Terapia Cognitiva Postracionalista

Vittorio F. Guidano
1944 -1999
Antecedentes Biogrficos
Doctorado en Medicina y ciruga en Universidad de Roma La Sapienza en
1969 especializacin en Neuropsiquiatra Universidad de Pisa 1972. Desde
1970 a 1985 form parte del Instituto de Psiquiatra de la facultad de Medicina
de la Universidad de Roma (Docente a partir de 1979 en Psicoterapia
Cognitiva). En 1972 fue uno de los fundadores de la Sociedad Italiana de
Terapia Cognitiva y Conductual de la que fue Presidente hasta 1978
Fundamentos Tericos
El objetivo ltimo de todo organismo es la adaptacin.
El conocimiento es la forma como el organismo transforma y modifica el
ambiente para encontrar su adaptacin.
El conocimiento de todo organismo es autoorganizado por lo tanto no existe un
realidad nica.
Todo lo dicho es dicho por un observador a otro observador, que puede ser l
mismo y el observador es un ser humano.
Fundamentos Tericos
La realidad, en la cual nosotros vivimos, es co-dependiente de nuestro modo de
ordenarla.
El mundo de regularidades es un mundo co-construido por el observador
El conocimiento es un proceso de AUTOORGANIZACION del organismo, que
toma en cuenta el ambiente externo en el cual se desarrolla, pero en ltima
instancia, se organiza en funcin de las exigencias del organismo y no de las
exigencias del orden externo.
Fundamentos Tericos
El conocimiento es un proceso biolgico, proviene de la manera en la que un
organismo organiza sus relaciones con lo externo. Por tanto, el conocimiento
es un proceso de AUTOORGANIZACION UNICO Y EXCLUSIVO DE CADA
ORGANISMO.
Fundamentos Tericos
El organismo tiene un rol activo y constructivo, la autonoma de ste se define
en trminos de capacidad de autoorganizacin y de mantenimiento de la
propia identidad (del sistema).

La lgica autorreferencial que regula la autoorganizacin de un sistema

cognitivo individual, dirige tambin su mantenimiento a travs del ciclo vital.
Fundamentos Tericos
El nivel de conciencia que un organismo tiene del propio funcionamiento juega,
por tanto, un papel crucial en la direccin de un proceso de reorganizacin
orientado al crecimiento personal o al estancamiento existencial ms o menos
plagado de trastornos emocionales (Guidano 1990)
Fundamentos Tericos
En los planteamientos cognitivos constructivistas en los que el ciclo de vida se
ve esencialmente como direccionalidad progresiva del conocimiento individual,
el cambio se orienta hacia una reformulacin del modo en que puede ser
modificada la conciencia que el paciente tiene del propio funcionamiento de
forma tal que prosiguiendo su direccionalidad progresiva pueda asimilar el
desequilibrio producido desplazndolo hacia un equilibrio ms dinmico e
integrado (Guidano 1990)
Fundamentos Tericos
El objetivo es que el sujeto sea conciente de su modo de elaborar la realidad ya
desde el primer momento el terapeuta orientar la atencin del paciente hacia
la reconstruccin y comprensin gradual de las reglas sintcticas de base que
gobiernan los aspectos invariantes de las emociones y de las representaciones
crticas (Guidano 1990)
Conocimiento
Nivel Tcito: Preverbal, global, y sinttico. Estructura cognitiva preconciente
jerrquicamente superior en la determinacin del conocimiento. Responsable
de tareas holsticas y afectivas
Nivel Explcito: Verbal, atencional, secuencial, analtico, constructivo. Comparar
(parear) informacin externa con estructuras de conocimiento previamente
establecidas.
Los niveles son complementarios aunque estructuralmente diferentes.
Dinmicas de identidad Personal
Los mecanismos que sustentan la identidad personal estn conectados con
aquellos que sustentan el conocimiento.
Self o S mismo:
Constructo aprendido, bsico en la organizacin del conocimiento.
Estructura cognitivo-emocional estable y autnoma, que dirige la conducta a
nuevas circunstancias y ambientes, mostrando una gran resistencia a la
modificacin

 Autoconocimiento
Proceso de aprendizaje, activo e hipottico, enmarcado dentro de los lmites
evolutivos, que genera una autoidentidad cada vez ms precisa. (desarrollo
neuropsicolgico y visin Piagetana de estados evolutivos).
El vnculo humano es el medio por excelencia por el cual cada humano logra
construir un sentido de s mismo, especfico y nico por el cual se reconoce, es
decir que vincularse a alguien es reconocerse y tener un sentido de s mismo
especfico.
Patrones de Autoconocimiento
Son adquiridos en la conducta vincular y su efecto espejo, determinan una
serie de reglas bsicas que conducen la percepcin de s mismo y de la
realidad
Estas reglas aportan un sesgo nico que determina los significados, que para el
sujeto, tengan los eventos
Identidad Personal
Estructura cognitiva, marco de referencia nico y bsico en el que se conectan
los procesos de conocimiento tcito y la realidad externa
Cognicin y emocin aspectos diferentes del mismo proceso, interdependientes
e indiferenciables, en constante reorganizacin (del autoconocimiento)
Identidad Personal y Psicoterapia
Desde el postracionalismo, la vida adulta es un etapa continua de desarrollo.
Los adultos tienen cambios en el sentido de s mismos, pero no
necesariamente determinados por factores biolgicos, (como antes) sino que,
son dados por las experiencias de vida y por la capacidad del sujeto de tener
conciencia de s mismo y de reordenar sus experiencias emotivas.
Organizacin de Significado Personal.
Patrones de Autoconocimiento:
Obsesivos
Fbicos
Depresivos
Eating Disorders D.A.P.I.C.A.S
OSP Obsesivo
La relacin con al menos uno de los progenitores es experimentada
como ambivalente. La misma actitud que el padre tiene hacia el hijo
puede ser vivida como pap me odia; pap me ama. El padre del

