MENINGITA IN

TUBERCULOZ
A
Efectuat: Cazacu Irina

Medic rezident pediatru

An.I

GENERALITATI

Meningita tuberculoas, care este o inflamatie a leptomeningelui

provocat deMycobacterium tuberculosis, este mai frecvent la
persoanele din rile n caretuberculozaeste endemic, dar este de
asemenea ntlnit la persoane cu probleme imunitare cum este
SIDA.

Meningita tuberculoasa reprezinta aproximativ 5% dintre cazurile

de tuberculoza extrapulmonara. Este intilnita cel mai frecvent la
copii mici, dar apare si la adulti.In mai mult de jumatate din cazuri,
pe radiografia toracica se gasesc semne ale unor leziuni pulmonare.
Datorita vaccinarilor si revaccinarilor cu BCG efectuate sistematic
se constata o reducere constanta a incidentei meningitei la copii.

PATOGENIE

Meningita tuberculoasa apare la persoanele infectate

cu MBT si la bolnavii cu tuberculoza a plaminilor si a
altor organe.
La copil ea apare ca o complicatie a complexului
tuberculos primar sau a tuberculozei ganglionilor
limfatici intratoracici, la maturi
consecutiv
tuberculozei diseminate
(hematogene).Meningita
tuberculoasa poate fi si singura manifestare a
procesului tuberculos evolutiv.

TABLOUL CLINIC

Sunt 3 stadii de gravitate ale meningitei in

tuberculoza:
1.Bolnav orientat, fara semne de focar
2.Bolnav confuz cu sau fara semne de focar
3.Bolnav comatos sau cu semne de focar, convulsii,
miscari involuntare.
Febra este constanta, moderata in jur de 38 o C, uneori
peste 39 o C.Poate fi izolata citeva saptamini si precede
modificarile LCR.
Oboseala si scaderea ponderala sunt semnele cele mai
frecvente ale impregnarii tuberculoase.

TABLOUL CLINIC
Sindromul meningian clasic- cefalee, voma,
fotofobie poate fi incomplet in debutul bolii.El se
limiteaza la cefalee sau este precedat de diverse
sindroame dureroase(dureri abdominale, otalgii,
cervicalgii).Sindromul meningian poate frust sau
mascat de semnele neurologice.
La debut somnolenta diurna poate contrasta cu
insomnia nocturna.

TABLOUL CLINIC

Paraliziile de nervi cranieni

Sunt evocatoare pentru o meningita bazala si
intereseaza in special perechile III ( oculomotor),
VI(abducens),VII( facial).Clinic se manifesta cu
oftalmoplegie, inegalitate pupilara, modificari ale
reactiei la lumina.Paralizia faciala survine rar.
Semne bazilare sunt reprezentate de anomalii ale
ritmului respirator, iregularitati ale pulsului si
tensiunii arteriale, bufeuri vasomotorii.

TABLOUL CLINIC
Tulburarile motorii survin de obicei brusc.Ele sunt
uneori prima manifestare a bolii, punind mari
probleme diagnostice. Pot fi atit monoplegii,
hemiplegii, tetraplegii.In fazele avansate ale bolii sunt
intilnite miscari anormale : coreiforme, tremor
generalizat, mioclonii.
Pot fi asociate cu convulsii.
La debut sunt posibile manifestari psihice
confuzie,delir, adinamie, depresie.

DIAGNOSTICUL
Existenta unui contact cu un caz cunoscut de tuberculoza
Cei mai multi copii au modificari radiologice pulmonare
Examinarea LCR
xantocrom, opalescent
presiunea 250-500
citoza 200-700
limfocite 40-60
neutrofile 20-40
proteine -1000-3900mg/l
Reactia Pandi +++
glucoza sczuta neinsemnat
cloruri scazute neinsemnat
fibrina 30-40%.

DIAGNOSTICUL
Examenul bacteriologic al
LCR
In LCR MBT se deceleaza
la 10-20% din numarul
bolnavilor , daca
examenul bacteriologic
este efectuat pina la
inceperea tratamentului
specific.
ELISA evidentiaza
prezenta fie a antigenilor,
fie a anticorpilor
micobacteriei tuberculosis
in LCR.

DIAGNOSTIC
Reactia la tuberculina

La debutul afectiunii
reactia la tuberculina e
deseori redusa , in cazul
progresarii Reactia la tuberculina
tuberculozeiaceasta
La debutul afectiunii reactia la tuberculina e
deseori redusa
, in cazul progresarii
devine
negativa
(anergie
tuberculozeiaceasta devine negativa
negativa)
.Pe.Pemasura
(anergie negativa)
masura ameliorarii
starii bolnavului , datorita tratamentului
ameliorarii
starii
eficient , se constata o sporire a
sensibilitatii la tuberculina.
bolnavului
, datorita
tratamentului eficient , se
constata o sporire a
sensibilitatii la
tuberculina.

DIAGNOSTIC

In diagnosticarea
menigitei tuberculoase
are un rol deosebit
cercetarea fundului de
ochi .La bolnavi pot fi
constatate eruptii
micronodulare in tunica
vasculara, discuri de
staza a nervilor optici ,
tradind un edem al
encefalului , uneori
nevrite ale nervului
optic.

TRATAMENTUL
Etambutolul i streptomicina au o penetrabilitate
redus la nivelul meningelui.
Penetrabilitatea acestora este ameliorat n condiiile
meningelui inflamat. Din aceste motive, aceste
medicamente se vor utiliza doar n situaii de
necesitate i n special faza iniial.
Izoniazida (H) 15 mg/kg/zi, Pirazinamida (Z) 40
mg/kg/zi, Rifampicina ( R) 20 mg/kg/zi,
Streptomicina (S) 40 mg/kg/zi, Etambutol ( E) 20
mg/kg/zi.

Pentru obinerea unor concentraii eficiente n LCR

i n esuturile intracraniene se recomand folosirea
unor doze mai mari:
n faza iniial, pe o perioad de dou luni, se
recomand 4 tuberculostatice: Izoniazida,
Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol sau
Streptomicina;
n faza de continuare se recomand 4-10 luni,
dou tuberculostatice: Izoniazida, Rifampicina.
Corticoizii se recomand, de rutin sub form de
prednisolon, 2 mg/kg/zi (nedepind 60 mg/zi) pe o
perioad de 3-4 sptmni, dup care se reduce
progresiv doza, cu ntreruperea tratamentului n 12 sptmni. n formele foarte grave doza de
prednisolon poate fi crescut la 4 mg/kg/zi (fr a
depi 60 mg/zi) deoarece Rifampicina scade nivelul
seric al prednisolonului.

EVOLUTIE SI PRONOSTIC
Ameliorarea clinica poate surveni dupa citeva
saptamini , glicorahia se normalizeaza in 2-3
saptamini.
Decesul poate surveni imediat dupa internare.
Cauzele mortii pot fi intercurentele infectioase,
hemoragiile digestive, hipertensiunea intracraniana,
leziuni vasculare.

COMPLICATII SI SECHELE
Hidrocefalia
Oftalmoplegii, exoftalmia, tulburari
de vedere pina la orbire.
Complicatii endocrine ca:
hipogonadism, diabet insipid

BIBLIOGRAFIE
1.Protocolul clinic national ,,Tuberculoza la copil
2012
2.Iulian Diaconescu Meningitele tuberculoase.Editura
National 2000