El perin fetnenino

Anatoma para el movimiento

El perin femenino

y el parto
Elementos de anatoma
y

bases de ejercicios prcticos

Blandine Calais-Germain

Prefacio del Doctor Joan Melndez Rusiol

Dibujos originales de Blandine Calais-Germain

.'

.
UBRERIA
C(mlrO de .rhmt3c6n FllaliCa,....
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FUNDADO EN 1959

RIF: J3C3.86896~7

- NIT;

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Edil. Doral Mxico. Av. Mlrico Esq. Puente

arin TJf. 575.03.91 - 675.04.91

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vJ.

IBROS DE LA LIEBRE. OE. ~I>-

.Prefacio
Un libro que hable del perin?

Quizs en un principio parece un tema banal y de poco inters, pero si pensamos detenida

mente en ello, veremos que la idea es acertada y nos pone en evidencia el desconocimiento

general de esta parte de la anatoma de la mujer tan importante, a cuyo buen estado no se

debe renunciar. La integridad fsica del perin conducir a un mayor bienestar ya un aumen

to de la autoestima como mujer.

Ttulo original

Le prine fminin et I'accouchement

Primera edicin

Abril 1998

1996

BIandine Calais-Germain

1998 para la edicin en castellano

Los Libros de la Liebre de Marzo, S.L.

Traduccin

Anlla Saners

Asumir como una "consecuencia lgica del embarazo y del parto" una incontinencia de

orina, un coito doloroso o, tan solo, un perin cicatrizado ms o menos bien, es demasiado

simple.

Afirmamos en medicina que una prevencin es mejor que un buen tratamiento, entonces,

porqu no tratanios mejor la musculatura del suelo plvico y prevenimos mejor sus lesiones

y trastornos.

La Sra. Blandine Calais-Germaine es una gran conocedora de la anatoma plvica, tanto ana

tmica como funcional, tiene adems una gran experiencia como docente en escuelas y

Universidades. Nos presenta este trabajo exhaustivo y didctico sobre la pelvis y el perin

femenino. Su lectura fcil y amena, huyendo de la sobriedad de los libros de anatoma, aun

que con el mismo rigor cientfico, nos conducir sin duda a valorar ms y mejor esta parte

femenina, tan importante para la esttica de los rganos pelvianos y para la integridad de la

mujer.

Filmacin e impresin

Torres Associats, S.L.

Depsito Legal

B-15933-98

ISBN

84-87403-33-6
Los Libros de la Liebre de Marzo, S.L.

Apartado de Correos 2215 E-08080 Barcelona

Fax. (93) 431 71 95

E-mail: laliebre@lix.intercom.es

Doctor Joan Melndez Rusiol

Gineclogo-toclogo
Jefe de servicio Hospital Santa Caterina
Girona - Espaa

Doy las gracias a:

JulieBenazech

Doctor Pierre Busque

Doctor Bernard Canac

Josphine Contreras

Marie Devynk

Marnie Gran

Bernard Haillant

Brigitte Hap

Doctor Joan Melndez

Doctor Michel Mouret

Doctora Fran-;oise Recoque

Nuria Vives

y muy especialmente
a Dominique lakher-Martin, comadrona, por sus consejos
y su amable colaboracin en la rea1izacin de los primeros captulos.

~
l

Rr"

"

j'oubliais... Par des fleurs,

par des saules cach,
jalousement gard
un puits, soifet fracheur,
qui s'exalte ti la pluie,
draine les forces vives,
de l'une a l'autre rive
et foit jaillir la vie..."
Bernard Haillant

extracto de la cancin "Ma province"

Haba olvidado...

Por flores y sauces oculto,

celosamente guardado

un pozo,

sed y frescor,

que se exalta con la lluvia,

transmite la energa

entre una y otra orilla

y hace brotar la vida...

Sumario

Este libro presenta tres clases de informacin:

- unas pginas de presentacin (pginas 11 a 94). dan a conocer

la anatoma de la zona, su funcionamiento y las reacciones conocidas
ante el acontecimiento qu~ es el parto.
- unas pginas prcticas (pginas 95 a 145), que proponen ejercicios
de varios tipos: descubrimiento, flexibilizaciones, reforzamientos,
coordinacin.
- unas pginas guia (pginas 149 a 156), recogen lo que, en el resto
del libro, concierne a tal o cual etapa de la vida.

La osamenta del perin

La pelvis. 13. - Reconocimiento de la plvis. 14 Articulacin. 16 - ws estrechos. 17 - El

estrecho superior. 18 - La pelvis menor. 21 - El estrecho medio. 22 . El estrecho infe

rior. 24 - La excavacin plvica. 25 - Movimientos de la cabeza fetal para atravesar la pel

vis. 26 - Movimientos de los huesos de la pelvis durante el parto. 28 - Anteversin. retro

versin. 30 - ws tringulos del perin. 32 - Morfologa externa. 33.

La musculatura del perin

El suelo plvico muscular. 35 - ws msculos del plano superficial del perin. 36

cuerpos erctiles. 37 - ws msculos del plano profundo del perin. 38 - La hendedura

uro-genital. 40 -. ws 2 niveles del suelo plvico. 41 - El centro tendinoso del perin. 42.

ws

Las vsceras de la pelvis menor

Disposicin general. 44 - Sistemas de sujecin en la pelvis. 45 - La vejiga y la uretra. 46

Sujecin en la pelvis. 48 - La miccin. 50 - Vejiga y uretra durante el embarazo y el parto.

51 - El tero. 52 - La vagina. 53 - Sujecin en la vagina. 54 - El ligamento ancho. 56

El tero durante el embarazo y el parto. 57 - El recto. 58 - El ano. 59 - Sujecin en la

pelvis. 60 La defecacin. 61.

Msculos vecinos al perin

ws msculos profundos de la cadera. 63 El glteo mayor. 64 - ws aductores. 66 - ws

abdominales. 68 - El diafragma. 70 - Diafragma y expulsin. 71 - Fuerzas expulsivas. 75

- Pujo en inspiracin bloqueada. 73 - Pujo en espiracin. 74.

Anlisis de movimientos en ciertas situaciones

Hiper-presiones abdominales sobre el perin. 76 - La posicin en cuclillas. 78

Posiciones para el parto. 81.

El perin y el parto

Las 2 fases del parto. 85 - Como el perin se distiende durante el parto. 86 - Las presen

taciones. 87 - Traumatismos del perin durante el partO. 88.

Evocacin de algunas patologas frecuentes en la zona de la pelvis menor

La incontinencia urinaria. 90 - La retencin urinaria. 91 - La incontinencia fecal. 92 - El

estreimiento teminal. 92 ws prolapsos. 93 - Las hemorroides. 94.

Pginas prcticas

Generalidades. 96 Pginas prcticas para la pelvis. 98 - Para los msculos del suelo pl

vico. 106 Para los msculos vecinos al perin. 120 - Para las vsceras de la pelvis

menor. 128 - Descompresin de las vsceras de la pelvis menor. 140.

Pginas gua

Gua para despus de la pubertad. 146 - Para el embarazo. 147 Para el parto. 150
Para el puerperio. 152 - Para la menopausia y la post-menopausia. 154.

Este libro est destinado a las mujeres, en cualquier etapa de su vida, haciendo especial hin
capi en la etapa de embarazo y parto, por su particular efecto sobre el perin. El libro pro
pone el descubrimiento de esta zona del cuerpo, a menudo poco conocida y, en consecuen
cia, a menudo maltratada.
Durante el parto, el perin femenino padece una demanda extrema de presin y tensin. Se
trata de una experiencia, que aun siendo de corta duracin, puede dejar huellas y secuelas
importantes.
Pero con algunos conocimientos y atencin, esta zona puede beneficiarse de cuidados espe
ciales. Antes, durante y despus del parto, algunas cosas pueden hacerse y otras, por el con
trario, ser evitadas. Ms tarde, especialmente durante la menopausia, importantes cambios
pueden todava modificar la forma y funcin de esta zona. Es posible preparar y acompaar
estos cambios de manera positiva.
Se ha cuidado especialmente el lenguaje para que resulte accesible a la mayora de los lec
tores; aproximando el rigor de los criterios mdicos al lenguaje comn.

Este libro se dirige tambin a los mdicos, fisioterapeutas comadronas Yotros profesiona

les relacionados con el parto. Intenta ser para ellos ms que un libro de informacin una .

herramienta mediante la cual presentar y compartir informaciones que ha menudo n dis

ponen de tiempo suficiente para ser comentadas con ms detalle. Podrn tambin entrar en

contacto con una prctica pedaggica nacida de la experiencia previa de la enseanza del

movimiento.

Es preciso situar esta obra en relacin a las actuales investigaciones en uro-procto-gineco

loga. Propone una toma de conciencia corporal, basada en un conocimiento bsico de la

anatoma, accesible a la mayor parte del pblico. La regin perineal se integra en la activi

dad de todo el cuerpo. Resulta de ello una propuesta de higiene de vida que puede mejorar

mucho el estado y las funciones del perin.

Este libro tambin tiene sus lmites, particularmente en la parte prctica: los ejerdcios se

describen en un contexto exento de patologa. La mayora de ellos, salvo advertencia, care

cen de riesgos. Sin embargo, si quien los practica sufre algn grado de patologa, o est fuera

de un contexto de autntica toma de conciencia corporal, su prctica puede resultar difcil o

imposible, o bien no producir los resultados esperados. Estas situaciones no dependen ya de

las propuestas prcticas de esta obra, sino del campo de la teraputica mdica.

~: .

El Perin
S e llama perin a la zona del cuerpo situada en la parte inferior del tronco que forma el
fondo de la pelvis.

All se reunen una superficie de piel, visceras, cuerpos erctiles, msculos, ligamentos y

aponeurosis, nervios, vasos y orificios. La palabra perin puede, segn los casos y las obras,

designar el conjunto de esta zona, o bien solamente la superficie cutnea, o incluso a todo

aquello que se encuentra bajo la capa muscular inferior hasta la piel.

En esta obra, llamamos perin:

_en las pginas donde se habla de la totalidad del cuerpo y en algunas de ejercicios, nos refe
riremos a todo el conjunto
_ en las pginas que se centran en la zona plvica, nos referiremos a todo aquello que se
encuentra bajo la capa muscular inferior
Esta zona, en las mujeres, est atravesada por tres orificio: la uretra, la vagina y el ano. As

pues es un lugar de paso.

Aparte, el perln es tambien una zona que sostiene parte del tronco desde abajo.

Estas dos funciones son muy diferentes, necesitando dos propiedades tambien diferentes:

_ una gran coordinacin sentitiva y motriz, actuando intermitentemente, para permitir estas

salidas, una gran flexibilidad para que ello sea posible,

_una gran fuerza, para asegurar una sujecin firme durante el resto del tiempo.

El perin de la mujer y el del hombre se diferencian en el alojamiento de los rganos sexua

les que, habitualmente, son externos en el hombre e internos en la mujer. El resto de las

estructuras, especialmente las musculares, son similares.

La lectura de este libro ocupa varias horas. Adquirir prctica en los ejercicios que se pro
ponen, dos o tres meses a razn de unos 15 minutos diarios. Pero sus resultados tienen un
valor incalculable, especialmente cuando todava no existe ninguna patologa.

10

11

La pe lvis es el soporte seo del perin:

La estructura sea
del perin

Est formado por cuatro huesos:

estos huesos se disponen

en forma de anillo:
tambien se le llama

cintura plvica.
Este anillo tiene una
forma muy elaborada.
a derecha e izquierda
los dos huesos ilacos

Zona inferior del tronco, el perin se inserta en una estrucutra sea que asegura en buena
parte su estabilidad: la pelvis. Ms exactamente en la zona inferior, llamada, pelvis menor.
Esta armadura, bastante estable, rodea casi totalmente a las vsceras y msculos del perin.
Ello contrasta con la gran movilidad de estos ltimos.
Asimismo, esta estructura puede moverse ligeramente, sobre s misma y en relacin a los
huesos vecinos. Gracias a estos movimientos la pelvis puede cambiar un poco de forma..
Estos datos (forma de la pelvis, ligera adaptabilidad), adquieren importancia para compren
der la disposicin y funcionamiento del perin y, especialmente, en el transcurso del parto.
Por este motivo, en las primeras pginas, se encontrarn a ;Il1enudo relacionados la forma de
la pelvis y el parto.

La pelvis tiene una cara interna:

la cara "endo.plvica".

Limitada por abajo

por el perin,

contiene las vsceras.

una cara externa: "exo-Plvica",

que cortesponde a la articulacin de la cadera.

En este libro se estudiar principalmente la cara endo-plVica.

12

13

Algunas partes de la
pelvis a obtener una
representacin

son palpables y ayudan

de la.proPia pelvis
Por detrs se puede sentir
el sacro, que podemos
palpar con la mano

A los lados y por delante,

se pueden percibir los huesos iliacos,

por arriba, la cresta ilaca

es el lugar donde ponemos las manos en las caderas
Tiene forma curvada.

es el primer hueso que

puede tocarse; depus, sobre la
lnea mediana ms o menos promi
nente se encuentra la cresta sacra.

