Universitatea "Dunarea de Jos

Facultatea de Medicina si Farmacie

Infectii sistemice: defi nitii

Raspunsul gazdei lt infectie:

- Eficient - stingerea infectiei prin mecanisme compeNatorii
- Ineficient - invadarea germenilor/componentelor microbiene
in sangele circulant
Bacteriemia: prezenta bacteriilor in sange. dovedita prin
hemocultura. fara manifestari clinice sau cu manifestari usoare

CURS 4

lnfectiile sistemice

(febra moderata, frisoane)

>Sindromul de raspuns inflamatorsistemic

>Sepsisul
>Socul septic
>lnsulicienta multiorganica

Fenomen tranzitor dupa traumatisme tisulare medii (extractii

dentare), manopre medico<hirurgicale (endoscopii, avort

terapeutic)

>Endocardita anfectioasa

Ca/,0n frun&Arlu'

lnfectii sistemice: defi nitii

Sindromul de raspuns inflamator sistemic (SIRS): consecinta
unor afectiuni grave (pancreatita acuta. ischemie,

.
.
.
.

politrumatism, soc hemoragic) manifestata prin asocierea a

cel putin 2 dintre urmatoarele semne:
Temperafura > 38oC sau < ?6r'C
FC> 90/min
FR> 2Olmin sau hiperventilatie cu PaCO2< 32mmHg

12000/mm3 sau < 4000/mm3 sau l0o4 celule

imature (in absenta altor cauze)
Sepsis: SIRS + infectie confirmata (cel putin clinic)

kucocite>

"sepsis" (Grecia antica): putrefactie, miros ural

Anihilata de capacitatea baaericida a sangelui

.
.
.
.

fagooitoza,
activarea complementului,

antioorpi speciflci,
retinora bacleriilor incapsulate de cstre splin{)

Relatia infectie- SIRS

Infectii sistemice: defi nitii

Sepsir rever: sepsis + dislilnctia unui organ sau hipoper'firzie sau

.
.

hipotensiurc
Disfimctie de organ:
Hipoxemie
Debit urinar < 0,Smlfkg/ona

Tulburaridecoagulare
Acidoza metabolica

Hipoperfizie: acidoza lactica, oligurie, encefalopatie acuta

Hipotnsiune: TA sistolicB< 9Orun/h sau scaderea > 40mrnHg frta de
valorile de baza
Soc reptic: sepsis asociat cu hipoTA persistenta desi umplerea rzasculara

e 500ml)
Soc refractar: hipo TA > I ora, care nuraspwrde la administrarea de
este adecvats

lichide sau lasopresoare

Sindmm de incuficienta multiorganica (MOFS): sepsis+ insuficienta

mai multor organe

Sepsisul: etiologie
I.

Bacili gramnegativi: E. coli, Klebsiell4 Proteus"

Pseudomonas, H. influenzae

n.
m.
IV.

Coci gram pozitivi: stafilococi, enterococi

CJenneni anaerobi

Fung

fi declansat de o infectie generalizata sau

localizata (bronho-pulmonar 40olq intra-aMominal 307q

Sepsisul poate

urinar l07d
Sepsisul este primacauza de deces in unitatilede terapie

intensiva; 50% mortalitate in TI

Agentul etiologic se identilica doar in 50-70% dintre cazurile de
sepsis!...

...rationamnt statistic si clinic+ exp6dsn16

Sepsisul

- notiune actualizata

Concept vechi: Septicemia

Definitie: infectie sisternica sevra, caracterizata prin prezenta

penistenta a mic;robilor in sange, cu manifestari clinice sistemice
selere legate de insanrmtarea secundara a germenilor in diverse

organe
Elemente anatomo-clinice definitorii: (l ) poarta de intare; (2)focar
de multiplicare primar (poate coincide cu poarta de intrare); (3)
bacterienie persistenta; (4) focare septice secundare (noi insamantari

microbiene)
Concept nou: Sepsitul

.
.
.
,
.

