Douglas CR. Fisiologa de la Postura Mandibular. In: Douglas CR.

Tratado de
fisiologa aplicada a fonoaudiologa. Brasil, Ed. Robe, Cap. 21, p. 314-320,
2002.

Traduccin:
Mara Alejandra Viglizzo; Jessica Martinez Navarro
Revisado por:
Franklin Susanibar Chvez

Fisiologa de la
Captulo

21

Postura Mandibular
Autor: Douglas CR

Introduccin
Normalmente la mandbula tiene una posicin constante en relacin a la maxila,
pero sta postura vara, estando el individuo consciente, en vigilia, o inconsciente, durante
el sueo. Por otro lado, a partir de esta postura se inicia o se finalizan todos los
movimientos mandibulares funcionales siendo, por lo tanto, una funcin fundamental en
las actividades motoras del sistema estomatogntico.

Posicin mandibular durante la vigilia

Durante la vigilia, cuando el individuo est sentado o en una posicin ortosttica
confortable, los labios contactan levemente, las piezas dentarias estn en inooclusin y
separadas por algunos milmetros, mantenindose permanentemente alejadas, siendo
esta distancia ms o menos contante: de 1 a 3 mm. Es la postura basal denominada de
reposo. Desde sta posicin se puede pasar fcilmente a una posicin oclusal cntrica
entre otras. Esta postura de reposo es determinada por el tono muscular de los
msculos elevadores y depresores de la mandbula, que se mantienen constantemente
por variedad de factores, pero principalmente por un reflejo postural mandibular, actuando
en contra de la fuerza gravitacional que tiende a llevar la mandbula para abajo, por su
propio peso.
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Como se ha dicho, adems de los msculos elevadores, tambin los depresores

de la mandbula participan en determinar la postura de la mandbula, como ha sido
demostrado electromiogrficamente en el msculo pterigoideo lateral y en el vientre
anterior del digstrico. Por este hecho, se menciona que en la posicin mandibular debe
existir un equilibrio dinmico entre los msculos elevadores y de depresores de la
mandbula.
Se debe destacar que la actividad tnica de los msculos mandibulares en
reposo representan cerca del 3 al 5 % de actividad muscular durante la masticacin, por
lo menos evaluados en el temporal, que es el principal msculo que determina el tono
postural de la mandbula.
No se usa simplemente el trmino posicin de reposo de la mandbula, porque
siempre hay actividad tnica muscular, inclusive en ciertas fases del sueo, cuando el
tono muscular disminuye bastante, pero no desaparece. Adems, Manns, a travs de
estudio electromiogrfico del masetero y temporal determin que la actividad elctrica
disminua cuando la mandbula era deprimida de su posicin postural, llegando a un valor
mnimo especifico para cada msculo, por ejemplo, 10 mm para el masetero; poco
despus, en una actividad electromiogrfica volva a incrementarse, llegando al mximo
cuando la dimensin vertical estuviese prxima a la abertura oral mxima.

Mecanismos posturales de la mandbula

Pueden ser del carcter pasivo o mecnico o tambin de carcter activo de
naturaleza neuromuscular refleja, siendo estos ltimos los fundamentales en el control de
la postura mandibular.

Mecanismos pasivos o fsicos

Son factores de naturaleza fsico-mecnica que dependen tanto de las
propiedades fsicas de los msculos masticatorios como de las estructuras esquelticas
de los tejidos orales.

Propiedades viscoelsticas de los msculos

Como toda estructura muscular, el msculo elevador de la mandbula posee,
adems de protenas de naturaleza elstica, como la titina (o tinitina) y la nebulina, que se
localizan en serie o en paralelo, en relacin a las protenas contrctiles musculares; estas
protenas son las que otorgan, al msculo elevador, propiedades viscosas y elsticas que
se oponen a la distensin. En reposo, el msculo est, por el mismo hecho, desarrollando
una tensin pasiva de manera que, cuando es liberada de sus inserciones, pueden
encogerse hasta llegar a un equilibrio entre sus estructuras visco-elsticas; entre tanto
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cuando el msculo es estirado, aumenta la tensin pasiva, a medida que aumenta el

grado de distensin. Por su vez, la viscosidad, (siendo una fuerza generada por la friccin
entre sus partculas) evita as su propia separacin y alejamiento.