\\

Apoyando las dos manos sobre las

crestas ilacas y sintiendo

el contacto de los dos isquiones,

'\ ~ ) ,
podemos imaginar

\" ~) ~ I la dimensin en altura de la

/1 \
propia pelvis.
~~

Acaba por detrs

en un saliente:
la espina ilaca
p6stero superior

(E.I.P.S.)

y su forma como de

embudo de arriba

hacia abajo.

podemos representarnos las dimensione!

de la propia pelvis, de delante a atrs. ;

~ I} )

Por detrs
y hacia abajo,
el isqui6n,

Se pueden palpar estas dos dimensiones moviendo la pelvis en varias direcciones:

de este modo nos la podemos representar como un volumen seo que se desplaza como una
sola pieza. (1)
Estas mismas referencias permiten tener una idea de las dimensiones exteriores de la pelvis
Posteriormente, nos permitirn tener idea de sus formas interiores.
En las pginas siguientes se presentan otras referencias.
i.

1..1

(1) ... Siil embargo, enseguida veremos que esta estructura sea

tiene la posibilidad de efectuar pequeos movimientos entre los tres huesos.

15

Los huesos
de la pelvis se articulan
,
entre SI
En el ilaco
Por detrs, el sacro se articula con cada hueso ilaco
en la articulacin sacro-ilaca.

en la cara externa del sacro, arriba,

hay una superficie hueca en fonna de
L invertida: es la aurcul~ del sacro.

En el interior de la pelvis,
detallaremos varias zonas limitrofes, que se llaman

encontramos la superficie
articular correspondiente,
tambien en forma de
L invertida,

Estrechos

Estas zonas son reconocibles

en todas las pel-s, .
/
{I pre~en~do vanaClOnes segun cada mujer
(vanaclOnes de talla, de forma, debidas a las
proporciones de los huesos plvicos).

Estrecho superior

Esta es una visin 3/4

posterior de la pelvis

en posicin de pi.

Se fonna una articulacin:

la sinfisis pbica

Estas articulaciones son normalmente poco mviles, dado la forma de las superficies y la

presencia de numerosos ligamentos (no detallados en este libro*).

Slo permiten pequeos movimientos entre los huesos de la pelvis.

Se describen en las pginas 28/29.

Durante el embarazo, (y tambin con cierta intensidad durante las reglas), se produce

una impregnacin hormonal que hace posibles estos movimientos y la separacin entre los

dos huesos, lo que permite un aumento del dimetro plvico.

En el momento del parto, sto adquiere mayor importancia, y facilita el paso del beb.

(Puede percibirse este fenmeno en los ltimos momentos del parto apoyando un dedo

sobre el pubis ...).

Estrecho inferior

Identificar es~s est:echos tiene importancia, para poder representarse correctamente:

- Los puntos de t.nsen~I~? de los msculos profundos y superficiales del perin,
- La forma yla dlsposlclon de las vsceras contenidas en la pelvis
Adems sus dimensiones y orientacin, tienen na gran impor~cia
para el desarrollo del parto.
Se describen con detalle en las pginas siguientes .

Con ejercicios (pgs. 98/103), puede prepararse para la intensa movilizacin de la pelvis que

tendr lugar el da del parto. Atencin: para ejercitar esta movilidad no es suficiente hacer

bascular la pelvis, sino ejercicios que den lugar a movilidad entre los propios huesos de la

pelvis.

Se encuentran descritos en el libro "Anatomfa para el M01Iimiento, tomo 1, del mismo autor, p. 47 Y53.

16

17

El Estrecho superior

Tiene casi siempre forma oval en sentido transverso,

con una curvatura irregular
por detrs,

En la cara profunda
del hueso ilaco
se ve
una cresta oblicua

j' .

Delante del sacro,

vemos como el borde superior
tambien forma
una cresta, llamada:

promontorio,

prolongada
a los lados
por las

aletas sacras.
Es ms grande de derecha a izquierda
que de atrs hacia adelante

#J

~/7" ~ _

~~....--

-'"

Amb",din"", mnonllnadas
(la derecha y la izquierda),
junto con el promontorio
I del sacro, conforman un borde
"en forma de corazon", llamado
estrecho superior o bien, en
\\ trminos ms sencillos,

f ff
Cl:"

''

1\ /

'::J

'A
ji /1

\\, crculo interno de la pelvis.

(para mayor simplifica
cin),

Durante el parto,
El estrecho superior es la primera barrera sea materna que el feto debe franquear.

Se dice entonces que se ha "encajado" en la pelvis, y a partir de este encajamiento, la cabe

za, hasta ahora libre de movimientos, deber atravesar un camino mucho ms estrecho: la

pelvis menor (pgina siguiente), Para ello, tendr que efectuar rotaciones. (ver pg. 26)

18

~
19

\ \

La amplitud del estrecho superior es decisiva

La pelvis menor

para el paso del beb.

La pelvimetra rrde esta amplitud
Valora los diferentes dimetros del estrecho superior, principalmente:

El estrecho superior divide la pelvis en dos partes:

- la pelvis mayor, arriba,

comprende

las vsceras del abdomen

contenidas

en el peritoneo (*)

(no tratadas en esta obra).

- De delante a atrs,

la distancia entre la parte anterior

del sacro y la posterior del pubis:

"dimetro promonto-retro-pbico"

- De derecha a izquierda,\'
la distancia
\
de una lnea innominada '
a la otra, a medio camino
entre el pubis y
el promontorio:
es el dimetro
"transverso medio"

la pelvis menor, abajo,

contiene las vsceras

ms bajas del abdomen,

Debe tener un mnimo

de 12 cm. para perrrtir
el encajarrento.
en la mujer:

vejiga, tero, recto,

desCritos en las pgs. 44 a 61,

llamadas "vsceras de la pelvis menor"

o, "vsceras extra-peritoneales",

porque estn fuera y debajo del peritoneo.

Cuanto mayor sea la amplitud del estrecho superior, mejor podr atravesarlo el beb.

Si es pequea, exigir una separacin exagerada

de las articulaciones de la pelvis materna,

llegando incluso a impedir el progreso de la presentacin.

Esta evaluacin tiene lugar durante el ltimo mes de embarazo,

o bien el rrsmo da del parto, y puede ser indicacin de cesrea.

Las dimensiones del estrecho superior, no estn necesariamente relacionadas con la forma en conjun

to de la pelvis: hay pelvis con las alas ilacas anchas (lo que le da apariencia de pelvis "grande"), pero

con un estrecho superior pequeo, y tambien a la inversa.

Asimismo, la medida del estrecho superior tampoco se relaciona directamente con las formas exter

nas del cuerpo: por ejemplo, seria absurdo creer que toda mujer de caderas "anchas", tiene forzosa

mente una pelvis cuyas dimensiones son favorables al parto o al contrario.

Estas vsceras, estan sujetas por unos msculos llamados "suelo plvico muscular".

Este conjunto es elque se estudiar en esta obra.

C*) El peritoneo es una membrana serosa que envuelve la mayora de vsceras abdominales.

20

21
. - .~.

;~

Estrecho medio
El estrecho medio es la zona
de insercin de los msculos
ms profundos del perin,
llamados diafragma plvico muscular.
(ver pg. 38)
Es importante
representrselo en uno nsmo:
a media altura de la pelvis menor
y no abajo del todo.

Se encuentra casi a medio camino entre:

el estrecho superior (ver pgina anterior)
y el estrecho inferior (ver pgina siguiente)

Durante el parto
Est formado:
por detrs,
por el sacro, a la altura de S3/S4,

Es un paso importante, ya que es aqu donde tienen lugar las rotaciones

que preceden al desprendimiento final (ver pg. 26/27)
La cabeza se encuentra con los primeros msculos profundos del suelo plvico,
insertos sobre el contorno del estrecho medio y que orientarn su posicin.

Como medida preventiva del parto,

se nde el dimetro bi-espinoso,
entre las espinas citicas,
que nde unos 10 cm.
a los lados,
por dos salientes
situados detrs de
cada hueso ilaco:
las espinas citicas

(no debe confundirse con el dimetro

bi-isquitico,
que veremos en la pg. siguiente)

por delante, por la snfisis pbica,

en su zona media.

22

Importante: A veces, las espinas citicas pueden ser muy prominentes hacia el interior y
entorpecer, lase impedir, el parto por via vaginal. Sera una indicacin de cesrea.

23

EnlapartemsbajadelapelvisseencuentraEl

::::--~,,~

estrecho inferior>
~
Eldia
del parto
es el conjunto
En una mujer
de barreras seas
que el feto debe franquear.
en posicin vertical, la parte
ms alta de la excavacin
No es
es oblicua de arriba abajo
un camino rectilineo
y de atrs hacia delante,
sino como
un fragmento de tunel curvado.

a los lados, por los bordes i1)feriores de los iSQuiones

y las ramas isquio-pbicas
(arcos seos que van del isquion al pubis)

Sobre el estrecho inferior se insertan

los msculos ms superficiales del perin,

son los ms cercanos a la piel (ver pg. 36/37).
Este estrecho tambien se mide
antes del parto, puesto que ser

.
/

La parte baja de la excavacin

es oblicua de abajo arriba
y de atrs hacia delante.

xfe' .

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Por delante, el estrecho inferior forma una especie de ojiva entre los dos isquiones,
siendo el vrtice, la snfisis pbica.
Segun su altura y anchura, puede estar ms o menos.
abierta (ancha), o cerrada (alta y estrecha).
Esta forma tiene gran importancia, puesto que
esta ojiva es el ltimo paso seo a franquear.
Es entonces cuando aparece la cabeza del beb.
Esta ojiva se examina al tacto durante el 9" mes;
ya que si est muy cerrada puede impedir
el paso del beb y justificar
una cesrea o unos frceps.

Es importante
ser capaz de representarse esta curva en el proPio cuerpo:
o

para comprender como las Vsceras se instalan

oblicuamente en la pelvis menor,

antes del parto, para permitir, cuando llegue el momento,
acompaar y dirigir los pujos del expul~ivo con la mayor precisin.
o

24
25

Como, "rotando", la cabeza del feto se

adapta, para franquear la pelvis materna.
/~

La cabeza del feto no es esfrica; tiene forma casi ovoide

Tiene, pues, un diametro mayo? ?tro menor.

- Despus, la cabeza desciende y llega hasta el estrecho medio

Aqu, entre las espinas citicas,
la excavacin se hace ms estrecha de derecha a izquierda
(y ms ancha de delante a atrs).

Tendr que ir adaptando su pOSlClon

de modo que sea siempre
su dimetro menor
el que se oponga
a los dimetros mayores de la pelvis materna
- Al entrar en la pelvis,
la cabeza est "libre".
El estrecho superior
tiene su mximo
dimetro algo
oblicuo de derecha
a izquierda.
(ver pgs. 19/20)

La cabeza gira de nuevo

un cuarto de vuelta
para situarse de cara al sacro.

- Aqu la cabeza se flexiona,

formando "una gran papada".
Esta flexin es un gesto
importante que permitir
presentar el ms pequeo de los
dimetros de la cabeza, en el
ltimo plano del paso:
el perin. (*)
Esta flexin tiene lugar frente el sacro.
- Una vez franqueado el estrecho medio,
la cabeza puede descender y apoyarse
en la snfisis.
All, se deflexiona:
es decir, se mueve en sentido inverso
~__ a1 mismo tiempo que va saliendo.

hacia un lado,
o hacia el otro

la cara est vuelta hacia uno de los lados.

26

(*) Es parecido a ponerle un jersey de cuello estrecho a un nio:

primero colocamos el escote en la parte posterior y tiramos hacia
adelante. Resulta as mucho ms fcil que intentarlo desde arriba
donde la cabeza es ms ancha.

27

Como los huesos de la pelvis "se mueven"

entre s especialmente
Entre el sacro y los huesos ilacos, son posibles pequeos movimientos.
Implican simultaneamente a la snfisis pbica y al menos una de las articulaciones ~
sacro-ilacas. (Resultan imposibles en caso de bloqueo o de artrosis).
~ ;
~~,\;
Estos movimientos modifican la forma de la pelvis:
el tamao de los estrechos 'y la forma de la excavacin.
.
En la vida diaria, tienen escasa amplitud,
~
pero sta es mucho mayor durante el parto,
puesto que las articulaciones resultan ms mviles .
gracias a la impregnacin acuosa de las partes blandas
y por la presencia en mayor cantidad de ciertas hormonas
'-'~
llamadas progesterona y H.C.G. (*).
Es dentro de este contexto que vamos a describirlos.
\....
la snfisis pbica efecta ligeros moyimientos de deslizamiento y separacin.
Respecto a las sacro-iliacas:

(A \

Cuando el feto comienza a encajarse:

]a contra-nutacin
la presentacin alcanza la entrada de la pelvis menor ( er pg. 26).
Lo primero que necesita, es mejorar
el tamao del dimetro superior de la
excavacin: el estrecho superior.
El movimiento que se produce
se llama contr-nutacin.
Es tanto del sacro
como de los huesos ilacos.
A nivel del sacro:
El platillo sacro retrocede
(siinultaneamente,
el cccix avaza)
A nivel de los huesos ilacos:

las alas ilacas se separan,

durante

el parto

Despues del encajamiento,

la cabeza del feto alcanza el
estrecho medio y el otro extremo
de la excavacin.
Aparece la necesidad
de aumentar las dimensiones
del estrecho inferior.
El movimiento que entonces se
produce se llama nutacin.
Es exactamente inverso al anterior.

A nivel del sacro:

A nivel de los huesos ilacos:
tos isquiones se separan

el coxis retrocede
(simultaneamente
el platillo sacro avanza)

(simultaneamente
las alas ilacas se aproximan).

