PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS

A) SNDROMES CARDIOVASCULARES

Mec. compensadores cardacos: aumento da FC, dilatao e hipertrofia ventricular. Corao tolera melhor sobrecarga de vol (ex.
insuf. artica sintomatologia retardada) do q de p. (ex. estenose artica sintomatologia + precoce). Alm disso sobrecargas q se instalam
progressiva// (ex. insuficincia mitral por leso reumtica) so bem + toleradas q as agudas (ex. insuf. mitral traumtica - destruio cordo
tendinoso).

I.
Sndrome de Insuficincia Veno-Capilar Pulmonar ou ICE ou IVE
Etiologia:

problemas do miocrdio, endocrdio e pericrdio.

+ comuns: H, aterosclerose coronariana(isquemia) e doenas valvulares articas ou mitrais

Quadro clnico:

Fadiga

dispnia de esforos: grandes, mdios, pequenos e repouso

ortopnia(qdo falta de ar obriga pac. a permanecer sentado na cama, c/ as pernas pendente p/ diminuir o RV ao mx.)

dispnia paroxstica noturna ou asma cardaca: geral// surge em doentes q. j tm dispnia aos esforos

respirao de Cheyne-Stokes (grave);

edema agudo de pulmo: intensificao da asma cardaca.

oligria(diminuio perfuso renal)

nictria(?)

tosse seca: aparece c/ esforo ou noite

palpitaes ( traduz o aumento da freqncia e da fora de contrao cardaca);

expectorao hemoptica;

Outros sinais decorrentes da diminuio do dbito: irritabilidade; insnia; confuso mental; anorexia; fatigabilidade; astenia.
Exame fsico:
a) Inspeo:

Taquipnia

Ictus visvel e desviado p/ fora e p/ baixo.

b) Palpao:

Ictus palpvel e propulsivo/globoso

convergncia pressrica (reduo da presso arterial sistlica e aumento da presso diastlica).

taquicardia;

pulso alternante: sucesso de um batimento forte e de um fraco. Reflete a alternncia de batimentos restantes de contraes ventriculares
normais e dbeis. Indica grave ICE
c) Ausculta:

ritmo de galope(B3) + audvel em decbito lateral esq;

crepitaes ou estertores pulmonares na base dos pulmes

II.
Sndrome de Insuficincia Venosa Sistmica ou Cardaca Direita ou IVD
Etiologia:

+ comum: ICE prvia.

outras causas capazes de crias obstculo circ. pulmonar podem caus-la. Mesma da ICE.
Quadro clnico

oligria(diminuio volemia?)
astenia;
dor no hipocndrio direito (por distenso da cpsula de Glisson);
anorexia;
hepatomegalia
dor abdominal difusa (quando h ascite);
diarria (pela estase no tubo intestinal);


edema de membro inferiores, mole, vespertino, simtrico e indolor. Pode generalizar-se.

derrames cavitrios: hidrotrax, derrame pericrdico, ascite, derrame pleural; cianose perifrica

turgncia jugular e aumento da p. venosa

Exame:
a)
b)

c)

Inspeo: Turgncia jugular; Ictus de VD

Palpao:
taquicardia;
hepatomegalia (por estase; fgado est c/ superfcie lisa, borda romba, consistncia diminuda ou inalterada, doloroso palpao);
edema perifrico
refluxo hepatojugular: compresso firme do fgado, aumenta a turgncia jugular);
Ausculta: ritmo de galope(B3); taquicardia

III.
Sndrome de ICC
Etiologia: Geral// so secundria a ICE prvia. Podem ser primrias qdo alt. anatmicas comprometem ao mesmo tempo os 2 lados.
Cardiopatia Isqumica; HA; Chagas; entre outras.
Quadro clinico: (somatrio da sintomatologia da sndrome de IVE com IVD)

Critrios Principais de Framingham: DPN; distenso das veias do pescoo; estertores; cardiomegalia; edema agudo de pulmo; ritmo de
galope por B3; aumento da presso venosa; refluxo hepatojugular positivo.
Critrios Secundrios: edema de extremidades; tosse noturna; dispnia aos esforos; hepatomegalia; derrame pleural; taquicardia.
Diagnstico c/ 1 critrio principal e 2 secundrios.

IV.
Sndrome de baixo dbito ou CHOQUE

dficit de perfuso tecidual

Etiologia:

hipovolmico(hemorragias, vmitos repetidos, diarria profusa...)

cardiognico (miocardites virais, cardiopatia chagsica, IAM, fase avanada da cardiopatia hipertensiva)

septicmico...
Quadro clnico

Hipotenso arterial c/ convergncia dos nveis pressricos;

Palidez

Colapso da veias superficiais

Confuso mental

Extremidade frias(quente na septicemia)

Oligria/anria

Sudorese

astenia;

fatigabilidade;

paciente inquieto e agitado;

Exame fsico:
a) Palpao:

Taquicardia;

Pulso rpido e dbil (pulso fino: pequena amplitude e mole);

P. Sistlica menos q 90 mm hg

Enchimento capilar deficiente

Hipotermia
b) ausculta: ritmo de galope
Exames complementares: hemograma, hematcrito, coagulograma, eletro, hemocultura e dosagem de eletrlitos

V.

Sndrome arrtmica

VI.
Sndrome Hipercintica
Aumento do DC em repouso
Etiologia:

anemia; tireotoxicose (toda forma de hipertireoidismo); fstula arteriovenosa; doena de Paget; Beribri; gravidez; hepatopatias; cor
pumonale crnico.
Quadro clnico
cansao; dispnia; palpitao.
Exame fsico:
a)
b)

c)

Inspeo: h turgncia jugular

Palpao:
presena de venous hum (sopro contnuo no territrio da veia jugular interna)
pulso arterial do tipo clere ou em martelo dgua (aparece e some c/ rapidez)
extremidade quentes
Ausculta:
PA divergente (por diminuio da presso diastlica)
sopro mesossistlico no 3 EICE (por aumento da ejeo ventricular)
B3 (devido ao aumento do enchimento ventricular)
B4 (associada a sinais de hipertireoidismo)

VII.
Sndrome de Hipertenso Arterial Sistmica
Presso sistlica maior q 140 mm Hg e diastlica q 90 mm Hg
Leva a AVC, IC, I Renal, IAM
Quadro clnico: crise hipertensiva: (elevao repentina da PA):
cefalia, (em geral nucalgia)
tonturas,
palpitaes
perturbaes visuais: escotomas cintilantes
zumbidos
assintomtico
casos graves: vmitos, confuso mental
Etiologia

Essencial

Secundrias:

renal (glomerulonefrite aguda e crnica; pielonefrite; rim policstico; estenose de aa renal);

endcrinas (d. de Cushing; hiperaldosteronismo primrio; feocromocitoma; acromegalia);

vasculares (coarctao da aorta; porfiria, policitemia vera);

toxemia gravdica (ou eclmpsia);

frmacos: anticoncepcionais orais; corticides; antiinflamatrios; descongestionantes nasais; anorexgenos;

hipertenso intracraniana, etc

Exame fsico:
pulsaes da crossa artica na frcula esternal;
hiperfonese da B2 bulha cardaca no foco artico;
aumento da intensidade do ictus cordis.
qdo h associao c/ IVE, ictus propulsivo e deslocado p/ fora e p/ baixo, podendo surgir B4.
Exames complementares:

Glicemia (fator de risco)

Uria e creatinina p/ avaliao renal
Dosagem de potssio(baixo no aldosteronismo e estenose renal)
EAS
Eletrocardiograma
Rx Tx p/ avaliar VE

VIII.
Sndrome de Restrio Diastlica
reduo da capacidade de distenso da parede ventricular (ex. hipertrofia ventricular) ou pela impossibilidade de expanso do pericrdio
em decorrncia de pericardite constritiva ou derrame pericrdico. Conseqente estase da circulao venosa e diminuio do DC
Etiologia: hipertrofia(estenose artica, HA e miocardiopatia hipertrfica); pericardite c/ gde derrame; pericardite constritiva; hemopericrdio;
miocardiopatia restritiva.