Raspuns la infectia cauzata de tric clasa de microorganisme

Na qtc obligotorie inwzit nicrcbilor in satgc;2lAW/odinhe
sepsisurile severe si 40-70% dintre socurile septice

300000-500000cazuri sepsis/an; >l00000decese/an (SUA)

213 cazt:ri afnr lapacienti qpitalizati cualteafectiuni
Imbatranirea populatiei, crestrsrea supravietuirii in boli cronice,
extinderea procedurilor invazive si terapiilor imtmozupresive

Sepsisul : factori favorizanti

Bacili gram negativl:

Diabetul zahnrat

Cateterisme vasculare

Bolile limfoproliferative
Ciroza hepatica

Arsurile

Procdurilddispozitivele inrzazive
Neutropeniile medicamentoase
Coci grem pmitlvi:
Dispozitivele mecanice

Arsurile
Injectarea substantelor medicamentoase

Fungi:

Neubopenici
Terapie cu antimicrobieire cu spectru larg

Sepsisul: patogenie
L Agresiunea: genneni patogeni sau fragmente ale acestora
(poli.uhmide - LPf,, oc. Teichoic, enzimc, toxine),
raspanditi din tractul gastro-intestinal, de pe tegument sau
introduse direct in sange (cateter)
II. Raspunsul gazdei:

.
.

Sepsisul: patogenie

1.

aparareprinmijloace nespecificeOarierenaturale)

aparareaimunanespecificapermitercutroasterea
moleculelor straine (nonself); este asigurata de celule
(macrofage tisulare, celule dendritice. leucocite, macrofage)
si factori solubili (complement, citokine)
aparareaimuru.specifica (adaplativ'a): proliferarea LT si LB
cu producerea de anticorpi
LPS se leaga prinLBP plasmatica (lipoprotein binding protein) de
receptorii CDl4 de pe suprafata Mo, Mcf. Neutrofilelor
receptorii solubili de CDl4 care se transfera cel.
endoteliale
c*) actil'area acestor celule si eliberarea de rnediatori

Cascada inJlamarrei - S/ftS'este consecinta activarii excesrve a

citokinelor pro-inflamatorii (> 30 proteine pro si antiinflamatorii)
-TNFc: stimuleaza leucocitele si cel. erdotelale sa elibereze alte citokine,
exprimarea adezinelor si tumoverul ac. arahidonic;
infirzia'lNFo iv lfebra, tahicardie, tahipnee, leucocitoza, mialgii,
somnolenta; dozele mari (exp.)) soc, CID, deces
'INFo, IL-lp, fti, IL-8 au actiune pro-lnltamatorle sinergica

P
P

TNFc,

agregarea, degranularea neutrofilelor, producerea de radicali O.

)
intrarasculara a fibrinli )

3. Cascada c'c'agularii: TNFT

ciclooxigenaza ) Prostaglandine si homboxani

- PChz si prostaciclina: vasrdilatatie per'iferica
- 'lromboxan: vasoconstrictor, activare PAF
- PAF: degranularc neuhotile. agregare plachetara, lez.tisulare
Activarea lio (sintetaza inducttbila N0) )vasodilatatie ) soc septic

(gram negdivil

Atitudine practica in sepsis (1)

1.
.

Frc-torl dr virulonta

G_:

I
MacrotagG

)FXa )

depozitare

trirnboza ) CD
fosfori larii oxidative
Fostblipaza A2 ) elibereaza fosfolipidele mernbranare

5.

SEPSISULUI

4. Activarea

activarea F. tisular (monocite)

F. D( )activarea coagularii (exrinsec si intrinsec)

,^,"",t:ff"st*'m

IL-lp isi nmplifica rtspunrul prin feed-brck pmltiv

2. Cascada sistemelor complementului: (15a s.a. initiaza chernotaxia,

Pro{eine
de feza
acuta

Surpiciune de sepsis
Simptome si semne evoatoare: febrq frisoane, alterarea starii
sensale. hipenentilatie. alterarea starii de constienta
[dezorieirtarb, confrzie)

! Febra p<nte

lipsi la nou-nascut, varstnici, uremici, alcctolicr

Alte simptome si semne: hipotermie, encefalopatie acuta, sd.
hemoragipar, inzuficienla circulatorie acuta (hipoTA, CID, lez

.
.