Puede verse como

en este movimiento compuesto,

los dimetros del estrecho inferior

aumentan,
y los dimetros del estrecho superior
dismimuyen.

simultaneamente
los isquiones se aproximan,
Durante este movimiento compuesto,

Este movimiento se produce durante la ltima fase

del parto: el expulsivo.

los dimetros del estrecho superior aumentan,

los del estrecho inferior disminuyen.

En la vida diaria, estos movimientos se producen en menor amplitud.

E.s interesante ~racticarlos p~a conservar la adaptabilidad de los huesos de la pelvis, y tam
bien para trabajar sobre los diferentes msculos del perin. (ver pgs. prcticas 98 a 103).

>.'

(*) Honnona gonadotrofina-<:orinica, que proporciona mayor flexibilidad a las articulaciones.

28

29

Movimientos que se parece

y que

anteversin y retroversin:
Son los movimientos de los huesos ilacos
sobre las cabezas de los fmures. Para simplificar

Lordosis (o curvatura)

El punto de referencia para indicar el sentido

de la bscula es:
la esPina iliaca

ntero-superior.
...--:: En posicin vertical:
Si se adelanta
(y baja),

Si va
decimos que la ~~~~-;L (d,q/. ,
hacia atrs
(y un poco
hace una anteversiD.
hacia arriba),.
el movimiento ---.'
sellarna
~~~~
retroversin.
"_
Estos movimientos tambien se,llaman bsculas de
Se proponen durante la preparacin al parto, ..--' '
en varias posiciones:
a 'cuatro patas,
es cuando son ms
fciles de practicar.
- acostada sobre la espalda:
as es ms fcil en un sentido '
(hacia la retroversin),
acostada sobre un lado,
que en el otro, puesto que'

~
sentada y de rodillas
(ver dibujos en la parte
:::?' superior de la pgina).
~ \h-

, I

Estos movimientos tienen especial inters durante el embarazo: movilizan la zona' inferior del abdo
men, activando la circulacin, especialmente de los grandes vasos. Sin embargo, no conllevan movili
zacin de los huesos plvicos entre s.
Pero son precisamente estos movimientos los que prepararn la pelvis para el paso del feto.
(*) ~in embargo, al decir "bscula de pelvis" no se detennma si es hacia adelante o atrs, es pues un trmino poco
preCISO,

30

Las vrtebras lumbares

se mueven entre s

y deslordosis ( o coniracurvatura):

los describiremos como si toda la pelvis basculara

en bloque sobre las caderas.

la pelvis choca con""tra_e,,-l_su_e.-.:>

a menudo se confunden...
Aqu son las vrtebras
que se mueven entre s.
hundiendo la regin lumbar hacia atrs
(lordosis, llamada normahnente
"curvatura lumbar"),

Estos movimientos se parecen

a los descritos en la pgina anterior,
y se producen casi siempre al mismo tiempo;
pero un poco ms arriba
en la zona de la cintura.
Para trabajar a partir de las sensaciones, de
las acciones, del anlisis preciso,
es importante distinguirlos bien,
especiahnente en el contexto
del trabajo de perin.

Durante el embarazo,
la anteversn y la lordosis aumentan
como consecuencia del peso del beb
que desplaza el abdomen hacia adelante,
y de la mayor elasticidad de las articulaciones.
No hay que alarmarse
a no ser que estos cambios produzcan dolor;
en este caso se pueden probar
los ejerciciOS de las pgs. 104/105.

31

Los dos tringulos del perin

Al observar la pelvis sea

desde abajo,

se pueden observar cuatro salientes seos:

el pubis, el coxis, y los dos isquiones,

que componen los cuatro vrtices

del rombo del perhl.

0;,>,""'7""""--'<'----'

Los huesos de la pelvis

morfologa externa del perin

(organos genitales externos femeninos)

~l triangulo anterior limita a los lados con las dos ramas isquio~ica~,
'.
y por delante con la sInfisis pbica. Delante se encuentfa
'\.
una zona de velo: el monte del pubis
I

'\

'~:-rn'
,:~,.J .;:"y':de~?S lo~{abios

Este rombo est dividido en dos tringulos

por una lnea que une los dos isquiones.

la estructura muscular, est formada por los dos msculos

superficiales transversos del perln. (ver pg. 36)

El perin anterior, corresponde al tringulo anterior

Est formado por los espacios uro-genitales
donde se encuentran dos orificios: uretra y vagina.

, .....,-.-,.-.._-.:..,

X-

t"

J(:~ \\
\ V/ ,01[11
~ t'<..
/

\.

,;J''\J .\\
,/
El tringulo posterior
est delimitado por
los dos isquiones
y el cccix:.

\~

');'1
,/

'1

\: \

y\

li

El perin posterior

corresponde al tringulo posterior

Est ocupado por los espacios rectales

donde se encuentra el orificio terminal: el ano.

El triangulo posterior
est en direccin oblicua
hacia atrs
y hacia abajo.

mayores,
'dos s~s carnosos alargados
Los labios \llen,.~Jes',./ " };
\,', (.'\'
ue ~ extienden de delante a
son, dos finos
"
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I / ,~ \. .\\ atras hos lados de
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El triangulo anterior
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';..5
da ano-vulvar
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'. .;~\~.,.' extensin de esta dist"rn1a
. .....:;r-'# es indicativa del espesor7 --
/'
/'
del centro tendinoso del perin.' \h.
.,,...(y(':r pg.42).
,,"
;:7T

\...: ",

Los cuerpos erctiles, se describen en la pgina 37.

32

33

La musculatura
del perin

El suelo muscular plvico

llamamos as al conjunto de msculos que cierran la pelvs menor

en su parte ms inclinada

Est formado por dos capas:

Tras conocer la pelvis sea, estudiaremos ahora los msculos que componen el perin, es

decir la parte que, en el perin, puede:

- contraerse y relajarse,

- estirarse de manera pasiva y elstica.

- una capa superficial de msculos fibrosos y alargados:

lo que ms a menudo se llama perin,

(asocindolo a la capa de piel subyacente),

- una capa profunda de musculos anchos y gruesos: el "diafragma plvico".

En el perin se hallan dos tipos de musculos:

El suelo plvico muscular; que estudiamos en este captulo. Es un conjunto de msculos

que efectivamente forman una especie de suelo. Se disponen ~n dos niveles: uno superficial

y otro profundo. De manera global, el conjunto de esta "gran" musculatura tiene la misin

de sostener las vsceras de la pelvs menor (vejiga, tero y recto).

Pero tambien tenemos los msculos que corresponden a los orificios de las tres vsce

ras: los esfnteres de la uretra y el ano, los msculos del recto, los pilares de la vagina. Son

mucho ms pequeos. Se tratarn en las pginas que tratan las vsceras (pgs. 44 a 59).

Estas dos musculaturas estn ms o menos entrelazadas (adherencias, haces de fibras

entrecruzadas). Sin embargo es importante ser capaz de distinguirlas mediante un trabajo

de representacin, sensacin y actividad muscular de precisin, (por no hacerlo son muchas

las personas que los confunden).

34

Este conjunto se inserta en la cara interna de la pelvis menor,

la capa ms profunda, .sobre el contorno del estrecho medio,

la capa ms superficial, sobre el estrecho inferior.

Las fibras se orientan hacia abajo y hacia fuera:

el conjunto tienen la forma de la carena de un barco.

Los msculos se entrecruzan y rodean los tres orificios: uretra, vagina y ano,

contribuyendo al control esfinteriano.

Este conjunto asegura una doble funcin:

. sostener la parte baja del abdomen. Este sosten se refuerza en las circunstancias de esfuer

zo, pujo y de aumento de volumen y peso de las Vsceras.

Est especialmente relacionado con la capacidad contrctil de los msculos.

- el paso hacia el exterior o el interior, posible gracias a la elasticidad de las estructura.

35

Los msculos del pl~no superficial

del perin

Visin conjunta de los msculos

del perin superficial
Amenudo se incluyen en el plano superficial, dos msculos situados en el tringulo anterior,
y que se encuentran a mayor profundidad, entre las hojas de una doble pared llamada
aponeurosis media perineal.
.
/
\
\h.
el esfinter externo de la uretra: este
~
~
msculo rodea la uretra
'----.~ Los transversos
por su parte inferior.
(profundos
1

~ ~

~)

;perin. \

. Estos msculos
ocupan el espacio
comprendido entre
las dos ramas
isquio-pbicas.

' -Zes

cuerperectl

~
Bajo la capa profunda de la aponeurOSlS,
se fijan los
OS
Son unos rganos formados por tejido erctil rico en capilares que pueden dilatarse.

Estn dentro de una envoltUra elstica: la membrana albugnea.

Los cuerpos cavernosos rodean las ramas isquio-pbicas, y se reunen por delante

formando el cuerpo del cltoris.

"'

El cltoris es el cuerpo erctil homlogo al pene masculino.

Se encuentra justo por detrs del pubis. Tiene forma
de cilindro, de 3 cm. de largo por 0,5 cm. de dimetro.
Los bulbos vestibulares
estn situados a ambos lados del borde de la

(*)Estos dos msculos recubren los cuerpos erctiles (ver pgina siguiente).

36

Por detrs,
rodeando la parte posterior de la vulva
se encuentran las
Bartholino.
Secretan un lquido
que fluye durante la relacin
por unOs canalculos que
en
el introito vaginal.

37

Hay dos msculos:

profundo
l.perin

Estos msculos '

conforman el plano ms alto
situado en la pequea pelvis
por encima de la capa descrita anteriormente
y estn ms cerca de las vsceras.
El conjunto tiene forma de cpula,
convexa hacia abajo, cncava hacia arriba.
Esta concavidad superior se opone
a la del msculo diafragma,
de ah su nombre, "diafragma plvico"

El elevador del ano: es un msculo poderoso,

compuesto por distintas haces dispuestas en herradura

alrededor de los orificios de las visceras. Tiene dos partes principales:

- una parte media,

llamada "haz pubo-recta1",
ms estrecha y gruesa
que parte de lo alto
del pubis y termina
sobre el recto y el
ano al que rodea
parcialmente.

Esta haz

es muy impor

tante para la

sujecin

visceral.

(ver p
. 118)

- una parte

ltero-externa,
compuesta de haces
dispuestas en forma de manto
que parten:
del pubis,
de una banda fibrosa que atravieza el agujero obturador
'
- del isquin, y que terminan en el cccix

El isquio
coccfgeo,
situado detrs
del elevador,
yen el mismo
plano, este msculo
se extiende entre
la espina citica, el
sacro y el cccix.

Estos msculos forman una hamaca, que sostiene en su concavidad

todos los rganos plvicos. Responde pasivamente (es elstica) y
activa (tiene tono), a las variaciones de presin en el abdomen.

38

39

Los msculos del plano profundo del perin (continuacin):

La hendidura uro-genital

Por delante, la insercin de los elevadores del ano derecho e izquierdo forman
una escotadura una zona libre (sin msculo), que suele llamarse
el "ojal de los elevadores"

o hendedura uro-genital
Esta hendedura corresponde

al emplazamiento de

la vejiga/uretra

el

Los dos planos

de los msculos del suelo plvico

Las dos capas musculares estudiadas en las pginas anteriores:
- la capa superficial

- la capa profunda,
estan situadas

a diferentes niveles

en la pelvis menor.

Asimismo tienen forma y

orientacin diferentes.

Pelvis
desde abajo

Esa la vez

una zona amplia para el paso

durante el parto
y una zona vulnerable porque soporta las vsceras. (ver pg.(9)
Pelvis
desde arriba

Es de especial
importancia

que la haz

media del

elevador,

(haz pubo

rectal), tenga

un buen

tono, para

sostener con

eficacia las

vsceras de esta zona

(vejiga, tero).

El plano superficial forma el nivel ms bajo.

Se compone de haces de msculos finos, entrelazados,
que se insertan en el estrecho inferior.
Visto en corte frontal, es horizontal.

La debilidad de este msculo

es casi siempre causa de prolapsos
o de incontinencia (ver pg. 118).

El plano profundo forma el nivel ms alto.

Se compone de msculos de gran extensin,
insertos en el estrecho medio.
Tiene forma de embudo, de hamaca,
Visto en corte frontal, es oblicuo,
de fuera a dentro,

y hacia abajo.

40

41

Las vsceras de la
pelvis menor
es una zona de tejido
fibro-conjuntivo
donde van a insertarse la mayora
de los msculos de la regin: .

La vejiga, el tero, el recto, estn los tres, situados en la parte ms baja y ms exigua de la
pelvis: el "cliz de la pelvis".

es una zona muy resistente. Situada en el centro de la estructura, constituy~ ,un "Pw:to ~erte"
en la capacidad de resistencia del conjunto muscular. (para asegurar la funCIon de sUJeclOn).

El centro tendinoso y el parto:

Esta zona sufre una importante tensin en el parto, cuando la cabeza se ~esprende .. ~ara pro
tegerla del desgarro, es aconsejable interrumpir .ros esfuerzos de los pUJos, y permItir que la
ampliacin del perin se haga de manera progresIva.

La episiotoma:
A veces se practica una incisin llamada episiotomia.

Puede ser precoz y ser hecha

".
sobre un peringrueso, si

~ exist.e urgencia para que

.~~
.
.

)
/

-7

salga el feto.
.. 0

~"'----.::::;.~'>:::::::~ /~

tarda

sobre un perin fino

-=
- /
cuando ya se ha ampliado y hay riesgo de q~e se d:sgarre.
La episiotomia permite
el centro tendinoso SI se
hace en el momento adecuado, es decir antes de que los tejIdos .
. se vuelvan plidos, seal de que se ha interrumpido la micro
vascularizacin en la zona. La episiotomia exige una sutura
perfecta y rpida (planos suturados progresivamente y .
control exahustivo de las microhemorragias), slo as se
conseguir un posterior buen funcionamiento del perin.

prot~?er

Estos tres rganos pertenecen a tres sistemas distintos:

- la vejiga pertenece al sistema urinario,

- el tero pertenece al sistema reproductor,

- el recto pertenece al sistema digestivo.

Tienen sus prolongaciones y sus orificios relacionados con el suelo plvico.

Este constituye su soporte muscular y aponeurtico. Estas vsceras tienen msculos, con

trctiles y elsticos, que aseguran alternativamente el llenado y la evacuacin. Necesitan

