PRECNCER DE

CUELLO UTERINO
KATHERINE MARIET NARRO CORNELIO

 ES EL TIPO DE CNCER FEMENINO MS

FCIL DE PREVENIR A TRAVS DE
PRUEBAS DE DETECCIN

QUE BUSCAN ENFERMEDADES, COMO EL

CNCER, EN PERSONAS QUE NO TIENEN
SNTOMAS

SE PRODUCE CUANDO LAS CLULAS DEL

CUELLO DEL TERO PRESENTAN:

UN
CRECIMIENTO
ANORMAL
Y
DESCONTROLADO. ESTE CAMBIO NORMALMENTE
TOMA ALREDEDOR DE 10 A 15 AOS.

CAUSA PRINCIPAL DEL CNCER

DE CUELLO DE TERO

PROCESO

FACTORES DE RIESGO
CONDUCTA SEXUAL : EDAD DE INICIO DE R. S.
NMERO COMPAEROS SEXUAL
MULTIPARIDAD
EDAD DE LA PRIMERA GESTACIN
FACTORES DEMOGRFICOS - SOCIOECONMICOS :
BAJA CONDICIN SOCIOECONMICA
BAJO NIVEL EDUCATIVO
TABACO
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
PVH
INMUNOSUPRESIN

PRUEBA DE PAPANICOLAU
PARA LA DETECCIN Y
PREVENCIN DEL CNCER
CERVICAL

SE REALIZA:

SE EXTRAEN CLULAS DE LAS PAREDES DEL CUELLO

UTERINO
LUEGO,
SE
OBSERVAN
ESTAS
CLULAS
EN
UN
MICROSCOPIO PARA DETECTAR CUALQUIER ANORMALIDAD
SI
SE
DETECTAN
CLULAS
ANORMALES
(O
PRECANCEROSAS), SE LAS PUEDE TRATAR ANTES DE QUE
SE CONVIERTAN EN CNCER
SE PUEDE DETECTAR EL CNCER CERVICAL EN LAS ETAPAS
INICIALES, CUANDO ES MS FCIL TRATARLO

PAPANICOLAOU
Extendido de clulas exfoliadas
del exo y endocervix:
-

Sensibilidad 30 70%
Especificidad >90%
Falsos negativos 30 a 50%
Falsos positivos 5 a 70%

FLUXOGRAMA PAP ANORMAL

Papanicola
ou

Verdade
ro
Repetir
1-2 a
Negati
Positi
vo
2 Pap ( +
vo
) Regresar
Fals
a (+)
Colposcop o
Norma a
Anorm
l
al
Papanicola
ou
Norma
l
Repetir
en 3-6
meses

Anorma
l

Bp.dirigi
da

Sospech
oso
Cono
NIC I Dx.
II

Ca.invas
or

NIC III CIS

TRATAMIENTO

MTODOS DE DIAGNSTICO
EXAMEN CLNICO

TEST DE PAPANICOLAOU POSITIVO

TEST DE SCHILLER
COLPOSCOPA
BIOPSIA DIRIGIDA
CONO
ESTUDIO ENDOCRVIX

EFICACIA DE LOS MTODOS

DE DIAGNSTICO
CITOLOGIA ----------------------

87.0

%
COLPOSCOPIA -----------------

79.0

%
CITOLOGIA + COLPOSCOPIA

98.8 %

MICROSCOPA DE NIC
ANAPLASIA
ATIPIA NUCLEAR
MODIFICACIONES DEL NUCLEOLO
ACTIVIDAD MITTICA INCREMENTADA

CLASIFICACIN DEL
NIC
Segn la extensin de la alteracin en la
estratificacin del epitelio.

