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"Comenz hace 10 aos. Estaba sentada durante un seminario en un hotel y esta sensacin sali de la nada. Sent
que me estaba muriendo. Para m, un ataque de pnico es casi una experiencia violenta. Siento que me estoy
volviendo loca. Me hace sentir que estoy perdiendo el control en forma extrema. Mi corazn late con fuerza, todo
parece irreal y hay una fuerte sensacin de calamidad inminente. Entre un ataque y otro existe este pavor y
ansiedad de que van a regresar. El tratar de escapar a estas sensaciones de pnico puede ser agotador."
Los sntomas ms frecuentes de un ataque de pnico son: Transpiracin, palpitaciones, dolores en el pecho,
mareos o vrtigos nusea, o problemas estomacales, sofocos o escalofros, falta de aire o una sensacin de asfixia,
hormigueo o entumecimiento estremecimiento o temblores, sensacin de irrealidad, terror, sensacin de falta de
control o estarse volviendo loco, temor a morir.
Quienes padecen de trastornos de pnico experimentan sensaciones de terror que les llegan repentina y
repetidamente sin previo aviso. No pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y muchas personas pueden
manifestar ansiedad intensa entre cada uno al preocuparse de cuando y donde les llegar el siguiente. Entre tanto,
existe una continua preocupacin de que en cualquier momento se va a presentar otro ataque.
Cuando llega un ataque de pnico, lo ms probable es que usted sufra palpitaciones y se sienta sudoroso, dbil o
mareado. Puede sentir cosquilleo en las manos o sentirlas entumecidas y posiblemente se sienta sofocado o con
escalofros. Puede experimentar dolor en el pecho o sensaciones de ahogo, de irrealidad o tener miedo de que
suceda una calamidad o de perder el control. Usted puede, en realidad, creer que est sufriendo un ataque al
corazn, que est perdiendo la razn o que est al borde de la muerte. Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora
an durante la noche al estar dormido, aunque no est soando. Mientras casi todos los ataques duran
aproximadamente dos minutos, en ocasiones pueden durar hasta 10 minutos. En casos raros pueden durar una hora
o ms.
Usted puede en realidad creer que est sufriendo un ataque al corazn, que est volvindose loco o que est
al borde de la muerte. Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora an durante la noche al estar dormido,
aunque no est soando.
Al menos un 1.6 por ciento de la poblacin padece trastornos de pnico y es ms comn en las mujeres que en
los hombres. Puede presentarse a cualquier edad, en los nios o en los ancianos, pero casi siempre comienza en
los adultos jvenes. No todos los que sufren ataques de pnico terminan teniendo trastornos de pnico; por ejemplo,
muchas personas sufren un ataque y nunca vuelven a tener otro. Sin embargo, para quienes padecen de trastornos
de pnico es importante obtener tratamiento adecuado. Un trastorno as, si no se atiende, puede resultar en
invalidez.
El trastorno de pnico frecuentemente va acompaado de otros problemas tales como depresin o alcoholismo
y puede engendrar fobias, relacionadas con lugares o situaciones donde los ataques de pnico han ocurrido. Por
ejemplo, si usted experimenta un ataque de pnico mientras usa un ascensor, es posible que llegue a sentir miedo
de subir a los ascensores y posiblemente empiece a evitar usarlos.
Las vidas de algunas personas han llegado a hacerse muy restringidas porque evitan actividades diarias normales
como ir al mercado, manejar un vehculo o, en algunos casos hasta salir de su casa. O bien, pueden llegar a
confrontar una situacin que les causa miedo siempre y cuando vayan acompaadas de su cnyuge o de otra
persona que les merezca confianza. Bsicamente, evitan cualquier situacin que temen pueda hacerlas sentirse
indefensas si ocurre un ataque de pnico. Hablamos entonces de agorafobia. La padecen una tercera parte de las
personas que sufren de trastornos de pnico, llegando a tener sus vidas muy restringidas. Sin embargo, un
tratamiento oportuno al trastorno de pnico puede frecuentemente detener el progreso hacia la agorafobia.
Se han hecho estudios que demuestran que un tratamiento adecuado, un tipo de psicoterapia llamada terapia
cognitivo-conductual, medicamentos o posiblemente una combinacin de ambos, ayuda del 70 al 90 por ciento de
las personas con trastornos de pnico. Se puede apreciar una significante mejora entre 6 a 8 semanas despus de
iniciarse el tratamiento.
Los medios usados en la terapia cognitivo-conductual ensean al paciente a ver las situaciones de pnico de
manera diferente y ensean varios modos de reducir la ansiedad, por ejemplo haciendo ejercicios de respiracin o
acudiendo a tcnicas que dan nuevo enfoque a la atencin. Otra tcnica que se usa en la terapia del
comportamiento, conocida como terapia de exposicin, frecuentemente puede mitigar las fobias resultantes de un
trastorno de pnico. En la terapia de exposicin, se expone poco a poco a las personas a la situacin temida hasta
que llegan a hacerse insensibles a ella.