gran movilidad, puesto que los cambios de volumen dan lugar a desplazamientos. En el inte

rior de la pelvis, casi indeformable, estos desplazamientos son posibles gracias a los espacios

clulo-fibrosos que les rodean, constituidos por vainas y ligamentos.

En este captulo se aborda la presentacin de cada vscera, as como la de los sistemas que

permiten a las vsceras acomodarse en la pelvis menor. Es importante aprender a represen

tarse en s mismo estas estructuras (vsceras, elementos de sujecin), para poder empezar a

trabajar con precisin en esta zona.

Slo se encontrarn representados grficamente los elementos que se describan.

Algunas prcticas durante el embarazo y en el parto

pueden reducir la necesidad de episiotoma (ver pg. 147 a 151)

42

43

Las vsceras plvicas se sostienen en la

pe
menor mediante sistemas diversos!

Disposicin general de
las vis ceras en la

"

.1

pelvis menor 1,

- - -.....?'..:.-......::::

Estn superpuestas: la disposicin de las vsceras,

replegadas las unas sobre las otras, contribuye
a mantenerlas juntas (ver pg. anterior).

Dos vsceras se situan

hacia el perin anterior:

Hacia adelante

en la pelvis menor,

la vejiga

se prolonga a travs de

la uretra y termina

en el meato urinario,

Hacia el perin
posterior:
El recto se
prolonga por el
ano y termina
en el esfinter anal.

el tero

se prolonga por la vagina

y termina en el orificio vaginal.

Estas vsceras estn como replegadas las unas sobre las otras:

el recto se apoya en el cccix

y sobre a parte posterior del msculo

elevador del ano,

la vagina se apoya en el recto,

el tero se apoya en la vejiga,

la vejiga se apoya en la vagina.

esta disposicin "encajada" contribuye

a la estabilidad de las vsceras,

especialmente en la posicin de pi.

Estn suspendidas y tabicadas:

por arriba, las vsceras estn suspendidas
de la parte inferior del peritoneo,
al que se encuentran fuertemente adheridas,
y que las recubre adaptndose a su relieve
y formando fondos de saco:
fondo de saco vsico-uterino,
fondo de saco tero-rectal.

- tabicado lateral: A ambos lados del tero, la capa

peritoneal forma un vasto repliegue que mantiene
en alto las trompas uterinas: el ligamento ancho
( ver descripcin pg. 56)
- tabicado de delante hacia atrs:
Las tres vsceras estan bordeadas a cada lado
por dos bandas fibrosas que se extienden

Estn adheridas: algunas partes de estas vsceras

estn unidas parcialmente como por una" solda
dura": por ejemplo, la vagina y la uretra se adhieren la
una a la otra mediante una capa fina
de tejido conectivo. (ver pgs. 48/54)
(:

JI

1//
lf

Estn sostenidas por abajo, por los msculos

del suelo plvico, estudiados en el captulo 2
(pgs. 38/39).
Este es, a diferencia de los anteriores, un sistema
activo, que puede contraerse o estirarse con elasticidad. ~

~.

De todos modos, esta disposicin puede cambiar en caso de posicin anormal

de alguno de los rganos (por ejemplo, en la retroversin de tero),
con 10 cual puede quedar comprometida la estabilidad.

44

As pues, existen numerosos factores que contribuyen de

diversas maneras a estabilizar estas vsceras, al tiempo que permiten
cambios de volumen a veces muy considerables.
Cuando alguno de estos sistemas resulta lesionado, especialmente tras el parto, puede
romperse el equilibrio del conjunto.

45

La vejifla es una bolsa

Los dos urteres

llevan la orina
gota agota
de los riones a la vejiga.

muscular y mem~anosa. en la que

la orina se va acumulando entre las inicciones.

(se llama rIccin al acto de orinar).

Cuando la vejiga

est llena,
la evacuacin se produce
por un conducto
llamado uretra
hasta el exterior.

En la pelvis menor,

la vejiga es el rgano ms anterior,

situado justo por detrs del pubis

y por delante del tero.

l,

--

--/J

La pared de la vejiga est formada

por un msculo llamado detrusor.
Cuando la vejiga est llena,
este msculo se contrae para vaciarla.

La uretra es el conducto a travs del cual la orina acumulada en la vejiga

Es un rgano que cambia mucho

de volumen y de forma:

Vaca, es pequea,

como replegada sobre s rIsma,

Su volumen no sobrepasa el pubis,

(contenido: algunos ce.).

Su cara interna forma

numeras repliegues.

"

La vejiga est perforada

por tres orificios
dispuestos en tringulo en la zona
inferior, y que forman el llamado
trgono vesical.
Esta zona no es elstica,
es donde residen
las sensaciones de vejiga llena
que desencadenan "el deseo de orinar",
el reflejo de orinar, la miccin.

es evacuada al exterior.
La uretra puede mante

nerse cerrada gracias a

msculos esfinterianos;

el ms alto, ms prximo a

la vejiga, es el

~=-_-;:::-:_-:--:- esfinter interno.

Este msculo funciona de modo

involuntario, reflejo.

Es un msculo liso,

inervado por el sistema

nervioso parasimptico.
Normalmente,

exterior
de la uretra
se llama

llena, se dilata
(casi hasta los 500 mi. de promedio
pudiendo alcanzar hasta 21.)
Tiene forma de esfera,
sube a una posicin abdominal
La cara interna se despliega
y se vuelve lisa.

entre los labios menores

(que aqu aparecen
separados) .
Este msculo, al contrario del anterior, puede contraerse voluntariamente.
La accin de los dos esfnteres se combina durante el reflejo de rIccin (ver pg. 50).

46

"
~
",:'.

..,

47

\,

- Por abajo
la uretra atraviesa
la aponeurosis media perineal
vaina fibrosa que se fija
sobre las ramas isquio-pbicas.

Como se sostienen la uretra

'Y la vejiga en la pelvis menor

Con elementos de sujecin pasivos

Por arriba, la vejiga

est adherida y sujeta
al ligamento ancho
(ver pg. 56).

- Por delante, la vejiga

est sujeta
por el uraco, cordon fibroso

~~:~:/::de la cpula
la vejiga

hasta el ombligo.

Con elementos musculares activos:

No hay ningn msculo situado directamente bajo la vejiga y la uretra, puesto que
la base de los elevadores forma bajo la uretra y la vagina una escotadura:
la "hendidura uro-genital",
u "ojal de los elevadores"
(ver pg. 40)

- Ms abajo, por un ligamento

que la aproxima al pubis:
ligamento pubo-vesical
Estas partes de la vejiga se
mantienen bastante mviles,
lo que explica que se pueda
desplazar cuando
cambia de volumen.

En cambio,
la zona inferior de la vejiga
est mucho ms fija:

Es la ltima zona que,

durante el parto, se distiende
cuando se amplia
el perin anterior. (ver pg. 86)

Por detrs,
la parte baja de la vejiga

y la posterior de la uretra

se apoyan en la vagina

a la que se adhieren mediante

una lmina de tejido conectivo:

la haz de Halban. Las dos visceras estn como

"pegadas entre s" (Es una pared bastante frgil,
y en caso de debilidad de los msculos del
suelo plvico, esta zona puede dar lugar
a un cistocele, ver pg. 93).

Esto explica lafragilidad de esta zona,

que ser la primera en resultar lesionada
en caso de un parto difcil.

Esto explica tambien que sea

una zona vulnerable, porque, aqu,
las vsceras plvicas no estn
directamente sujetas por abajo.

- A los lados, la vejiga est bordeada

por una bandas aponeurticas verticales
que van del sacro al pubis
(sacro-recto-gnito-vsico-pbicas) .

48

Los nicos elementos musculares de sujecin

en esta regin estn a los lados de la hendidura:
- transverso profundo del perin,
- bulbo-esponjoso,
- especialmente, el haz ms interno del
elevador del ano (pubo rectal) es el elemento ms
poderoso, y que habr que reforzar de manera
especial. La debilidad de este msculo,
es siempre un factor que favorece los prolapsos.

49

La miccin

llamamos miccin
a la accin de orinar

Cuando se han acumulado unos 200 mI. de orina

en la vejiga, se inicia el reflejo de la miccin.

En la regin del trgono, se activan unos receptores

sensitivos. Como respuesta, el detrusor de contrae

y el primer esjinter (el interno) se relaja.

,S\
La vejiga y la uretra
durante el embarazo y el parto
Durante el embarazo:, el tero grvido crea, en los tres ltimos
meses, presin sobre la vejiga: es frecuente no saber retener
la orina. Se produce una elongacin
de la uretra y de su esfnter.
Durante el parto,
si la vejiga est vac{a, la vejiga y la
uretra se dejarn comprimir, mientras el beb desciende, Una vejiga
llena puede impedir la progresin del beb: Es importante que la mujer
orine si hay globo vesical, o sondar si la miccin espontnea no es posi
ble. La elongacin del esfnter de la uretra es constante: en el momento
del expulsivo, cuando se dilata la zona perineal de la vagina, las fibras ure
tro-vagina!es del esfnter se estiran. Esta elongacin de la uretra es la res
ponsable de las modificaciones del ngulo vesical posterior, y, a menudo, de
una futura incontinencia urinaria de esfuerzo (ver pg. 90).

Se tiene la sensacin de "ganas de orinar"

y pueden ocurrir dos cosas:
- que se produzca la miccin:

para ello, el segundo

esfnter (el externo).

tambien se relaja

que se aplace la miccin

(la persona "se aguanta". espera)

Entonces, el segundo esfnter

permanece contrado. La sensacin

de ganas de orinar desaparece.

Los msculos de sujecin (suelo plvico)

gracias a su tono, tambin participan

de la "clausura" de la zona.

La vejiga se llenar ms hasta una nueva

sensacin de ganas que ocasionar otra

vez, sea la miccin, sea la retencin.

Si la vejiga se encuentra muy llena tras varias retenciones. la miccin puede hacerse incon
tenible. Pero la vejiga tiene una gran capacidad de llenado, pudiendo contener hasta 2 1.

Este es un sistema reflejo y se basa en el funcionamiento armnico entre las

sensaciones y las respuestas de los msculos que se contraen o se relajan. Es
importante protegerlo, por 10 tanto hay que ser precavido si se practican ejercicios de
interrupcin de la miccin ("stop pip", descrito en pg. 133):

Tendremos en cuenta:

- No hacer varias paradas en una misma miccin, sino solo una vez,

porque se corre el riesgo de perder o alterar la sensacin de ganas de orinar y la respuesta refleja.

parar solamente al principio de la miccin, cuando la presin es mayor.

asegurarse, al final de la miccin, de haber vaciado completamente la vejiga,

- No hacerlo en todas las micciones, sino solamente una o dos veces al da, para que no se convierta en

un hbito que podra perturbar el reflejo.

Todas estas precauciones se repiten en las pginas de prcticas (pg. 133).

50

Despus del parto, pueden presentarse dos problemas:

- que el sistema esfintcriano quede lesionado,
- que la mujer no perciba la necesidad de orinar
Entonces la vejiga puede adquirir un gran volumen hacia arriba, impidiendo incluso la retrac
cin del tero. Deben hacerse comprobaciones sistemtical'.
Ms tarde,
Es corriente, en los dos meses que siguen al parto, no conseguir parar completamente el
chorro miccional. Una incontinencia puede venir, por una distensin del esfnter uretral
durante el parto, o bien por un prolapso vesical (cistoptosis, o descenso de la vejiga en rela
cin a su lugar habitual), bastante frecuente en esta poca, pero que suele ser transitorio. En
caso de sntomas de mayor duracin, u otros transtornos, (ver pg. 90/91), consulte a su
mdico.
Durante las semanas que siguen, las estructuras van regresando progresivamente a su lugar,

siempre con la condicin de evitar todos los esfuerzos en hiper-presin abdo

minal.
Es decir, evitar todo lo que se describe en la pg. 76, especialmente:

- evitar llevar cargas pesadas (ver pg. 154/155).

- evitar el reforzamiento precoz de los msculos abdominales,

y al empezar a hacerlo, no dejar que se abombe el bajo vientre ni el perin.

Ver pginas prcticas sobre el trabajo de abdominales, pg.120.

En la maternidad, es probable que le propongan, despues del parto, un examen del estado

de su perin, as como un plan de reeducacin si es necesario. (**)

(*) La vejiga est entonces fuera de la cmara manomtrica que normalmente ocupa.

El juego de presiones puede invertirse entre vejiga y uretra: haber demasiada presin sobre la propia vejiga. quien

se encuentra en un lugar exiguo destinado habitualmente a la uretra,

(**) nota del traductor: En Espaa. este tipo de atencin no se incluye en la prctica habitual.

(en el momento de la l' edicin).

51

El tero

es el rgano de la gestacin
Es un saco muscular hueco, de forma triangular,
cuya mucosa interna, muy vascularizada,
permite la implantacin y
el desarrollo del huevo.

Observamos tres partes:

- superior, el cuerpo del tero,
la parte ms voluminosa
Tiene dos orificios
a nivel de las trompas uterinas
qUe se prolongan por las trompas
y los ovarios.

La vagina
Es el rgano de la cpula.
Es un conducto de forma cilindrica,
de unos 8 cm. de largo,
situado entre el tero y la vulva.
Tiene forma
ligeramente cncava hacia delante
\b-Es oblicua:
inclinada unos 70 hacia atrs
::?T
en relacin a la horizontal.

Una zona estrechada en la base,

llamada istmo
La zona ms baja, llamada
cuello del tero
es un orificio que forma un saliente
en la parte posterior del fondo vaginal

estn
con la otra.
Estn tapizadas por una mucosa que forma
~
numerosos repliegues muy elsticos.
. ) \

'P--~

El tero est situado

en el centro de la pelvis menor
entre la vejiga por delante y
el recto por detrs.

":.....'.+

Dos capas de msculos recubren esta mucosa:

Estas fibras musculares estn ms desarrolladas en la parte

baja, junto a la salida de la vagina.

Durante las relaciones sexuales,

la mucosa vaginal se alisa y se empapa, para
permitir el paso del pene.
La vagina

y los rganos vecinos:

la vejiga y la uretra
estn delante,
el recto est detrs.

La mucosa uterina se modifica en cada ciclo ovrico: se engrosa al principio

52

