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Que es depresin!

La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o


abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado
de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento,
infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para
disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia).
Los desrdenes depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados
de ansiedad.
La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales,
desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se
ver reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la
productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la depresin, sino
tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Desde la biopsiquiatra, a travs de
un enfoque farmacolgico, se propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los
antidepresivos slo han demostrado ser especialmente eficaces en depresin
mayor/grave (en el sentido clnico del trmino, no coloquial).
La escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin (Hamilton
depresin rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, diseada para ser
utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el objetivo de
evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del
paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la
entrevista clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes
secundarias.

Escala de Hamilton para la Evaluacin de la Depresin (Hamilton)


(HRSD, HAM-D).
Nombre Original: Hamilton Depresin Rating Scale, (HRSD).
Autor: Hamilton.
Ao: 1960.
DESCRIPCIN
Tipo de Instrumento: Escala (de observacin) heteroaplicada
Objetivos: Ofrece un medida cuantitativa de la intensidad del trastorno depresivo
y permite cuantificar la evolucin de los sntomas bajo el efecto de un tratamiento.
Poblacin: Personas con diagnstico de trastorno depresivo. Tambin es utilizada
en pacientes alcohlicos y con demencia, en poblacin geritrica.
Nmero de tems: Las escalas ms utilizadas tienen 21 y 17 tems.
Descripcin: Los criterios de puntuacin de los tems estn poco especificados,
contando solo con indicaciones someras, y debe ser el juicio clnico del

entrevistador quien asigne el grado de severidad. El marco temporal de la


evaluacin se refiere al momento actual y/o los das o semana previa. Su
contenido se centra fundamentalmente en los aspectos somticos y
comportamentales de la depresin, siendo los sntomas vegetativos, cognitivos y
de ansiedad los que mas peso tienen en el cmputo total de la escala. Se han
identificado distintos factores o ndices, de los que los ms usados son: ndice de
melancola, formado por los tem 1 (estado de nimo depresivo), 2 (sensacin de
culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibicin), 10 (ansiedad psquica) y 13
(sntomas somticos generales); ndice de ansiedad, formado por los tem 9
(agitacin), 10 (ansiedad psquica) y 11 (ansiedad somtica); ndice de
alteraciones del sueo, formado por los tres tem referidos a insomnio (4,5,6).
Criterios de calidad:
Fiabilidad: En sus dos versiones (adaptadas) esta escala posee una buena
consistencia interna (alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92). El coeficiente de
correlacin intercalase es de 0,92.La fiabilidad interobservador oscila, segn
autores, entre 0,65 y 0,9
Validez: Su correlacin con otros instrumentos de valoracin de la depresin como
la Escala de Depresin de Montgomery- Asberg, o el Inventario de Sintomatologa
Depresiva y la Escala de Melancola de Bech, oscila entre 0,8 y 0,9. La validez es
menor en pacientes de edad elevada, aunque ha mostrado buenos ndices
psicomtricos en subpoblaciones de especiales caractersticas y mantiene un
buen rendimiento en poblacin geritrica. Es muy sensible al cambio teraputico.
APLICACIN
Tiempo de administracin: 15 a 20 minutos.
Normas de aplicacin: Se debe aplicar como complemento a la entrevista
realizada al paciente. Se informa al paciente sobre la intencin de la aplicacin de
la escala (para conocer tanto la frecuencia como intensidad de los sntomas).
Hamilton sugiere que, para aumentar la fiabilidad de la evaluacin, estn
presentes dos evaluadores, uno para realizar la entrevista y otro para hacer
preguntas complementarias. Los dos registran sus evaluaciones por separado y
despus se hace el promedio.
Correccin e interpretacin: Cada tem se valora de 0 a 2 puntos en unos casos
y de 0 a 4 en otros, eligiendo la puntuacin que mejor se ajuste a la sintomatologa
que presenta el paciente. Puntuaciones ms altas indican mayor gravedad del
sntoma. La puntuacin total es la suma de las puntuaciones asignadas a cada
tem. En la versin de 21 tems el criterio ms extendido es tomar en
consideracin a efectos de score slo los primeros 17 tems. El rango de
puntuacin para ambas versiones es de 0-52 puntos.
Como criterio de inclusin en ensayos clnicos se suele aceptar los puntos de
corte >13 o >18, segn el estudio. A efectos de categorizar la intensidad o
severidad del trastorno depresivo: 0-6 sin depresin; 7-17 depresin ligera; 18-24
depresin moderada; 25-52 Depresin grave. Para el ndice de melancola, que
cuantifica los tems ms directamente Relacionados con la alteracin del estado
de nimo: 0-3 no depresin; 4-8 depresin Menor; >9 depresin mayor. El ndice
de ansiedad/somatizacin se considera alto a Partir de una puntuacin >7.
Momento de aplicacin: Evaluacin pre, durante y post-tratamiento.

