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Sistema de Salud en

Chile y la
mercantilizacin de
la Salud

Causas de la mercantilizacin: el
desmontaje de los derechos sociales
ESTADO SUBSIDIARIO
Reduccin de recursos para reas
sociales: Vivienda, Salud,
Educacin (reduccin del gasto e
inversin).
Privatizacin de funciones
pblicas.
Polticas pblicas de cobertura
universal a cobertura focalizada.

Programas sociales destinados a la pobreza


extrema.

Desregulacin del mercado laboral

Empleos precarios.

Debilitamiento de los
trabajadores , la sociedad civil y
sus organizaciones.
Sistema Poltico inmune al cambio.

LGICA MERCANTIL EN LA
SALUD
Salud Privada:
Integracin vertical y concentracin
econmica.
Tarificacin basada en riesgo a
enfermar en el aseguramiento.
Altas utilidades, segunda industria
ms rentable en Chile (despus de
la minera).

Salud Pblica:
Subsidios a la demanda y
transferencias al sector privado.
Introduccin de lgicas de mercado
en provisin de servicios/obras
pblicas (copagos, aranceles,
autogestin).

Distribucin desigual del gasto


en salud
Chile gasta
aproximadamente 8,4% del
PIB en salud.
Gasto privado 57,26%.
Gasto pblico es de 42,76%

Aporte Fiscal; 36%


Gasto de Bolsillo; 37%

El mayor financiador de la
salud es gasto de bolsillo
(2,7% PIB).
Las cotizaciones de salud
se concentran
principalmente en Isapres
(1,7% del PIB).

Cotizacin Fonasa; 7%
Cotizacin Isapres; 20%
Gasto de Bolsillo
Cotizacin Fonasa

Cotizacin Isapres
Aporte Fiscal

* Fuente: OCDE 2011

Gasto Pblico vs Gasto Privado (% PIB)

El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es


Privado y 4% Pblico (incluyendo FF.AA).
El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Pblico y 2,7%
Privado.
Fuente: OCDE 2011.

Distribucin de beneficiarios
(Fonasa e Isapres)

Sistema de
aseguramient
o privado
EFECTOS Y PRINCIPALES
CARACTERSTICAS DE LOS SEGUROS
PRIVADOS

Seleccin de riesgos:
Competencia y precios
La seleccin de riesgo es un mecanismo que constituye la
mayor barrera de entrada en el aseguramiento privado de
salud, est consagrada en la tabla de factores de riesgo que
mide la posibilidad de enfermarse y el costo esperado, de las
personas .
Se determina la prima segn el riesgo, es as como se desincentiva la
afiliacin de las mujeres en edad frtil, de las personas que tiene condiciones
de salud pre-existentes, o los adultos mayores.

Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de


los riesgos relativa a la cartera de beneficiarios.
Evidencia de competencia en riesgos habra que indicar la existencia actual
de ms de 50 mil planes diferentes de salud.

Segregacin: La seleccin de riesgo implica generar una


segmentacin de la poblacin a partir del riesgo a enfermar.

Seleccin de riesgo: Distribucin


Tabla 1. Distribucin de cotizantes de salud segn tramo de ingresos y seguro de salud
Fuente: Elaboracin propia.

TRAMO DE RENTA IMPONIBLE


$1 - $100.000

$100.001 - $150.000

$150.001 - $200.000

$200.001 - $250.000

$250.001 - $300.000

$300.001 - $350.000

$350.001 - $400.000

$400.001 - $500.000

$500.001 - $600.000

$600.001 - $700.000

$700.001 - $800.000

$800.001 - $900.000
> $ 900.001

Total general

FONAS
A
549.41
2
643.98
1
919.81
0
679.75
1
461.21
9
370.76
0
316.28
6
465.88
8
306.87
2
211.48
3
147.25
6
99.697
289.09
3
5.461.5

%
Cotiza
ntes
10,06%

%
Acumu
lado
10,06%

ISAPRE %
S
Cotiza
ntes
6.199
0,53%

%
Acumu
lado
0,53%

11,79%

21,85%

4.434

0,38%

0,90%

16,84%

38,69%

9.472

0,81%

1,71%

12,45%

51,14%

20.042

1,70%

3,41%

8,44%

59,58%

23.789

2,02%

5,44%

6,79%

66,37%

35.964

3,06%

8,50%

5,79%

72,16%

29.219

2,48%

10,98%

8,53%

80,69%

83.032

7,06%

18,04%

5,62%

86,31%

88.102

7,49%

25,53%

3,87%

90,19%

89.283

7,59%

33,13%

2,70%

92,88%

82.415

7,01%

40,14%

1,83%
5,29%

94,71%
100%

6,36%
53,51%

100%

100%

74.748
629.15
4
1.175.8

46,49%
100,00
%
100,00

100,00

Seleccin de riesgo: Distribucin


Tabla 2. Distribucin de beneficiarios por tramo etario y Seguro de Salud
Fuente: Elaboracin propia