Quadro clnico
dispnia progressiva
tosse seca
astenia
queixas digestivas
Exame fsico:
a)

b)

c)

Inspeo:
turgncia jugular
cianose ( obrigatria)
Palpao:
pulso de pequena amplitude
pulso paradoxal (diminuio da amplitude das pulsaes durante a inspirao forada aparece na pericardite constritiva, no derrame
pericrdico volumoso e no enfisema pulmonar)
hipotenso arterial
hepatomegalia
ascite
convergncia da presso arterial
enchimento capilar deficiente
Ausculta:
B4 (inadequado enchimento ventricular na distole em conseqncia da diminuio da complacncia ou distensibilidade da musculatura
ventricular hipertrofica, gera o aumento da contrao atrial)
estertores finos nas bases dos pulmes
taquicardia

IX.
Sndromes de insuficincia coronariana
Quadro resultante da inadequada perfuso miocardica causada por reduo relativa do fluxo( desequilbrio entre demanda e suprimento)
Etiologia:

obstruo coronariana por aterosclerose; estenose aortca; miocardiopatias; espasmo coronariano

Quadro clnico

Angina estvel: dor/desconforto retroesternal de curta durao relacionada c/ esforos fsicos e melhora c/ repouso

Angina instvel: piora progressiva

dor com irradiao / dorso mandbula, ombro, face interna antebrao esq.

palpitao

sudorese

nuseas
Exame complementar: eletro, teste ergomtrico, ecocardiograma, dosagem de enzimas(CPK-total; CPK-MB; TGO; DLH; Tn)

X.

Sndromes arteriais isqumicas do crebro agudas (AVCI e AVCH)

dficits neurolgicos;
cegueira monocular;
hemiplegia;
hemianestesia;
confuso mental;
alteraes da fala;
diplopia;
tontura;
torpor;
alterao visual;
cefalia (quando ocorre do mesmo lado da leso).

XI.
Sndromes Arteriais Obstrutivas
Etiologia: aterosclerose obliterante; tromboangite obliterante; arterites; embolias agudas ou crnicas.
Quadro clnico

Sintomatologia aguda:


dor

parestesia;

alteraes de cor e temperatura;

ausncia de pulsos perifricos distalmente ocluso

Sintomatologia crnica

depende do grau de comprometimento da artria, da localizao da leso e ainda do grau de desenvolvimento de circulao colateral.

claudicao intermitente

cibras;

dor em repouso;

ulceraes;

parestesia

alt. trficas da pele, msc. e fneros: queda de plos; hipotrofia muscular;

diminuio ou ausncia dos pulsos perifricos;

gangrena de extremidades;

alt. da colorao da pele: palidez/cianose; rubor.

Exames complementares: arteriografia, doppler...

XII.
Sndromes venosas Obstrutivas/estase venosa
Etiologia:
Quadro clnico
Sintomatologia aguda:

Quadro clnico

Sintomatologia crnica
Exames complementares:

XIII.
Leses orovalvulares
Classificao fisiopatolgica:

Sopros orgnicos: devem-se leses orgnicas agudas ou crnicas q alteram a estrut. anatmica das vlvulas. Etiologia infecciosa(febre
reumtica, sfilis) ou degenerativa( esclerose). Leses so caracterizadas por destruio, espessamento, soldaduras, endurecimento e
rigidez. Leses valvulares orgnicas habitual// so alt. cicatriciais ou inflamatrias
Sopros funcionais: devem-se alt. funcionais e as estrut anatmicas valvares permanecem intactas. Essas alt. funncioanis devem-se
hipotonia e a dilatao dos ventrculos. So tb sopros funcionais os devido a gde turbilhonamento por alta veloc. do fluxo de sg, na
ausncia de qquer patologia cardaca (anemia, hipertireoidismo...)

Insuficincia artica

Fechamento incompleto da valva deixando sg regurgitar. sg reflui na distole p/ o VE q ao mesmo tempo recebe sg do AE. Assim,
recebendo maior qtidade de sg, o VE se dilata.
Etiologia: reumtica; endocardite; disseco de aorta; trauma; degenerai mixomatosa
Sintomatologia:

Assintomtico por longo tempo

Palpitaes

Dispnia de esforo

Angina de peito
Exame fsico:
a) Inspeo:

Sinal de Frederic Mller: pulsao da vula

Sinal de Musset: pulsaes da cabea

Pulso capilar ou sinal de Quincke: alternncia de flush e palidez ungueal

Dana das aa: aa perifricas pulsam c/ gde amplitude o q se observa c/ facilidade no pescoo
b) Palpao:

PA divergente

Pulso amplo, clere, de martelo d'gua

Ictus deslocado p/ baixo e p/ fora, globoso e propulsivo

c) Ausculta

Sopro diastlico de regurgitao(aspirativo) + audvel na parte mdia esterno. Torna-se + intenso na posio sentada.

duplo sopro na aa femoral : sinal de Duroziez

B3 qdo h IVE
Sopro de Austin Flint ou ruflar diastlico de ponta

Estenose artica

a)

b)

c)

Abertura incompleta, levando a auemnto da resistencia a sada de ssg do VE

Etiologia: congenita, reumatica, endocardite, calcificao degenerativa...
Sintomatologia:
Assintomtico por longos anos
Palpitaes
Vertigem
Dispnia de esforo
Angina de peito
Exame fsico:
Inspeo:
Ausncia de dana das aa
Palpao:
Pulso tardus e pequeno
Frmito catrio sistlico em foco artico
Ictus desviado p/ lado e p/ baixo, propulsivo
Ausculta
Sopro sistlico em foco artico, spero e rude e as vezes doce e musical. Propagao p/ cima: Frcula esternal e cartidas e as vezes
propaga-se p/ baixo tb, p/ o foco mitral
Qdo se propaga p/ o foco de ponta pode ser confundido c/ insuf. mitral: observar q sopro neste foco ter o as mesmas caract do sopro no
foco artico
Qdo doce e musical s/ frmito pode ser confundido c/ sopro funcional: observar q deve haver hipertrofia de VE e caract; do pulso
B4
Clique de ejeo artica

Insuficincia mitral

em cada sstole certa qtidade de sg reflui do VE p/ o AE pq a vlvula mitral se fecha completa//. A qtidade anormal de sg q vai se
juntar q chega normal// pela v. pulmonares faz a p. sgunea crescer dentro do AE e esta maior p. se propaga a todo sist. da pequena
circulao chegando ao VD. P/ vencer esta maior p. o VD se dilata e hipertrofia. VE tb pode sofrer as conseqncias da insuf. Pela
dilatao e hipertrofia do VE e AE e + pela do VD, a insuf. mitral permanecer compensada por muito tempo.
Etiologia:
Sintomatologia:
Exame fsico:
a) Inspeo:
b) Palpao:

Ictus desviado p/ es. E p/ baixo

Ictus de VD

Frmito catrio sistlico em foco mitral

Pulso amplo e clere

c) Ausculta:

Sopro sistlico em foco de ponta c/ propagao p/ regio axilar esq. alcanando freqente// o dorso.

Sopro circular de Miguel Couto: abraam a base do trax

Hiperfonese de B2 no foco pulmonar(indica aumento da p. na circ. pulmonar)

Estenose mitral

na distole o obstculo ao esvazia// normal do AE determina aumento da p. intra-atrial c/ dilatao e hipertrofia do AE. Qdo AE se
contrair na distole ter q mover maior qtidade de sg acumulado dentro dela, acima da estenose. Estas desordens tardam a repercutir no
VD
Etiologia:
Sintomatologia:

Dispnia

Hemoptise
Exame fsico:
a) Inspeo:
b) Palpao:


Frmito catrio em foco mitral sistlico c/ reforo pr-sistlico

Pulso pequeno
c) Ausculta

Alt. no timbre de B!

Ruflar diastlico c/ o s/ reforo pr-sistlico. O ruflar o sopro desta leso

Estalido de aberta da mitral

Pode ter hiperfonese pulmonar

Sopro de Austil-Flint: na insuf. artica pode aparecer em foco mitral um sopro diastlico q o sopro de Austil-Flint. Ocorre devido a
uma estenose mitral funcional e deve ser confundido c/ o sopro da estenose mitral orgnica. A diferenciao se faz pq nesse sopro h
sinais perifricos se insuf artica e o orgnico de timbre rude e h hiperfonese de B1

Insuficincia tricspide

a)

b)

c)

A orgnica rara, mas a funcional freqente e geral// junto c/ insuf. mitral

Etiologia: funcional(gdes aumentos de VD), reumtica, traumtica, congnita...
Sintomatologia:
Dispnia de esforo
ortopnia
Hepatomegalia
Turgncia jugular
Exame fsico:
Inspeo:
Pulso jugular sistlico
Pulso heptico: expanso no se limita ao epigstrio e se estende a todo hipocndrio direito
Palpao:
Ictus de VD
Ausculta
Sopro sistlico de regurgitao, doce e suave, no foco tricspide s/ gde propagao. Aumenta c/ inspirao profunda (sinal de Rivero
Carvalho).

