Plan de cuidados:

Reagudizacin EPOC.
Unidad: Medicina Interna.

Marina Oriente Frutos.

Universidad de Alicante. 3 Grado en Enfermera.
Practicum IX.

INDICE
1. INTRODUCCIN....... 3
2. RESUMEN DEL
CASO.. 5
3. DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA..... 7
4. PLANIFICACIN, EJECUCIN Y EVOLUCIN. 13
5. INFORME DE ENFERMERIA AL ALTA14
6. BIBLIOGRAFA... 15

1. INTRODUCCIN.
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Marina Oriente Frutos.
Universidad de Alicante. 3 Grado en Enfermera.
Practicum IX.

 Definicin:
Se define la agudizacin de la EPOC como deterioro de la situacin
basal del paciente, que cursa con aumento de la disnea, del volumen
del esputo, purulencia del mismo o cualquier combinacin de estos
tres sntomas.
Esta definicin est orientada hacia las agudizaciones de causa
infecciosa y es una de las ms utilizadas. No obstante, tambin se
puede definir como empeoramiento mantenido del paciente respecto
a su situacin basal, ms all de su variabilidad diaria, de comienzo
agudo y que requiere cambio en la medicacin habitual.
Factores desencadenantes de reagudizaciones de la EPOC:

Infecciones respiratorias (60%): 60-70% bacterianas, de las cuales la mayora

son producidas por Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae

(neumococo) y Moraxella catarrhalis.

Otros (40%): Factores ambientales (contaminacin atmosfrica, vapores,
humos, etc.), disfuncin cardaca (insuficiencia cardaca, arritmias, etc.) ,
hiperreactividad bronquial, tromboembolismo pulmonar, neoplasias pulmonares,
traumatismos torcicos, ciruga, iatrogenia (depresores del SNC, anestsicos),
incumplimiento teraputico, etc.

Factores de riesgo en una reagudizacin de la EPOC:

Edad superior a 70 aos.

Existencia de comorbilidad cardiovascular.
Disnea importante.
Ms de 3 reagudizaciones en el ltimo ao.
Historia de fracasos teraputicos.
Condiciones sociales del entorno familiar.

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AP_ MEDICACION inhalador bormuro de ipratropio y salbutamol c/8h. Captopril,

Sinvastatina y metformina.

2. RESUMEN DEL CASO.

Paciente de 79 aos que acude a Urgencias por descompensacin
de EPOC con insuficiencia respiratoria hipercpnica. Presenta desde la
noche anterior un aumento de su disnea habitual, llegando a ser de
mnimos esfuerzos y sibilancias audibles. Ortopnea. No tos ni
expectoracin. La cuidadora afirma que ayer fum 6 cigarrillos.
Ingresa en la planta de Medicina Interna el 26/04/2014 a las 00:30 h.
para estabilizacin.
Antecedentes personales:

Ram a Penicilina.
Fumador activo 2 cigarrillos/da, previamente ms.
HTA en tratamiento mdico (Captopril).
Dislipemia en tratamiento mdico (Sinvastatina).
Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos

orales (ADOS: Metformina).

Probable nefropata diabtica con funcin renal estable.
Arteriopata diabtica.
EPOC grado 4 con oxigenoterapia domiciliaria de 2L 17-24 horas
diarias.
Mltiples ingresos previos por descompensaciones de EPOC
reagudizada e insuficiencia cardaca congestiva.
Coledocolitiasis en 2008 con extraccin de clculos.
BYPASS fmoro-poplteo de miembro inferior izquierdo en 2002.

Exploraciones complementarias:
Gasometra arterial destacando acidosis respiratoria.
RX trax: cardiomegalia.
ECG: Bloqueo rama derecha.

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3. VALORACIN por Necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar:

Tensin arterial (T.A): 150/85 mmHg.

Frecuencia cardaca (F.C): 80x.
Fumador activo de entre 2 y 6 cigarrillos diarios, previamente ms. Refiere
poder dar pequeos paseos en casa y con su cuidadora, pero sin realizar esfuerzo
en exceso por la disnea, oxigenoterapia domiciliaria (2L 17-24h), ortopnea que
precisa de dos almohadones para dormir. Tratamiento con broncodilatadores que
no realiza correctamente. A su ingreso vas respiratorias con sibilancias,

taquipnea y saturaciones de oxgeno bajas (87%) con FiO2 del 26%.

