RECUPERAREA

IN COXARTROZA
Codrina ANCUTA, MD, PhD, sef lucrari

DEFINIIE

artropatie degenerativa plurifactoriala heterogena

degradarea progresiva cartilaj articular

reactia hipertrofica os subchondral
reactie sinoviala intermitenta
modificari clinice & radiologice caracteristice

cea mai frecventa boala reumatismala

principala cauza de disconfort & incapacitate functionala la
varstnic
Incidenta maxima: 55-75 ani
Distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani
(postmeno)

STRUCTURI AFECTATE

CLASIFICARE
PRIMITIVA / IDIOPATICA

Localizata (cu variante

topografice):
Periferica & axiala
Genunchi (gonatroza)
Sold (coxartroza)
artic mici ale mainilor
(poliartroza)

Generalizata/ difuza
afecteaza > 3 arii artic

SECUNDARA

Factor etiologic local

Factor etiologic
sistemic

CLASIFICARE
PRIMITIVA / IDIOPATICA

Maini
Coloana vertebrala :
spondiloza, discartroza,
artroza AIP
Genunchi (femuro-tibial,
femuro-patelar)
Sold (polar superior &
inferior, concentrica)
Picior
ASH, ATM, ATT, etc

SECUNDARA

Factor etiologic local

Factor etiologic sistemic

FACTORI DE RISC
GENERALI

Genetici/ereditate
varsta
sex
obezitate
Densitatea minerala
osoasa

Hipermobilitatea
Alte boli: DZ, HTA

LOCALI

Solicitare anormala tes normale

Stress mecanic repetitiv (anom statica;
supraincarcare
ponderala,
suprasolicitari repetate)
Traumatisme
Solicitare normala tes anormale
Alterari primitive ale articulatiilor
(boli congenitale displazii, luxatii
congenitale, etc)
Alterari secundare

Boli

inflamatorii,

metabolice,
endocrinologice,
neurologice, infectioase

PATOGENIE
SINTEZA
CARTILAJ

DEGRADARE
CARTILAJ

CARTILAJUL NORMAL
Dispersarea

fortei

mecanice

Frecare minima
Adaptarea
suprafetelor osoase

TABLOUL CLINIC

Durerea
Deformare articulara & dezaxarea articulara
Derobari
Limitare amplitudinii de mobilizare & Blocajul
articular
Instabilitatea articulara
Redoare articulara
Limitare perimetru de mers
Crepitatii & cracmente

Forme clinice topografice

INVESTIGATII
RADIOLOGIC

ngustarea spaiului
articular,
scleroz subcondral,
chiste subcondrale,
osteofite marginale
+/-deformri, subluxaii,
anchiloze

ULTRASONOGRAFIC

Modificari

degenerative structuri
artic: meniscuri,
ligamente
Osteofite
Degradare cartilaj
articular
Sinovita proliferativa
fara semnal Doppler

OBIECTIVE TRATAMENT
PRIMARE

calmarea durerii

SECUNDARE

ntrzierea evoluiei
preveniredeficit

(antialgice);
funcional
reducerea inflamaiei
(antiinflamatoare);
meninerea
regenerarea cartilajului vieii
(antiartrozice)

calitii

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
MEDICAIE SIMPTOMATIC (SYMPTOMMODIFYING DRUGS IN OA) CU EFECT RAPID

Antialgice tramadol ( 200 mg/zi)

Acetaminofen (paracetamol): 2-4 g/zi;
Acetaminofen + tramadol = ZALDIAR
AINS clasice/ COX2specifice (coxibi): atentie la AINS ce

distrug cartilaj (indometacin) si la cele ce protejeaza:

nimesulide!!!
Glucocorticoizi intraarticular (discutabil) produsi retard
(beta/dexametazona) maxim 3 an, la interval de 1 luna

TRATAMENT FARMACOLOGIC
CU EFECT LENT (SYMPTOMATIC SLOW-ACTING
DRUGS FOR OA)

GLICOZAMINOGLICANI

Sruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat);

Sulfat de condroitin;

DONA, ARTROSTOP, ARTROFLEX, YOGAFLEX

Atentie la DZ!

Diacerheina (ART50) = anti-IL1

Extras nesaponificabil de avocado & soia (PIASCLEDINE)
vascosuplimentare acid hialuronic: 1inj intraarticulara/
saptamina, 3-5 sapt consecutiv, 1-2x/an fct de produs

ARTROZA COXO-FEMURAL

coxartroz/ osteoartrit coxo-femural

modificri degenerative CF
artropatie cronica, dureroas, progresiv i major
invalidant
prevalen crescut la sexul masculin
principala cauz de dizabilitate i de protezare la
vrstnic

ARTROZA SOLDULUI
Frecvena
primitiv:30-40% (F);
secundar:60-70%
Durere:
Tip mecanic (trohanterian, fesier,
inghinal)
Limitare funcional:
Tulburri de mers;
Scderea distanei parcurse;
Dificultate la urcatul scrilor;
Atitudine vicioas:
n flexum, rotaie extern i adducie
Hipotrofie muchi fesier i quadriceps
Impotena funcional progresiv
deteriorarea calitii vieii

