UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERIA

HIPERBILIRRUBINEMIA

ALUMNO (A):CERVANTES
CARDENAS MARIA GUADALUPE
GRUPO:1553
PROFESOR (A): MARIA DE
LOURDES VALLEJO BARREDA

HIGADO
El hgado es el segundo rgano

ms grande del cuerpo humano

despus de la piel, y es el
mayor rgano interno.
El hgado, localizado bajo el
diafragma y las costillas, se
extiende a travs del lado
izquierdo del cuerpo por
encima del borde superior del
estmago. La verdosa vescula
biliar y sus vas estn
exactamente debajo del lado
derecho del hgado.

 El suministro de sangre del hgado es exclusivo, proviene tanto del

corazn como del tracto digestivo en forma directa a travs de un gran

vaso sanguneo llamado la vena porta.
El hgado tambin
produce la bilirrubina,
un pigmento amarillo
rojizo formado por la
descomposicin de la
hemoglobina de los
glbulos rojos viejos. La
sangre la transporta
hasta el hgado donde la
combina con la bilis, y
luego pasa al duodeno
para ser eliminada.

VIA RENAL

HIPERBILIRRUBINEMIA
BILIRRUBINA: ES EL PRODUCTO FINAL DE LA DESTRUCCIN

DE LA HEMOGLOBINA PRESENTE EN LOS GLBULOS ROJOS Y ES

LA RESPONSABLE DE LA ICTERICIA.
SE METABOLIZA EN EL HGADO Y SE ELIMINA POR LA ORINA Y

DEPOSICIONES.
HIPERBILIRRUBINEMIA: COLORACIN AMARILLENTA DE LA

PIEL Y MUCOSAS EN EL RECIN NACIDO QUE EXTERNALIZA UN

DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCIN Y ELIMINACIN DE
BILIRRUBINA EN LOS MISMOS
EN EL RECIN NACIDO APARECE ICTERICIA CUANDO LA
BILIRRUBINA SRICA SOBREPASA LOS 6 A 7 MG/DL.

FISIOPATOLOGIA
El recin nacido en general tiene una predisposicin a la produccin

excesiva de bilirrubina:
Posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio
es menor que en otras edades
La ingesta oral est disminuida los primeros das, existe una disminucin
de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de
la circulacin entero-heptica.
nacimiento el neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan
en hematomas o sangrados que aumentan la formacin de bilirrubina
Durante la etapa fetal, la Bilirrubina atraviesa la placenta y es
metabolizada por la madre RN que para hacerlo en forma eficiente
requieren de un periodo de maduracin y adaptacin.
sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y
conjugacin adecuadas.

O
SM
I
A
L
N
BO BI

DE

LA

BILVERDINA
REDUCTASA
(NADPH)

RU

BILIRRUBINA
(INDIRECTA/NO
CONJUGADA)

FACT.CLINICOS

Hg LIBERADA
POR LA
DESTRUCCION
DE
ERITROCITO

ALBUMINA

BILIRRUBINA
FACTOR HEM

BILIVERDINA
anion
liposoluble
y toxico
1gr Hb ->35mg
bilirrubina
8.-10gr
bilirrubina/dia/kg

ENZIMA HEMOOXIGENASA

CO2 y Fi

pulmones
REL

TN=>ENCEFALOPA
TIA BILIRRUBINICA
Y
HEPATO
CITO

Sintesis de Hb

ALBUMINA

Uridil
difosfoglucuronil
transferasa

PRESENTACION CLINICA
La bilirrubina es visible con

niveles sricos superiores a 4-5

mg/Dl
Se evala con el nio
completamente desnudo y en
un lugar iluminado
La ictericia neonatal progresa
en sentido cfalo-caudal y se
puede estimar los niveles de
sricos de bilirrubina segn las
zonas corporales
comprometidas (escala de
Kramer.)

PRESENTACION CLINICA
TEMPRANA: asociada a una produccin incrementada

por problemas hemolticos y presente antes de las 72

horas de vida.
Los niveles sricos de bilirrubina se encuentran por
encima del percentilo 75 en el nomograma horario y
representan un alto riesgo para el recin nacido.
TARDIA: asociada a una eliminacin disminuida, que
puede o no asociarse a incremento de su produccin y
presente luego de las 72 horas de vida. Generalmente se
debe a problemas de lactancia o leche materna,
estreimiento, mayor circulacin entero heptica, etc.

NOMOGRAMA HORARIO BILIRRUBINA

TIPOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA

Generalmente aparece desde el

segundo da de vida y no
alcanza valores mayores a:

FISIOLGICA:
Ictericia Neonatal ms frecuente
17 mg/dL
aumento en niveles no
peligrosos de la bilirrubina
indirecta circulante en la sangre
por diferentes factores
13 mg/dL
La coloracin amarillenta de la
piel es el nico signo y no
presenta sntoma alguno
15 mg/dL
este signo desaparece a la
semana de iniciarse el cuadro en
el recin nacido a trmino y dos
semanas en el pretrmino, sin
presentar mayor complicacin.

recin
nacido a
trmino

alimentad
o con leche
materna

recin
nacido a
trmino

alimentado
con leche de
frmula

recin
nacido
pretrmino

alimentado
con leche de
frmula.

HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDARIA A MALA

TCNICA DE LACTANCIA:
La segunda Ictericia Neonatal

ms frecuente,
irreconocible con la Ictericia
Fisiolgica.
falta de leche materna en la
alimentacin del recin nacido,
privado de los nutrientes y
caloras y a su vez la
disminucin de la flora
microbiana intestinal normal
provocando estreimiento y
deshidratacin que conducen a
la Hiperbilirrubinemia por
aumento de la circulacin
enteroheptica.

HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDARIA A LA
LACTANCIA

Infrecuente, tarda y con una duracin de entre 3 y

10 semanas
aclaracin de la piel progresiva.
Su causa se debe a la presencia de cidos grasos y la
enzima -glucoronidasa que inhiben el metabolismo
de la bilirrubina.

HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLGICA
Ictericia Neonatal que puede llegar a dao neurolgico
Se considera patolgica cuando cumple uno o ms de

los siguientes parmetros:

Ictericia presente en las primeras 24 horas.

Ictericia presente por ms de 7 das en el neonato a trmino y
ms de 14 en el prematuro.
Incremento de la bilirrubina srica > 5 mg/dL/da.
Bilirrubina directa > 2 mg/dL o ms del 20% de la bilirrubina
srica total.
Bilirrubina srica total > 15 mg/dL en el neonato a trmino.

Las causas son diferentes a las de la H.Fisiolgica o

secundarias a Lactancia.
Ya que en la Hiperbilirrubinemia Fisiolgica sus
causas son normales y son procesos que con los das
de vida se normalizarn.
EN LA Hiperbilirrubinemia Patolgica existen
alteraciones ms complejas que sin tratamiento
oportuno especfico a la causalidad adems del
tratamiento dirigido a la propia Hiperbilirrubinemia,
el beb podra morir.

Entre las causas de Ictericia Neonatal Patolgica se encuentran:

Incompatibilidad Sangunea Materno Fetal (AB0 o Rh): Esta causa (causante

del 97% de los casos de Hiperbilirrubinemia Neonatal Patolgica) se ha
controlado mucho desde la implementacin de la globulina inmune anti-Rh
para prevenir la sensibilizacin materna.
Hematomas o hemorragias importantes en el beb, producidos durante el parto
o en algunos casos despus del parto por maltrato o descuido del beb que es
golpeado contra/con una superficie consistente.
Obstruccin Intestinal.
Retraso de la alimentacin gstrica en nios previamente enfermos.
Defectos Enzimticos Congnitos: Sndrome de Crigler-Najjar y Sndrome de
Lucey-Driscoll.
Uso de drogas durante el Embarazo.
Infecciones.
Patologa Tiroidea.

HIPERBILIRRUBINEMIA PERSISTENTE
presencia de Ictericia Neonatal que despus de

resuelta la causa vuelve a aparecer.

En muchos casos la recidiva es patolgica y necesita
reinternacin del beb.

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
Se produce por el aumento de la bilirrubina directa o

conjugada a valores > 2 mg/dL o 20% de la

bilirrubina srica total.
la coloracin amarillenta de la piel, heces fecales casi
o completamente claras y coloracin muy oscura de
la orina

COMPLICACIONES

Encefalopata Bilirrubnica Aguda

(complicacin aguda):
succin dbil, letargo, prdida de la fuerza en los
movimientos.
Segn avanzan los das: irritabilidad, msculos
contrados, prdida completa de la succin, llanto
dbil, convulsiones, coma, muerte.
Kernicterus (complicacin crnica): Prdida

completa de la succin, parlisis de la mirada,

signos de retardo mental, signos de parlisis
cerebral, coma, muerte

TRATAMIENTO
Hiperbilirrubinemia Fisiolgica y secundaria a la

mala tcnica de Lactancia Materna:

lactancia.
colocar al nio desnudo cerca de una ventana cerrada en la
casa debajo de los rayos del sol por 10 minutos al da
evitando que stos no lo molesten o le daen apresura el
proceso de curacin.
El tratamiento mdico es innecesario

Hiperbilirrubinemia secundaria a la

Lactancia Materna:
Suspender la lactancia durante una o dos semanas
hasta que el beb haya perdido la coloracin
amarillenta de la piel. Una vez normalizado se
reintegra la lactancia.

Hiperbilirrubinemia Patolgica:
tratamiento es mdico y se basa en tres pilares o
escalones donde la opcin de utilizarlos es gradual y
depende del progreso o no del beb.
Luminoterapia o Fototerapia: Consiste en
colocar al beb debajo de luz blanca cuya accin ser
transformar la bilirrubina circulante en ismeros no
txicos (lumirrubina) e hidrosolubles para as poder
ser eliminados por el beb fcilmente por las heces
fecales y la orina.