LA ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE


La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (o Geriatric Depression Scale,
GDS) diseada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente concebida para
evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que otras escalas tienden a
sobrevalorar los sntomas somticos o neurovegetativos, de menor valor en el
paciente geritrico.
La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (o Geriatric Depression Scale,
GDS) diseada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente concebida para
evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que otras escalas tienden a
sobrevalorar los sntomas somticos o neurovegetativos, de menor valor en el
paciente geritrico. Su contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales
relacionados con las caractersticas especficas de la depresin en el anciano.
INTERPRETACION
Cada tem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia con el estado
depresivo; es decir, las afirmativas para los sntomas indicativos de trastorno
afectivo, y las negativas para los indicativos de normalidad. La puntuacin total
corresponde a la suma de los items, con un rango de 0-30 0-15, segn la
versin.
Para la versin de 30 tems los puntos de corte propuestos en la versin original
de la escala son los siguientes22:

No depresin

0-9 puntos

Depresin moderada

10-19 puntos

Depresin severa

20-30 puntos

Para la versin de 15 tems se aceptan los siguientes puntos de corte22:


No depresin
Probable depresin
Depresin establecida

0-5 puntos
6-9 puntos
10-15 puntos

Su simplicidad y economa de administracin, el no requerir estandarizacin previa


y sus buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala
sea ampliamente recomendada en el cribado general del paciente geritrico y en
el diagnstico diferencial de la pseudodemencia por depresin26-30. Sin embargo,

son necesarios ms estudios para adaptar la escala y sus puntos de corte a


nuestro medio, con especial referencia a las versiones reducidas.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS
Para la versin de 30 tems los ndices psicomtricos establecidos son buenos,
con una elevada consistencia interna, elevados ndices de correlacin con otras
escalas como las de Hamilton y Zung, y buena validez predictiva (sensibilidad 84
%, especificidad 95 %, para un punto de corte 15; y del 100 % y 80 %,
respectivamente, para un punto de corte 11)12-13, datos estos confirmados en
los estudios realizados en nuestro medio11, 14.
La versin de 15 tems tiene un alto grado de correlacin con la versin de 30
tems y similar validez predictiva15-17, con una sensibilidad entre el 80 y el 90 % y
una especificidad algo menor, entre el 70 y el 80 %18-20, para el punto de corte
6; puntos de corte ms altos ( 10), mejoran la especificidad con una sensible
reduccin de la sensibilidad (92 % y 72 %, respectivamente, en el estudio de
Emerson L.)17.
En los estudios realizados en nuestro pas, la versin de 15 tems ha demostrado
una fiabilidad inter e intraobservador muy alta, con una validez predictiva similar a
la referida: sensibilidad del 80 % y especificidad del 75 % para el punto de corte
521. El aumento del punto de corte produjo, en estos estudios, un pequeo
aumento de la especificidad con una prdida notoria de sensibilidad (por ej., para
un punto corte 6, la sensibilidad fue del 68 % y la especificidad del 83 %) 21.
En general, no est bien establecida su validez para evaluar ni la severidad de la
depresin ni los cambios evolutivos o la respuesta al tratamiento15. En
pacientes con deterioro cognitivo hay datos contradictorios sobre si su validez
puede verse o no disminuida23-24.