Estenose tricspide

a)

Rara como leso isolada. Sinais so anlogos aos da estenose mitral. Em vez de dilatao do AE encontra-se a do AD.
Etiologia:
Sintomatologia:
Exame fsico:
Ausculta
Ruflar diastlico em foco tricspide
Sopro pr-sistlico/telediastlico em foco tricspide q aumenta c/ inspirao profunda
Reforo de B1 bem audvel em foco tricspide

Insuficincia pulmonar
Etiologia: rara se no for congnita
Sintomatologia:

Dispnia

Ascite

Tosse

edema
Exame fsico:
a) Inspeo e Palpao:

Ictus de VD
b) Ausculta

Sopro diastlico no foco pulmonar c/ propagao p/ baixo, p/ apndice xifide ou p/ a ponta do corao. doce, aspirativo (sopro de
Grahan Steeel)

Pode ser confundido c/ o da insuf artica, mas as caract do pulso e sinais perifricos so diferentes

Estenose pulmonar

Etiologia: rara se for congnita

 Sintomatologia: geral// assintomtica

Exame fsico:
a) Inspeo e Palpao:

Frmito catrio sistlico intenso q sempre est presente

Ictus de VD
b) Ausculta

Sopro sistlico forte em foco pulmonar propagando-se p/ cima, mas chegando aos vasos do pescoo

Comunicao interventricular
Sopro mesocardaco

B) SNDROMES PLEUROPULMONARES

I.
Sndrome de Compensao
Ocorre nas regies pulmonares q se distendem p/ equilibrar a diminuio de vol devido a contrao de regies vizinhas produzida por leses
de qquer natureza. Reao fisiolgica e resulta de uma distenso compensatria. h leso da trama conjuntiva-elstica interalveolar q
ocorre no enfisema.
a)
b)
c)
d)

Inspeo: expansibilidade normal ou aumentada

Palpao: FTV normal ou aumentado
Percusso: hipersonoridade
Ausculta: MV normal

II.
Sndromes Brnquicas
Decorrem de infeco, obstruo ou dilatao dos brnquios

1. Bronquite crnica
Crnica: produo excessiva de muco pela rvore brnquica. Pac. obeso + tosse produtiva c/ expectorao branca ou infectada
(amarelada ou esverdeada)
Aguda: geral// por vrus
Quadro clnico:

tosse produtiva por meses, alternando perodos de piora dependendo de infeces secundrias e poluio.
Exame fsico:
a)
b)
c)
d)

Inspeo: normal
Palpao: FTV normal, s vezes frmito brnquico
Percusso: normal ou hipersonoridade
Ausculta: MV normal ou diminudo c/ expirao prolongada. comum ser pouco perceptvel pela abundncia de rudo adventcios
(resp. baixa): estertores bolhosos; roncos e sibilos

2. Bronquiectasias
Dilatao dos brnquios conseqente destruio de suas paredes. Geral// compromete parte localizadas dos pulmes.
Quadro clnico:

tosse + expectorao:

tosse : quintosa e + freqente e intensa pela manh

expectorao: sobretudo matinal, abundante e ftida ( toalete brnquica)

hemoptise(s vezes)
Exame fsico: (igual ao das cavidades constitudas)
a)
b)
c)
d)

Inspeo: expansibilidade diminuda local//

Palpao: FTV aumentado qdo so superficiais
Percusso: submacicez no local
Ausculta: estertores grosso, roncos e sibilos locais

3.

Asma Brnquica
Decorre de estreitamento difuso dos condutos areos de pequeno calibre desvio a edema da mucosa, constrio da musc.
lisa(broncoespasmo) e hipersecreo
Quadro clnico

crise: acesso agudo e transitrio de dispnia predominante// expiratria

sensao de aperto no tx

dor torcica difusa

chieira

tosse seca no incio e posterior// produtiva

Exame fsico:
a)
b)
c)
d)

Inspeo: dispnia expiratria geralmente c/ bradipnia; tiragem

Palpao: diminuio amplitude, FTV normal ou diminudo
Percusso: normal ou hipersonoridade
Ausculta: MV diminudo ou ausente, sibilos, estertores bolhosos e expirao prolongada.

III.
Sndromes Pleurais
1. Derrame pleural

No comeo, macicez na regio infero-posterior do tx. Na inflamao das pleuras forma-se exsudato q se acumula nesta regio. A
medida q cresce, a macicez passa p/ outras regies.
Etiologia:

infecciosa(BK, e bactrias inespecficas); neoplsica; IC; snd. nefrtica; infarto pulmonar e colagenoses
Quadro clnico:

tosse

dispnia

dor pleurtica

febre qdo infeccioso

dor e tosse diminuem qdo derrame se instala. Esto mais presentes na pleurite seca.
Exame fsico:
a)
b)
c)
d)

Inspeo: abaulamentos unilaterais, diminuio da amplitude do hemitx correspondente, desvio da traquia e corao p/ lado oposto e
fgado/bao p/ baixo
Palpao: expansibilidade diminuda e FTV diminudo/abolido
Percusso: macicez/submacicez; espao de Traube ausente qdo gdes e do lado esq.
Ausculta: MV diminudo/ausente, sopro pleural, egofonia e pectorilquia afnica

2. Pneumotrax
Etiologia:

feridas penetrantes; ferida pulmonar por costela fraturada; laceraes da parede torcica; rotura de bolha de enfisema(blebs subpleural),
abscesso pulmonar, cisto de pulmo e caverna tuberculosa; ps-cirrgico, iatrognico
Tipos: aberto; hipertensivo; bilateral; hidro, pio ou hemopneumotrax; espontneo
Quadro clnico

tosse

dispnia

dor pleurtica
Exame fsico:
a)
b)
c)
d)

Inspeo: abaulamento do hemitrax comprometido; diminuio da expansibilidade; corao e traquia desviados p/ o lado oposto.
Palpao: expansibilidade diminuda no hemitx correspondente; FTV diminudo ou ausente
Percusso: normal, hipersonoridade ou timpanismo.
Ausculta: MV diminudo ou ausente

3.

Atelectasia

"colabamento do pulmo devido a obstruo de um brnquio". Desaparecimento de ar nos alvolos/ q espao alveolar seja ocupado
por cls e exsudato

Impossibilidade dos pulmes se expandirem total// ou parcial// devido ausncia de ar nos alvolos s/ q estes sejam ocupados. Qdo
pulmo encontra-se hepatizado(condies fsicas q aumenta transmisso das vibraes), mas os brnquios sofreram ocluso total ou
parcial,(obstruo por exsudato ou compresso, neoformao) as vibraes chegam ao foco condensado e ficam diminudas/ausentes.
Etiologia:

obstruo brnquica ou distrbios do surfactante: Ca de pulmo; corpo estranho; tampo brnquico mucoso (asma, ps-operatrio,
broncoplegia) ou cogulo; estenose cicatricial(tuberculose); compresso extrnseca de brnquio (linfadenomegalias; carcinoma brnquico
perifrico).
Quadro clnico:

Tosse seca

dispnia

dor pleurtica

febre eventual//
Exame fsico:
a)
b)
c)
d)

Inspeo: retrao do hemitx correspondente; reduo dos espaos intercostais; tiragem; diminuio expansibilidade do mesmo lado/
desvio do mediastino p/ o lado da leso.
Palpao: FTV diminudo ou abolido
Percusso: macicez/submacicez
Ausculta: diminuio ou abolio do MV; resp. brnquica; ressonncia vocal diminuda

IV.
Sndromes Pulmonares

Afeces dos pulmes so simpticas ao frmito

1. DPOC

Doena crnica composta por sinais predominante// de esnfisema ou bronquite crnica

Tipos de pacientes c/ DPOC:

soprador rseo:
magro
enfisema predominante
efeito espao morto maior que o efeito shunt, pois o sangue redistribudo para as reas mais ventiladas de forma a ser melhor
aproveitado. Por isso, no tanto prejuzo para a oxigenao
dispnia sintomas mais importante
respirao com lbios semicerrados
no desenvolve hipertesno pulmonar e cor pulmonale
magro pq h gde consummo calrico pelo msc. da respirao

azul pletrico
obeso e de baixa estatura
bronquite predominante
tx em tonel
efeito shunt acentuaddo: sg passa e no oxigendo, prejudicando a PO2. Diminuio do PO2 ocasiona aumnto da Hb(pletrico)
hipertenso pulmonar precoce com cor pulmonale
Exame ddixco

Hipocratismo digital
Dispnia
Tosse produtiva
Pode Ter sinais de hipertenso pulmonar
Sinais de hipoxia e hipercapnia

2.