ischunice), icter inexplicabil, sd. gashointestinal

I-sz cutanate:
- Petesii/ptrpura: N. meningitidis, H. infl., febra patata a

Muntilor Stancosi

lmunodeprcsic

lnfiamatiei
(+l / (-l

Sepsas-Sepsis sever--Soc septic-MsoF

++

+++

Ectima gangrenosun (mai ales laneutropenici): Pseudomonas

aeruginosa. Aeromonas hydrophila
I*2. Hemoragice/ buloase: Vibrio lulniticus (stridii),
Capnocitophaga canimorsus/clrrodegmi
Erihodermie generalizala: Staf. Aureus, Str. Piogenes
Acrocianoiza. necroze: lez ischernice

inCID

++++

Atitudine practica in sepsis (2)

2. Anrmnezr: date relerantg

.
.

Investigatii inazive. interventii chirurgicale, tentati\a de

avo4 xtractii dentare rcnte, tratamente parentgral
Afctiuni antorioarehvorizanre: intestinalg biliare, pelvine,

rclvulopatii, splenecromie, ciroza, neoplazii,

imunodefi ciote primar sau dobandit
3.

.
.

Enmenul clinic
Poarta de htrare a agentului patogsn: cutanat4 urhara,

biliara digestiva ORL, pulmonara, venoasa

! Uneori nu se poate identifca
Localizari sccundarc (metastaze septice): prlmonare,
pleurale, hepatioe, renale, aerbrale, osoase etc
! Exaninafile se repeta slstematic si se completeua cu
investigati i b io logi ce si imaglstice

S.P3is drfilocoolc b

pdent

'tw

lmunodepdm.t

Atitudine practica in sepsis (2)

Atitudine practica in sepsis (3)

4, Investigatiipentru
a. preclzarea etiologiei
Prelevarea hemocularilor este obligatorie in orice sttpiciune de stare
septicemica inainte de instituirea oricarili tratament etiologic: 2HC
(a*ob + atnerob) x3 / 2 4 ore
Examene microbiologice din ttnte prdusele si excretiile patologice de
la purta de in*are si/sau metastazelor septice
b. Evaluarea dirfunctiilor organice
-krvestigatii filrctionale pulmonare, cardio-vasculare, renale, hepatice,

hematologice
- Neutrofile: granulatii toxice, corpi Dotrle, vacuole citoplasmatice

- Ac. I-actic (f prin I glicolizei, Jclearance hepatic, renal,acidoza

metabolica)
- Glicernia (l la diabetici; Jneoglucogeneza)
- hoteinemie (J sinteza hqatica, fcatabolisnul)
- PCR, fibrinogenul (f)
- Hemoliza (malarie, CID, medicamente)

5. Evaluarea gravitatii

.
.
.
.

Teren: varsta, boli anterioare

Natura portii de intrare si a metastazelor septice
Starea hemodinamica
Starea de constienta
Scorurile de gravitate: clasifica pacientii in grupe de
gravitate cu utilitate metodologica, economica si
prognostica
Moftalitate 30-50% in sepslsu/ sever

Soorud de gravltate pntsu sepsls

Sepsis: Diagnostic diferential

Soc septic: maldisributie cu rezistenta periferica I si
debit cardiac N/ 1
rezistenta periferica I: soc anafilectic, berFberi,
supradozare de nitroprusial de Na/ narcotice, ciroza
hepatica
rezistenta periferica N/ I si debit cadiac l: alte tipuri
de soc
ARDS: 20-5006 pacienti septici
Neconcordanta ventilatie-perfuzie, lpemeabilitatea
capilarelor pulmonare
Pcp>18mmHg sugereaza insuficienta cardiaia,

FC<3Vmin

TA$gOnmHg cu semne de hipoperfuzie

Pa medie <4gmmHg

priferica
Utilizarea inotopelor sau vasopresoarelor
pentru mentinerea TA*9OmmHg

Tahic. v6ntric. +/- Fbrilati ventric.

pH s7 ,2&u PaCO2<4gmmHg

s9min sau >.19/min

PaO2 >sommHg
Ventiletie b 4 zile de insuficienta
vi8cerala

supraincercerea volemica

Sd. deshidratare

Embolie pulmonara

FR

Ht<20%
NL<20OOmm3
Tro.nbocite<4,00m/mm3
Scor Ghsgorr/ <6
Aparith brusca a conftEiei

Sepsis: obiective terapeutice

Conholul chirurgical al focarului infectios

.
.
.
.