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA TEST DE YESAVAGE-

1.- Est satisfecho con su vida?

SI

2.- Ha renunciado a muchas actividades?

SI

3.- Siente que su vida est vaca?

SI

4.- Se encuentra a menudo aburrido/a?

SI

5.- Tiene a menudo buen nimo?

SI

6.- Teme que algo malo le pase?

SI

7.- Se siente feliz muchas veces?

SI

8.- Se siente a menudo abandonado/a?

SI

9.- Prefiere quedarse en casa a salir?

SI

10.- Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente?

SI

11.- Piensa que es maravilloso vivir?

SI

12.- Le cuesta iniciar nuevos proyectos?

SI

13.- Se siente lleno/a de energa?

SI

14.- Siente que su situacin es desesperada?

SI

15.- Cree que mucha gente est mejor que usted?

SI

Puntuacin total =

INTERPRETACIN:

05: Normal
69: Depresin leve
10 o ms: Depresin severa

INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK

NO

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

I. FICHA TECNICA:
- Nombre Original: Escala de Intencionalidad Suicida de Beck.
-Autor: Aaron Beck.
-Autores de Validacin y Confiabilidad: Heredia Segura Richard.
-Ao: 2004
ADMINISTRACION:
a) Entrguele al examinado la hoja de evaluacin y un lpiz para responder, y dgale: aqu tienes
una hoja con 20 preguntas; marca la respuesta que ms se adecue a sus caractersticas,
demostrando sinceridad.
b) Las instrucciones dadas al examinado deben ser claras y precisas, para evitar respuestas
ambiguas.
c) El instrumento heteroaplicada.
d) Establecer con el examinado un buen raptor y motivarlo a que despliegue el asegurar la fidelidad
de los resultados.
APLICACIN: En lo posible aplicar a personas con un intento de suicidio.
TIPOS DE ITEM: Opcin mltiple
DURACION: Tiempo Ilimitado.
Puntuacin Nivel de depresin*
1-10..........................Estos altibajos son considerados normales.
11-16........................Leve perturbacin del estado de nimo.
17-20........................Estados de depresin intermitentes.
21-30........................Depresin moderada.
31-40........................Depresin

grave.

+ 40..........................Depresin extrema
FORMA DE ADMINISTRACIN.
A. Instrucciones para el Examinador.
Facilite la comodidad necesaria al examinado, entregndole posteriormente la hoja de
evaluacin y un lpiz para responder, y dgale: Aqu tienes una hoja con 20 preguntas,
marca la respuesta que ms se adecue a sus caractersticas, demostrando sinceridad.
Las instrucciones dadas al examinado deben ser claras y precisas, para evitar

respuestas ambiguas.
El instrumento ser heteroaplicada.
En lo posible aplicar a personas con intento de suicidio, como mnimo.

B. Instrucciones Para el Examinado:


A continuacin se le presenta una hoja con 20 tems, el cual tiene por objetivo
conocer las caractersticas de una persona que ha intentado auto eliminarse.
Lee atentamente y marque con un crculo la respuesta que ms se adecue a tus
caractersticas.
Te agradecemos responder con total sinceridad.
Tus respuestas debern expresar lo que ms has pensado, experimentado y
sentido durante los ltimos tiempos.
Emplea el tiempo necesario para omitir tus respuestas
CALIFICACION.
La escala de intencionalidad suicida de Beck, se calificara de la siguiente manera:
Se debe considerar las respuestas dadas a los tems en una escala de tres puntos
(0 - 2) siendo esta:
a = 0 puntos.
b = 1 punto.
c = 2 puntos.
La puntuacin total es la suma de las puntuaciones de cada tem.
INTERPRETACION.
Se evaluara las puntuaciones altas como un indicador de mayor gravedad, para
predecir el riesgo de nuevos intentos suicidas; es decir, a mayor puntuacin,
mayor riesgo de intento suicida.