Algunas personas encuentran el mayor alivio a los sntomas del trastorno de pnico cuando toman ciertos
medicamentos recetados por el mdico. Esos medicamentos, al igual que la terapia cognitivo-conductual, pueden
ayudar a prevenir ataques de pnico o a reducir su frecuencia y severidad. Los dos tipos de medicamentos que se
ha comprobado son seguros y efectivos en el tratamiento del trastorno de pnico son los antidepresivos y las
benzodiazepinas.
(Esta informacin sobre las Crisis o Ataques Pnico procede del National Institute of Mental Health)
Algunas referencias para saber ms
Botella, C. y Ballester, R. (1997). Trastorno de pnico: Evaluacin y tratamiento. Barcelona: Martnez Roca
Roca,E. y Roca, B.(1999). Cmo tratar con xito el pnico.Valencia ACDE
Craske, M.G y Lewin, M.R. (1997). Trastorno por pnico. En V.E. Caballo (Dir.), Manual para el tratamiento cognitivoconductual de los trastornos psicolgicos (Vol. 1, pp. 113-136). Madrid: Siglo XXI.
http://www.clinicadeansiedad.com/02/20/Sintomas-de-la-Crisis-de-Angustia-oTrastorno-de-Panico:Criterios-Diagnosticos-segun-las-Clasificaciones-Internacionales.htm
broncodilatadores o vasoconstrictores).
b) Sndrome de Abstinencia por abandono o reduccin de alcohol o ansiolticos.
- CRISIS DE ANGUSTIA EN OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: En la fobia social, en el trastorno obsesivo
compulsivo, en las fobias especficas, en el trastorno por estrs agudo o el trastorno por estrs postraumtico, el
miedo esta desencadenado por un estmulo externo (aunque no siempre es fcil de identificar), se temen unas
pocas situaciones especficas y se da menos ansiedad anticipatoria. En el trastorno de ansiedad generalizada los
sntomas son menos intensos y ms duraderos, y las preocupaciones no son por estos sntomas.
- DEPRESIN: cuadro muy diferente de la ansiedad pero que se puede dar junto a ella . Se sntomas son apata,
falta de motivacin, gran tristeza, ideacin suicida, prdida/prdida de libido y/o apetito, etc...
- HIPOCONDRA: Tanto en el pnico como en la hipocondra se malinterpretan seales corporales. Pero en la
hipocondra no son slo seales propias de la ansiedad (palpitaciones, sudoracin, mareo...) sino de otro tipo, por
ejemplo un pequeo lunar se interpreta como un tumor maligno. Adems en la hipocondra se cree que la amenaza
se dar pasado un tiempo, mientras que en el pnico uno cree que se morir o perder el control inmediatamente.
Pueden darse tambin ambos diagnsticos.
- TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN: experiencia persistente y recurrente de sentirse un observador
externo de los propios actos fsicos o mentales, que puede acompaarse de sensacin de extraeza respecto al
mundo real (desrealizacin). En el pnico tambin puede estar presente, pero junto con otros sntomas. Es frecuente
la "anestesia" sensorial y la falta de respuesta afectiva, y no se suelen dar episodios de gran ansiedad tan
delimitados como en el pnico.
- TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN: Se inicia en la infancia y tanto ansiedad como evitacin se
centran en problemas relacionados con la separacin de figuras con las que se han establecido lazos afectivos.
- EVITACIN EN EL TRASTORNO DELIRANTE: hay evitacin debido a las ideas delirantes.
Referencias
First,M; Frances, A.; Pincus H.A. (1999) DSM-IV Manual de diagnstico diferencial Barcelona. Ed. Masson
Roca, E; Roca, B.(1999). Cmo tratar con xito el pnico (con o sin agorafobia). Valencia. ACDE
Talbott,J.A.;Hales,R.E. y Yudofsky,S.C.(1989): Tratado de Psiquiatra. Barcelona: ncora.
http://www.clinicadeansiedad.com/02/103/Trastorno-de-panico-o-crisis-de-angustia:-Diagnosticodiferencial.htm
http://www.clinicadeansiedad.com/02/34/Agorafobia:-Una-presentacion-del-problema.htm
temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el
hogar). El trmino abarca un conjunto de fobias relacionadas entre s, a veces solapadas, entre ellos temores a salir
del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes,
autobuses o aviones. Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitacin son variables,
ste es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos individuos llegan a quedar completamente
confinados en su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder desmayarse o quedarse
solos, sin ayuda, en pblico. La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave de muchas
de las situaciones que inducen la agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres y el trastorno comienza
en general al principio de la vida adulta. Estn presentes a menudo sntomas depresivos y obsesivos y fobias
sociales, pero no predominan en el cuadro clnico. En ausencia de un tratamiento efectivo la agorafobia suele
cronificarse, aunque su intensidad puede ser fluctuante.