Enfisema Pulmonar
Hiperinsuflao resultante do aumento anormal dos espaos areos distais ao bronquolo terminal por destruio/ou alt. da estrutura da
parede alveolar.
Sintomatologia:
Dispnia de esforo progressiva(principal sintoma - diferena c/ a cardaca q na cardaca ela agravada pelo decbito e na do
enfisema, o pac. permanece deitado s/ dificuldade respiratria);
fceis de sofrimento crnico

10


a)
b)
c)
d)

postura: ao sentar-se inclina p/ frente e apoia os braos p/ facilitar funcionamento dos msc. acessrios; ombros esto elevados e braos
mantm-se apoiados na cadeira/beira da cama em atitude de expectativa inspiratria ponto de ancoragem)
Emagrecimento
Exame:
Inspeo: trax em tonel e postura tpica; expansibilidade diminuda bilateral//
Palpao: expansibilidade diminuda e FTV diminudo
Percusso: hipersonoridade ou timpanismo
Ausculta: MV diminudo e expirao prolongada(resp. rude) ou MV ausente

3.

Condensao/Consolidao pulmonar (sndrome pneumnica)

Processo de infiltrao q enchem alvolos de massas slidas ou lq, transformando o parnquima pulmonar em tec. compacto e
produzindo macicez. "Alvolos preenchidos por cls e exsudato e brnquios permeveis". O foco endurecido tem q estar prximo da
superf. do pulmo e os brnquios permeveis at este foco.

Ex: pneumonias; infiltraes broncopneumnicas tuberculosas ou de qquer outra natureza; infarto pulmonar; tumores pulmonares e
outros q invadem o territrio pulmonar(tumor de mediastino...) abcesso pulmonar, edema pulmonar e cavidades patolgicas cheias de
secrees e rodeadas de infiltrao pulmonar(cavernas, bronquectasias); fibrose pulmonar(?)
Quadro clnico:

Dispnia

Tosse c/ expectorao

Dor pleurtica(qdo h comprometimento da pleura)

Hemoptise/ hemopticos(nem sempre)

Febre em alguns casos

Exame fsico:
a)
b)
c)
d)

Inspeo: expansibilidade normal ou diminuda

Palpao: FTV aumentado(pulmo est + denso, hepatizado)
Percusso: submacicez/macicez
Ausculta: MV diminudo ou ausente, substitudo por sopro tubrio; estertores finos. Broncofonia e s vezes pectorilquia afnica.

4. Cavitria/caverna pulmonar

Resultam de eliminao de parnquima numa rea q sofreu necrose

Na cavidade em formao
a) Inspeo: normal
b) Palpao: FTV diminudo
c) Percusso: submacicez / macicez
d) Ausculta: MV abolido no stio da leso. Sopro brnquico ou tubrio
Na cavidade constituda
a)
b)
c)
d)

Inspeo: diminuio da expansibilidade e s vezes retrao torcica circunscrita

Palpao: FTV aumentado
Percusso: macicez na maior parte devido condensao pericavitria. s vezes timpanismo
Ausculta: MV ausente, sopro cavitrio ou anfrico e s vezes timbre metlico. Broncofonia ou pectorilquia, estertor cavitrio ou
gargarejo

V.
Sndrome de Cor pulmonale(agudo/subagudo e crnico)
Doena cardaca (hipertrofia VD c/ ou s/ IC), conseqente a uma doena primria do pulmo ou da rvore vascular pulmonar. Traduz a
sobrecarga do VD por aumento da resistncia na rede vascular do pulmo (reduo do leito capilar pulmonar ou aumento da viscosidade
sangnea).
Etiologia: enfisema pulmonar, bronquite crnica causas + comuns; fibrose pulmonar extensa: tuberculose, pneumoconiose, sarcoidose,
colagenose, pneumopatia intersticial difusa idioptica; linfangite carcinomatosa; paquipleuriz e encarceramento pulmonar; embolia pulmonar
(grande nmero de mbolos, embolias repetidas); trombose pulmonar; cifoescoliose e etc
Quadro clnico
ICD descompensada
referentes doena-base
insuficincia respiratria.
Exame fsico:

11

hiperfonese de B2 no 2 ou 3 espao intercostal esquerdo.

VI.
Sndrome de hipertenso pulmonar
Etiologia: d. primaria// cardacas(ICE, valvulopatias e cardiopatias congnitas);d. pulmonares(bronquite crnica, fibrose pulmonar, embolia
pulmonar)
Quadro clnico
Hipocratismo digital eventual
Dispnia
cianose

Exame fsico:

P2 maior q A2

Choque valvular palpvel

Exames complementares: Rx; ECG; espirometria; gasometria...

VII.
Insuficincia respiratria(aguda/crnica/crnica agudizada)

Etiologia: transtornos da ventilao(enfisema, bronquite, asma, derrame pleural, pneumotx...); transtornos da difuso(fibrose e edema
pulmonar)...
Sintomatologia

Da hipxia
Cianose
Taquicardia
Hipotenso
Alt. psquicas(inquietao e delrio)
Coma
Da hipercapnia
cefalia
vertigem
confuso
tremor muscular
hipertenso
sudorese
coma

VIII.
Sndromes mediastnicas
1. Sndrome de compresso da veia cava superior
Etiologia: Ca brnquico; linfomas; aneurismas de aorta e metstases ganglionares.
Quadro clnico:
Cefalia
Tontura
Exame fsico:

2.

Circulao colateral tipo cava superior

Edema de face, pescoo, e membros superiores
Turgncia jugular
Rubor/cianose de cabea e membros superiores

Sndrome de Claude-Bernad-Horner

12

Comprometimento do simptico cervical

Ptose palpebral + enoftalmia + miose (?)

3.

Outras sndromes compressivas

Esfago
Traquia e brnquios
Nervos larngeo recorrente e frnico

C) SNDROMES DO APARELHO DIGESTRIO

1. Sndrome Diarrica
Diarria: o do teor lq. nas fezes. O n de evacuaes necessita participar da definio, embora a freq. de evacuaes esteja geral//
. Disenteria: uma diarria c/ muco ou sg
Tipo de diarria qto ao incio e durao:

Agudas: incio sbito em pessoa anteriormente sadia.

Crnica: de longa durao (+ de 20 dias), geral// intermitentes.

Sinais e sintomas das diarrias

Sintomas de alerta: emagrecimento, anorexia, anemias e sangramento anal

borborigmos palpao;

dor palpao profunda;

peristaltismo aumentado;

febre se houver infeco.

Classificao fisiopatolgica da diarria:

Diarria osmtica: da p. osmtica do contedo intestinal. Ocorre qdo h defeito na digesto ou absoro e se acumula material
reabsorvvel na luz. Ex: deficincia de lactase)

Diarria secretora: da secreo de gua e eletrlitos pela mucosa intestinal. Ocorre qdo h estmulo p/ sntese de AMPc intracelular
( permeabilidade do entercito = da passagem de lq. e eletrlitos p/ luz). Acontece nas diarria provocadas por enterotoxinas e
medicamentos (ex: clera).

Diarria devido a da superf. absortiva: pacientes submetido a resseco, colites (infeco/inflamao que lesa o epitlio)

Diarria motora: alt. da motilidade do int. delgado = do transito intestinal. Laxantes(prostaglandinas ou a base de Mg++)
Complicaes: Distrbios eletrolticos; desnutrio e carncias ; desidratao

Sndrome Diarreica Alta (oriundas do int. delgado):

Caractersticas
evacuaes volumosas e em pequeno n (at 10 por dia)
nuseas e vmitos associados
presena ou de clicas periumbilicais (jejuno: quadrante superior esq; leo: quadrante inf. direito)
s/ urgncia de evacuao
presena de restos alimentares nas fezes
fezes so pastosas.
Etiologia:
Agudas: salmonellas; vrus; intoxicao, estafilococos e estreptococos, vrus, uso de antibitico, ingesto de substncias
irritantes (lcool, celulose laxativos), catrticos (qexerce ao purgativa), intoxicao digitlica;
Crnica: parasitoses(girdia, estrongilide); snd da m-absoro; insuf. gstrica, pancretica e biliar; afeces do int.
delgado; aids (infeces por germes oportunistas).