F& oximetrie, lactat seric, HLG, diureza)

t{D9g/dl
TA medi* 65mmHg

SaOD 95o/osiPH> 7.2

Diureza> 50mVh
4. Combaterea tulburarilor de coagulare (pla$na proaspata +
heparinadaca exista si tnlburari de coagulare)
5. Corectarea acidozei (bicarbonat in perfirzie)
6. Terapia insuficientelor de organ
T.Terapia suportiva
8. Compensarea afectiunilor predispozante, preexistente

Sepsis: principii de tratament

Spitalizare de urgenta in sectii de terapie intensiva
Tratamentul insuficientei cardio-circulatorii
Corectarea hipovolemiei: lichide cristaloide sau coloidale
Corectarea dez.echilibrelor functionale si metabolice
hipoTA: Vasopresoare: noradrenalina (0,3-l,5pglkgimin),
l5 pglkglmin)
dopamina
. Vasopresina in caz de soc refractar. dupa hidratare
corecta si vasopresoare conventionale
Tratamentul insuficientei respiratorii
Eliberarea cailor respiratorii
Asigurarea ventilatiei (intubare endotraheala, ventilatie
mecanica): mentinerea Pcp l4-lEmnlIg si a PVC 10-12 cm Hg
Combaterea edemului pulmonar: Corticosteroizii (HHC 200-

.
.

.
.

300mgl zi sau Dexarnetazona sau Metilprednisolon)

Sepsis: principii de tratament

Sepsis: principii de tratament

C. Tratamentul insuficientei cerebrale:

.
.
.

controlul aportuluide oxigen

combaterea HTic (manitol 20o/o, Dexametazon)
Combaterea convulsiilor
D. Tratamentul insuficientei renale

.
.
.

Compensarea volemica
Combaterea cauzelor (medicatie nefrotoxica,
obtacolului urinar- cand este posibil)
Protezarea selectiva a functiei renale (dializa)

(l)

E. Terapia suportiva

.
.

.
.

(l)

Kineziterapie respiratorie: drenaj postural, hiperinflatie

manuala, tapotaj, aspiratie secretii traheo{ronsice
Prevenirea escarelor: schimbarea pozitiei pacientului la 2-4
ore. utilizarea unor paturi speciale care sa scada presiunea
punctelor de contact
Mobilizarea precoc
Pasirra: mentine mobilitatea articulara tonusul muscular,
intoarcerea venoasa

Activa (in pat)

Ingrijirea mucoaselor (ochi, cavitate bucala)
Nutritie

Necesitatile bolnalului cu sepis: zs-30Kcal1rglz,; proteine

1,2-2 gkg/^: glucide 50-70% din aportul energetic; lipide
10-15% din aportul energetic

Sepsis:
principiile tratamentului antimicrobian

Sepsis: principii de tratament

E. Terapia suportiva (2)

Profilaxia zuprainfectiilor (la nivelul accesului l'enos, sondei

urinare, sondei de intubatiel prevenirea excesului de
antibiotice)
Profila,xia trombozelor profunde
Heparina scade mortalitatea in sepsisul sever
Compresia pneumatica intermitenta a membrelor inferioare
in cazul conhaindicatiilor heparinei (trombopenie,
hemoragii active, CID, hemoragii intracraniene recente)

.
.