Rangos
de
edad

Total
Poblaci
n por
Edad

BENF
ISAPRES

< 20
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79
80 - 84
> 84
Total

4.701.943
868.738
2.517.036
527.643
2.273.365
549.124
2.285.096
442.692
1.857.003
316.806
1.239.903
151.037
744.772
49.629
178.509
12.144
168.838
7.852
15.966.46 2.925.665
5

% sobre
total
edad
18,5%
21,0%
24,2%
19,4%
17,1%
12,2%
6,7%
6,8%
4,65%
18,3%

BENF
FONASA

3.833.205
1.989.393
1.724.241
1.842.404
1.540.197
1.088.866
695.143
166.365
160.986
13.040.80
0

%
sobre
total
edad
81,5%
79,0%
75,8%
80,6%
82,9%
87,8%
93,3%
93,2%
95,3%
81,7%

Isapres y rentabilidad del


negocio

Rentabilidad
medida segn
capital arriesgado.
Rentabilidad
promedio desde 902011, es de 31,2%.
Alzas de precios
de 5,8% en
promedio (200111).

Isapres y rentabilidad
del negocio
$ 1,800,000
$ 1,600,000
$ 1,400,000
$ 1,200,000
$ 1,000,000
$ 800,000
$ 600,000
$ 400,000
$ 200,000
$0

Cotizacin legal (*)


Cotizacin adicional voluntaria (*)
Ingresos por Fondo de Compensacin

Cotizacin Ley N 18.566 (*)


Aporte de empleadores (**)

Integracin vertical y concentracin


econmica
5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria.
Aqu nos referimos a Consalud S.A (21,6%), Isapre Banmdica S.A. (20,9%), Cruz Blanca
S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A. (13,3%).
Cmara Chilena de la Construccin (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La
CCHC posee una enorme red de prestadores, como la red de Megasalud, la Clnica
Tabancura, Clnica Bicentenario, Clnica Avansalud, Clnica Arauco Salud, y 13 Clnicas
regionales.
Empresas Banmdica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas
PENTA (Carlos Alberto Dlano y Carlos Eugenio Lavn). Este holding es dueo de dos
Isapres, Isapre Banmdica S.A. e Isapre Vida Tres, Las empresas Banmdica adems es
duea de una gran cantidad de clnicas y prestadores de salud, donde destacan, la Clnica
Santa Maria, Clnica Dvila, Vidaintegra, Clnica Alameda, Clnica Vespucio, Clnica Biobio,
Clnica Ciudad del Mar y HELP (tambin tiene porcentajes importantes en ms clnicas
nacionales e internacionales).
Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al
igual que los anteriores holdings Cruz Blanca es dueo de Integramdica, Clnica Reaca,
Clnica San Jose y Clnica Antofagasta.
Colmena Golden Cross: Controlada por Inversiones y Servicios Apoquindo S.A.
especficamente por el Sr. Carlos Trucco Brito entre otros.
Masvida: Es una Isapre que est compuesta por 7.000 mdicos socios. Adems tiene

Integracin vertical y concentracin


econmica
Empresas Banmdica:

Grupo Cruz Blanca:

Integracin vertical y concentracin


econmica
Transferencias pblicas y privadas a las
clnicas (en millones de USD).
$ 2,500,000

$ 2,000,000

$ 1,500,000

$ 1,000,000

$ 500,000

$0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Salud Pblica
GASTOS Y TRANSFERENCIAS AL SECTOR
PRIVADO

Dimensionamiento del
gasto pblico en salud
Gasto pblico en salud en porcentaje del PIB*.

4.50%

2010

2011

2012

2013

2014

2015*
*

INGRESO
S
% PIB

3.331.429.
547
3,11%

3.921.803.
728
3,32%

4.301.644.
923
3,41%

4.713.209.
055
3,56%

5.515.395.
608
3,97%

6.059.568.
716 3.00%
4,21%

IMPOSIC
IONES
PREVISIO
NALES
% PIB

1.093.714.
326

1.187.321.
212

1.324.907.
466

1.546.306.
253

1.699.385.
071

1.785.156.
723 2.00%

1,02%

1,01%

1,05%

1,17%

1,22%

APORTE
FISCAL

1.917.079.
300

2.382.866.
037

2.582.071.
148

2.749.724.
440

3.289.618.
941

3.773.191.
608 0.50%

% PIB

1,79%

2,02%

2,05%

2,08%

2,37%

2,62% 0.00%

4.00%
3.50%

2.50%

1.50%
1,24%

1.00%

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/572/


Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html
* Calculado en base al PIB 2014
* Calculado de acuerdo al PIB de cada ao.
** PIB 2015 construido en base al PIB tendencial entregado por Ministerio de
Hacienda.