Test de Beck
1. Tristeza.

0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.

2. Pesimismo
0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.
1. Me siento desanimado de cara al futuro.
2. siento que no hay nada por lo que luchar.
3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.

3. Sensacin de fracaso
0. No me siento fracasado.
1. he fracasado ms que la mayora de las personas.
2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras otro.
3. Soy un fracaso total como persona.

4. Insatisfaccin
0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo.

5. Culpa
0. No me siento especialmente culpable.
1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente

6. Expectativas de castigo
0. No creo que est siendo castigado.
1. siento que quizs est siendo castigado.

2. Espero ser castigado.


3. Siento que estoy siendo castigado.

7. Auto despreci
0. No estoy descontento de m mismo.
1. Estoy descontento de m mismo.
2. Estoy a disgusto conmigo mismo.
3. Me detesto.

8. Autoacusacin
0. No me considero peor que cualquier otro.
1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.

9. Idea suicidas
0. No tengo ningn pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.
2. Deseara poner fin a mi vida.
3. me suicidara si tuviese oportunidad.

10. Episodios de llanto


0. No lloro ms de lo normal.
1. ahora lloro ms que antes.
2. Lloro continuamente.
3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.

11. Irritabilidad
0. No estoy especialmente irritado.
1. me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2. me siento irritado continuamente.

3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.

12. Retirada social


0. No he perdido el inters por los dems.
1. Estoy menos interesado en los dems que antes.
2. He perdido gran parte del inters por los dems.
3. he perdido todo inters por los dems.

13. Indecisin
0. tomo mis propias decisiones igual que antes.
1. Evito tomar decisiones ms que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.

14. Cambios en la imagen corporal.


0. No creo tener peor aspecto que antes
1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo.
2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen parecer
poco atractivo.
3. Creo que tengo un aspecto horrible.

15. Enlentecimiento
0. Trabajo igual que antes.
1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo.
3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea.

16. Insomnio
0. Duermo tan bien como siempre.
1. No duermo tan bien como antes.

2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo


volver a dormirme.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme.

17. Fatigabilidad
0. No me siento ms cansado de lo normal.
1. Me canso ms que antes.
2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18. Prdida de apetito


0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.
2. Ahora tengo mucho menos apetito.
3. he perdido completamente el apetito.

19. Prdida de peso


0. No he perdido pedo ltimamente.
1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.
3. He perdido ms de 7 kilos.

20. Preocupaciones somticas


0. No estoy preocupado por mi salud
1. Me preocupan los problemas fsicos como dolores, malestar de
estmago, catarros, etc.
2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otras
cosas.
3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de
pensar en otras cosas.

21. Bajo nivel de energa

0. No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo.


1. La relacin sexual me atrae menos que antes.
2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes.
3. He perdido totalmente el inters sexual.

Una vez completado el cuestionario, se SUMAN los puntos correspondientes a


cada una de las 21 preguntas y se obtiene el TOTAL.
Puesto que la puntuacin ms alta que se puede obtener en cada una de las
preguntas es 3, el total ms alto posible de todo el cuestionario ser de 63.
Como la puntuacin ms baja de cada pregunta es CERO, la puntuacin ms
baja posible, ser CERO.
La suma de los puntos te indica si estas en una zona de prevencin, como la
Anaranjada o Roja.
Puntuacin total
de la Tabla de 21
puntos

Niveles de Depresin

1-10

Estos altibajos son


considerados
normales

11-16

Leve perturbacin del


estado de nimo

17-20

Estados de depresin
intermitentes

21-30

Depresin moderada

31-40

Depresin grave

Ms de 40

Depresin extrema