Profilaxia ulcerului de stress: blocanti H2

Suportpsihic

Initial ales empiric, in finctie de etiologia cea mai probabila, in

functie de tere& poarta de intrare, conditiile de aparitie, datele

.
.
.

statistice
Seasociaza antibiotice bactericide sinergice
Administrare intravenoasa, doze maxime ajusate
Antibioticele noi cu spectru larg (Imepenerq Meropenern) pot
fi administrate in monoterapie

Tratamenhrl se reevalueaza in functie de rezistenta agentului

etiologic izolat
Evaluarea eficientei tratamentului: evolutia febrei, a leziunilor
portii de intrare, localizarilor secundare si a parametrilor

biologici

Antibic rtic empiric in seosisul comunitar

Poarta de

Etiologie pnobabila

intrarc

Antibiotir

Antibiotice

Poerta de

de'prima inientie'

intrare

ric in seDsisul nosocomial

Etiologie prubabila

Antibiotice
intentiet'

de trprima

Cutanata

Staf. Auriu. Sr.A" coci

anaerobi

Aminopenicilina+Metronida
zol+l-AG sau Imipenem

Cutanata

Sraf. Meri-R B.
piocianic. alti BGN

Vancomicina +AG/

Urinara

BGN (enterobacterii)

2 antibiotice dintre:

Urinara

BGN, enterococ

BL* +AG

Ventilatie

B. piocianic, alti

Carbapenem + Vancomicina

Pulmonara

Pneumococ, H.
influenzae, Irdycoplasma,

artificiala

BGN. stafilococi

Chirurgie

Enterobacterii, B.
fragilis. B. piocianic,
Candida

Imipenem+ /BL*+AG +

Cateter venos

Stafilococ alb, BGN,

central

tung

Vancomicina + C3g+/Amfotericina B

C3g AG, Fquinolone

Aminopenicilina/
Ceflriaxona + Macrolid

Lesionella
Digestiva
Genitala

BGN/ anaerobi/

Tazocilina/ carbapenem+/-

enter@oc

AG

Streptococ B, BGN,
anaerobi

C3g/ F-chinolone + AG +
Metronidazol

digestiva

BL*

metronidazol +/- Fluconazol

'BL entipiocianic: Ceftazidim, Carbapenemi, Tazcilina

Antibioterapia sepsisului in situatii speciale

Neutropnlcl (<500/mm3)
- Ticarcilina / Mezlocilina / Piperacilina 39/ 4 ore

Endocarditele: anatomia cordului

- Cefhzidim 2gl I ore + Tobramicina 1,5m9/kgc /8 ore

- lmipenem-cilestatin 0,59 / 6 ore
Blactamine: Azfeonam sau Ciprofloxacina +
- Nlergici
Tobramicina
- Cateter: suspect staf *Vancomicina 15 mglkg I 12 ore
Sdenctomlzatl
- Ceffiaxim 2g 4 ore sau Cftriaxona 2gl 12 ue
- Afergici: Vancomicina lq mS/kS l12ore + Ciprofloxacina 400m9

112 ore sau Azteonam 29 | 8 ore

Utilizatori droguri iv
Oxacifina 2gl 4 ore + 1,5m9/kg la I ore sau Vanco + Ge
SIDA
-Tbarcilina-clavulanat 39y' 4 or + Tobramicina 1,Smgy'kgc /8 ore
- Ciprofloxacina 4@mg 112 ore + Vancomicina 15 mg/kg I 12 orc +
Tobramicina 1,Smg/kgc /8 ore

Endocardita infectioasa
Definitie:
forma particulara de infectie sistemica cu evolutie nelimitata, in
care focarul primar de multiplicare a germenilor este endocardul
Epidemiologie: 1/3 valvulopatie +1/3 proteza valv.+1/3 cord normal
Cardiopatii cu risc
Grup A (risc crescut): proteze valvulare, cardiopatii
congenitale cianogene, antecedente de endocardita
infectioasa
Grup B (risc mai mic): valvulopatii (lA, lM, PVM), bicuspidie
aortica, cardiopatii congenitale necianogene, cardiomiopatie
hipertrofica obstructiva
b. Poarta de intrare
Dentara: streptococi orali si negrupabili, HACEK

a.

.
.
,
.
.

Endocardita infectioasa: etiologie

valve ] Pe proteze
!{ye ['1,4_ _[a lvu la re (7o)si | 55-60 i
30
Pe

Steptococi
enterococi

|
Alte bacterii+ |
Stafilococi

Hemoculturi

25

5-10 |

10

45
15-20
5-10

Cutanata:stafilococi

Uro{enitala: BGN, enterococ

Digestiva: enterococi, BGN

Cateterstafilococi, BGN, fungi

Valve cardiace normale

Vegetati i endocarditice

Endocardita infectioasa: patogenie

.
.