Equilibrio entre la fuerza gravitacional y las posiciones corporales

Cuando los msculos mandibulares fueron estudiados sobre un punto de vista de
su tono postural, en diferentes posiciones corporales, se verific que hay mayor actividad
electromigrfica en posicin de 90 (individuo sentado en ngulo recto), y que sta va
disminuyendo hasta alcanzar una posicin supina (acostado, 0). Justamente en posicin
sentada, la fuerza gravitacional acta en la misma direccin y sentido de las fibras
musculares, sin embargo, la misma fuerza acta formando ngulo recto en posicin
decbito (echado), por lo que la mandbula sufre una mayor atraccin por la fuerza
gravitacional, facilitando de esta manera que la boca se abra, entonces. Por el contrario,
de pi o sentado, habiendo menor atraccin gravitacional, la mandbula se sita en
posicin ms alta. No obstante, adems de la influencia del factor de gravedad en el tono
muscular mandibular, hay que sealar que los mecanismos compensadores actuaran, a
travs de un reflejo postural originado en los husos musculares distendidos.

Presin negativa de los espacios de Donders

Los espacios orales, compartimientos donde pueden ser generadas la presin
negativa o de vaco (presin menor que la atmosfrica) son conocidos, en conjunto, como
espacios de Donders. Esta presin negativa es un factor que influye en la posicin
postural de la mandbula, atrayndola. Cuando la mandbula tiende a ser deprimida, se
crea una presin negativa de aproximadamente 9 mmHg. que en el paladar duro
determina una fuerza de 300g. Existen al menos doce cmaras de Donders, siendo la
principal, la cmara lnguo-palatina.

Mecanismos activos o fisiolgicos

Son importantes, siendo de naturaleza refleja se determina una contraccin
muscular tnica de los msculos levantadores y depresores de la mandbula. Estos
msculos elevadores pueden ser considerados como msculos antigravitacionales que
tratan de elevar el esqueleto; en este caso, la mandbula. Su caracterstica de contraccin
tnica se identifica por ser mantenida prolongadamente y no exigir la participacin de
todas las unidades motoras activadas, presentndose alternacin de grupos musculares
(es denominado actividad asncrona). Este patrn de actividad contrctil puede mantener
una tensin constante (tono muscular). El tono muscular de los elevadores mandibulares
es mantenido por excitacin de las y-motoneuronas trigminales, a travs de impulsos
provenientes de varios orgenes, perifricas o centrales. Ver Fig. 21-1
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Fig. 21-1: Diagrama especificando los factores fsicos y fisiolgicos que controlan el ncleo motor del V par
craneal, determinando el efecto simultneo en la musculatura elevadora y depresora de la mandbula, cuyo
tono proporciona la postura mandibular.

AFERENCIAS DE ORIGEN PERIFRICO

Se refiere a las excitaciones producidas bsicamente en estructuras orales, o
relacionadas a ellas, sin embargo, otras pueden ser tambin punto de partida de
contracciones tnicas de la musculatura mandibular.

Propioceptores musculares estomatognticos

Estos receptores son excitados por la distensin muscular. En la boca, la
mandbula cae por la fuerza gravitacional, segn la posicin que tenga que el rostro
frente a la relacin del espacio. Esta elongacin muscular desencadena un reflejo
miottico, o reflejo de estiramiento monosinptico en la -motoneurona del ncleo motor
del V par. Pero la contraccin muscular promueve un acortamiento del receptor del anilloespiral del huso muscular, al que llevara a un relajamiento muscular y cese del reflejo
miottico; desde ah que la mandbula, en su posicin postural, presenta leves
oscilaciones, no existiendo una relacin mandbulo-maxilar absolutamente fija. Cuando el
reflejo miottico est presente en los msculos elevadores (temporal en especial), los
msculos depresores presentan un fenmenos inversos, en tanto, cuando la mandbula
se eleva, son distendidos los msculos milohiideo y digstrico, determinndose ahora en

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ellos un nuevo reflejo miottico depresor, que acta inversamente al reflejo miottico
elevador, pero siempre de carcter miottico compensador.

