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SINDROME MEDIASTINAL

DR DANTE GUERRERO CARRILLO


MEDICINA INTERNA

Mediastino

Espacio anatmico que se encuentra entre


el orificio torcico superior por arriba, el
esternn por delante, la columna vertebral
por detrs, el diafragma por debajo y la
pleura parietal mediastinal a los lados, que
lo separa de los pulmones.

Compartimentos

Mediastino superior: ocupa la regin cuyo


lmite superior es el orificio torcico
superior y su lmite inferior, un plano
imaginario que pasa por el ngulo esternal
(ngulo de Louis) y la vrtebra torcica
cuatro.

Mediastino inferior:

Mediastino medio: Corazn, ocupa la regin


comprendida entre el pericardio y la porcin anterior de
la bifurcacin traqueal.
Mediastino posterior: posterior al pericardio fibroso y
al diafragma , y anterior a los cuerpos vertebrales de
las ocho vrtebras dorsales inferiores.
Mediastino anterior: anterior al pericardio fibroso,
entre ste y el esternn. Relativamente grande durante
los primeros meses de vida, debido a que la porcin
inferior del timo

DEFINICIN

Es el conjunto de sntomas y signos con el


que se manifiestan las afecciones de
diverso origen, que daan los rganos del
mediastino
Compresin, inflamacin o destruccin

Constituyentes del sndrome

Fenmenos obstructivos de vasos


Venas (s/t cava superior o sus ramas)
Fenmenos obstructivos de vsceras huecas
Esfago
Trquea
Disfuncin neurolgica:
Neumogstrico y Recurrentes (s/t izquierdo)
Frnico
Simptico (sobre todo a nivel del ganglio estrellado)

Fisiopatologa

En relacin, ms que con la causa, con el


tipo de rgano u rganos lesionados y por
su grado de afectacin.
El polimorfismo sintomtico radica, por una
parte, en la cantidad, variedad e
importancia de los rganos contenidos en
un espacio reducido.

Etiologa

Causas inflamatorias
Mediastinitis aguda, sobre todo supurada.
Mediastinitis crnica, por tuberculosis, histoplasmosis.
Causas tumorales
Timoma Anterior
Tumor de clulas germinales Anterior
Tumor neurognico Posterior
Lipoma Anterior
Carcinoma broncognico Medio
Quistes congnitos Medio y posterior
Tumor metastsico Medio

Otras causas

Aneurisma de la aorta Anterior y posterior


Hernia diafragmtica Posterior
Acalasia Posterior

Sntomas

Al inicio de forma
aislada.
Ms frecuentes:

Dolor torcico.
Disnea
Tos
Disfagia.

otros:

Hemoptisis.
Disfona.
Hipo.
Cefalea.
Vrtigos.
Somnolencia
Zumbidos.
Epstaxis.

Puede haber antecedentes de infeccin respiratoria


recidivante.
Examen fsico general:
Facies mediastinal.
Se caracteriza por edema en esclavina, o limitado
solo a la cara, al cuello o a las fosas supraclaviculares.
Gran ingurgitacin de las venas yugulares.
Edema en esclavina.
Cianosis.

Turgencia venosa de los vasos del cuello


y miembros superiores.
Red venosa de circulacin torcica o
toracoabdominal.
sndrome de la vena cava superior.

Examen fsico del trax:

Deformaciones:
aneurismas del callado artico, que invaden y destruyen el
manubrio esternal.
orificios fistulosos.
Signo de Wenckebach:
consiste en la falta de proyeccin del esternn hacia
delante, durante el movimiento inspiratorio.
Foseta supraesternal: aneurisma artico, o la dureza de un
proceso tumoral del mediastino superior.
Los puntos clsicos de la sensibilidad del frnico y de los
nervios intercostales son dolorosos a la digitopresin.

Examen del sistema respiratorio

Inspeccin: disnea inspiratoria y tiraje.


Palpacin:
las vibraciones vocales pueden estar disminuidas, o incluso
abolidas, si hay obstruccin bronquial.
Percusin:
Plano anterior matidez de la regin mediastnica. En presencia de
un timoma.
Skodismo, resonancia timpnica en los vrtices pulmonares.
En el plano posterior
submatidez en las regiones interescapulovertebrales, entre la
tercera y septima vrtebras dorsales y los bordes espinales de
las escpulas.

Auscultacin:
Espiracin prolongada e incluso hasta soplante.
Segn el grado de obstruccin o compresin
bronquial:
disminucin o ausencia del murmullo vesicular.
Auscultacin de la voz alta y la voz cuchicheada
disminuyen de intensidad y nitidez, de los
vrtices a las bases (Signo de Martin du Magni).

En resumen: tumores mediatinales


59% Anterior

29% Medio

16% Posterior

Exmenes complementarios

Radiografa de trax.

Tomografa axial computarizada (TAC).

Permite identificar masas de diferente densidad.

Resonancia magntica nuclear (RMN).

Informacin sobre el tamao, la densidad y la


localizacin anatmica de las masas mediastnicas.

valor en el estudio del mediastino posterior.

BAAF transtorcica.

Es til en masas mediastnicas no vasculares.

Otros procederes:

Esofagograma y esofagoscopia,
Broncoscopia, mediastinoscopia con biopsia,
Angiografa
Gammagrafa.

GRACIAS !

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