Sndrome Diarreica Baixa(clon):

evacuaes de pequeno volume e muito freqentes (mais de 10 por dia);

presena de tenesmo (vontade de evacuar seguida de contrao espasmdica do reto, s/ eliminao de fezes)
clicas infra-umbilicais c/ urgncia de evacuao
presena de muco,sg ou ps
ocorre noite.
aqui as fezes so liqefeitas.

Etiologia

13

Agudas: shiguelose, amebase, diverticulite e catrticos

Crnica: funcionais(clon irritvel, tumores); amebase, colite ulcerativa; doenas de Addison; subocluses, alergia
alimentar, hipertireoidismo, snd carcinide.
Mistas

As caract. dos 2 tipos ocorrendo simultanea// ou sucessiva//

ALTA

BAIXA

N de evacuaes

moderado

Alto

Presena de muco/sg/pus

- (ausente)

+ (presente)

Dor abdominal

periumbilical

Quadrante inf. esq.

Tenesmo

Esteatorria(fezes embranquecidas e flutuantes)

Creatorria (eliminao de alimento digeridos)

Alvio da dor aps a evacuao

Caracterstica das fezes

pastosas

lquida

Volume fecal

2. Sndrome do intestino irritvel

Critrio de roma da sii

Sintomas contnuos ou intermitente por + de 4 meses: constipao, diarria, dor abdominal, mucorria e flatulncia.

Nunca incluir paciente c/ histria de emagrecimento, anorexia, hiporexia, sg na fezes.

3.

Sndrome de constipao intestinal

Retardo da evacuao. Geral//, qdo h eliminao das fezes, elas so duras e ressecadas. O ritmo normal do int. varia muito:
desde de 3 evacuaes dia at 1 a cada 2 dias. A constipao ocorre qdo as fezes ficam retidas por + de 48 h
Tipos
Funcional: alt. do ritmo s/ presena de alt. anatomo-patolgicas.
Orgnica: qdo h alt. constitucionais. Nestes casos principal//, os dados da anamnese so importante (sinais de alerta anorexia, emagrecimento, anemia)
Etiologia
Mecnicas: leso que oclui a luz(neoplasia, hrnias, volvo, leses inflamatrias estenosante) ou que impede a contrao do
int. (leses inflamatrias); Chagas
Neurognicas
Metablico-humorais
Medicamentos
Psicognica(inibio reiterada do reflexo de evacuao), relacionado c/ alimentao(pobre me fibras)e vida sedentria =
diarrias funcionais

4. Sndrome Ictrica
Etiologia da hiperbilirrubinemia conjugada (acolricas):

produo excessiva de BLR(hemlise): anemias hemolticas, infarto pulmonar

defeito de transporte/captaohepatocelular: doena de gilbert, ps-hepatite

defeito de conjugao hepatocelular: dficit de glicuronil-transferase (ictercia fisiolgica do RN, ictercia do prematuro,
doena de criegler-najjar); inibio da glicuronil-transferase (subst. no soro materno e fetal; subst no leite materno; drogas
novobiocina).

14

etiologia da hiperbilirrubinemia conjugada (colricas):

intra-heptica hepatocelular ou canalicular: defeito na excreo celular (doena de dubin-johnson; doena de rotor; drogas
rifampicina; contrastes radiogrficos) ou colestase intra-heptica (atresia de vias biliares intra-hepticas; cirrose biliar
primria; hipersensibilidade a drogas clorpromaxinas, esterides; hepatite e vrus);

extra-heptica benigna ou maligna: obstruo da via extra-heptica intrnseca ( clculos, tumores de vias biliares,
estenose, scaris); extrnseca (carcinoma de pncreas, gnglios no hilo heptico).
Sintomatologia
hemlise:

anemia,

esplenomegalia,

ulceraes maleolares,

amarelamento das esclerticas;

vias biliares:

sinal de Murphy positivo,

dor em clica no hipocndrio direito e epigstrio,

vmito

febre,

colria,

amarelamento das esclerticas, pele, mucosas e conjuntivas;

hepatocelular:

colria,
hepatomegalia associada a dor surda em hipocndrio direito,
amarelamento das esclerticas, pele, mucosa e conjuntivas);
fezes hipercoradas (hemolticas) ou aclicas (obstrutiva);
urina escura manchando (bilirrubina direta) ou a roupa (urobilinognio).
Exames complementares: relativos doena de base; bilirrubina total e fraes; avaliao da funo heptica; US abdominal;
urobilinognio urinrio e fecal.

5. Sndrome Asctica
Presena de lq. na cav. abdominal. S e perceptvel acima de 2 l clinica//. Antes disso s perceptvel pelo toque retal,
vaginal e ultra-som
Etiologia: peritoneal(BK peritoneal, neoplasias); peritonite secundria rotura de vscera oca; peritonite bacteriana;
hipertenso porta; consgesto hepica por ICC; carencia protica por sndrome nefrtica; neoplasia; obstruo ou rotura de
vias linfticas.
Sintomatologia

desconforto abdominal;

dispnia;

palpitao;

hrnia umbilical;

dor abdominal;

vmitos;

oligria;
Exame fsico:

abdome globoso ou distendido (em batrquio);

protuso da cicatriz umbilical;

circulao colateral tipo porta, cava inferior ou porto-cava (quando acompanha hipertenso porta);

macicez de decbito: lq. asctico cais de modo caract. devido a gravidade, enqto as alas intestinais repletas de gases
flutuam na parte superior. Em decbito dorsal, timpanismo periumbilical e macicez na periferia e me decbito lateral esq
timpanismo numa rea e macicez em outra. Aparece nas ascites de mdio volume e s vlido p/ as ascites livres.

sinal de piparote positivo: nas ascites volumosas

sinal da poa: na posio genu-peitoral ou em prece maometana, h timpanismo nos flancos

sinal do rechao do fgado.

Complicaes:

Agravamento das condies cardio-respiratrias

Dificuldade ventilatria nas gdes ascites

Compresso da v. cava inf

Distrbios eletrolticos

15

Derrame pleural

6. Sndrome de Hipertenso Portal

Sist. venoso portal recolhe sg de todas as vsceras abdominais (exceo dos rins e supra-renais), e encaminha-o ao fgado pela
v. porta. No interior do fgado, v. porta se ramifica at os sinusides de onde o sg passa p/ veias centrolobulares e destas p/ as
supra-hepticas q iro desaguar na v. cava sup. Qquer obstculo ao livre fluxo do sg, pelo sist. porta, produz elevao da
presso, acarretando a snd..
Etiologia:

pr-sinusoidal: extra-heptica (trombose de veia porta, degenerao cavernomatosa); intra-heptica (esquistossomose,

enfermidades mieloproliferativas, fibrose heptica congnita);

ps-sinusoidal: intra-heptica (cirroses e doenas veno-oclusivas); extra-heptica (pericardite constritiva, icc, trombose das
veias hepticas sndrome de budd-chiari, obstruo da veia supra-heptica).
Sintomatologia

hematmese e melena

circulao colateral: varizes de esfago e gstricas, parede abdominal; hemorridas. (aumento da p. inverte o sentido do
fluxo sgneo em veias tributrias do sist porta, desenvolvendo circulao colateral, atravs da qual sg passa direta// do sist.
porta p/ a circulao venosa s/ passar pelo fgado)

esplenomegalia

ascite (nem sempre, s qdo tem bloquieo ps sinusal?)

hiperesplenismo (anemia, leucopenia, trombocitopenia)

7. Sndrome de Insuficincia Heptica

Incapacidade do fgado em realizar suas funes ( um conceito funcional)
Etiologia: cirrose; hepatites; abcessos; obstruo da aa. heptica ou veias hepticas; doenas metablicas
Sintomas e sinais

Tendncia hemorrgica (hipoprotrombinemia): equimoses, prpuras, epistaxe, melena, gengivorragias, hematria,

metrorragias.

Manifestaes endcrinas: (+ visveis em homens): snd de feminilizao(devido a ausncia do catabolismo do estrgeno

pelo fgado); atrofia testicular, esterilidade e impotncia; alt. dos plos (escassos), inclusive os pubianos(homem perde a
configurao em losango e passa a Ter a configurao feminina - tringulo); ginecomastia; alt. do ciclo menstrual, atrofia
uterina e esterilidade

Telangectasias ou aranhas vasculares(arterola central c/ vrias ramificaes. Localiza-se sempre acima da linha mamilar A
gde qtidade de estrgeno circulante provoca a abertura do esfncter capilar que leva a formao do spider.)