Propioceptores articulares
Cuando se disloca el cndilo de la cavidad cndilar, se estimulan receptores
periarticulares fsicos y tnicos (tipos GW II y I). Cuando cesa el dislocamiento cndilar,
se descargan especialmente los receptores articulares tnicos (tipo GW I), pero con baja
frecuencia. De este modo, estos receptores articulares controlan significativamente el tono
muscular mandibular en la posicin postural de la mandbula.

Mecanorreceptores periodontales
Estos receptores son complejos, pues incluyen unidades de descarga espontnea
que intervienen significativamente en el tono muscular mandibular como tambin
unidades de adaptacin lenta (receptores tnicos), cuya descarga puede durar hasta 5
minutos, o ms. Son excitados por auto-estimulacin o sensibilizacin provocada por
ritmicidad de la pulsacin vascular prxima de las fibras del periodonto, producido por
leves movimientos en la posicin del diente, en la cavidad alveolar.

Mecanoreceptores mucosos
Son tambin unidades de bajo umbral y de adaptacin lenta (receptores tnicos)
excitados por una sutil deformacin de las mucosas, especialmente las labiales (excitadas
por el cierre de los labios), las linguales y palatinas (por la presin lingual contra la regin
palatina incisiva).

AFERENCIAS DE ORIGEN CENTRAL

Se refiere a las influencias de diversos ncleos o reas del SNC, ya sea directa, o
indirectamente, sobre los y-motoneuronas del trigmino.

Mecanismo fusimotor extrapiramidal

Este mecanismo, que excita la musculatura intrafusal del huso muscular, se realiza
a travs de la accin de la y-motoneurona, estimulado ahora por centros nerviosos altos,
pertenecientes al sistema extrapiramidal, particularmente a la formacin reticular
descendente facilitadora. Cuando se contrae el msculo intrafusal (las fibras en el saco
nuclear o II en cadena nuclear), se produce estiramiento del ecuador del huso, o al
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rededor del cual se enrola el receptor del anillo-espiral o terminacin sensitiva primaria. El
estiramiento y tambin la deformacin de este receptor genera impulsos elctricos que,
por va del ncleo mesenceflico del V par craneal, excita los -motoneuronas que
determinan finalmente la contraccin muscular tnica de los msculos elevadores de la
mandbula. El mecanismo fusimotor extrapiramidal permite regular, por un lado, la
sensibilidad del huso muscular, manteniendo una faja favorable de tensin, y facilitando
as mismo el tono muscular, y por otro lado, mantener la excitacin del receptor del anilloespiral, por el estiramiento originado por la contraccin del msculo intrafusal.
Es, sin duda, uno de los principales mecanismos, o quiz el ms importante, en el
control de la posicin postural de la mandbula. Mayores detalles de este reflejo son
presentados en el captulo referente a la Fisiologa de la Motricidad N 17 y Actividad
propioceptiva estomatogntica (Captulo N 20).

Interferencia del mecanismo lmbico

Este sistema lmbico, centro del control fisiolgico de las emociones, se conecta
con el hipotlamo y la formacin reticular, y por lo tanto ejerce influencia en la descarga
de los impulsos de las y-motoneuronas. Es por eso que, muchas veces, el paciente que
presenta una mayor tensin emocional, muestra tambin aumento del tono muscular
mandibular, hecho importante cuando se objetiva medir la dimensin vertical postural de
ese paciente.

Mecanismos corticales visuales

Kawamura determin que cerrar y abrir los ojos influenciara significativamente el
tono mandibular, ya que se altera el recorrido electromiogrfico de los msculos
mandibulares. As mismo, con los ojos abiertos, aumenta la actividad elctrica de la
porcin anterior del temporal y, con esto, el tono mandibular; al contrario, cuando se
cierran los ojos, se reduce el tono muscular del elevador. Sin embargo, este factor
actuara a travs del factor equilibrio, que ser discutido posteriormente.

