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So Paulo,____de________________ de 20____.
_________________________________
Declarante
frente
INFORMAES ADICIONAIS
DO SERVIDOR
1) Indicar o cargo em comisso ou a funo de confiana/gratificada de que ocupante:
Cargo/funo:___________________________________________________________
rgo/entidade:_________________________________________________________
2) ocupante de cargo efetivo/funo permanente? (
) S/N
) S/N
verso