Endocardul este slab r.ascularizat

Germenii grefati pe leziunile endocardice sunt greu accesibili
fagocitozei din cauza retelei de fibrina. dar se elibereaza
permanenl in sange (! Hemoculturile pot fi recoltate indiferent de
prezenla febrei)
Etapele infectiei endocarditice
l. Prez.enta leziunilor initiale formate din depozite fibrinotrombocitare abacteriene
2. Formarea vegetatiilor infectioase prin grefarea si multiplicarea
germenilor la nivelul leziunilor initiale
Distrugerea valvelor prinulcerare si perforare
3. Extinderea infectiei la structurile vecine: ruptura cordajelor. abcese
miocardice, fistule cardiace
4. Extinderea infectiei la distantir
Prinembolii septice
aparfocare septice secundarc
Prin disemirurea antigenelor si complexelor irnune (Ag-Ac) si
depunerea lor la nivelul vaselor mici
apar leziuni vasculitice

Vegetatii

Endocardita infectioasa: tablou clinic

Caracleristici : polimorfi sm clinic,

deseori manifestari inselatoare

Dupa modul de debut poate fi
DSubacuta (forma clesice a bolii Osler): simptomele se
instaleaza in saptamani, chiar luni inaintee diagnosticului
FAcuta: instalare rapida, in cateva zile
Poate debuta cu: febra prelungita (80-90o/o)+ moditicerea
unui suflu cardiac, alterarea starii generale, AVC,
purpura febrila, lombalgie febrila, artralgii, insuficienta
cardiaca, splenomegalie, modificari ale FO
Manifestari:

1.
2.
3.

Sindrom infeclios
Semne cardiace
Manifestari extracardiace

Endocardita infectioasa: tablou clinic

1.

Sd. infeclios

Febra: "in platou', oscilanta, febricule; posibile

perioade de afebrilitate spontane sau dupa diferite
antibiotice administrate
Alterarea starii generale, astenie, transpiratii,
paloare
Splenomegalie(20-40%)
2. Semne cardiace:
Mare valoare: aparitia unui suflu sau modificarea unui
suflu preexistent; absenta suflului nu poate exclude
diagnosticul
lnsuficienta cardiaca (mai ales stanga)
Rar: pericardita, ischemie cardiaca, tulburari de ritm
(BAV) !Abces septal in cursulendocarditeiAo)

.
.

.
.

Endocardita infectioasa: tablou clinic

3. Manifestari extracardiace

.
.
.
.
.

Muco-cutanate (5-15o/o):
- Eruptii purpuro-petesiale
Osler: rosu-violacei, durerosi, la nivelul pulpei
- Noduli
degetelor sau palmelor
- Placarde eritematoese palmo-plantare (leziuni

Janeway)
Respiratorii: dispnee, infarct pulmonar (l endocardita
tricuspidiana, rara)
Oculare: purpura conjunctivala, petele Roth

Reumatismale: artralgii, mialgii

Neurologice (15%): embolii, anevrisme arteriele,
abcese, meningite, infarct sau hemoragie cerebrala
Renale: proteinurie, hemsturie, uneori insuficienta
renala

Endocardita infectioasa: diagnostic

Investigatii necesare:
1. Hemoculturile = examenul principal
Evidenliaza agentul etiologic in 90o/o cazuri(Franta)
+/- medii speciale (Bartonella, Coxiella), serologii
Chlamidii si germeni atipici
2. Echocardiografia; sensibilitete 70olo in abordarea
transtoracica si 90oA in abodarea transesofagiana
!Trebuie repetata
3. Ex. urina: hematuria microscopica + proteinuria
4. Markerii imunologici (pun in evidenta complexele imune
circu lante) : factoru | reumetoid, crioglobuli nemia,
scaderoa complementului seric
5. Alte examene: Rgr panoramic dentar, echo/CT
abdomen, scintigrama osoasa, RMN, radiografia
loracica, ECG, HLG, testele de inflamatie

.
.