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros
sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares pblicos,
viajar lejos de casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
Se ha de especificar la presencia o ausencia de trastorno de pnico en la situacin que induce la agorafobia:
Sin trastorno de pnico
Con trastorno de pnico
Incluye: Trastorno de pnico con agorafobia.
http://www.clinicadeansiedad.com/02/35/Sintomas-de-la-agorafobia:-Criterios-Diagnosticos-segun-lasClasificaciones-Internacionales.htm
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Los sntomas ms frecuentes son: palpitaciones, mareo, dificultad para respirar, sudoracin, temblores, el miedo a
volverse loco o a perder el control y la despersonalizacin (extraeza de uno mismo)/desrealizacin (irrealidad).
Los ataques de pnico varan considerablemente de una persona a otra. Difieren en frecuencia de los ataques), la
intensidad, la duracin, en las reacciones somticas, los pensamientos asociados, circunstancias de ocurrencia y
predecibilidad (situacionales o espontneos).
- Interferencia o deterioro producido por el trastorno:
En los casos graves las personas con agorafobia pueden pasar la mayor parte del tiempo en casa en compaa de
familiares y llegar incluso al aislamiento total. Estas personas se ven incapacitadas para realizar actividades diarias.
Tipos de Agorafobia
Segn el sistema de clasificacin DSM-IV (American Pschiatric Associaton, 1994) podemos clasificar de diferente
manera la Agorafobia y Trastornos de Pnico:
- Trastornos de Pnico con Agorafobia
- Agorafobia sin historia de Trastorno de Pnico
- Trastorno de Pnico sin Agorafobia
Sin embargo la CIE-10 (Organizacin Mundial de la Salud, 1992) tiene la siguiente clasificacin:
- Agorafobia sin Trastorno de Pnico
- Agorafobia con Trastorno de Pnico
- Trastorno de Pnico
Edad de comienzo y curso de la Agorafobia
La edad de comienzo se sita aproximadamente entre los 25 y los 30 aos, an as existen casos en que el inicio
puede darse en cualquier momento entre los 5 y los 58 aos. Las personas entre los 45 y los 64 aos tienen menos
riesgo de desarrollar una agorafobia.
La agorafobia suele comenzar con ataques de pnico o una ansiedad que van creciendo gradualmente en
intensidad a lo largo de las sucesivas ocurrencias hasta convertirse en un ataque de pnico. Las personas que
sufren este trastorno, en un comienzo, suelen consultar a los centros de salud primaria y a diversos especialistas en
medicina, que en ocasiones, no les encuentran nada anmalo. Finalmente, los casos moderados o graves terminan
por solicitar ayuda psiquitrica y/o psicolgica.
Existe una fluctuacin de los problemas agorafbicos, los pacientes tienen etapas de remisin y recadas de
duracin variable. Estas fluctuaciones pueden ser debidas a mltiples factores como la compaa de una persona,
animal u objeto de confianza, a los eventos estresantes, al estado emocional, a cambios hormonales, toma de
alcohol, frmacos o drogas o segn la poca del ao.
Si no ha habido tratamiento o ste no ha sido el adecuado, una recuperacin relativamente estable es improbable.
Es un trastorno que afecta en mayor proporcin a mujeres que a hombres.
Problemas asociados a la agorafobia
Es importante evaluar y tener en cuenta la posible existencia, simultnea, de ms de un problema psicolgico, ya
que pueden desarrollarse complicaciones en el tratamiento y de ello depende tambin el tipo de intervencin y los
resultados del tratamiento aplicado.
Los trastornos ms frecuentes que pueden convivir junto con la agorafobia son trastornos de ansiedad generalizada
o los depresivos. Menos frecuentes son la fobia social y fobia especfica.
Las mujeres tienen porcentajes ms altos de coexistencia de la agorafobia con otros problemas en el caso del
trastorno de ansiedad generalizada, trastornos fbicos y depresin mayor. Si embargo, en los hombres tienen una
mayor incidencia en el abuso de sustancias.
Existen casos que usan el alcohol y/o los frmacos para afrontar sus problemas de ansiedad, pnico y evitacin.
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stos pueden reducir la ansiedad a corto plazo pero el efecto se invierte a ms largo trmino y contribuir al
mantenimiento de los miedos y de la ansiedad .
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Fuente: E. Massagu. Clnica de la Ansiedad, 2007.
http://www.clinicadeansiedad.com/02/204/Agorafobia:-componentes-edad-de-comienzo-y-problemasasociados.-.htm
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Referencias parasaber ms
-Bados, A. (1995a). Agorafobia: Naturaleza, etiologa y evaluacin. Barcelona: Paids
-Bados, A. (2000). Agorafobia y ataques de pnico. Madrid: Pirmide.