Radiografa de trax que evidencia cardiomegalia y signos de edema intersticial.
Gasometra arterial que determina acidosis respiratoria e insuficiencia
hipercpnica.

2. Necesidad de beber y comer:

Peso: 74 kg.
Talla: 1,65 cm.
IMC de 27,18 Sobrepeso. Afirma no llevar una dieta equilibrada, estando

presente en exceso los hidratos de carbono y las grasas.

Dificultad en la masticacin por prdida de las piezas dentales (dieta blanda).

Manifiesta no gustarle la comida del hospital.

Presenta edemas en extremidades inferiores y cianosis en dedos de las manos.

3. Necesidad de eliminar:

Ritmo intestinal normal (1/2 veces da), con aspecto y consistencia normales.
Est en estudio por probable nefropata diabtica con funcin renal estable.
Afirma tener ligeras prdidas de orina cuando tiene accesos de tos.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Puntuacin de 31 en el ndice de Barthel (dependencia severa para las ABVD).

Disnea habitual , por lo que pasa la mayor parte del da en el silln, intentando
dar pequeos paseos por casa.
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5. Necesidad de dormir y descansar:

Refiere no descansar bien por las noches, ya que se despierta multitud de veces
debido a la ortopnea.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

Dependiente, le ayuda su cuidadora habitual.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los

lmites normales:

Temperatura: 36,2 C (afebril) en el momento de la valoracin.

8. Necesidad de mantener la higiene y los tegumentos:

Piel y mucosas de color rosado, hidratado. Se ducha 3 veces por semana, con

ayuda de su cuidadora
Portador de va perifrica en miembro superior derecho. Durante su ingreso ha
sido necesario varias veces el recambio por salida accidental del catter. Difcil
acceso venoso por venas frgiles.

9. Necesidad de evitar los peligros:

Consciente y orientado. Colaborador. Atiende a las explicaciones que se le dan.

Est angustiado por su estado de salud y refiere que le queda poco tiempo de
vida. Contina fumando porque es el nico placer que tiene junto con la comida
por eso no realiza las recomendaciones de sus mdicos en este aspecto.

10. Necesidad de comunicarse con sus semejantes:

Es viudo y con dos hijas, adems tiene dos nietos. A pesar de tener cuidadora,
sus hijas van a menudo a visitarle con sus dos nietos.
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11. Necesidad de actuar segn creencias y valores:

Es catlico, pero no practicante.

12. Necesidad de ocuparse para sentirse realizado:

Pensionista. Ha trabajado en la automocin como mecnico toda su vida.

13. Necesidad de esparcimiento:

Desde su enfermedad, apenas sale, slo para ir al mdico. Da pequeos paseos

con la cuidadora, hasta dnde su disnea le permite.

14. Necesidad de aprender:

Estudios de mecnico, capacidad de comprensin normal.

No realiza bien la tcnica de los inhaladores.

Resumen de los datos:

Paciente de 79 aos que vive solo con su cuidadora habitual durante el da, por la
noche permanece solo. Est jubilado desde los 62 aos por enfermedad y es pensionista.
No sigue una dieta adecuada, abusa de los hidratos de carbono y grasas a pesar de los
antecedentes patolgicos que padece: IAM, diabetes mellitus tipo 2 e HTA. Continua
fumando, pese a llevar oxigenoterapia domiciliaria y continuas descompensaciones
respiratorias. No realiza bien la tcnica de los inhaladores. En todo momento se muestra
preocupado por su evolucin, pero manifiesta que no est dispuesto a realizar ciertos
sacrificios: fumar y comer porque es lo nico que le queda.
Refiere no descansar a gusto, se despierta muchas veces por la noche.
Desde su enfermedad, apenas sale de su casa y necesita ayuda para todo, ya que
presenta disnea a pequeos esfuerzos.
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Muestra inters a simple vista de los consejos y explicaciones. En el hospital sigue

una dieta equilibrada (dieta blanda), pero no le gusta la comida. Mantiene dificultad en
la masticacin por prdida de piezas dentales.

3. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

o Disnea r/c deterioro del intercambio gaseoso m/p taquicardia y

taquipnea.
o Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda
de oxgeno m/p disnea y frecuencia cardaca y respiratoria anormal
en respuesta a la actividad.
o Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos
m/p fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria.
o Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (catter venoso
perifrico).

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4. PLANIFICACIN, EJECUCIN, EVOLUCIN Y EVALUACIN.

DIAGNSTIC
O NANDA
26/04/2014
Disnea r/c
deterioro del
intercambio
gaseoso m/p
taquicardia
y taquipnea.

CRITERIOS DE
RESULTADO NOC

Estado
respiratorio:
ventilacin.
Estado
respiratorio:
Intercambio
gaseoso.
Estado
respiratorio:
Permeabilidad
vas
respiratorias.

Resultados:
Realizar
respiraciones eficaces
y no presentar signos
y sntomas de mala

INTERVENCIONES NIC/
ACTIVIDADES

Manejo de la va area.

Posicin Fowler para mxima

ventilacin.
Administrar oxgeno.
Realizar cambios posturales para
favorecer la movilizacin de las
secreciones.
Administrar broncodilatadores y
tratamientos con aerosol si
precisa.

Monitorizacin respiratoria.

Control satO2: igual o mayor a

90%.
Vigilar la frecuencia, ritmo,

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perfusin.

Oxigenoterapia:

Mantener la permeabilidad de
las vas areas.
Administrar oxgeno
suplementario segn rdenes.
Vigilar flujo de litros de O2.

DIAGNSTIC
O NANDA
26/04/2014
Intolerancia
a la
actividad r/c
desequilibrio
entre aporte
y demanda
de oxgeno
m/p disnea y
frecuencia
cardaca y
respiratoria
anormal en
respuesta a

profundidad y esfuerzo de las

respiraciones.
Control mental del paciente.
Aplicacin de sensores de
oxgeno continuos no invasivos.
Vigilar las secreciones
respiratorias del paciente.

CRITERIOS DE
RESULTADO NOC

Tolerancia a la
actividad.

Resultados:
Presentar
un
aumento
progresivo
de tolerancia a la
actividad.
Realizar
pequeos paseos sin
presentar disnea.

INTERVENCIONES NIC/
ACTIVIDADES

Manejo de la energa:

Ensear al paciente a marcar el

ritmo de las actividades diarias
en funcin de su ciclo
respiratorio.
Ayuda en los autocuidados:
alimentacin, aseo/eliminacin,
vestir/arreglo personal,
bao/higiene.

Terapia de actividad.

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la actividad.
EVOLUCIN Y EVALUACIN:
El 26/04/2015 (ingreso) llevaba VMK al 24%, con una disnea de reposo, por lo
que permaneci en la cama con reposo absoluto, dificultad respiratoria y
saturaciones de oxgeno < 88%.
El 27/04 las saturaciones se mantuvieron entre 88-90%.
El 28/04 se le sube VMK al 26/28%.
El 30/04 las saturaciones comenzaron a estar por encima del 90%, por lo que se
le pusieron GN a 3L. Se levanta al silln para probar tolerancia a disnea con las
GN.
El 01/05 se le bajan las GN a 2L con unas saturaciones del 91-92% y comienza a
deambular con ayuda de su hija para probar tolerancia.
Una vez se consigue bajar las GN al mismo nivel que las llevaba en domicilio se
va comprobando tolerancia mediante deambulacin.

Resuelto el 02/05/2015.
DIAGNSTIC
O NANDA

CRITERIOS DE
RESULTADO NOC

26/04/2015

Gestin
ineficaz de
la propia
salud r/c
dficit de
conocimient
os m/p
fracaso al
incluir el
rgimen
teraputico
en la vida
diaria.

INTERVENCIONES NIC/
ACTIVIDADES

Conducta de
cumplimiento.
Control de
sntomas.
Conocimiento:
rgimen
teraputico.
Conocern los
medicamentos a
administrar,
efectos
secundarios y
efectividad de
los mismos.

Resultados:
paciente
o

El
la

Ayuda en la modificacin de s
mismo:

Identificar conducta que ha de

modificarse.
Educacin sanitaria.
Ayudar a identificar una meta de
cambio especfica.
Comentar los cambios en el
estilo de vida que sern
necesarios afrontar para evitar
posibles complicaciones.