Los padres y los mdicos deben siempre asegurarse

de los siguientes datos en este tratamiento:

Cambiar al beb de posicin continuamente.

El beb debe estar desnudo y estar cubierto por el paal.
La distancia entre el beb y la fuente de luz debe ser de 20 30 cm.
La vida media de los tubos de luz es de 80 das. Este dato es my
importante pues los padres debern siempre confirmar que sus
hijos no estn bajo una luz que por la prdida de su capacidad
debido a los das de uso no est ofreciendo ninguna ayuda.
Los efectos adversos de este tratamiento son: diarrea,
deshidratacin, presencia de eritemas y el Sndrome del Beb
Bronceado. Todos disminuyen con la suspensin del tratamiento.

1.

2.

3.

Farmacoterapia: Si la luminoterapia no est funcionando o si los

niveles de bilirrubina indirecta son demasiado elevados se procede
con la administracin de frmacos.
Metoporfirina: Por ser inocua y por llegar a suplantar en muchos
casos enteramente la Fototerapia es la principal opcin teraputica
farmacolgica en los casos de hiperbilirrubinemia Severa.
Fenobarbital: Debido a sus efectos adversos su uso est limitado a
los recin nacidos con Sndrome de Crigler-Najjar. Tambin
estudios han demostrado su eficacia como tratamiento preventivo
de Hiperbilirrubinemia Fisiolgica y Patolgica adems de
prevencin para el riesgo de Kernicterus, si se administra a la
madre durante el ltimo trimestre de Embarazo.
Sustancias No Absorbibles: Agar, Carbn y Colestiramina.

Recambio Sanguneo: Es una terapia cruenta que

consiste en la exanguineacin,
Este tratamiento es el ltimo recurso que actualmente se
posee para evitar que el beb presente complicaciones
severas o fallezca a causa de niveles muy elevados de
bilirrubina indirecta circulante.
Solamente se utiliza cuando la combinacin de los
anteriores tratamientos o el uso de Luminoterapia
intensa no ha funcionado o cuando al ser recibido el beb
en emergencias o en la consulta ya presenta sntomas y
signos de sufrimiento cerebral o dao cerebral.

Sus complicaciones son: variaciones de la tensin

arterial, arritmias cardacas, trombocitopenia,

disturbios electrolticos, trombosis de la vena porta,
infeccin, enterocolitis necrotizante, enfermedad
injerto contra husped.

PREVENCION
Lactancia Materna exclusiva
llevar a los bebs uno o dos das despus de haber

sido dados de alta al Pediatra.

GLOSARIO
CIRCULACION

ENTEROHEPATICA:
CIRCULACIN
DE
SUSTANCIAS
PRODUCIDAS POR LAS BACTERIAS INTESTINALES ENTRE EL INTESTINO Y EL
HGADO; BSICAMENTE SON REABSORBIDOS POR LA MUCOSA INTESTINAL Y A
TRAVS DE LA CIRCULACIN PORTAL LLEGAN AL HGADO DONDE SON CAPTADAS
Y SECRETADAS NUEVAMENTE CON LA BILIS .

EXANGUINEACIN,:

LA EXTRACCIN DE LA SANGRE DEL BEB PARA SER

REEMPLAZADA POR SANGRE MATERNA (TRANSFUSIN).

HEMOGLOBINA: ES UNA PROTENA EN LOS GLBULOS ROJOS QUE TRANSPORTA

OXGENO.
LETARGO:

ESTADO
ENFERMEDADES

DE

SOMNOLENCIA

PROLONGADA

CAUSADA

POR

CIERTAS

SNDROME DE CRIGLER-NAJJAR (SCN) ES UN TRASTORNO HEREDITARIO DEL

METABOLISMO
DE
LA
BILIRRUBINA
CARACTERIZADO
POR
UNA
HIPERBILIRRUBINEMA NO CONJUGADA DEBIDO A UN DFICIT HEPTICO DE LA
ACTIVIDAD DE LA BILIRRUBINA GLUCURONOSILTRANSFERASA
SNDROME

DE

LUCEY-DRISCOL:

DESORDEN METABLICO DE TIPO

AUTOSMICO RECESIVO QUE AFECTA LAS ENZIMAS INVOLUCRADAS EN EL
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA. ES UNO DE LOS TANTOS DESRDENES
CLASIFICADOS COMO HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA TRANSITORIA FAMILIAR

BIBLIOGRAFIA
STANLEY L. ROBBINS;PATOLOGIA

ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL;1 EDICION

EN ESPAOL ;EDIT.INTERAMERICANA 1975
www.med.unne.edu.ar/posgrado/Ped/pdf/023.pdf
www.drrondonpediatra.com/ictericia_recien_naci
do.htm