CRITERII DIAGNOSTIC (ACR)

durere la nivelul oldului

si dou din urmtoarele 3 item-uri

VSH < 20mm/h

osteofite femural sau acetabular
pensarea spaiului intra-articular

PREZENTARE
Clasificare 2 forme
primitiv
secundar (post traumatism, displazie, osteocondrita,
coxita

Clinic
Durere
Poziiile vicioase
Amiotrofii
Limitare amplitudine articular
Reducere perimetrului de mers

MANAGEMENT

conservator - multidisciplinar

combaterea durerii
limitarea progresivitii leziunilor
modificarea stilului de via
instituirea igienii articulare specifice i de cruare
ponderal

intervenia chirurgical

endoprotezarea, precedat & urmat de terapia de

readaptare funcional & scheme comportamentale

speciale

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

Educaia pacient & familie: cunoasterea OA & participare activa

la trat
Modificarea stilului de via:
evitare suprasolicitrii articulare
reducere ponderal
evitare poziii vicioase
utilizare crja sau baston (controlateral old afectat!!!)
folosire orteze de corecie (sec inegalitatii de membre) &
dispozitive de asistare n micromediul casnic (toalet, la masa
de lucru, la baie, etc) i profesional
nclmintea cu talpa moale (absorbire ocuri)

Tratament fizical

Electroterapie antalgica
Atentie soldul articulatie profunda!

Termoterapie parafina
ultrasonoterapie

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

Promovarea antrenamentul fizic de prevenie i

corecie
limitare progresiv capacitate efectuare ADL
& dificulti mers, urcat & cobort scri
conservarea / obinerea a cel puin 30 grade
de flexie, extensia complet a articulaiei,
tonifierea abductorilor i extensorilor

Exerciiul aerobic

TRATAMENT CHIRURUGICAL
Endoprotezare
reduce simptomatologia & reda independena
proteze metal, plastic de mare densitate, material
ceramic
durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii
stare generala alterata, afeciuni vasculare periferice,
neuropatii, afeciuni neuro-musculare

TRATAMENT CHIRURUGICAL
Artroplastia
bilan clinic & biologic obligatoriu!
program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol
stabilizator & stretching musc retractate
design & componente proteza (analiza condiii locale; greutate,
varsta, nivelul activitii, comorbiditi)
Postoperator
profilaxia trombozei
exerciii active
mobilizare precoce
reabilitarea debuteaz precoce i continu pentru mai multe
luni (pn la 12 luni) reproiectarea funcional sold operat

TRATAMENT KINEZIOLOGIC OLD

PROTEZAT
imediat postchirurgie

scopul = prevenirea complicaiilor

pulmonare & vasculare

posturarea corect membru operat: decubit

dorsal, membrul operat extins, n uoar abductie,

nerotat, sprijinire lateral-extern cu o ptur fcut
sul
exerciii respiratorii
exerciii de mobilizare membre superioare
pedalaje glezne

zilele urmtoare
meninerea flexibilitii
refacerea mobilitii articulare
prevenirea atrofiilor
reeducarea membrului operat
exerciii izometrice de mic intensitate pe toate
grupele musculare
exerciii active asistate sau direct active
promovarea ROM
exerciii flexie-extensie, de inversie-eversie
antepicior, flexie-extensie genunchi fr
desprinderea piciorului de pe planul patului

2-3 zile - pacientul este cobort din pat

activitate

treptata, cu perioade scurte de poziii

eznd la marginea patului, apoi ortostatism cu
ajutorul cadrului metalic
ortostatism cu perioade mai lungi de timp
mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea
progresiv a membrului protezat (la nceput cu 20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul

osteotomiei
osteotomie intertrohanterian ncrcarea &
progreasia ex - dup 6-8 spt; abducia antigravitaionala dup 8-12 spt.

Dupa 3-4 sptmni

obinerea & meninerea ROM pe toate sectoarele
articulare
tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv:
antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten
mic, repetate;
antrenament la biciclet cu a nalt poziionat
mersul cu sprijin unilateral.