Dimensionamiento del
gasto pblico en salud
6.7%
7.00%

6.0%

6.00%
5.00%

4.2%

4.00%
3.00%
2.00%
1.00%
0.00%

Gasto Salud 2015 Recomendacin OMS-OPS

Promedio OCDE

Si bien el presupuesto presenta


un aumento respecto del
porcentaje del PIB superando el
cuatro por ciento, este
presupuesto aun es deficitario
respecto de la recomendacin
OMS-OPS (1,79% PIB), en una
situacin an ms deficitaria se
encuentra el presupuesto de
salud si lo comparamos respecto
al promedio de gasto pblico en
pases de la OCDE (2,49% PIB),
esto se debe a que los pases
pertenecientes a la OCDE tienen
sistema de salud en donde lo
pblico es hegemnico, a
diferencia de nuestro pas en
donde gran parte del
financiamiento termina en el
sector privado

Presupuesto de Fonasa
El Fondo Nacional de Salud evidencian un aumento de 8,48% respecto de la
ley de presupuesto 2014, esto equivale a $ 386.344 millones de pesos.
La modalidad de libre eleccin (MLE) del Fonasa evidencia un crecimiento de
4,78% respecto del presupuesto 2014, este aumento implica elevar los
recursos a un total de $ 504 mil millones de pesos. Estos recursos son
ejecutados en el sector privado de prestadores de salud.
Programa de prestaciones valoradas (PPV)
Este programa destinado al financiamiento de la red hospitalaria presenta un
aumento de recursos de 2,31% respecto dela ley 2014. Esto equivale a $
32.899 millones de pesos. Si consideramos el presupuesto vigente a agosto
del 2014, este aumento llegar a 2,22%.
Las transferencias de recursos al sector privado que estn al interior de este
programa tienen un aumento de 16,01% respecto de la ley 2014. Es decir
que se incrementan las compras en $ 23.998 millones de pesos.
El Bono AUGE no presenta modificaciones en su presupuesto, quedando en $
3.143 millones de pesos.

Presupuesto de Fonasa
Programa de prestaciones institucionales (PPI)
Este programa financia al igual que el PPV a la red de hospitales pblicos. Se evidencia un
incremento de 17,6% respecto de la ley de presupuesto 2014. Esto implica un aumento real
de $ 205.643 millones de pesos.
No obstante lo anterior, si consideramos el presupuesto vigente con fecha agosto de 2014,
el aumento de reduce a 3,06%.
Fonasa APS
Los recursos destinados al financiamiento del per cpita de atencin primaria de salud (APS)
presentan un aumento de 9,48% respecto de la ley 2014. Esto equivale a un incremento de
$ 104 mil millones de pesos. Sin embargo si comparamos este aumento respecto del
presupuesto vigente para agosto del 2014, el aumento llega a 2,63%.
Otro elemento que es importante revisar es la proporcin del gasto entre la salud
municipalizada y la dependiente de servicios de salud.
APS municipal: evidencia un presupuesto correspondiente a un 87% respecto del total de
fondos del programa ($ 1.048.775.313 miles de pesos). Durante el 2014 el porcentaje
alcanza un 86%. El incremento de recursos llega a 10,54% respecto de la ley 2014.
APS servicios de salud: los recursos destinados para este tipo de APS corresponden a un
13% del total de recursos del programa, considerando un presupuesto de $ 156.207.270 mil
de pesos. El incremento de estos recursos llega a 5,97%, este es un crecimiento por abajo
del incremento global del presupuesto y del programa.

Financiamiento hospitalario

Es fundamental modificar la actual forma de financiamiento de los


hospitales pblicos, apuntando a revertir la crtica situacin de falta
de presupuesto y endeudamiento crnico a la que estn sometidos
nuestros Hospitales pblicos.

El Estudio de costos de prestaciones realizado por al Universidad


Catlica, devela que existe una brecha enorme entre costos
reales y el arancel MAI de Fonasa. Siendo los casos ms graves en
atencin cerrada (das cama), atencin abierta (consultas), entre
otras ms.

A modo de ejemplo: Da cama hospitalizacin integral adulto en


Unidad de Tratamiento Intermedio (U.T.I) con un costo de $ 177.750
versus arancel MAI $ 60.860, se evidencia dficit de 192%.