Papel del equilibrio

Actualmente el factor equilibrio es considerado tal vez como el ms importante en
la determinacin de la postura mandibular, tanto en las condiciones basales o de reposo,
como adaptativas o compensadoras. Como discutimos en el captulo correspondiente, el
equilibrio se refiere a un conjunto de procesos que tienden a posicionar el cuerpo y la
cabeza manteniendo una postura antigravitacional. La fuerza gravitacional o de gravedad
atrae al cuerpo (situado en la superficie de la tierra) para el cetro del globo terrestre, de
modo que el organismo, por razones de esta atraccin, adquiere peso, por lo que se

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debera colocar pegado al suelo, sin que se pueda levantar. Actuando en contra a sta
fuerza atractiva, se desarrolla un sistema denominado equilibrio, que permite al organismo
levantarse, en otras palabras, elevar la cabeza colocndola por encima del resto del
cuerpo. Para que ocurra este fenmeno, es importante reclutar un conjunto de msculos
extensores, que al contraerse elevan sucesivamente el tronco: son los msculos
extensores de las extremidades inferiores que se contraen tnicamente, luego los
msculos espinales toraco-lumbares, que estiran la columna vertebral, elevando la
cabeza por encima; enseguida los msculos cervicales posteriores de la nuca, que estiran
la cabeza, pero esta postura no podra ser mantenida si no fuera por la intervencin de la
musculatura elevadora de la mandbula, dado que la cara se posiciona por delante,
sobresaliendo y sufriendo mayor atraccin por la gravedad, motivo por el cual llevara a la
cara caer hacia delante, seguida de la cabeza y todo el cuerpo. De este modo, la
musculatura elevadora de la mandbula se comporta como un elemento antigravitatorio,
es decir, como msculo extensor, actuando de la misma manera que los msculos
extensores ya mencionados. Es ms, la musculatura elevadora de la mandbula se
contrae tnicamente, manteniendo una postura mandibular alta. Por otra parte, el
equilibrio es mantenido gracias a los estmulos que llegan al ncleo vestibular de
formacin reticular, que a su vez, coordina la respuesta muscular antigravitatoria. La
accin tnica del ncleo vestibular (y-motoneurona que excita al msculo intrafusal) es
mantenido por las excitaciones que efectan primeramente sobre el ncleo vestibular
situado en la odo interno. De esta estructura, de los canales semicirculares se inician
impulsos generados por aceleraciones angulares de la cabeza, en cuanto del utrculo
parten impulsos iniciados por aceleraciones lineares de la cabeza, siendo que ambos de
los procesos estimulantes excitan al ncleo vestibular y mantienen el equilibrio. Son, sin
duda, los factores fundamentales en la determinacin y manutencin del equilibrio. Sin
embargo, contribuyen otros factores, como aferencias provenientes de la musculatura de
la nuca (husos musculares), de la corteza visual y el propio cerebelo, que tambin excitan
especficamente el ncleo vestibular. Se puede especificar que la mandbula mantiene su
postura especial gracias a su participacin en el control del equilibrio. De este modo, los
trastornos en el equilibrio pueden alterar la postura mandibular, como disturbios oclusales
que pueden perturbar otros aspectos del equilibrio de los msculos participantes de l,
como los msculos de la nuca, tronco o extremidades inferiores.

Posicin mandibular durante el sueo

En el sueo la postura mandibular se altera profundamente exagerando la
inoclusin dental y se produce un espacio en el sellamiento labial. No obstante, las
variaciones de la postura mandibular dependen de la fase del sueo porque en el sueo
no-REM o de ondas lentas (SOL), la abertura bucal es leve, siendo ms exagerada en la
fase REM (ondas rpidas o paradoxal), acompaada, por lo general, con mas secrecin
de saliva (sialorrea), que se evidencia por el babeo variable, de acuerdo a la posicin de
la cabeza en plano horizontal. En la etapa de no-REM existe la reduccin del tono
muscular en general, por depresin de la formacin reticular facilitadora determinada por
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aumento de concentracin de la serotonina (S-hidoxitriptamina) a las fibras originadas en

los ncleos del rafe. Habiendo, entonces disminucin del tono elevador y tambin
depresor, facilitando la cada de la mandbula por los efectos motores de la fuerza
gravitacional. Se debe recordar que en esta fase, acontecen expresiones inconscientes de
los fenmenos automticos, como el bruxismo, soniloquia, ejectio capitis y sonambulismo.
En la fase REM del sueo el tono muscular prcticamente desaparece totalmente por
posible accin de la noradrenalina liberada en el locus coeruleus, exhibindose apenas
sutiles o leves fasciculaciones musculares de la cara que ocurren simultneamente con la
abertura acentuada de la boca.