nio obsesivo se dedica completamente al hijo, pero al mismo tiempo lo

tortura. El padre obsesivo no tiene tendencia natural hacia el hijo sino
que se la impone a s mismo y se esfuerza en lograrla. (Se esfuerza en
jugar con el nio pero est aburrido)
OSP Fbico
El mundo de los fbicos es vivido como peligroso, la familia vive la
experiencia del peligro en lo cotidiano.
Se pueden observar dos tipos de familia fbicas, las que generan fbicos
activos, aqu el nio como consecuencia de la constante atencin dada,
presenta un alto sentido de ser querido, nunca aceptar bajar de esa categora
(sentido de amabilidad y seduccin muy altos). Y los fbicos pasivos, aqu se
impide indirectamente que el nio viva cualquier forma de exploracin o
experiencia de autonoma (padre enfermo crnico)
OSP Depresivo
En los patrones de apego de los depresivos los padres son percibidos como
rechazantes o indiferentes. El nio tiene una experiencia de prdida afectiva, el
tema central es que el nio tiene que atribuirse la responsabilidad de la
prdida. Hay que reconstruir el significado que la familia y el nio le dieron a
esa muerte (que puede ser real o psicolgica)
OSP Eating Disorders
El nio logra mantener un acceso emocional de sus padres de forma estable y
segura, en la medida en que cada momento corresponde a las expectativas de
ellos. De esta forma se establece la construccin de la identidad de s mismo
sobre criterios externos, y al corresponder en cada momento le permite tener
un sentido de s mismo de ser competente querible y aceptable. Las familias
son internamente ambigas, aunque lo ms importante es presentarse como
familia ideal en el entorno social.
Proceso Teraputico
Marco de referencia Post-racionalista
Mtodos de Autoobservacin
Proceso Teraputico
a) Preparar el contexto clnico e Interpersonal
b) Construir el setting teraputico
c) Emprender el anlisis evolutivo
Cambio Teraputico
Para la obtencin de un cambio teraputico pareciera indispensable la
presencia simultnea de dos procesos bsicos a) un efecto discrepante

(derivado de la explicacin ofrecida por el terapeuta) capaz de desencadenar

una modificacin apreciable del punto de vista que el paciente tiene de s
mismo.
Cambio Teraputico
Y b) Un nivel apreciable de implicacin emotiva en la relacin teraputica. La
perspectiva clnica que surge de este modo de plantear el problema del cambio
se materializa en el papel del terapeuta como perturbador estratgicamente
orientado.
De esta forma el papel del terapeuta resulta ms bien trabajoso dado que
tambin debe tener en cuenta sus propias oscilaciones emocionales
Cambio Teraputico
El terapeuta debe procurar actuar solo en aquellos sectores de la experiencia
que se revelen crticos en base a una previa reconstruccin de los temas de
fondo del significado personal del paciente abstenindose de intervenir a
ultranza en otros sectores. (Guidano 1990)
Lmites del cambio teraputico
El cambio psicoteraputico consiste en transportar de un nivel a otro la
organizacin interna que el sujeto hace de la experiencia (del m al yo)
Los lmites de la psicoterapia son los siguientes:
Adoptar una posicin en que se considere el cambio teraputico o todo el
cambio con relatividad. Esto contrasta con lo del cambio absoluto que la
tradicin histrica de una manera ms o menos implcita, ha mantenido
siempre.
Lmites del cambio teraputico
El trabajo teraputico consiste sencillamente en dar algn instrumento al
paciente para reconstruir, releer o reorganizar su historia. Y esto puede
aparecer como lmite en nuestra profesin.
Los procesos ordenadores del paciente tienen el papel primario, ya que lo que
el terapeuta puede obtener, como grado de reorganizacin en el paciente,
depende de los procesos ordenadores del paciente y de sus recursos
personales.
Lmites del cambio teraputico
El proceso de cambio relativo presenta dos efectos: Uno sobre el paciente y
un efecto particular sobre el papel del terapeuta.
Finalmente, el lmite del terapeuta en el papel que cumple. La experiencia del
terapeuta frente a su paciente que cambia es una experiencia bastante
perturbadora. Por un lado, para el terapeutas claro que existe una coneccin
directa entre su estrategia de intervencin y el cambio que ocurri. Por el otro

les sera imposible evidenciar cul ha sido el mecanismo preciso con el cual el
cambio se produjo.