NIC I
inferior
NIC II

Compromiso 1/3
Compromiso de los 2/3

inferiores
NIC III

Compromiso de todo

CORRELACIN ENTRE NIC Y

DISPLASIA
I

DISPLASIA LEVE

NIC

II

DISPLASIA
MODERADA

NIC

III DISPLASIA SEVERA

NIC

CNCER IN SITU
(CIS)

NIC

III

TIEMPO DE TRANSICIN
DEL NIC
Estados
Aos
promedio
Normal
a displasia
leve o moderada
1.62
Normal a displasia moderada o severa
2.20
Normal a carcinoma in situ
4.51

EQUIVALENCIAS

PAPANICOLAOU (1949)

REAGAN( 1953)
DISPLASIA
RICHART (1967)
NIC

LEVE
1

MOD.

SEV.

CIS.

BETHESDA (1991)
LIE

BAJO GRADO

ALTO GRADO

NOMENCLATURA EN CITOLOGA CERVICAL

Papanicolaou

Sistema Bethesda

Clase I
lmites normales

Normal

Clase II
reactivos o reparativos

Dentro de

Atpica

Cambios

Clase III
Displasia
Clulas
epiteliales escamosas
anormales, de significado
no
determinado,lesin escamosa
intraepitelial (LEI)
Displasia leve
Bajo grado (incluye PVH)
Displasia moderada
Alto grado
Displasia severa
Alto grado
Clase IV

Carcinoma in situ

Clase V
escamoso
Adenocarcinoma
adenocarcinoma,

Alto grado

Ca. Escamoso invasivo

Carcinoma

Anormalidades celulares
glandulares,
neoplasia maligna no

Cuello Uterino
Normal
Infeccin por PVH

Cambios relacionados con PVH

LIE BAJO GRADO

NIC 1
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
LIE ALTO GRADO
NIC 2 3

CANCER INVASIVO

Displasia leve

Regresiona
62 %
Progresa

Persiste
22 %

16 %
Displasia moderada

54 %

16 %

30 %
Diplasia severa

43 %

Naisell y cols. Obstetrics and

Gynecology.
38 % 1986;67

19 %

HISTORIA

NATURAL

CANCER IN SITU
INVASOR
3 aos
11 %
5 aos
22 %
Peterson

9 aos
(1956)
39 %

CANCER

NOMENCLATURA IFCPC 2011

Aceptada en el Congreso Mundial de Ro, 5 de Julio
de 2011

NOMENCLATURA IFCPC
2011
Aceptada en el Congreso Mundial de Ro, 5
de Julio de 2011

TRATAMIENTO

Segn:
1.- Diagnostico
2.- Grado de Displasia
3.- Edad
4.- Deseo de gestacin
5.- Extension de la lesin

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

TRATAMIENTO
1.

OBSERVACIN

2.

TERAPIA ABLATIVA

3.

ELECTROCAUTERIZACIN

CRIOTERAPIA

ABLASIN CON LSER

TRATAMIENTO DE RESECCIN

CONOS: LEEP, LSER, FRO

HISTERECTOMA

TRATAMIENTO DEL NIC

I.- TERAPIA ABLATIVA

1.- ELECTROCOAGULACIN

DESTRUCCIN TANTO EN EXTENSIN COMO EN PROFUNDIDAD DE LA ZONA

DE TRANSFORMACIN Y EPITELIO COLUMNAR ADYACENTE.

REQUISITOS
LA ZT ES COMPLETAMENTE VISUALIZADA EN LA COLPOSCOPIA
LA BP. EST DE ACUERDO CON LA CITOLOGA
EL CURETAJE ENDOCERVICAL ES NEGATIVO
NO HAY SOSPECHA CITOLGICA O COLPOSCPICA DE INVASIN OCULTA.

TERAPIA ABLATIVA
ELECTROCOAGULACIN

TERAPIA ABLATIVA

2.- CRIOTERAPIA
HIPOTERMIA ES PRODUCIDA POR LA
EVAPORACIN DEL LQUIDO
REFRIGERANTE Y LA EXPANSIN DEL
GAS.