Posicin oclusal cntrica

No se trata de una situacin basal, ni de reposo. Cuando se mide el tamao del
tercio inferior de la cara, estando la mandbula en posicin de oclusin cntrica, el espacio
de inoclusin fisiolgico (de 1 a 3 mm) desaparece, porque los dientes estn ahora en
posicin oclusal. Entretanto, con el gnatotensimetro de Posselr o equivalente, es posible
registrar las tensiones de la mandbula en esta posicin oclusal cntrica, esto es, la
mayora de las posiciones oclusales regidas por las cspides, que no corresponden
exactamente a la oclusal refleja postural. Existen por otra parte, posiciones oclusales
excntricas, esto es, aquellas posiciones de deslizamiento en oclusin, regidas por
interferencias entre las cspides.
En este caso, el reflejo que determina la posicin oclusal cntrica se origina por las
propias estructuras dentarias, porque tanto los reflejos posturales como las relaciones
interoclusales se inician durante el desarrollo de la denticin. La erupcin de los dientes y
el comienzo de la intercuspidacin determinan aferencias que controlan la posicin
oclusal de la mandbula. En la formacin reticular mesenceflica, se integran aferencias
de los receptores periodontales, de la articulacin temporo-mandibular, de la lengua y de
la mucosa bucal en general, como tambin de impulsos provenientes de la corteza
cerebral.
La posicin postural mandibular oclusal ideal que se debe lograr es aquella que
proporciona un mximo de contacto oclusal y un mnimo de presin o tensin en las
races y en la articulacin temporomandibular. En la niez, esta posicin ideal sera
aquella lograda durante la deglucin inconsciente, en que la mandbula, est un poco
hacia adelante de la posicin mandibular ms retrada. Esta posicin oclusal ideal es
establecida por el esqueleto seo, cuando los dientes erupcionan y existe una maduracin
neuromuscular. De la relacin ideal alcanzada entre el hueso, diente y msculo resulta
una situacin de homeostasis oclusal que debe ser constantemente mantenida en el
adulto, y corregida cuando est alterada. sta homeostasis es producida adems del
desarrollo seo-dentario, por el establecimiento de los reflejos posturales. Las aferencias
son producidas por los receptores musculares propioceptivos ya discutidos, es decir,
cuando la mandbula es deprimida durante la abertura oral, por un movimiento anteroposterior, o medio-lateral, se excitan tambin los propioceptores musculares, los de la
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articulacin temporomandibular y de los ligamentos periodontales, estimulados cuando

existe contacto entre los dientes. En general, se tolera mejor a las modificaciones
moderadas en la longitud funcional del msculo en comparacin a un leve movimiento de
la mandbula, hecho que explica que los lmites ms estrictos de la posicin de oclusin
ideal seran antero-poterior y medio-lateral. Esto significa que el umbral de los receptores
periodontales y articulares sera ms bajo que el muscular. Tal vez esto explica porque en
las mordidas abiertas hay mayor amplitud que cuando hay cambios en la posicin oclusal
hacia delante, atrs o lateralmente.

Mecanismos de la homeostasia oclusal

La homeostasia oclusal es la resultante de la sumatoria de todas las fuerzas
dinmicas que actan sobre el diente, pudiendo ser controladas por el eficiente sistema
sensorial propioceptivo oral, que puede hasta captar cuerpos extraos, entre los dientes,
los cuales se estiman que pueden presentar desde unos 20 um de dimetro o por la
capacidad de detectar fuerzas hasta menores de 600 mg.

