras en $ 23.998 millones de pesos.
El Bono AUGE no presenta modificaciones en su presupuesto, quedando en $
3.143 millones de pesos.
Presupuesto de Fonasa
Programa de prestaciones institucionales (PPI)
Este programa financia al igual que el PPV a la red de hospitales pblicos. Se evidencia un
incremento de 17,6% respecto de la ley de presupuesto 2014. Esto implica un aumento real
de $ 205.643 millones de pesos.
No obstante lo anterior, si consideramos el presupuesto vigente con fecha agosto de 2014,
el aumento de reduce a 3,06%.
Fonasa APS
Los recursos destinados al financiamiento del per cpita de atencin primaria de salud (APS)
presentan un aumento de 9,48% respecto de la ley 2014. Esto equivale a un incremento de
$ 104 mil millones de pesos. Sin embargo si comparamos este aumento respecto del
presupuesto vigente para agosto del 2014, el aumento llega a 2,63%.
Otro elemento que es importante revisar es la proporcin del gasto entre la salud
municipalizada y la dependiente de servicios de salud.
APS municipal: evidencia un presupuesto correspondiente a un 87% respecto del total de
fondos del programa ($ 1.048.775.313 miles de pesos). Durante el 2014 el porcentaje
alcanza un 86%. El incremento de recursos llega a 10,54% respecto de la ley 2014.
APS servicios de salud: los recursos destinados para este tipo de APS corresponden a un
13% del total de recursos del programa, considerando un presupuesto de $ 156.207.270 mil
de pesos. El incremento de estos recursos llega a 5,97%, este es un crecimiento por abajo
del incremento global del presupuesto y del programa.
Financiamiento hospitalario
Transferencias a prestadores
privados
Los mecanismos mediante los cuales el Estado traspasa recursos pblicos a los
prestadores privados son variados. Por un lado se encuentra las bonificaciones a la
modalidad libre eleccin de Fonasa (MLE), las compras centralizadas del programa de
prestaciones valoradas (PPV), y el Bono AUGE. A esto se debe incorporar las compras
descentralizadas que realizan los prestadores pblicos.
800,000
700,000
437,949
427,021
600,000
500,000
351,155
400,000
300,000
389,475
Transferencias y Subsidios a
Privados
Inversin sectorial en Salud
321,014
256,838
222,864
200,000
175,282
111,743
100,000
48,279
0
2005
75,181
2006
2007
190,256
90,427
2008
2009
2010
2011
Gasto en infraestructura
de salud
$ 45,000
$ 39,837
$ 40,000
$ 35,000
$ 30,000
$ 23,764
$ 23,384
$ 22,439
$ 25,000
$ 20,769
$ 19,467
$ 20,000
$ 16,829
$ 15,000
$ 10,951
$ 10,000
$ 6,137
$ 5,881
$ 5,599
$ 5,000
$ 13,165
$ 9,038
$ 6,215
$ 9,214
$2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/
Gasto en infraestructura
de salud
$ 35,000
$ 29,538
$ 30,000
$ 25,000
$ 20,000
$ 23,215
$ 20,493
$ 16,748
$ 15,000
$ 10,443
$ 10,000
$ 10,951
$ 9,214
$ 9,038
$ 6,215
$ 5,599
$ 5,000
$2003
$ 13,165
$ 13,072
2004
2005
2006
2007
2008
Perdida de capacidad de
Red Pblica
Nmero de camas disponibles en el SSNS.
30,591 30,561
31,000
30,033 29,714
30,000
28,994
29,000
28,190 28,001
27,545 27,363 27,182
28,000
26,959
27,000
26,000
25,000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Nmero de Camas Pblicas
Fuente: Elaboracin propia en base a http://www.deis.cl/
Comparacin Chile-OCDE* sobre camas hospitalarias totales por cada 1000 habitantes.
Chile
OCD
E
Dfi
cit
resp
ecto
OCD
E
1999
2000
2,77
5,76
2,71
5,58
2,61
5,46
2,53
5,43
2,5
5,40
2,4
5,38
2,3
5,29
2,32
5,24
-52%
-51%
-52%
-53%
-54%
-55%
-57%
-56%
2008
2009
2010
2011
2012
2,28
5,19
2,27
5,10
2,26
4,92
2,04
4,88
2,22
4,89
2,18
5,05
-56%
-55%
-54%
-58%
-55%
-57%
Concesiones de Hospitales,
casos de La Florida y Maip:
El Concesionario aportara para la construccin de
estos dos hospitales un total de $US 292 millones.
La estimacin de costo del MOP fue de 5.125.000 UF.
Incluyendo mantencin llega 6.947.167.
El Estado pagara al concesionario por esta
inversin $US 599 millones aproximadamente
(12.480.600 UF).
La tasa de sobreprecio es de 1,74 para estos
proyectos.
Desafos en
salud
PROPUESTAS PARA AVANZAR
Derecho reducido a la
Salud, libertad de eleccin
(falsa promesa).
Derecho a cobertura
universal, con garanta de
proteccin financiera y
calidad.