~~~
~ rf -Una capa superficial, con fibras longitudinales,
/'
, ' fl . -Una capa profunda, con fibras circulares.

De perfil,
se ve corno el tero est
inclinado hacia adelante:
es la anteversin
y un poco curvado:
es la ante:flexin.

del ciclo, en previsin de una eventnal anidacin del embrin.

Posteriormente, si no hay embarazo, se descama y es expulsada durante
la regla. El tero es de todos los rganos del cuerpo, el que ms va a desa
rrollarse (durante el embarazo y especialmente si es un embarazo ml
tiple). Tambien es un msculo que va a aportar un esfuerzo prolonga
do y muy importante para abrirse y expulsar el feto. Es asimismo, un
rgano de una elasticidad y fuerza excepcionales en el embarazo y en el parto.
Excepto en estas circunstancias, el tero ocupa un lugar reducido en la pelvis
menor.

Por arriba,

la vagina, un poco alargada,

se fija sobre el contorno del cuello

del tero que forma un saliente en su

interior, rodeado de un surco (surco

profundo por detrs).

Por abajo, la vagina desemboca

en la vulva. All, el msculo

constrictor de la vulva

cierra el orificio.

anterior y posterior de la vagina

practicamente en contacto la una

Las paredes

o
La mucosa uterina
llamada endometrio
est tapizada de fibras musculares,
dispuestas en

,'-,

Durante el embarazo,
la mucosa se hace
mucho ms suave
y elstica,
para facilitar
la salida del beb.

el da del parto, los tejidos se despliegan

como el fuelle de un acorden. Por esta razn,

apenas ocurren desgarros de vagina y son superficiales.
(excepto si los tejidos estn en mal estado,
por ejemplo, en caso de micosis.)

53

Como se sostienen el tero 'Y

la vagina en la pelvis menor
Por su posicin:
El tero es sostenido por la vejiga, sobre la que descansa.
Especialmente cuando sta est vada.
Es asimismo sostenido por la vagina que
acta como un "mstil de sujecin".

por ligamentos:
el tero
est amarrado al sacro por detrs
por los ligamentos tero-sacros.
El tero est suspendido lateralmente
de los ligamentos anchos
aqu no representados
(ver descripcin pg. 56).

El recto sostiene a la vagina por detrs.

Est orientado hacia adelante
y se mantiene junto al pubis
por los ligamentos redondos.

Por planos de adherencia:

la parte inferior del tero (en la mitad posterior), se adhiere a la vejiga
mediante un plano celulo-fibroso: la aponeurosis de Denonvilliers
la vagina se adhiere a la parte baja de la vejiga (regin del trgono
vesical) y a la uretra por un plano celulo-fibroso comn:
el tabique vsico-vaginal,
tambien llamado fascia de Halban.

por msculos:
la vagina est bordeada por el msculo transverso profundo
del perin, al que se adhiere.
Justo por debajo, la vagina est slidamente empotrada
en la escotadura del msculo elevador del ano
fijada a la parte inferior,
a la que se adhiere ,
Es su mayor sujecin.
La debilidad de estos msculos
es la causa principal
del prolapso uterino.

Por planos de sujeCin:

La vagina reposa sobre
la aponeurosis
media perineal,
vaina fibrosa
que se encuentra
bajo el msculo
transverso profundo
del perin.

Resumiendo:
La parte superior del tero es bastante mvil, y se desplaza de acuerdo al llenado
() vaciado de la vejiga (por delante), o del recto (por detrs).
La zona inferior del tero (el cuello), est mucho ms fija,
Mas abajo en la pelvis menor, la vagina est fijada fuertemente y su estabilidad
es un mstil de sujecin para el tero.

54

55

El tero durante el embarazo

,Al principio del embarazo, el tero empieza por engrosarse:

El peritoneo abdominal
recubre
las vsceras plvicas
formando
profilndosrepliegues

las fibras musculares aumentan y se transforman. Despus va

alargndose progresivamente, adaptndose al continuo
crecimiento del feto.

Alos lados
del tero
desbordan
los repliegues
anterior
y posterior.

El fondo de saco vsico-uterino~~~~\~~~~~dr:!'

por delante

y se adhieren el uno con el otro:

el tero queda as completamente envuelto de peritoneo
Despus estas dos capas adherentes se extienden sobre los lados, formando
un amPlio tabique doble que se inserta en la paredes de la pelvis menor:
es lo que llamamos ligamento ancho de] tero.
Por arriba, este ligamento ancho es bastante delgado y es elevado por:
- el ligamento redondo,
-la trompa,
un ligamento "tero-ovrico" .
que forma unos "alerones". ,
Es una zona muy mvil
llamada mesometrio.
Por abajo,
a nivel del cuello uterino,
el ligamento ancho se engrosa por una capa
. rt"
celular densa situada entre las dos hojas.
!\ \
. Al ~ntrario de la superior, es una zona poco mvil
\ .'
:,i :
gracIas a la cual la base del tero se fija de
i, '~
manera muy slida hasta los bordes de la pelvis menor. \~.~\ ,/, ,'
Esta zona gruesa se llama parametrio.
,'~ \ 11 ! Ij,'

Por dentro del parametrio discurren los urteres

vasos y nervios.
'

56

El volumen tero/feto ocupa al principio una posicin

alta en la pelvis (12 sem.) , ms tarde ocupa la parte baja

del abdomen, y posteriormente sobrepasa el ombligo (24 sem.),

en la 36 semana alcanza el lmite de las costillas

bajo el diafragma. En la semana 40, desciende un poco

hacia la pelvis, y se ensancha.

Se dice entonces que el feto est "encajado".

Atencin, el termino encajamiento no significa lo mismo al fin del

embarazo que el mismo da del parto, cuando sirve para designar

el inicio del descenso de la presentacin por la pelvis menor.

(ver pg.

'Ir;

ti
:I!

~~

ligamentos que sostienen al tero,

especialmente los ligamentos tero-sacros,

'"
y los ligamentos redondos,

~\'
~

V
"

\ s :::P:IUcin:
::?T
~
se alargan considerablemente, y cambian de orientacin.

'."J1; "'-oalo,gme""

",<-----'",

~\~\',<', , ~
~)

\b..

')1

~,

El tero el da del parto:

Las contracciones uterinas se hacen cada vez ms regulares, frecuentes y poderosas.
Sirven tanto para dilatar el cuello como para expulsar al beb.

Despus del parto:

El tero recupera su tamao en pocas horas, as como su situacin en la pelvis menor.

Es interesante, en estos momentos, adoptar posiciones

que favorezcan la vuelta a su lugar. (ver pg. 155).

57

El recto
El recto,
llamado tambien ampolla rectal,
es la ltima parte
del intestino grueso,
justo antes del orificio terminal:
el ano.
En la pelvis menor,
el recto est situado en la parte ms posterior
detrs del tero y de la vagina.

El ano

El conducto terminal del tubo digestivo se llama canal anal.

Se aboca en el orificio llamado ano.

Tiene una longitud de 3 cm., y un espesor de 2 a 3 cm. de dimetro.

En reposo, el orificio est cerrado.

El ano est rodeado de msculos

esfnteres (en forma de anillo):
- un esfinter interno, rodeando
directamente el orificio anal
Es un msculo "liso"
de caracter visceral:
funciona de manera refleja.

Sobre ~ capa profunda,

el canal anal presenta
'\repliegues
que terminan en unas
"vlvulas semi-lunares".

"

I
ji

En la parte inferior,
el orificio anal
es como una hendedura
bordeada de pliegues,

Todos estos pliegues

Comienza a media altura del sacro, (53),

De perfil, se ve como el recto
sigue la forma del sacro:
!
una curva cncava hacia adelante.
Por abajo, despues de haber traspasado
el suelo plvico,
se adelgaza y toma direccin
oblicua hacia atrs y hacia abajo,
formando el canal anal.

du....te la evacuacin.

_--r--

Un esfinter externo
ms voluminoso
que rodea al primero.

s~ sep~an

.....

_~":::~;;::;:.:~,;:;.;:,-:::.:.-=-- _.

Este segundo esfnter

es un msculo "estriado"
que puede contraerse
o relajarse a voluntad.
Se prolonga por detrs
por fibras entrecruzadas:
el rafe ano-coccgeo, que lo inserta en el cccix.
Se prolonga por delante hacia el centro tendinoso del perin.

Por arriba, el ano atraviesa la capa

de los msculos elevadores (ver pg. 39).
El esfnter externo se adhiere a sus fibras.
La capa profunda del recto es una mucosa,
forma repliegues longitudinales que se borran
cuando est lleno. Tiene asimismo pliegues
transversales, que segmentan al recto en vlvulas.

esta mucosa est recubierta por dos capas musculares:

msculos longitudinales y msculos circulares.
Estos, al contraerse, expulsan el contenido del recto.

58

(unos 3 cm. de altura)

Este punto de cruce se llama cabo anal.

A partir de este
punto, la direccin
del ano se diferencia
de la del recto
Es oblicua hacia abajo
, y hacia atrs.

59

La defecacin

Cmo se sostienen el recto

y el ano en la pelvis menor

(la accin de evacuar)

Como la miccin, (ver pg. 50),

La defecacin es un acto a la vez reflejo y voluntario.

--

Por elementos de sujecin pasivos:

La parte superior del recto, que se prolonga
por el intestino grueso, est recubierta d~
peritaneo al que se adhtere.

Cuando el recto est lleno, se activan los receptores nerviosos sensitivos.

(se "tienen ganas de evacuar'').
msculos de las paredes del recto se contraen,
Entonces se inicia una respuesta refleja:
el e ' ter liso (involuntario) se relaja.
baja del recto para ser evacuadas.
Las eces progresan as hasta la parte
Pued darse dos casos:

Este forma repliegues:

repliegues retro-rectales por detrs,

repliegues ltero-rectales a los lados,
fondo de saco tero-rectal por delante

- Que la evacuacin no sea posible de inmediato,

es necesario contenerla.
Ello es posibles gracias a dos msculos
de respuesta voluntaria:
- El esfnter estriado del ano se contrae,
- El elevador del ano se contrae,
(especialmente la fascia pubo-rectal).
del cabo anal, como una cin<;ha
tirando fuertemente hacia delaite,
10 que se aplana sobre s mismo.

llamado tambien

fondo de saco de Douglas.

Ms abajo,

el recto est bordeado por los lados, por las

vainas sacro-recto-gnito-vsico-pbicas.

Muy .

Por elementos musculares activos:

('

El recto est bordeado por la haz ms externa

del elevador del ano, que lo

El canal anal
es el elemento
ms fijo:

sujeta, aunque no est adherido

a sus fibras, lo que le deja
una cierta posibilidad
de variar de volumen.

sus fibras
se confunden
con las del
elevador

Ms abajo, el esfinter externo.

- se inserta por detrs al cccix
por el rafe ano-coccgeo
- sus fibras superiores se confunden
con las del elevador
- se inserta
-,
por delante
al nudeo fibroso central del perin (ver pg. 42).
~

Por ello, en caso de un prolapso rectal,

_ la zona del canal anal y del ano permanecen fijas,

L,____

"ganas" d {;parece.
Reaparec a ms
el1'ect
llene de

- Que la e cuacton
sea posible inmediato, entonces:
- el esfnter estriado se relaja
- la fascia pub o-rectal del elevador
se relaja,
borrndose el ngulo del cabo anal.
El recto y el ano quedan entonces
cas alineados, y el orificio anal,
que ya no est aplanado, permite
la apertura.