Protectie sold prin:

limitatarea exercitiilor intense
evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de
micare
evitarea activiti recreaionale cu impact
repetat i consistent pe old
evitarea micri solicitante de amplitudine i
for

COD COMPORTAMENTAL PROTEZATI

Ce trebuie fcut?

exerciii

fizice regulate de meninere a funciei

mioartrokinetice
mers regulat cu nclminte cu talpa moale, pe
teren plat
controlul greutii corporale
repaus cu o pern ntre genunchi
meninerea fitness-ului cardio-vascular

COD COMPORTAMENTAL PROTEZATI

Ce NU trebuie fcut?
repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni
nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior peste
picior
se folosesc scaunele cu cotiere
se utilizeaz toaletele nalte
nu se folosesc scaunele cu nlime mic
se evit rotaiile la nivelul oldului
se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste 900)
stretching-urile viguroase sunt interzise
exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers
cu ncrcare pariala

RECUPERAREA
IN GONARTROZA

GONARTROZA

artropatie cr degenerativ
prevalen crescut la sexul feminin
evoluie cronic ce limiteaz

capacitatea
funcional scznd treptat tolerana pentru
ortostatism i mers

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Frecvena: 43-57% (F:70-80%);

Durere cr cu sediul antero-intern i posterior;
Reducere perimetr de mers;
Dezaxare: valg, var, flexum;
Mrirea de volum artic (deformare osoas);
Genunchi deformat, dezaxat, dureros i
instabil (stadiile avansate);
Indicele de evaluare indexul funcional al lui
Lequesne;
Impoten funcional progresiv scade
calitatea vieii.

BILAN CLINIC & FUNCIONAL

intensitatea durerii
deviaiile n plan frontal (genul flexum,
recurvatum) & sagital (genul valgum, varum)
tumefacia
puncte & zone dureroase
stabilitatea articular
hipotrofia sau retractura muchilor stabilizatori

TRATAMENT
Obiective
limitarea sau ndeprtarea interveniei unor factori
de risc
limitarea durerii
interceptarea verigi patogenice prin care s se
ncetineasc ritmul degradrii componentelor
articulare

TRATAMENT CONSERVATOR

msuri non-farmacologice
educaia pacientul
fizio-kinetoterapie cu rol antialgic, trofic, de asuplizare
articular i de meninere funcional

farmacologice
analgezice non- opioide (paracetamol, AINS)
suplimente nutritive (condroitina, glucozamina)
medicaie cu administrare intra-articular de tip corticoid
(produi retard)
vscosuplimentare cu derivai de acid hialuronic
decontracturante

TRATAMENT FIZICAL-KINETIC
roluri
antialgic & antiinflamator
asuplizant & trofic
de meninere funcional
utilizeaza
electrostimulare
antalgic (diadinamic, TENS, medie
frecven, galvanizare, ionizare, ultrasunet)
termoterapia (cldura superficial/ profund; diatermie)
masajul
hidro-kinetoterapia

OBIECTIVE RECUPERARE FUNCIONALA

posturare & ortezare pt reducerea deviaii

frontale/ sagitale genunchi
refacera stabilitii - tonifiere grupelor adiacente,
la distan
ameliorarea mobilitii artic femuro-patelar
ameliorarea mobilitii
restabilirea unghiurilor utile de mers n articulaia
femuro- tibial

Kinetoterapia n puseul
inflamator

posturarea genunchiului la unghiuri diferite de

flexie;
efectuarea de contracii izometrice din poziii
nedureroase pentru cvadriceps i hamstrings;
traciuni cu genunchiul n flexie de 250;
mobilizri active- asistate pn la limita durerii a
articulaiei femuro-patelare;
mobilizri active, la nceput fr gravitaie, a
articulaiei femuro-tibiale.

KT n afara puseului
inflamator

posturarea genunchiului pt combatere poziii vicioase (flexum)

refacera cursei rotuliene
ameliorarea ROM
creterea unghiului de flexie lsnd s persiste deficitul de
extensie sau ameliorarea extensiei, oportunitate care ncepe cu
eliberarea aderenelor capsulo-ligamentare prin masaj classic,
masaj Cyryax, mobilizarea rotulei, mobilizri femuro- tibiale pasive
pe ambele direcii de micare;
mbuntirea flexiei se fac mobilizri pasive n flexie apsnd
manual rotula pentru a evita ntinderile dureroase ale tendonului
rotulian; micrile se asociaz cu mobilizri de flexie- extensie n
articulaia tibiotarsian;
tehnicile ine- relaxeaz (contracia ischiogambierilor) i contracierelaxare pentru cvadriceps

KT n afara puseului
inflamator

creterea forei i rezistenei muchilor cvadriceps, ischiogambieri,

triceps, tensor fascia lata prin izometrie i izotonie stabilitatea
articular;
antrenamentul static i dinamic, initial n descrcare
primul abordat este cvadricepsul, extensor i stabilizator al
genunchiului
exerciiile tip Troisier (contracie 6 sec, pauz 6-10 sec)
ischiogambierii sunt tonifiai static
exercitii de tip co- contracie cvadriceps- ischiogambieri
reeducarea propriocepiei- static i dinamic
exerciiul aerobic - antrenament la bicicleta ergometric cu condiia
ca genunchiul s fie n extensie n momentul n care pedala este n
poziie joas;
mobilizarea articulaiilor nvecinate i tonifierea grupelor musculare
ale membrului inferior

TRATAMENT CHIRURGICAL

Chirurgia paleativ
tip emondaj
lavaj articular

chirurgie radical proteze uni- sau bicompartimentale

pre &postoperator program de reeducare
funcional