Espina Bfida

La espina bfida es una de las

malformaciones ms graves del
tubo neural compatible con una
vida prolongada. Su gravedad
vara desde el tipo oculto sin
hallazgos hasta la columna
vertebral completamente abierta
(raquisquisis) con incapacidad
neurolgica grave y muerte. En
la espina bfida qustica, el saco
que protruye puede contener
meninges
(meningocele),
mdula espinal (mielocele) o
La espina bfida es ms frecuente en las regin dorsal baja, lumbar y sacra y
suele abarcar de 3 a 6 segmentos vertebrales.
En el mielomeningocele, el saco suele estar compuesto por meninge, con una
placa neural central. Si no est bien cubierto con la piel, el saco puede
romperse fcilmente, aumentando el riesgo de meningitis.
Cuando la mdula espinal o las races nerviosas lumbosacras se hallan
involucradas en la espina bfida, como es habitual, aparecen grados variables
de parlisis por debajo del nivel afectado. Dado que esta parlisis se produce ya
en el feto, pueden observarse problemas ortopdicos (como pie zambo,
artrogriposis o luxacin de cadera; v. Defectos musculoesquelticos, antes) en
el momento del nacimiento. La parlisis suele alterar las funciones de la vejiga
urinaria y del recto y la alteracin resultante del aparato genitourinario puede,
con el tiempo, lesionar gravemente los riones. La cifosis, a veces asociada a la
espina bfida, puede obstaculizar el cierre quirrgico e impedir el decbito
supino. A menudo se observa hidrocefalia, que puede estar relacionada con una
estenosis del acueducto o con una malformacin de Arnold-Chiari. Tambin

Diagnstico:
Los exmenes complementarios comienzan con radiografas de la
columna vertebral, crneo, caderas y, si se hallan malformadas, de las
extremidades inferiores. Es esencial estudiar el aparato urinario
mediante anlisis de orina, urocultivo, determinacin de la creatinina
srica y del BUN, PIV y ecografa. La realizacin de otras pruebas
depender de los defectos asociados y consistir en estudios
intracraneales (TC o ecografa) y del LCR.

El diagnstico prenatal
de la espina bfida se
hace por la elevacin
de los niveles de afetoprotena
en
el
suero materno y en el
lquido amnitico. La
ecografa
puede
mostrar los defectos
seos vertebrales y
masas en los tejidos
blandos.

Tratamiento:
La administracin de suplementos de cido flico es la medida
preventiva ms importante. El tratamiento requiere el esfuerzo
conjunto de especialistas en varias disciplinas. Son importantes las
evaluaciones iniciales neuroquirrgica, urolgica, ortopdica y de
asistencia social. En general, antes de la intervencin debe hacerse
una valoracin cuidadosa del RN para proporcionar el asesoramiento
adecuado a la familia. Es importante valorar el tipo, la localizacin y la
extensin de la lesin, el estado general de salud y las deficiencias
asociadas del RN, las capacidades, los deseos y los recursos de la
familia y los recursos comunitarios, incluyendo la asistencia
continuada. Tras ello puede tomarse la decisin sobre el alcance del
tratamiento.