Eritema palmas ou palma heptica

Hlito heptico( desvio metablico do fgado fazendo c/ que a metionina seja erronea// transformada em metil-mercaptano,
que liberado pela boca)

Edema de mmI (dficit de prot, principal// albumina e estmulo do sist. renina-angiotensina-aldosterona: do vol no
interstcio hipovolemia estmulo)

Ascite: devido a fibrose ou ndulos de regenerao(cirrose) comprime os sinusides e a presso antergrada p/ a veia porta
leva a da p. hidrosttica (hipertenso porta); da p. onctica do plasma; do fluxo linftico distenso do espao porta e da
cpsula de Disse so responsveis por essa ; renina- angiotensina-aldosterona

Atrofia muscular

Dedos em baqueta de tambor ou hipocrticos

Ictercia

Bilirrubinria

Urobilirrubinria

Aumento da partidas

Contratura(dupuytren)

Aumento ou reduao do tamanho do fgado???

Encefalopatia heptica
Exames complementares: amonia e uria, eletroencefalograma

Encefalopatia heptica

Subst. txicas so normal// metabolizadas pelo fgado. Qdo h insuf. heptica, essas subst. passam por ele, mas so
depuradas devido as leses e ganham nova// a circulao. Ento, vo depositar-se nos ncleos da base, competindo c/ os
receptores da dopamina(atuam como falsos neurotransmissores). Entre estas subst. esto a amnia, GABA e aa. de cadeia
aromtica

16

Causas determinantes
Infeces

Diurticos
Cirrose avanada

Dieta hiperprotica
Hemorragia gastrintestinal

Barbitricos
Quadro clnico
Incio: Sbito ou progressivo
Nvel de conscincia: delrio, coma
Alt. da personalidade: infantilidade, irritabilidade, irresponsabilidade e perda do pudor
Deteriorao intelectual
Fala lenta e arrastada
Alt. neurolgicas: reflexos(exaltadosdiminudos); tnus(hipertonia e clonos); flapping(tremor) e/ou asterixis

8. Sndrome Clrico Pptica

doenas q guardam relao c/ a produo aumentada de HCl.
Etiologia: lceras ppticas duodenais e gstricas.(H.pylori.)
Sintomatologia

pirose;

dor epigstrica em queimao, q melhora c/ a alimentao ou c/ anti-cidos e q piora c/ o estmago vazio, de curta durao e
tem carter recidivo;

sinais de dispepsia c/o nuseas, vmitos, anorexia.

9. Sndrome Disfgica
dificuldade deglutio
disfagia orofarngea refluxo de alimento p/ o nariz e traquia provocando tosse reflexa imediata;
disfagia esofagiana

causa obstrutiva: dificuldade da deglutio de alimentos slidos

causa for motora: geral// de longa durao e intermitente; estreita relao c/ o estado emocional e c/ a consistncia dos
alimentos.

10.

Sndrome de M Absoro
d. associadas a digesto/ou absoro insuf. de alimentos
sintomas
diarria
fraqueza
emagrecimento
parestesias/tetania:devido a perda de Ca+2
osteomalcia
esteatorria
dores sseas
flatulencia
dor/desconforto abdominal
sangramento
edema
disteno abdominal
hipotenso
quilose
glossite(lngua vermelha e brilhante)
equimoses
desidratao

17

11.

Sndrome de Hemorragia Digestiva Alta

foco est acima do angulo de Treitz (duodenojejunal)
caractersticas
hematmese (rutilante ou cogulo)
melena
sintomas associados dependem da durao e do vol do sangramento. Agudas: sangramento agudo e volumoso = sinais de
hipovolemia(confuso mentl; tontura; sincope; sudorese; extremidades friaws). Crnica: sinais de sndrome
anmica(palidez; dispneia; angina; cansao aos esforos)
hematoquezia(sg vivo e rutilante nas fezes, se o transito intestinal estiver muito acelerado)
Etiologia
Esfago: varizes, esofagite de refluxo, lcera pptica, sndrome de Mallory-Weiss, Ca
Estmago: lcera pptica(crnica, aguda), gastrites, hrnia de hiato, rotura de vaso, tuberculose, iatrognico(aspirina,
anticoagulante...)
Duodeno: lcera pptica, tumor, divertculo
Complicaes: Anemia; choque; hiperazotemia; hipotenso

12.

Sndrome de Hemorragia Digestiva Baixa

Stio de sangramento localiza-se abaixo do angulo de Treitz
Caractersticas
Melena
Enterorragia
Hematoquezia
Etiologia
Int. delgado: Ca, divertculo de Meckel, lcera, doena de Crohn, doenas infecciosas (tuberculose), volvo, invaginaces.
Clon e reto: tumores, colite ulcerativa, amebase, hemorridas, fissura, traumatismos
Complicaes: Anemia; choque; hiperazotemia; hipotenso

13. Sndrome de Obstruo Intestinal

Os distrbios mecnicos caracterizam-se pela interrupo aguda ou crnica da progresso do contedo intestinal devido a um
obstculo fsico.
Modo de instalao:

Agudo: sintomas mais intensos. Grave.

Crnico: sintomas discretos e progressivos.

Tipos clnicos: snd de Obstruo Intestinal Alta (Int delgado, antes da vlvula ileocecal)e de Obstruo Intestinal baixa (Int
grosso)
Caracterticas
(a) dor

sempre presente

em clica(aperto)

intermitente, Se for constante sugere comprometimento vacular ou do peritnio

paroxismo de dor coincidem c/ a peristalse de luta

paciente fica inquieto. S piora c/ a mov. se houver comprometimento vacular ou peritoneal

(b) distenso abdominal

qto + baixa, maior e + precoce a distenso

resulta do acmulo de lq. E gases na luz intestinal

(c) vmitos

freqentes. Mais precoces e frequente nas obstruo altas e tardios e escassos nas baixas

inicial// so de natureza reflexa e contem restos alimentares suco gstrico e bile. Depois passam a acontecer devido a
peristale reversa - vmito fecalide
(d) constipao: freqente, mas pode ser evidente no incio do quadro
Causas

Crianas: anomalias congnitas; leo meconial; Invaginao; divertculo de Meckel; Bolo de Ascaris; Corpos estranhos

Adultos: hrnias encarceradas; Aderncias(traume, infalmao, neoplasia); Compresso aortomesentrica; Doenas

inflamatrias crnicas; Neoplasias benignas e malignas; volvo
Sndrome de obstruo intestinal alta

80% das obstrues mecanicas

18

fisiopatologia: vmitos e no inesta de lq. Como consequenica h perda de acido pelo vomito levando a alcalose
metabolica e hipovolemia deviso ao vomito e ingesta de gua. A hipovolemia leva a Insuf. renal aguda e morte
sintomas: dor abdominal; vomiot precoce, fecalide e reflexo dor; nauseas; cosntipao; comprometimento do estado
geral(desidratao)
exame fsico: ispeo: cocatrizes; rnias; distenso abdominal pequena e sinal de Wahl. Ausculta: peristaltismo de lutra e
ruidos metalicos. Palpao: contratura leve ou nula da parede. Percusso: hipetimpanimso e tem pouco valor.
Sndrome de obstruo intestinal baixa
Aumanta c/ idade
Fisiopatologia: h acumulo de lq. e gases levando a distenso das alas e auemtno da presso intraluminar. Esse aumtno de
presso causa uma compresso venosa e artrial com consequente infarto hemorrgico e anemico respectivamente, levando a
necoreose de ala c/ perfurao e peritonite
Sintomas: dor referida no hipogatrio; vomiots menos freqneute; constipao; comprometimento do estdo geral menos
acentuando e mais lento
Sexame fcico: inspeo: distenso abdominal precoce e intensa de epigastrio e falncos. Ausculta? Auemnto dos ruidos
hifroaereos e meteorismos. Palpao: contratura da parede abdominal. Percusso: hipertimpanimo

14. Sndrome isquemica dos intestinos

Sndrome isqumica intestinal aguda:

dor abdominal (intensa, incio sbito, na regio periumbilical, c/ carter constrictivo); vmitos ou nuseas; desejo de evacuar;
diarria (ocasionalmente); diminuio dos rudos hidroareos.
Sndrome isqumica crnica do int. delgado:

emagrecimento; angina abdominal; anorexia.