Este sistema es reflejo (regido por el sistema nervioso parasimplico)

y necesita de un funcionamiento bien coordinado entre las sensaciones, y las respuestas volun

tarias e involuntarias de los msculos. Es importante protegerlo, o bien recuperarlo si el esti

lo de vida lo perturba (continencia excesiva o demasiado frecuente, ver ejercicios

pags. 138/141).

61

60

~?s~!?!~~~~!?a~ets~?!!!~n~?s~10~d!~m~~~~~'!liente

llamado trocnter mayor. Son los rotadores externos de la cadera.

sobre la cara profunda del sacro,

se dirige hacia adelante y hacia afuera,

saliendo de la pelvis para terminar

en lo alto del fmur.

Est muy cercano al recto,

y su contraccin se confunde a menudo

con la de los haces posteriores

del elevador del ano.

Los msculos vecinos

al perin

Cuando se profundiza en la sensacin de contraccin de los msculos del suelo plvico,

es frecuente, al principio, descubrir primero las sensaciones de los msculos vecinos:

- msculos profundos de la cadera,

- msculos aductores,

- msculos grandes glteos,

- musculos abdominales inferiores.

En los ejercicios, estos msculos, a menudo, se contraen al mismo tiempo que los del peri

n... E incluso en lugar de estos ltimos.

Porqu? Porque son ms grandes y en la vida diaria, se utilizan ms a menudo.

Es frecuente confundir su contraccin con la del propio perin.

'J

En principio no es un inconveniente, a no ser que haga imposible la toma de conciencia del

suelo plvico propiamente dicho. Por ello, es interesante conocer estos msculos, relacionar

dnde se siente su contraccin,

- para distinguirlos mejor de los del perin,

- pero tambien, para aprender a utilizarlos, en diversas situaciones, al mismo tiempo que los

msculos del perin total o parcialmente.

El obturador interno

Nace en el interior de la pelvis

menor, alrededor y encima del

agujero obturador.

Es decir, est muy prximo a los

msculos del suelo plvico, antes de acodarse

y salir de la pelvis hacia el fmur.

Para dejar estos dos msculos "fuera de juego",

se adoptaran posturas con las piernas cruzadas

(ver pago 67, abajo).

El obturador externo

En este capitulo se abordar el msculo llamado diafragma, que situado lejos de la zona de

la pelvis, est, en su funcionamiento, muy relacionado con el perin.

62

Nace tambien junto al agujero obturador, pero en el

otro lado (cara externa de la pelvis, exo-plvico).

Se dirige hacia el fmur.

Est muy prximo a los aductores profundos,

y a menudo, su contraccin se confunde

con la del perin anterior.

Las posturas que permiten disociarlas,

son casi las mismas que se proponen

para los msculos aductores, pg. 67.

63

Los msculos glteos:

situados por detrs y a los lados de la pelvis.

Lateralmente, se encuentra el glteo medio,
y un poco ms adelante el glteo menor.
Estos msculos no se explicarn con detalle,
porque no pueden confundirse
con los del perin,
del que estn muy apartados.

Posiciones para distinguir los musculos del perin

de los glteos mayores Durante el trabajo muscular del perineo porsterior,
-haces posteriores de los elevadores del ano
esfnteres del ano
- msculo del recto
el principal inters al empezar, ser:
mantener el glteo mayor "fuera de juego"
- sea mediante una granjlexin de las piernas'
por ejemplo

El tercero es el ms conocido
Es el msculo de la nalga:

-acostada sobre la espalda, piernas

hiperflexionadas,
; .

- en posicin agachada,

t(

El Glteo mayor
Es tambien el ms grande y

el ms superficial
de los tres.
sentada, piernas hiper flexionadas

Nace sobre el sacro

y el cccix,
termina en
lo alto del fmur
en una gran
banda fibrosa
llamada
fascialata

acostada hacia delante sobre

los miembros inferiores recogidos, etc...

- sea
haciendo una rotacin interna
de los muslos:
girando las rodillas hacia adentro
;

sea cruzando las rodillas

(se produce una aduccin de las caderas)

Esto hace que la actividad de los glteos sea menos "eficaz",

y permite reconocer mejor la de los msculos del perin.
Despus, cuando se haya percibido bien esta contraccin

de los msculos posteriores del perin,

ser interesante practicarla

en posiciones contrarias,

en las que es ms difcil de aislar,

por ejemplo

La contracin
del glteo mayor
se confunde a menudo
con la del perin posterior. Cmo distinguirlas?
El glteo mayor, se siente por detrs de la pelvis,
fuera del cccix, el perin posterior se siente
debajo de la pelvis y delante del cccix.

64

----~_.

-~
--

- extensin de cadera,

- hacia delante y separando los muslos,

Trabajo de los glteos T1!ayot;
durante el embarazo
Durante el embarazo, a causa de la especial impregnacin hormonal, las articulaciones plvicas, estn
mas flexibles, a veces demasiado (visto en pg. 28). Puede aparecer una inestabilidad de la pelvis (la
mujer tiene la impresin de que su pelvis "no se sostiene'), y tambin dolores. Pero el glteo mayor
alcanza las articulaciones sacro-iliacas, y por esto puede, si tiene buen tono, "mantener" la pelvis. Se
presentan ejercicios para reforzarlo (pgs. 124/125).

65

Los msculos aductores

Son los msculos que se encuentran
en la cara interna del muslo.
Podemos distinguir cinco,
progresivamente ms largos, que se
suceden y recubren esca1onadamente.

Como los podemos distinguir?

Cuando se ejercite el perin, principalmente el perin anterior,

- zonas anteriores del plano de los elevadores,
- esfnter de la uretra,
_- ';
ser interesante, al empezar, estirar los aductores,
~
medi?Dte posiciones con los muslos separados,
~' __)

por ejemplo:
\
- .

1rfJ~

Los tres menores, los mas altos, parten

del pubis

- agachada, separando las rodillas,

y terminan en 10 alto del fmur:

el pectineo,
el aductor menor,
el aductor mediano:
Los dos ms largos:

el aductor mayor

y el recto interno,

que desciende basta detrs de la rodilla,

y se inserta en la tibia.

<...../

~.

- agachada o de pie,

separando una rodilla

(permite notar la diferencia

en el lado de la rodilla separada).

_ocasionalmente, U

estirando la rodilla.

- sentada con las piernas separadas.

Estos msculos permiten aproximar los muslos.

La contraccin de los tres primeros,

por su proximidad con la pelvis,

puede confundirse con la del perin anterior.

As, la contraccin es "menos fcil",

y permite aislar la actividad de los msculos del perin anterior

La sensacin de contraccin

se tiene en los muslos, en su cara interna,

y no en la zona inferior de la pelvis.

En cambio, al principio, se evitarn las posiciones

con las piernas juntas, y medio flexionadas,

que favorecen su contraccin

siendo ms difcil notar la diferencia.

El dia del parto,

l.

es importante que esten flexibles,

para permitir adoptar con facilidad posiciones con las piernas abiertas, sea sentada,

acostada,agachada,ek..

ve.- ",,'cicios paca de=b....., fiexibili= Yrefu= los aductores pg. 126.

66

Ms tarde, cuando se conoce bien la diferencia, pueden

adoptarse, a propsito, estas ltimas posiciones,

propias de la vida diaria, y ejercitarse en

"distinguir", incluso cuando la posicin no sea favorable.

67

Los
msculos abdominales
Hay

algunos conceptos errneos y sin embargo muy extendidos, tales como:

- llamar abdomen slo a la parte anterior del cuerpo

- creer que los abdominales se extienden unicamente por delante.

Como fortalecer los abdominales

y el pe-r:in

'A
J( "'

Los msculos que llamamos abdominales,

-~ \ \
son los msculos que se extienden desde las costillas hasta la pelvis.
I
Se encuentran en la parte anterior, pero tambien a los lados
~
"<--v ~ /"
e incluso por detrs.
\
(/ I

Cuando los abdominales se contraen todos a la vez, comprimen fuertemente la cintura,

es decir, la masa a b d o m i n a l .
.

Sin embargo sta no puede comprimirse (se la puede comparar a una burbuja de liquido).

El volumen reducido en la cintura, se encuentra forzosamente desplazado.

~ Hacia arriba: apoyado contra el torax, por ejemplo, para vaciar los pulmones, al hacer una

gran espiracin.

- Hacia abajo: apoyado contra el perin, por ejemplo, en las acciones de expulsin.

- Hacia ambos lados a la vez. Esto es lo ms frecuente.

"J

Elsituarecto
mayor
nicamente por delante

Se

se extiende desde delante del torax (esternn), hasta el pubis,

en fibras largas, bien reconocibles,

Sus fibras inferiores estan todas cerca de los msculos

del perin anterior: de entre todos los abdominales,

Cuando se refuerzan los abdominales con ejercicios,

puede haber una presin muy elevada sobre el perin.

Especialmente, si se muscula en forma de "reloj de arena", es decir, insistiendo en la

reduccin circular de la cintura, antes de incidir en el tono

de la zona inferior del abdomen (abdominales inferiores, suelo plvico).

es la contraccin de estas fibras la que se confunde ms

a menudo con la contraccin de las del perin.
- A los lados del tronco, los abdominales forman

tres capas que se superponen.

Vienen todas de los lados de la pelvis,

insertndose por detrs sobre las vrtebras lumbares,

y por delante sobre una ancha aponeurosis.

el transverso

- El ms profundo:
Sus fibras son horizontales; as pues su contraccin

provoca una reduccin del dimetro del abdomen.

Como si se estrechara un cinturn.

Realmente es el msculo para la espiracin,

cuando sta es profunda.

Se siente al soplar fuertemente, al estornudar, al toser,

a los lados de la zona de la cintura,

~.~\~1Y{

\)-

~; ~!j j/i

El oblicuo menor y el oblicuo mayor~

forman dos lminas dispuestas por debajo del transverso,
con fibras que se entrecruzan de un msculo al otro.

Tambien contribuyen a comprimir el abdomen en la espiracin,

pero tambien pueden movilizar el tronco, haciendo girar o

flexionar el tronco y la pelvis uno sobre otro.

Durante el embarazo, los abdominales sufren un gran

alargamiento, por lo que necesitarn tonificarse despus

del parto, aunque respetando ciertas reglas: (ver pgs. 154/120).