VENTAJAS
EQUIPAMIENTO BARATO
NO NECESITA ANESTESIA
RPIDO
NO UTILIZA ELECTRICIDAD

CRIOTERAPIA
DESVENTAJAS

NO HAY PIEZA OPERATORIA

OCASIONA DISCONFORT
FLUJO VAGINAL PROLONGADO

3.- CO2 LASER

L IGTH
A MPLIFICATION

II.- TERAPIAS DE RESECCIN

CONO LSER
CONO LEEP
CONO FRO
HISTERECTOMA

1.- CONO LASER

VENTAJAS
ANESTESIA LOCAL
OBTIENE PIEZA OPERATORIA
(CONO)
CICATRIZACIN RPIDA CON
MNIMO DISCONFORT
LA NUEVA ZT VISIBLE
DESVENTAJAS

EQUIPAMIENTO COSTOSO
MAYOR ENTRENAMIENTO

2.- CONO LEEP

L OOP
E XCISIN
E LECTRO
SURGICAL
P ROCEDURE

VENTAJAS
1.

PROCEDIMIENTO SENCILLO, RPIDO

2.

AMBULATORIO

3.

ANESTESIA LOCAL

4.

TRATA TODOS LOS GRADOS NIC

5.

SE OBTIENE PIEZA OPERATORIA (AP)

6.

CICATRIZACIN RPIDA, CON MNIMO DISCONFORT

7.

BUEN SEGUIMIENTO COLPOSCPICO

8.

RELATIVAMENTE BARATO

DESVENTAJAS

9.

EQUIPAMIENTO

10. LIMITACIONES EN LESIONES EXTENSAS?

11. DAO TRMICO A LOS BORDES DE SECCIN?

CONO LEEP
COMPLICACIONES

SANGRADO (1 - 8%)
CELULITIS PLVICA O ABSCESOS ANEXIALES
ESTENOSIS CERVICAL (1%)
DEFORMACIONES DEL CUELLO UTERINO

3.- CONO FRO DIAGNSTICO

INDICACIONES

1.

Colposcopa no
satisfactoria

2.

Sospecha de lesin mayor

3.

Curetaje endocervical
positivo

4.

Disociacin citohistolgica

5.

Adenocarcinoma in situ

6.

Biopsia de microinvasin

CONO FRO TERAPUTICO

INDICACIONES
NIC EXTENSO
DIFCIL SEGUIMIENTO
NO SE CUENTE CON OTROS
MTODOS DE TRATAMIENTO
AMBULATORIO

4.- HISTERECTOMA
1.

OTRAS CONDICIONES
PATOLGICAS
ASOCIADAS

2. CRVIX EMPOTRADO
3. DIFCIL SEGUIMIENTO

PREVENCION

APLICACIN DE VACUNA
LA
VACUNACIN
COMPLETA
COMPRENDE
LA
ADMINISTRACIN DE TRES DOSIS. DEPENDIENDO DE LA
VACUNA:
GARDASIL:
SE
ADMINISTRA
UNA
INYECCININTRAMUSCULAR EN EL MES 0, 2 Y A LOS 6
MESES DE LA DOSIS INICIAL.
CERVIRAX:
SE
ADMINISTRA
UNA
INYECCININTRAMUSCULAR EN EL MES 0, 1 Y A LOS 6
MESES DE LA DOSIS INICIAL.

VACUNA GARDASIL

VACUNA CERVIRAX

 LA EFICACIA DE LA VACUNA ES MUY ALTA,

PERO NO LLEGA A SER DEL 100%.
SE ESTIMA QUE SE PUEDE EVITAR EL
DESARROLLO DE CNCER DE CRVIX EN EL
80% DE LAS MUJERES VACUNADAS, PREVIO
A UN CONTACTO SEXUAL O A MENORES DE
26 AOS.
ADEMS LA VACUNACIN CONTRA EL VPH,
PUEDE
EVITAR
OTROS
PROBLEMAS
ASOCIADOS A ESTA INFECCIN, ES DECIR,
VERRUGAS GENITALES O CONDILOMAS.

GRACIAS!!