D) SNDROMES GENRICAS

I.
Sndrome Artrtica
Conjunto de sinais e sintomas q caracterizam um processo inflamatrio da articulao. Compromete qquer grupo etrio.
Sinais e sintomas:

Dor articular

Edema*

Hipertermia*

Rubor*

Incapacidade funcional

Sintomas gerais freqentes

Sintomas especficos que antecedem, acompanham e/ou se sucedem ao quadro articular.

Complicaes:

Deformidades

Anquiloses

II.
Sndrome Artrsica
Sinnimos: Osteartrite e Artrite Degenerativa.. Conjunto de sinais e sintomas que caracterizam um processo degenerativo
articular com comprometimento da cpsula articular. + comum em pessoas acima dos 40 anos de idade.
Sinais e sintomas:

Da Osteartrose Perifrica:

Dor articular mais intensa pela manh ou quando se inicia um movimento.

Incapacidade funcional.

Sinais inflamatrios no so freqentes.

Crepitao.

Nunca chega a anquilose.

Presena de ndulos de Heberden e/ou Bouchard.

Ausncia de sintomas gerais.

Obesidade um fator predisponente.

19

Da Osteartrose Central (coluna) Espondilartrose:

Cefalia.
Cervicalgia.
Dor irradiada ao trax, membros superiores, regio escapular.
Dor torcica.
Dor lombar o sinal de Lasgue pode ser positivo.
Piora da dor com a mobilizao coluna e pela compresso das apfises espinhosas e regies paravertebrais.
Hipertonia da musculatura paravertebral.
Obesidade fator predisponente.
Complicaes:
Deformidades.
Compresso nervosa nas espondilartroses, com quadro clnico varivel, dependendo do segmento da coluna afetado.

III.
Sndrome Anmica
Sinais e Sintomas:

Dispnia de esforo

Tontura

cefalia latejante

zumbido

palpitaes

sncope

fatigabilidade

distrbios do sono

diminuio da libido

distrbios de humor

diminuio da capacidade de concentrao

anorexia,

perda de peso.
Palidez da pele e mucosas

taquicardia modesta

aumento da presso de pulso

sopro sistlico de ejeo

sopro venoso

edema perifrico discreto.

Atrofia da lngua

marcha anormal

esclerticas ictrica

esplenomegalia

lceras de perna
IV.
Sndrome Hemorrgica
Sinais e Sintomas:

Palidez

Hemorragias diversas

Outros relativos doena-base

V.

Sndrome Edemignica

VI.
Sndrome Febril
Etiologia: infecciosa. Neoplsica, infartos, traumatismo, hemlise...
Sinais e sintomas

Astenia, hiporexia . taquisfigmia, taquipnia, oligria, cefalia, convulso, hipertermia

dores no corpo

calafrios

nusea

vmitos

delrio

confuso mental

20

Sndrome Consuptiva
Sinais e sintomas
anorexia
astenia
emagrecimento
caquexia
fadiga
anemia
cabelos e pelos fracos e quebradios
panculo adiposo escasso
pele seca e rugosa

VII.
Sndrome Dispptica
Sinais e sintomas
dor ou desconforto epigstrico (elemento bsico);
empanzinamento;
sensao de distenso por gases;
nuseas com vmitos ocasionais;
intolerncia a certos alimentos, especialmente gordurosos;
eructaes

VIII.

IX.

Sndrome Adenomeglica

Sndrome Linfoproliferativa
febre
sudorese noturna
perda de peso
prurido generalizado
dor nas regies acometidas aps a ingesto lcool (Hodgkin)
linfadenopatia regional ou generalizada (indolor)
dores sseas
anorexia (a partir daqui sintoma inespecficos)
fadiga

E)

SNDROMES DO APARELHO URINRIO

I.
Sndrome de Insuficincia Renal Aguda
reduo sbita da funo renal levando acumulao no sg de produtos resultantes do metabolismo nitrogenado,
tais como uria, creatinina e cido rico. A IRA classificada em 3 categorias: funcional ou pr-renal (resultado
da diminuio do fluxo sangneo renal devido a reduo do vol do LEC ou do sg circulante traumas,
sangramentos, queimaduras, desidratao e ainda reduo do vol efetivo circulante - ICC, choque sptico, I
Heptica. Como conseqncia h reduo da filtrao glomerular q leva ao aparecimento de oligria e elevao
de uria e creatinina no sg), orgnica ou renal (causa + importante a necrose tubular aguda, sendo a principal
causa de falncia sbita do funcionamento dos rins; em geral ocasionada pela reduo da perfuso ou isquemia
dos rins), obstrutiva ou ps-renal.
Etiologia: causas isqumicas ( choque; cirurgia; tranfuses sangneas incompatveis); causas txicas (metais
pesados, estreptomicina, canamicina, venenos de cobra); causas obstrutivas (litase ureteral; tumores abdominais
e plvicos q comprimam ureteres; fibrose retroperitoneal); causas vasculares ( Glomerulonefrite Aguda; Ocluso
bilateral da artria renal; trombose bilateral das veias renais; necrose cortical bilateral); causas parenquimatosas
(necrose tubular aguda; papilite necrotizante; abscessos renais mltiplos)
Sintomatologia:
oligria ou anria;
poliria (2 fase);
edema;
alteraes do sensrio;
anorexia;
nuseas e vmitos;
ritmo de Kussmaul;
hlito urmico (seu odor lembra o da urina);
sinais decorrentes da doena base; da uremia e dos distrbios hidrossalinos e acidobase.
Exames complementares: uria e creatinina; hemograma ; eletrlitos no sg e na urina; ECG; fundo de olho;
exame padro da urina; urocultura; US; TC; exames urolgico e ginecolgico; gasometria arterial.

21

II.
Sndrome de Insuficincia Renal Crnica
quadro decorrente da perda progressiva e irreversvel da funo renal. Isso ocasiona o aparecimento de sinais e
sintomas q recebem a denominao de uremia.
Etiologia: Glomerulopatias; HAS; Pielonefrite Crnica; Nefroesclerose; Nefrocalcinose; Colagenoses; Gota;
doenas congnitas (hipoplasia, rim policstico); IRA evoluindo p/ IRC; Diabetes Mellitus.
Sintomatologia
edema;
anemia;
poliria ou oligria;
nictria;
vmitos e nuseas;
soluo;
hemorragias digestivas;

prurido;
hematria (nem sempre);
anorexia;
H (pode estar ausente);
ritmo de Kussmaul;
hlito urmico;
alteraes neurolgicas e psquicas;
outros de acordo c/ a patologia de base.
Exames complementares: urina; urocultura; prova de Addis (sedimentoscopia contada); albuminria de 24 horas;
uria e creatinina; hemograma completo; clearences; ECG; fundo de olho; eletroforese de protenas; gasometria
arterial; Raio X; US; TC; exame urolgico e ginecolgico;

III.
Sndrome Nefrtica
Aumento da permabilidade glomerular com proteinria macia. Combinao de proteinria, hipoalbuminemia e
edema. Podendo acompanhar ascite e hiperlipidemia.
Etiologia: idioptica; doenas sistmicas (diabetes; amiloidose; LES; panarterite nodosa; snd de Goodpasture);
drogas e alrgenos (tridona; paradiona; sais de ouro; mercurais; bismuto; picada de abelha; mordida de cobra;
exposio a polens; herona); outras como pericardite constritiva; ICC; trombose da veia renal; Ca de pulmo,
estmago ou clon; sfilis; malria; esquistossomose; leptospirose; doenas falciforme; rim transplantado; forma
hederofamilial.
Sintomatologia
Edema facial q pode evoluir para anasarca;
Pode haver sintomas de IRC;
Hematria
Grande proteinria
Hipoalbuminemia
Hiperlipedemia
Hiperlipidria
Exames complementares: glicose, uria e creatinina; exame padro de urina; albuminria de 24 horas; pesquisa
de lipides birrefringentes; urocultura; proteinemia com eletroforese de prot plasmticas; eletroforese de prot
urinrias; colesterol e lipdios totais; clcio plasmtico; US; TC; ECG; fundo de olho; hemograma completo;
bipsia renal;outros relacionados patologia de base.