-Botella, C. y Ballester, R. (1997). Trastorno de pnico: Evaluacin y tratamiento. Barcelona: Martnez Roca
-Echebura, E. y de Corral, P. (1992). La agorafobia. Nuevas perspectivas de evaluacin y tratamiento. Valencia:
Promolibro.
-Marks,I.M.(1991a).Miedos, fobias y rituales: (1) Los mecanismos de la ansiedad.B arcelona: Martnez Roca
-Roca, E; Roca, B.(1999). Cmo tratar con xito el pnico (con o sin agorafobia). Valencia. ACDE
http://www.clinicadeansiedad.com/02/205/Agorafobia:-Origen-y-mantenimiento.htm
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prevenir o controlar la hiperventilacin en los casos en que se de hiperventilacin o que presentan dolor u opresin
en el pecho al tender a respirar toracicamente.
-Tcnicas cognitivas: reestructuracin de creencias distorsionadas e interpretaciones catastrficas, control
pensamientos automticos, regulacin de expectativas que se auto-cumplen, etc.
-Entrenamiento en asercin: facilita la expresin adecuada y la aceptacin de las emociones.
-Tcnicas de inervacin vagal: esta tcnica junto con la respiracin controlada y la relajacin se ha mostrado til en
pacientes con trastorno de pnico.
-Tcnicas de relajacin: se ha mostrado de utilidad conjuntamente con la Exposicin en vivo.
-Intencin paradjica: consiste normalmente en la prescripcin del sntoma, normalmente con la finalidad de
desactivar algn mecanismo que lo sostiene. Parece eficaz pero no se ha mostrado si aumenta o no los efectos de
la exposicin.
-Exposicin interoceptiva: Exposicin a sensaciones temidas para facilitar la habituacin, el control de los sntomas y
la prdida del miedo al miedo. Es ms aceptada por los pacientes con una alta ansiedad en la exposicin.
-Desarrollo de habilidades y recursos de afrontamiento de fuentes de ansiedad y estrs que contribuyan al origen o
mantenimiento de niveless elevados de ansiedad flotante o general lo que podra dificultar la superacin de los
miedos agorafbicos.
-Retroalimentacin y reforzamiento social. La retroalimentacin ofrecida por el terapeuta parece ser un factor muy
importante en la exposicin en vivo. Menos importante pero til, es el reforzamiento dado por el terapeuta.
-La colaboracin del compaero: este puede ofrecer ayuda, apoyo y aliento al cliente en la aplicacin del programa
de intervencin a parte de desarrollar una mayor comprensin del problema e involucracin.
-Materieles de autoayuda como complemento de la terapia.
Varios estudios indican que la terapia cognitivo-conductual tiene una mejor relacin coste-beneficio en comparacin
con la terapia farmacolgica. An as, existen casos en que es conveniente la combinacin en etapas iniciales de la
terapia cognitivo-conductual y la farmacolgica.
Exposicin en vivo
La exposicin en vivo implica que el paciente se exponga en la vida real y de un modo sistemtico y progresivo a las
situaciones que teme y evita.
Existen tres tipos de exposiciones:
-Exposicin prolongada: con la asistencia del terapeuta se afrontan las situaciones temidas de manera gradual,
permaneciendo en las mismas hasta que la ansiedad se reduce significativamente.
-Exposicin autocontrolada ms autoobservacin: tras 2-5 sesiones con el terapeuta el paciente afronta las
situaciones temidas slo, con permiso de escape temporal en caso de ponerse excesivamente ansioso, siempre y
cuando se registre el tiempo pasado fuera de la exposicin y luego vuelva a ella.
-Prctica programada: exposicin prolongada y graduada pero con asistencia de un familiar o amigo que realizara
las pautas del terapeuta. Tanto el paciente como el acompaante llevan un manual de autoayuda.
Todas ellas comparten una serie de caractersticas comunes:
-La justificacin y presentacin de la exposicin como un programa sistemtico y estructurado que requiere esfuerzo
continuado y que implica tolerar cierta cantidad de ansiedad y malestar.
-Reeducacin sobre la naturaleza de la ansiedad: se trata de dar informacin sobre la ansiedad y el pnico para as
reducir el miedo anticipatorio y el humor deprimido. Se le dice que algn grado de ansiedad es normal y aunque
puede ser perturbadora, no es peligrosa, como tampoco lo son los ataques de pnico; y es improbable que ocurran
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Fuente: E. Massagu y J.C. Baeza. Clnica de la Ansiedad. Psiclogos especialistas en el Tratamiento de las Crisis
de Pnico y Agorafobia. Madrid y Barcelona.
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