Fuerzas que actan contra los dientes

El diente, se posiciona entre dos grupos musculares activos, la lengua por un lado
y los msculos de las mejillas y labios por otro. La posicin del diente sera estable, si
ambos grupos musculares estuviesen en equilibrio. Por otro lado, la forma del arco
dentario, que se mantiene relativamente constante durante la vida, sera debido al soporte
estabilizador seo dependiente de ese equilibrio de fuerzas musculares que actan sobre
el diente, de modo que la mayora de las fuerzas normales estara dentro de una variacin
tolerable para el hueso o contrabalanceada por otras fuerzas que actuasen contra los
dientes. Se podra perturbar este sistema de estabilizacin por la interposicin de la
lengua, succin digital o el uso de aparatos ortodncicos que provocaran movimientos del
diente y deformacin del proceso alveolar. En estos casos, se puede nuevamente
alcanzar el equilibrio, a travs de una nueva reestabilizacin de las fuerzas que actan
contra los dientes.

Fuerzas oclusales
Son de naturaleza muy diversa, como las producidas por la erupcin, por la
deglucin, y especialmente, por la masticacin; con excepcin de la ltima, estas fuerzas
son bastantes constantes. La fuerza masticatoria medida es de 3 a 12 Kg, aunque en
algunas razas, como los esquimales, se aprecian fuerzas medias de hasta 36 Kg; esto
depende de la naturaleza del alimento, de los hbitos y aprendizajes del individuo. Como
discutido, las fuerzas masticatorias son controladas por los receptores de las fibras
periodontales (receptores de distensin) y de la articulacin temporomandibular.
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Movimientos de los dientes

Se presentan una migracin continua de los dientes que tienen una comprobacin
experimental en animales y en implantes de dientes en seres humanos. Hay una
tendencia al movimiento mesial, que ocurren subgingivalmente, antes de la brotar
intraoralmente, en contra parte, existe tambin un componente de fuerza anterior que es
el resultado mesial de las fuerzas funcionales de la oclusin. La migracin aparentemente,
no se debera a la erupcin de los dientes posteriores, porque ocurre antes del contacto
de las coronas de los dientes en erupcin, as como despus de que todos los dientes ya
brotaron. Otros investigadores aceptan que la migracin sera debida a la accin del
buccinador, o al depsito del hueso debajo del periostio gingival.
El crecimiento facial es otro factor importante en la hemostasia oclusal, porque
tanto la maxila como la mandbula crecen hacia adelante, siendo ms veloz inicialmente el
desarrollo de la maxila; quedando as los incisivos inferiores, atrs de los incisivos
superiores, en una posicin ms lingual que mesial, como los superiores.

SINOPSIS
1. Durante la posicin de postura de reposo o basal del individuo en vigilia existe
inoclusin constante de 1-3 mm.
2. Existe mayor actividad elctrica y mecnica de los grupos musculares
mandibulares: elevadores y depresores.
3. La postura mandibular de reposo es lograda gracias a factores mecnicos o
pasivos y a factores activos o fisiolgicos, de naturaleza refleja.
4. Entre los factores fsicos deben ser mencionados: la accin de fuerza
gravitacional, las propiedades visco-elsticas y los espacios intraorales de
Donders.
5. Los factores fisiolgicos, tanto reflejos de origen perifricos, como oriundos de la
ATM (receptores GW I), de periodonto (receptores de descarga espontnea), del
msculo esqueltico estomatogntico (receptor anillo-espiral del huso muscular) y
propioceptores de la de la mucosa oral. Los de origen central se refieren a la
accin sobre y-motoneurona originada por la funcin reticular facilitadora, ncleos
de la base y cerebelo, as como intervencin del sistema lmbico, hipotlamo y
corteza cerebral.
6. Entre los factores determinantes se destacan la participacin de la regulacin del
equilibrio, especialmente iniciado en el laberinto o aparato vestibular, teniendo
como centro reflexogeno el ncleo vestibular de la formacin reticular. Participan

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adicionalmente aferencias oriundas de propioceptores musculares de la nuca,

crtex visual y cerebelo.
7. Existen posicin de postura de reposo del individuo dormido. La inoclusin se
exagera por la reduccin del tono muscular en todas las fases del sueo por
depresin de formacin reticular.
8. Posicin de oclusin cntrica. Se ejerce presin moderada en los dientes por el
uso amplio de las superficies oclusales sin realizar deslizamientos o friccin. Existe
homeostasis oclusal.
9. Posicin de oclusin excntrica. Hay desequilibrio entre las presiones oclusales
intercuspideanas con deslizamientos y friccin. Existe hetereostasis oclusal,
obviamente patolgica.

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