IV.
Sndrome Nefrtica
Caracterizada por inicio sbito de disfuno renal, associada a hematria. Decorre de um processo inflamatrio
dos glomrulos renais (glomerulopatias), caracterizando-se pela presena de hematria, proteinria e cilndros
hemticos. C/ freqncia aparecem tb edema e HAS. Pode evoluir p/ a cura ou p/ a deteriorao da funo renal.
As formas clnicas so: glomerulonefrite aguda; glomerulonefrite rapidamente progressiva e glomerulonefrite
crnica.
Glomerulonefrite aguda pode ser: ps-estreptoccica, ps-infecciosa estreptoccica e nefropatia por IgA. Psestreptoccica: manifestaes clnicas costumam ter incio sbito, c/ aparecimento de hematria intensa e edema
cerca de 1-3 semanas aps uma infeco estreptoccica da garganta ou da pele / + comuns em crianas de 3-10
anos / o perodo de latncia entre a infeco e o aparecimento das leses corresponde ao perodo de formao e
posterior deposio dos imunocomplexos nos glomrulos renais / quadro clnico: hematria com urina vermelhoamarronzada, cor de caf ou coca-cola; edema q pode ser discreto ou intenso tendendo localizao periorbitria
e sendo matinal; HAS discreta ou moderada podendo causar encefalopatia hipertensiva c/ cefalia, convulses e
coma / tosse, dispnia, ortopnia e derrame pleural relacionados c/ a reteno de sal e gua / oligria freqente.
Ps-infecciosa estreptoccica: a formao dos complexos imunes circulantes exerce papel importante no
aparecimento das leses glomerulares / etiologias: endocardite aguda (Staphylococcus albus) ou subaguda

22

(Streptococcus viridans), shunt ventrculo-atrial (Staphylococcus epidermidis). Nefropatia por IgA ou Doena de
Berger: a causa mais comum de glomerulonefrite, especialmente se o paciente apresenta apenas hematria /
mais freqente no sexo masculino, entre 15-35 anos / quadro clnico: hematria macia associada a esforo fsico
vigoroso; infeco das vias areas superiores; estado gripal; ou sndrome gastrintestinal; geralmente febre
moderada; adinamia; mialgias.
Glomerulonefrite rapida// progressiva um quadro grave q evolui em algumas semanas ou meses p/ IR terminal.
classificada em: crescntica idioptica; associada infeco e associada doenas sistmicas. Crescntica
idioptica: pode ocorrer em qquer idade, mais freq. em homens / ocorre em surtos / alguns tm prdromos: estado
gripal, artralgia, sinusite / em pouco tempo o paciente passa a ter fraqueza extrema, nuseas, vmitos em
decorrncia da azotemia (quantidade de nitrognio protico azoto, proveniente das protenas no sangue,
constitudo pelo nitrognio da uria, bases pricas, cido rico, creatinina e amonaco) e oligria / HA moderada /
dor abdominal ou nos flancos. Associada infeco: alguns pac c/ glomerulonefrite aguda ps-infecciosa ao
invs de evolurem p/ recuperao, desenvolvem quadro de snd. nefrtica grave c/ perda progressiva da funo
renal em perodo entre 6-18 meses. Associada doenas sistmicas: LES, granulomatose de Wegener e outras
doenas q desenvolvem vasculite sistmica e qpodem gerar comprometimento glomerular / sndrome de
Goodpasture: hemorragia pulmonar e anticorpos p/ antgenos de membrana basal glomerular.
Glomerulonefrite crnica engloba diversos tipos de leses glomerulares. Iniciam-se de modo insidioso,
inexistindo fatores precipitantes. Pac geral// tm queixas. Esta snd tende a evoluir durante anos. Em uma
determinada fase de sua evoluo, as manifestaes clnicas da nefrite tornam-se progressivas, e caminha de
modo inexorvel p/ a IRC terminal.
Etiologia: glomerulonefrite aguda ps-estreptoccica; glomerulonefrite crnica agudizada; colagenoses,
panarterite nodosa, LES; outras: sndrome de Goodpastures, endocardite infecciosa, prpura anafilactide,
glomerulonefrite estreptoccia, crigolobulenemia.
Sintomatologia
Edema discreto(periorbitrio)
cefalia,
tonteira
alteraes mentais
urina escura (cor de mate ou coca-cola = hematria);
oligria
hipertenso arterial (pode resultar em ICC por sobrecarga circulatria)
hematria
albumina plasmtica normal
proteinria significativa
Exames complementares: uria e creatinina; eletrlitos; exame padro de urina; urocultura; hemograma completo;
prova de Addis (sedimentoscopia contada); ECG; fundo de olho; Rx deTx de trax e abdome; US; gasometria
arterial; bipsia renal; outros de acordo c/ a etiologia.

V.
Sndrome Urinria Alta
Snd. Urinrias em geral: situaes em q alm de colonizao, os microoganismos se multiplicam podendo ou
produzir manifestaes clnicas.
Predominam sobre o rim e pelve renal, e estas inluem as pielonefrites aguda e crnica, papilite necrosante e
abscessos renais.
H 2 outros tipos de infeces do trato urinrio q incluem uma combinao entre infeco alta e baixa, e ainda as
infeces especficas tais como BK urinria. Existem uma srie de fatores predisponentes p/ a infeco do trato
urinrio como: sexo feminino; gravidez; diabete (relacionada c/ pielonefrite); infeco ginecolgica (leucorria);
imunodepresso; condies obstrutivas (anomalias congnitas, clculos, hipertrofia prosttica); instrumentao
do trato; bexiga neurognica; refluxo vsico-ureteral; prostatite crnica; doena falciforme; doenas renais
prvias; malformaes do trato urinrio.
Pielonefrite aguda: invaso bacteriana aguda do rim e pelve renal, geral// unilateral, pode estar associada
presena de algum tipo de obstruo no trato urinrio ou ainda devido a clculos, neoplasias e mal formao
anatmica. No sexo feminino comum na 1 infncia ou no incio da fase de atividade sexual. O germe +
freqente//e encontrado a E.coli (75% dos casos). Quadro clnico: aparecimento sbito de febre, calafrios,
nuseas e vmitos; prostao, taquicardia e hipotenso arterial podem ocorrer; pode haver dor em um ou ambos
flancos c/ irradiao p/ fossa ilaca e regio supra-pbica; pode ocorrer disria, polaciria, urgncia e eliminao
de urina turva denotando a presena de cistite associada (muito comum). Pielonefrite crnica: surge aps um
episdio inicial de pielonefrite aguda ou cistite.
Cistite e uretrite so aquelas q se restringem bexiga e/ou uretra, caracterizada por polaciria, disria, urgncia e
piria. A cistite provoca desconforto e sensao dolorosa na regio supra-pbica. A irritao da parede vesical
causa a contrao espasmdica da bexiga, fazendo c/ q o pac. apresente desejo de urinar acompanhado de dor
mesmo qdo o rgo est vazio ou imediata//e aps a mico (polaciria). A urina pode estar turva e c/ odor
desagradvel. Na uretrite, observa-se queimor intensa ou dor durante a mico (estrangria), e tb corrimento
uretral purulento entre as mices. Sndrome uretral aguda: ocorre em mulheres c/ disria, polaciria e
leucocitria.

23

Prostatite: caracteriza-se por dor na regio sacra e perineal acompanhada de desconforto retal e testicular, c/
associao a piria e hematria. Prostatite bacteriana aguda produz febre alta c/ calafrios, acompanhado de
disria e polaciria. Toque retal h dor intensa. A prostatite bacteriana crnica pode ser assintomtica.
Bacterinria assintomtica: bactrias na urina em pac s/ sintomatologia de infeco urinria. Ocorre + freqente//
em crianas c/ refluxo vesico-ureteral ou c/ alt. no trato urinrio; em mulheres grvidas e em pessoas idosas de
ambos os sexos.
Sintomatologia
dor lombar (uni ou bilateral)
Giordano positivo
febre elevada e c/ calafrios
astenia
vmito
assintomtica.
Importante: em RN e crianas de at 1 ano, os sinais e sintomas so inespecficos (h perda de apetite, vmitos,
diarria, irritabilidade, insnia, perda de peso, palidez, alt. na freqncia e no aspecto urinrio).
Exames complementares: exame padro de urina; urocultura contada; pesquisa de bactrias revestidas por
anticorpos; prova de Addis; raio X; US; TC; pesquisa de condies associadas e predisponentes.

VI.
Sndrome Urinria Baixa
Comprometem o trato urinrio baixo q inclui bexiga, uretra e prstata (cistite, uretrite, prostatite, vaginite).
Sintomatologia:
disria (dificuldade de urinar),
polaciria (emisso freqente de pequenas quantidades),
hematria,
piria,
dor supra-pbica ao final da mico,
urgncia miccional
hipertenso.
Restante igual ao da alta

24