Durante el parto, pueden tener un papel variable (ver pgs. 72/74).

~~~

~1

\
~ -:.... :
~
~. _
.~ -

~\

;:;~:::7

./1

~/
..:::;:w..... -.

..d

.-.

ji?'

Sin embargo, esta compresin no es siempre bien

soportada por el perin,

especialmente cuando est ms frgil:

~
durante el embarazo,
- durante las semanas que siguen al parto, especi~ente ~"'"
si ha habido alguna lesin (desgarro, episiotomia...)
y es zona cicatrizal,
- si el suelo plvico no tiene tono
en caso de prolapsos.

En todos estos casos, un trabajo de refuerzo abdominal,

ser nocivo para el perin

si crea presin hacia abajo,

si hace abombarse el bajo vientre o el perin.

Es ms conveniente, reforzar los abdominales

empezando por la contraccin del suelo plvico,

y solo entonces se puede continuar con la de los abdominales.

I
Ver pginas prcticas para estos msculos, pg. 120/123.
Ver pginas-gua para el embarazo, pg. 149/155.

68

69

/-1

El diafragma

El diafragma superior tiene forma

abombada hacia arriba, hundida hacia abajo,

mientras que el suelo plvico tiene forma

abombada hacia abajo y cncava hacia arriba.

Si el suelo plvico
es llamado a veces,
diafragma inferior
o segundo diafragma,
es en comparacin
con el gran msculo
que lleva este nombre,
situado ms arriba,
en la union del torax
y el abdomen.
Tiene forma de cpula,
cuya cumbre
es una zona fibrosa
(no contrctil),
de color blanco nacarado:
el centro frnico.
Desde all bajan
una fibras en forma de radios
que se terminan en la
cara profunda del torax,
sobre el esternn, las costillas,
las vertebras lumbares.

Entre ambos se encuentran

los rganos del abdomen, envueltos la mayoria

en una bolsa llamada peritoneo.

As pues los dos diafragmas, son

los dos polos de la "bolsa" abdominal,

comparable (mecanicamente hablando),

a una bolsa de agua. Tienen la posibilidad de

mover esta bolsa, cambiar la forma,

contrayndose o relajndose,

mas o menos entre los dos polos.

Es as como estos dos msculos,

aunque distantes,

tienen un funcionamiento relacionado.

El
diafragma y la expulsin
La accin del diafragma no sirve slo

Su funcionamiento es complejo.
Lo abordaremos de manera simplificada:
Cuando las fibras musculares del contorno
se contraen, el centro frnico desciende.
Esto provoca un agrandamiento de los
pulmones hacia abajo
Estos, al estirarse, se llenan de aire:
es la inspiracin.
En la espiracin, por el contrario,
el diafragma sube
acompaando al puImon
que recupera su tamao anterior.

70

para la respiracin, sino tambien

para otras muchas funciones

(digestion, circulacin, tos, voz, ...).

Entre otras, puede formar equipo

\

con los otros msculos abdominales para las

actividades de expulsin hacia abajo:

- defecacin,

- ocasionalmente la miccin,

- ocasionalmente en el parto, en la ltima fase,

en que puede tener un papel desigual.

Es en esta situacin que detallaremos como acta:

La ltima fase del parto, recibe justamente el nombre de expulsivo (ver pg. 85).

La mujer nota entonces una sensacin muy diferente de la que corresponda a la dilatacin

del cuello uterino: la sensacin de "ganas de empujar", fuerte y a menudo

irreprimible. Este deseo provoca una contraccin muy poderosa del msculo

uterino. Se trata de un reflejo, llamado reflejo de expulsin,

provocado por la presin del feto sobre el perin.

(Sin embargo, este reflejo de expulsin a veces no aparece, si, siendo la dilatacin completa,

se insta demasiado pronto a la mujer a empujar activamente. O bien en el caso de la peridu

ral en que las sensaciones necesarias, son casi inexistentes).

71

Como el diafragma interviene en

- Para empezar, hay que observar las diferentes fuerzas posibles, que en la ltima fase del
parto, pueden contribuir a la expulsin del feto.

El pujo con inspiraci ~

El diafragma, situado en la cima,

puede bajar y empujar

como un piston

La cpula desciende,

empuja hacia abajo

el paquete abdominal;

a ello se une la contracin

de los msculos abdominales,

que comprimen el abdomen

en casi toda su extensin,

Los dos trabajan al unsono,

esto ejerce una fuerte presin

hacia abajo, que puede utilizarse

para las expulsiones

(aunque no sea

siempre necesario).

En el parto/ltima fase, esta manera

de empujar es a menudo requerida

la mujer: inspira,

- bloquea la respiracin,

e "empuja", es decir

contrae su diafragma

y sus abdominales esto se llama'

"empujar con la inspiracin bloqueada"

Es solicitada por el personal: "Empuje!".

El esquema muestra estas

. fuerzas de manera sencilla

Los abdominales
(representados aqu
por una flecha curvada),
pueden comprimir el
abdomen en toda su
longitud y todo su
contorno.
El tero, ms cercano al feto,
puede contraer sus fibras
dispuestas en todas direcciones
(representadas aqu como cintas)
y expulsar "desde cerca"
y con "precisin".

A menudo se puede olr: "Empuje como si hiciera caca!"

Esto es un error, ya que el pujo est entonces mal

orientado, hacia el ano o el centro tendinoso en lugar de

hacia la vagina. Esto favorece el desgarro del cuello y la episiotoITa.

Este tipo de pujo, tiene ventajas e inconvenientes

A favor:

Esta manera activa y fuerte de empujar es desde luego muy eficaz para la

Ms abajo,
el suelo muscular plvico puede

expulsin, en la fase final del parto, especialmente cuando existe riesgo para la vida

del feto.

- resistirse al paso del feto (si se contrae)

En contra:

puede justamente, ser demasiado fuerte, llevando a un exceso de compresin

o bien, dejarlo pasar (si se afloja y permite la ampliacin)

'\ .:. .

Por ltimo, mencionaremos la gravedad, que segn la posicin del tronco,

puede intervenir o no en el sentido de la expulsin:

- Aqu, representamos el parto en posicin vertical.

La gravedad hace que el feto se deslice hacia y a travs del perin.

- Si damos un cuarto de vuelta al dibujo y situamos el tronco en horizontal:

vemos entonces que la gravedad no ayuda en el descenso e incluso lo impide en la fase final
del expulsivo.

L~_

77

que puede deteriorar el perin, en especial las estructuras ligamentosas.

Este pujo tan intenso, puede incluso producir una reaccin refleja de la musculatura

plvica, que brutalmente estirada, responde contrayndose (en lugar de relajarse para

una mejor distensin). Existe el riesgo de deterioro muscular y de desgarro.

Por este motivo, se suele decir a la mujer, que deje de empujar cuando llegue a la segun

da fase de la amPliacin del perin. As evita los desgarros de los msculos superficia

les, aunque no tanto los desgarros de los ligamentos ms profundos.

~~"_-

73

\
Como el diafragma no interviene en

El pujo en expiracin
Sin embargo,

el diafragma puede

ser puesto "fuera de juego" en

el momento de la expulsin

Si la mujer espira,

suavemente,

como si suspirara,

(de manera que incluso

alarge el soplo voluntariamente)

Anlisis
de los movimientos

en CIertas
SItuacIones

Entonces el Pulmn sube

y se lleva al diafragma

consigo hacia arriba.

La expulsin no utiliza
entonces este msculo,
interviene

solamente el msculo uterino,

eventualmente ayudado por la zona
ms baja y ms profunda
de los abdominales (haces anteriores
e inferiores del recto mayor y del
oblicuo menor).

En las pginas siguientes, se recoge el fruto de la observacin de ciertos movimientos, ana

lizndose de manera global las relaciones entre los huesos, las articulaciones, los msculos
y las vsceras.
En las pginas prcticas se hace a menudo referencia a este anlisis.

Aqu tambin, esta manera de vivir la expulsin tiene su ventajas:y sus incon

venientes:
A favor:

Supone una compresin mucho ms progresiva sobre la musculatura del perin, que permite

una mejor distensin.

El pujo uterino se orienta de modo ms preciso, est ms cerca del beb que el pujo con el

abdomen y el diafragma, ms perifricos. Va a orientarse mejor hacia la vagina y la parte

anterior del perin, evitando un eventual desgarro del ncleo central.

Enconfra:

Puede haber riesgo para la vida del feto.

En este caso el pujo con bloqueo permite una salida ms rpida.

El tero puede estar tono, especialmente si la mujer est muy fatigada, sea de antes del

parto o por el parto mismo (por ejemplo, en el caso de un parto largo). Puede entonces com

binarse la accin del tero con la de los abdominales inferiores.

74
-

'1.
.

75

,~
lJf~

En ciertas situaciones \.

la presin del abdomen '0!.

sobre la pelvis es mayor.

',..

El diafragma puede empujar sobre la masa abdominal, al mismo tiempo que los
msculos abdominales, para expulsar hacia abajo: miccin, parto, defecacin. (de + a ++++)
Tambin, para "blindar" el abdomen, cuando se transportan cargas pesadas. (+++)
o al hacer esfuerzos poderosos con las piernas, ej.: al subir escaleras (+)

Los abdominales pueden contraerse

para rechazar el abdomen hacia arrriba.
Cuando este gesto es fuerte, o brusco,

parte de la presin as creada "escapa" hacia abajo

y comprime el suelo plvico .

,,~
.. .

Son situaciones que ponen todos los msculos del perin

en situacin de resistencia (necesidad de contraerse ms intensamente):

-los del suelo plvico,

- tambin los de los tres orificios y sus esfnteres,

Estas situaciones se describen, con una puntuacin de una a cuatro cruces, segn den lugar

a una presin dbil (+) o muy fuerte (++++).

Por ejemplo:

hablar muy alto (+), ogritar, (++)

-soplar con fuerza: soplar para hinchar un globo (+++), soplar para apagar una vela, (++).
- reir fuertemente,
- toser, (esto explica porque en las "tosedoras crnicas", por ejemplo en las bronquticas,
el perin est muy comprometido, a menudo "sobrecargado". (++++)

- vomitar. (+++)
el ms fuerte: estornudar. <++++)
Puede producirse una cada brusca de la masa abdominal sobre el suelo plvico,

- al saltar, (++++)

- al correr, (+++)

- al caminar deprisa. (++)

(fodo esto es frecuente en la prctica deportiva, especialmente la intensiva,

y requiere un gran esfuerzo de los msculos del perin).

Puede producirse empuje sobre la masa abdominal:

- agachada, los muslos comprimen el abdomen por su propio volumen (ver pg. 79),

ser ms acentuado si el abdomen es voluminoso. (+++)

vestuario demasiado ajustad(Ciilturones, vaqueros estrechos), pueden ejercer una presin

sobre el abdomen que repercuta hacia el perin. (++)

- una musculatura abdominal muy tonificada (mujeres muy musculadas, muy deportistas)

puede, paradojicamente, comprimir el perin, especialmente si el ejercicio se hace en " reloj

de arena", es decir reforzando la faja abdominal a nivel de la cintura(++). Por este motivo, se

propone una manera concreta de muscular los abdominales, pg. prcticas 120/123.

76

En todas estas situaciones,

- el riesgo de escapes de orina es ms alto,
- el riesgo de prolapso aumenta (ver pg. 90/93).

Pero estas situaciones comprometidas pueden a veces utilizarse, con prudencia, de modo
que den lugar a un trabajo ms intenso de los msculos del perin, y ms tratndose de cir
cunstancias cotidianas (y no slo de ejercicios aislados). Por este motivo, en las pginas
prcticas, se propondrn como ejercicios de nivel alto, y de "coordinacin-integracin".

Sin embargo, no ser conveniente practicarlos si ya existe una patologa con

fugas de orina o de prolapso, porque existe el riesgo de agravarlos. En todos
estos casos, consulte antes con su mdico.

77

La posicin en cuclillas
Es una posicin interesante,
para ciertos momentos del parto.
Para el trabajo del perin,
para el trabajo de ciertas vsceras,
as pues lo analizaremos detalladamente.

Qu efecto tiene sobre la pelvis:

- la fuerte flexin
de los muslos
(de las caderas)
se lleva los ilacos
en fuerte

Qu efecto tienea nivel de la masa abdominal:

El abdomen es rechazado hacia atrs

por la compresin de los muslos:

- en parte bacia arriba

- en parte hacia abajo

apoyndose sobre el perin.

Es interesante

para poner lo msculos del perin

en situaci {le resistencia (ver pginas pr~as p. 114).

\h--

~~
Qu ecto tiene sobre las vsceras de la pelvis menor:
la vejiga queda comprimida por el abdomen,
y la retra alargada: tendencia a orinar.

La separacin de las paredes de la vagina

favorece la expulsion en el parto.

- Para mantener el equilibrio,

flexionanos el tronco hacia delante.
Esto tira de los msculos posteriores
del tronco, que retienen al sacro por
detrs, impidiendole acompaar a los
ilacos.
Los isquiones se dirigen entonces hacia
delante, quedando el cccix retenido hacia atrs.

- El recto se ve movlizado
como deformado de detrs hacia delante.
e unen el alarga...'lentc del perin posterior
ompresin abdominal hacia atrs.
Todo esto puede activar el reflejo de
defecacin.

Esto corresponde a una nutacin: abertura del estrecho inferior

Ser interesante
para sentir con precisin esta zona
(ver pginas prcticas, pg.114),
y para tonificar la musculatura que, al ser estirada,
reacciona de modo reflejo contrayndose.

esta capacidad puede faltar:

entonces es dificil mantenerse en esta actitud.

Sin embargo, en la prctica, esta posicin

es dificil de adoptar para muchas mujeres.
Necesita una gran capacidad de flexin
de las articulaciones de la cadera,
rodilla,
tobillo,

78

79

...
.':'

Entonces ocurre, que nos ponemos de puntillas,

para quedar hacia adelante.
Pero el equilibrio
es todava ms precario.

"t_,<

Como la posicin de las piernas modifica

la forma de la pelvis sea

~!

"'"r'''

especialmente el da del parto

\\

:J\ C~biando la pie.r,na de posicin, se modifica

.
\ el angulo de fleXIon de la cadera y, en consecuenCIa,
\ \ \ \ la tensin de los ligamentos y los msculos.
\ \ \ \ Entonces, se ponen alternativamente en tensin
\"\ \ \, ciertos ligamentos o msculos
..Li \ \ que tirarn del hueso ilaco y lo harn bascular.
\\

-~

J ,

rc;JJ

..

r~.

-:--=-=-.
/'/---

j)

Piernas hiperflexionadas

Si es necesario,
/&~. para todas las situacianes prcticas en cuclillas
~_.:::::. propuestas en el libro, se pueden utilizar
~
las siguientes ayudas:

los ligamentos y los msculos de la cadera

se ponen en tensin
y tiran del ilaco en retroversin

:...-:.

- elevar los talones (algunos cm.).