Transferencias a prestadores
privados
Los mecanismos mediante los cuales el Estado traspasa recursos pblicos a los
prestadores privados son variados. Por un lado se encuentra las bonificaciones a la
modalidad libre eleccin de Fonasa (MLE), las compras centralizadas del programa de
prestaciones valoradas (PPV), y el Bono AUGE. A esto se debe incorporar las compras
descentralizadas que realizan los prestadores pblicos.

Para el presupuesto 2015, el gasto en compras y subsidios al sector privado de prestadores


llegar a los $678.533 millones de pesos (lo que equivale a 1.130 millones de dlares), esto
supone un incremento de 7,91% respecto al gasto en transferencias a prestadores privados
aprobadas en el congreso el 2014.

800,000

700,000

437,949
427,021

600,000

500,000

351,155
400,000

300,000

Por cada 1$ invertido en Salud,


el Estado subsidiario
479,989
entrega $2,9 a
las Clnicas privadas

389,475
Transferencias y Subsidios a
Privados
Inversin sectorial en Salud

321,014
256,838
222,864

200,000

175,282
111,743

100,000

48,279
0
2005

75,181
2006

2007

190,256

90,427

2008

2009

2010

2011

Fuente: Elaboracin propia a partir ejecucin presupuestaria al 4


trimestre aos, 2005 al 2011 de http://www.dipres.gob.cl

Gasto en infraestructura
de salud
$ 45,000
$ 39,837

$ 40,000
$ 35,000
$ 30,000
$ 23,764
$ 23,384
$ 22,439

$ 25,000

$ 20,769
$ 19,467

$ 20,000

$ 16,829

$ 15,000
$ 10,951
$ 10,000
$ 6,137
$ 5,881
$ 5,599
$ 5,000

$ 13,165

$ 9,038
$ 6,215

$ 9,214

$2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/

Gasto en infraestructura
de salud
$ 35,000
$ 29,538

$ 30,000
$ 25,000
$ 20,000

$ 23,215
$ 20,493
$ 16,748

$ 15,000
$ 10,443
$ 10,000

$ 10,951

$ 9,214

$ 9,038
$ 6,215

$ 5,599
$ 5,000
$2003

$ 13,165

$ 13,072

2004

2005

2006

2007

Per cpita gasto pblico en infraestructura de salud


Per cpita gasto privado en infraestructura de salud

2008

Perdida de capacidad de
Red Pblica
Nmero de camas disponibles en el SSNS.
30,591 30,561
31,000
30,033 29,714
30,000
28,994
29,000
28,190 28,001
27,545 27,363 27,182
28,000
26,959
27,000
26,000
25,000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Nmero de Camas Pblicas
Fuente: Elaboracin propia en base a http://www.deis.cl/

Comparacin Chile-OCDE* sobre camas hospitalarias totales por cada 1000 habitantes.

Chile
OCD
E
Dfi
cit
resp
ecto
OCD
E

Fuente: elaboracin propia en base a http://stats.oecd.org/


2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

1999

2000

2,77
5,76

2,71
5,58

2,61
5,46

2,53
5,43

2,5
5,40

2,4
5,38

2,3
5,29

2,32
5,24

-52%

-51%

-52%

-53%

-54%

-55%

-57%

-56%

2008

2009

2010

2011

2012

2,28
5,19

2,27
5,10

2,26
4,92

2,04
4,88

2,22
4,89

2,18
5,05

-56%

-55%

-54%

-58%

-55%

-57%

Concesiones de Hospitales,
casos de La Florida y Maip:
El Concesionario aportara para la construccin de
estos dos hospitales un total de $US 292 millones.
La estimacin de costo del MOP fue de 5.125.000 UF.
Incluyendo mantencin llega 6.947.167.
El Estado pagara al concesionario por esta
inversin $US 599 millones aproximadamente
(12.480.600 UF).
La tasa de sobreprecio es de 1,74 para estos
proyectos.

Desafos en
salud
PROPUESTAS PARA AVANZAR

Desafo: generar movimiento social


para transformar la salud en Chile.
SALUD DE MERCADO

SALUD PRO DERECHO

Derecho reducido a la
Salud, libertad de eleccin
(falsa promesa).

Derecho a cobertura
universal, con garanta de
proteccin financiera y
calidad.

Salud Pblica estrangulada


financieramente y perdida
de competencias.
Lucro y negocios rectores
en la provisin y
aseguramiento.
Escasa participacin.

Salud Pblica fortalecida


mediante recursos e inversin
(gasto pblico al 6% del PIB).
Solidaridad como rector del
sistema.
Democratizacin y participan
en las decisiones.