Facilitar el aprendizaje:

Proporcionar informacin
adecuada al nivel de desarrollo.
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cuidadora
verbalizarn
problemas
que
produce
tratamiento.

los
le
el

EVOLUCIN Y EVALUACIN:
A pesar de los consejos por parte del personal sanitario, tanto mdicos como
enfermeras, el paciente se resiste a abandonar el hbito tabquico y no muestra
inters en los consejos, as como indiferencia por los riesgos que supone seguir
fumando de 2 a 6 cigarrillos al da.

En cambio, afirma que intentar cambiar la dieta y comer de manera ms

equilibrada. Su hija afirma que tratar de turnarse con su hermana para ir a
comer con l para asegurase.

Se le da instruccin sobre los signos de alarma y las actuaciones a seguir ante

ellos.
Respecto al rgimen teraputico, se le ensea acerca de los medicamentos
prescritos (dosis, duracin y forma correcta de administracin), tanto a l como a
sus hijas, a las que les decimos que informen a su cuidadora principal.

DIAGNSTIC
O NANDA

CRITERIOS DE
RESULTADO NOC

26/04/2015
Riesgo de
infeccin r/c
procedimien
tos invasivos
(catter
venoso
perifrico).

Control
riesgo.

del

Resultados:
El
personal
de
enfermera mantendr
unas
medidas
de
seguridad para evitar
sntomas de infeccin.

INTERVENCIONES NIC/
ACTIVIDADES

Control de infecciones:

Vigilancia de signos y sntomas

de infeccin y del punto de
insercin continua.
Observar estado de la piel.

Mantenimiento d dispositivos de
acceso venoso perifrico:
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Cambiar los sistemas,

dispositivos y tapones segn
protocolo.
Vigilar permeabilidad.
Mantener asptica la
manipulacin de catteres.

EVOLUCIN Y EVALUACIN:
El da 26/04 se le canaliza va venosa perifrica en miembro superior derecho.
Ese mismo da por la tarde se le cambia dado que est obstruida y se le pone en
el miembro superior izquierdo.
El 28/04 presenta enrojecimiento y tumefaccin alrededor de la zona de puncin,
por lo que nuevamente se le cambia.
No presenta ms complicaciones.

1. INFORME DE ENFERMERIA AL ALTA.

Lactante varn de 24 das de vida con febrcula en das previos y rechazo de las
tomas que acude al Servicio de Urgencias el da 12/03 por presentar en las ltimas
horas pausa de apnea, con cianosis peribucal de unos segundos de duracin. Afebril
(36,7C) con tos, rinorrea y estornudos. Ingresa por sospecha de bronquiolitis, que se
confirma posteriormente al dar VSR positivo (aislamiento respiratorio).

Diagnsticos:
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 Patrn respiratorio ineficaz r/c obstruccin de la va respiratoria m/p

disnea: RESUELTO.
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c acmulo de secreciones m/p
ruidos respiratorios anormales. RESUELTO.
Ansiedad r/c dficit de conocimientos de los cuidadores m/p
nerviosismo y preocupacin. RESUELTO.
Riesgo de aspiracin r/c disnea. RESUELTO.

5. BIBLIOGRAFA.
Moya, M. S., & Rubio, E. M. (2005). Epidemiologa de la exarcebacin de
la EPOC y de la infeccin respiratoria en urgencias. Emergencias: Revista
de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias, 17(1),
1004-1006.

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 Cebrin, E., Castell, E., Gonzlez, A. O., & Blanco, M. M. (2003).

Reagudizacin de la EPOC. Tiempos mdicos: revista de educacin mdica
continuada, (597), 36-44.
Daz, J. J., de Castro Mesa, C., Garca-Salamanca, M. G., & de Castro, F.
L. (2003). Prevalencia y factores de riesgo de EPOC en fumadores y ex
fumadores. Archivos de bronconeumologa, 39(12), 554-558.
Soriano, J. B., & Miravitlles, M. (2007). Datos epidemiolgicos de EPOC
en Espaa. Archivos de Bronconeumologa, 43, 2-9.
Rodriguez-Roisin, R. (2000). Toward a consensus definition for copd
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