E
N

o
c
A
R
D
I

10

Criteriile DUKE
pentru diagnosticul endocarditei
Endocardata exclusa:
Diagnosticul diferential explica semnele clinice de

Criteriile DUKE (modificate)

Dentru diaqnosticul endocarditei

Criterii mhiore (M):

1.

endocardita
Manifestarile dispar in aOsentT antibioticului sau dupa mai
putin de 4 zile de antibioterapie
Leziunile histologice de endocardita sunt absente la
interventie chiruqicala sau la autopsie
Endocardita posibila:1M+1m sau 3m
Semne clinice evocatoare pentru endocardita, dar care nu
indeplinesc criteriile de endocardita certa sau
endocardita exclusa
Endocardita certa: 5m saulM + 3m sau 2M sau
aspect histologic de endocadita evolutiva (vegetatielabces
intracardiac) sau cultura + al valvei (+PCR)

Endocardita : diagnostic diferential

Alte boli febrile prelungite: luberculoza, colagenoze,
neoplazii
Infectie inlercurenta fara legatura cu cardiopatia
Puseu de RAA la copil sau adolescent
Endocardita lupica
Boala tromboembolica
Mixom atrial
Dupa tralament de protezare valvulara: sd.
postcardiotomie, flebita, osteite, infectie cu CMV
posttransfuzionala

2.

Hemoculturipozitive
>2HC+ distincte cu microorganisme tipice
HC persistente cu microorganisme atipice
1HC+ cu Coxiella burnetii sau AclgG faza l> 1/800
Evidentierea afectarii endocardului- echo ETT/ETE
vegetatie, abces sau dehiscenta de valva protetica
nou suflu de insuficienta valvulara

Criterii minore (m):

1.
2.
3.

Factori predispozanti: cardiopatie sau toxicomani iv

febra> 38oC
Manifestari vasculare: embolii, anevrisme micotice, infarct
pulmonar, hemoragie intracraniana sau conjunctivala,
leziuni Janeway
Manifestari imune: glomerulonefrita, leziuni Osler, pete
Roth, factor reumatoid
Argumente microbiologice (altele decat cele majore)

4.
5.

1.

Endocardita: tratament

Tratament antibiotoc: durata 4-6 saptamani

Conform sensibilitatii germenului izolat
Streplococi: PG/ Amoxi/CTX + Genta
Stafilococi: Vancomicina +Genta sau alt
antistafilococic
2. Tratament patogenic
Arilmii, decompensare hemodinamica
Anticoagulante (contoversate); indicate in: accidente
embolice ale membrelor. Fa asociata stenozei
mitrale, insuficienta coronariana severa, embolie
pulmonara, CIVD
Antiagreganle - contraindicate
3. Tratament chirurgical cardiac (indicatii selective)
4. Tratamentul portii de intrare
5. Managementul comorbiditatilor

.
.
.

.
.
.

11

Endocard ita : profi laxie

Monitorizarea tratamentului endocarditei

.
.
.
Cane

Evolutie dbtrce

(bbn), biologicr (sd. Inil.lmlor) d lcho

(d|rFniunib vogctrtilbr)

&

9.

perdsferila ata&at

Flebita,limfangita
Febra de efltibiotice

Eliologio

Anftiotic

Atbrnatiire la

Amoxi 39 po

Clindambina
600m0

prob&ila

Aeditr cornplkntibr

1. Tietement entitiotic neadaptet

insuficiente
2. Pe]sisilente porlii de intrar
3. lnfectie necontrolste local
4. Complicatii embolice
5. Focer infedios securdar
6. Glomerulonefrita
7. Anevrisrn micotic
E.

Tp interyentie

ToLnnt ffimcnfului

sau doze

lntcrwnffi

sfr.

dcnbrs, ORL,

vilidans

alergki

htcrvenlii

re$iratofii
lnbrvcntii
infeebdominalc

Enbrococ

l,Smg/kg

si genito-urinarc

Op6ratii pe cord,
ATI

Amo)d 29+ Gonta

Sffilococ

bolr

iv

\tltco

(19 iv)
Tci:oplania

inalto de
intcrventic

('{Dmgiv)

Amoxi 29; repcta

1g po dupe 6 ore

Vbttco (19 iv)

Tciroplanis
(a00mg iv)

+ Genta (1,Smdk"S)

12