, los isquiones se adelantan: abertura del estrecho inferior

(de inters para la fase de expulsin en el parto).

~
- apoyarse en algo

por detrs. (En una pared).

Piernas semi flexionadas

ligamentos y msculos posteriores relajados

ligamentos y msculos anteriores relajados
El ilaco queda libre para la ante-retroversin.

- El da del parto,

pida que la sostengan una o dos personas:

es la "posicin sostenida en cuclillas".

Se suman dos ventajas:

al subir, los hombros hacen subir las costillas

y tambin el diafragma,

que empujar menos sobre el tero.

Al estar sostenida, se comprimen menos las piernas,

lo que favorece la circulacin venosa.

Piernas en extensin
los ilacos son obligados a la anteversin.

No obstante, acostada en el suelo,

el sacro no puede seguir esta ante

versin, choca con el suelo, solo se

mueven los ilacos o el ilaco hace una contranutacin.

80

l...
i.;,;"
"

-----..:.~

..

81

'\,r

Algunos ejemplos de posiciones

'y act~tudes para el da del parto
y para el trabajo del suelo plvico

~~

"1

.'

Posiciones sentada
(gravedad +)
apoyada hacia delante o hacia atrs
- caderas semiflexionadas:
ante/retroversin
nutacin/contra-nutacin
- caderas hiper flexionadas:
retroversin
nutacin

Las posturas y actitudes que se presentan, pueden ser adoptadas con diversas finalidades

el da del parto. Sirven tambin para el trabajo del perin,

para variar las situaciones, cuando ya se conocen los ejercicios de las pginas prcticas.

El anlisis de cada una de estas posiciones, aporta diversos elementos de reflexin a los

que puede responderse con una sola palabra

La pelvis, sufre una anteversin, o una retroversin?

Queda libre para moverse entre ante y retroversin?

Los huesos de la pelvis sufren nutacin, o, contra-nutacin?

Quedan libres de moverse entre nutacin y contra-nutacin?

La gravedad, interviene durante el parto, en el descenso y expulsin del feto?

Y, durante el trabajo del perin, ejerce un aumento de presin

sobre el perin?

(gravedad+ ) Acta en sentido inverso? (gravedad - )

Posicin agachada
aqu, sostenida (gravedad +)
retroversin
nutacin

Posiciones tumbada

sobre la espalda (gravedad - )

-caderas hiperflesionadas:
retroversin
contra-nutacin

Posiciones de pie (gravedad +)

- caderas en semiflexin:

ante-retroversin

nutacin/ contra-nutacin

caderas semiflexionadas:

'..':.:"

- caderas en extensin:
anteversin
contra-nutacin

A cuatro patas
espalda inclinada hacia adelante
(gravedad - )

espalda horizontal (gravedad - )

ante/retroversin /

nutacin/ contra-nutacin ~
---"''---'
~......

_./~-

.Ayli/,7

Es beneficioso conocer estas posiciones,

_experimentndolas en el propio cuerpo, (durante el embarazo, al hacer los ejercicios

perineales) ,

_conociendo sus repercusiones anatmicas sobre la pelvis y las visceras.

Entonces, es posible escoger la posicin que mejor convenga en cada momento del parto,

o durante el trabajo de perin.

" V
\

l~

82

83

El parto se desarrolla en dos fases:

El perin

y el parto

Una primera fase, llamada de dilatacin: El tero experimenta contracciones de caracte

rsticas reconocibles. Son rtmicas, regulares, cada vez ms intensas, y separadas por episo

dios d calma total, cada vez ms cortos, a medida que el parto avanza.

Estas contracciones recorren el tero desde el fondo hasta la zona del cuello, que al princi

pio es grueso y est cerrado.

Progresivamente, conseguirn la dilatacin del cuello, y su borramiento completo, el tero y

la vagina, tambien dilatada, forman un canal continuo. Esto requiere un periodo de tiempo

variable (de una a varias horas).

Las contracciones empujan el feto hacia abajo, y ste, franqueando el estrecho superior,

penetra en la pelvis menor (ver pgs. 19 y 21): decimos que est encajado.

(La palabra "encajamiento", en el momento del parto, sirve para designar la entrada en el

canal seo de la excavacin plvica, visto en la pgina 25. Es diferente del encajamiento del

final del embarazo, cuando sirve para designar el momento en que el feto se orienta de mane

ra todava reversible, hacia la pelvis) .

El parto es el conjunto de fenmenos

. 1
.
.
no. Durante su transcurso 1
., que p;I1l1lten a salida del feto fuera del cuerpo materPero la fase final llamad; a a~n~on m~ ffilportante se centra, evident~mente, en el beb
para el perin de 'la madre. expu SlVO, pue e suponer una prueba ms o menos important~
Por este motivo describim
'b
.
. .
Ul
especialmente l~s aspectos qOSueaqata_ revelmente dellProc;so del parto, y obsevaremos muy
en a a zona e penn.
Para una descripcin ms com leta d 1 tr .
ms a las mujeresembar
p
e anscu:"? del,parto, aconsejamos especialmente, y
tement m'tait cont" (Edi~tidas'dla lSec~a del ultimo libro de Frdrik Leboyer: "Si renfan
ons u euil, France, 1996),
.
,

Si es la cabeza lo que se presenta por delante, va a orientarse girando para adaptar su volu
men a los dimetros de la pelvis menor (ver pgs. 26/27), mientras progresa hacia el estre
cho medio y despus al inferior.

Al final, la cabeza se apoya sobre el ltimo paso a franquear: el perin.

Estamos en la segunda fase del parto, llamada expulsivo.

La presin dela cabeza sobre elsue10 plvco produce una contraccin refleja del tero: es

el "reflejo expulsivo". La mujer tiene "ganas de empujar", las contracciones uterinas se hacen

casi incontrolables.

Esta presin de la cabeza junto con las contracciones provocan la ampliacin del perin, que

tiene lugar en dos etapas: primero la posterior y despus la anterior, es la ltima etapa antes

del nacimiento del beb, descrito en la pgina siguiente.

1
J

L"

84

I
i

85

Como el perin se distiende

durante el parto: (en lalase llamada de expulsivo)
siguiendo la direccin del sacro,
oblicua hacia atrs.

La presentacin

se llama "presentacin" a la parte del feto que se presenta,

durante el parto, frente al estrecho superior.
La presentacin ms frecuente es la de la cabeza,
llamada tambin "presentacin ceflica",
cuando 10 primero que llega es la cabeza del feto.
Son menos frecuentes:
la presentacin de nalgas, "podlica",
en que llega primero la parte inferior del cuerpo.
La presentacin de lado, "de hombro",
que no permite el parto por va natural
Estas tres formas de presentacin
tienen asimismo variantes.
Especialmente, en la presentacin
ceflica, la cabeza fetal puede encajarse
- de cara al sacro
(como se ve ms arriba),
- de cara al pubis:
esta presentacin tiene un inconveniente,
que, en la expulsin, es la parte ms
~=::--=..~
grande de la cabeza la que llega antes al perin.
, Supone una dificultad para el beb, pero tambien
para la madre, cuyo perin deber distenderse ms.

llega hasta el cccix

rechazndolo hacia atrs,
la regin anal se abomba,
el orificio anal se abre,
es la ampliacin del perin posterior.
Pero la retropulsin del cccix se ve rapidamente limitada.
Empieza la segunta etapa:
la ampliacin del perin anterior

Pero, al final del embarazo,

(durante el noveno mes), las posiciones
y actitudes adoptadas por la madre pueden
influir en la colocacin final
delleto, en la manera como se "encaje"
hada la pelvis:
podemos ver, como con actitudes
inclinadas hacia delante (y ciertas actitudes
con el tronco vertical), el feto gira, recostando
su espalda contra el vientre materno, como si fuera una hamaca,
(se instala de cara a la espalda de la mam).

Saldr con la cara girada hacia el sacro,

y presentar el occicupcio hacia la vulva. Es la presentacin ms favorable.

La presentacin es empujada haca adelante

siguiendo la forma cncava de la parte anterior del sacr~.

.
Atraviesa el "ojal"
formado por los elevadores del ano por delante,
y distiende el perin anterior,
que entonces se abomba.

La distancia entre el ano y la vulva, durante la ampliacin, pasa de tener 3 cm. a tener 8 cm.

~--

86

__

. .....
... _._----
Por el contrario, en las actitudes inclinadas hacia atrs,
(permanecer recostada largamente sobre la espalda,
o en sillones que se hundan), el feto gira recostando
su espalda hacia la espalda de la mam, y la cara gira
da hacia el vientre. Si se encaja as, saldr con la cara

hacia el pubis, presentando su frente o su cara hacia la

- vulva. Es la presentacin menos favorable.

~~-~=::===-~

87

El perin puede sufrir traumatismo

durante el parto

Evocacin de algunas
patologas frecuentes en
la zona de la pelvis menor

Depende del nmero de partos, del peso del beb al nacer, pero depende esencialmen
te del modo en que el beb sale.
(1) salida muy rpida o muy larga
,
(2) gran nmero de pujos con la inspiracin bloqueada,

ms?e 8 ~ver pg. 73), no utilizar el reflejo de expulsin, (ver pg. 85),

(3) SI se ejerce presin manual sobre el tero

Estos factores, si adems se acumulan, puedn impedir "la ampliacin del perin" y ser el
origen de desgarros y hundimientos.
'

La episiotontia, si se hace demasiado tarde y es demasiado pequea, no evita en nada el ries

go de traumatismo.

Du:ante la fase tem>Jnal del parto ("expulsivo"),

es unportante que la mujer suspenda los esfuerzos de pujo,

y que la comadrona,

- contenga el perin, .

-favorezca el desprendimiento porflexin de la cabeza

si la episiotoma es necesaria, la practique a tiempo. '

Qu puede lesionarse,
~gamentos: ligamentos redondos, ligamentos tero-sacros, ya de por s sometidos a estira
nnento durante el embarazo (ver pg. 57),
- pIanos de adherencia: por ejemplo, la fascia de Halban entre la vejiga y la vagina.
p~os de ap~neurosis: aponeurosis media perineal, (ver pg. 37 Y54),
- musculos: ~usculos de los esfnt~es que pueden "estriarse" al ser aplastados por la cabe
za fetal, o musculos del suelo plVlCO, que pueden desgarrarse, especialmente el haz pub
rectal del elevador (ver pg. 40),
- el nucleo fibroso central del perin. (ver pg. 42).

Las patologas de la pelvis menor son muy variadas, puesto que conciernen a vsceras que

pertenecen a tres sistemas diferentes: urinario, genital, digestivo.

En las pginas siguientes, se aborda la descripcin de los transtornos ms frecuentes de la

esttica y del funcionamiento propios de esta zona.

Atencin: las descripciones se dan a titulo de informacin general.

Son sucintas y en ningun caso deben utilizarse para el diagnstico,' que es com

petencia propia de la clase mdica.

Algunos ejercicios de las pginas prcticas, pueden ser tiles en ciertas patologas. Sin

embargo, si Ud. practica los ejercicios de este libro porque sufre una patologa cita

da en estas pginas, informe a su mdico.

Las disfunciones de la pelvis menor tratadas aqui, son de tres clases:

- algunas se refieren a la incapacidad de retener la orina o las heces, o, al contrario, de la

retencin exagerada: son las patologas de continencia,

- otras se refieren a la estabilidad de las vsceras de la pelvis menor, que a veces pierden s

ubicacin inicial, dirigindose hacia los orificios: son los prolapsos.

.

- otras se referiran a la desorganizaci6n entre las sensaciones y las respuestas motrices reflejas

de las diferentes vsceras.

Estas tres clases de patologas pueden acumularse o dar lugar unas a otras.

88

89

La incontinencia urinaria
Es el caso de no poder retener la orina cuando se desea. Puede tener numerosas causas y

formas.
.

Evocaremos aqu, las dos ms frecuentes:

La incontinencia urinaria

~p~~~~~f.~:!!.:

;1un_cias en que 'umenta h

na! (estas circunstancias se presentan en pg. 76).

pre~n

nes imperiosas".

abdom'

Se produce sea cual sea el nivel de llenado de la vejiga, pero ms cuando la vejiga est llena.

En la ~yo?a de los casos se debe a una falta de fuerza muscular, por parte de los mscu

los de SUjeCIn, como el esfnter de la uretra. Es ms frecuente al final del embarazo y duran

te las st;manas que siguen al parto. Normalmente desaparece pronto, pero puede ~ermane

cer, o bIen reaparecer cuando llega la menopausia, cuando se pierde fuerza muscular debi

do al cambio hormonal.

Algunas .mujeres estn esp~cialme~te amenazadas por este tipo de incontinencia y por su

agravamI~~to, ~n su estilo d~ VIda: por ejemplo las mujeres que padecen tos crnica por

la bronquItis crmca, o, paradOJlcamente, algunas deportistas que han practicado intensa

mente: numeros?s deporte:' (con ~reras, saltos y rebotes) provocan variaciones impor

~tes, por la rpIda y repetida preslOn abdominal sobre el perin (ver pg. 76).

S! le ?<;ttrre que pierde ?rina al hacer esfuerzos, puede probar, durante algunas semanas, los

eJerctclOs para descubnr y reforzar los msculos del suelo plvico, pg. 110 a 119 as como

los ejercicios propios de vejiga y uretra, pg 128 a 123.

'

Si despus de esto sus transtornos de continencia no se modifican, es que hay otras causas

y no un defecto de la fuerza muscular. Ser necesario un diagnstico mdico exahustivo as

C?~o un tratamiento especializado, dirigido por un fisioterapeuta o por una comadrona e~pe

cializada. .

En la maternidad, despues del parto, le propondran un examen del estado de su perin as

c0!D0 ~n eventual tratamiento especializado, que puede prevenir el riesgo de incontine~cia

unnana en el futuro. (*)

La incontinencia por inestabilidad

de. la vejiga

Como hemo~ visto en la pg. 50, la miccin es un acto involuntario, reflejo, que comporta
una contraccl~n del m~o de la vejiga, se inicia con la sensacin de deseo de orinar, que

aparece a partir de un CIerto volumen de contenido de la vejiga.

~n una persona adulta, este volumen es de unos 200 cc. cuando aparece la primera sensa

ctn, y de unos 400/500 ce. cuando el deseo es "urgente".

~

A veces, la sensacin de deseo urgente puede aparecer con solo 150/200 ce. y ser intensa, inclu
so dolorosa. La vejiga puede entonces contraerse con demasiada rapidez, demasiado a
menudo. Se llama "hiperactiva", o "inestable". Esto puede provocar distintos desarreglos de
la miccin, segn la respuesta del esfinter (estriado) de la uretra:
- si se contrae lo suficiente: La continencia est asegurada, pero la persona, tiene muy a
menudo, (demasiado), la necesidad de ir a orinar. Es la "urgencia miccional".
si no se contrae lo suficiente y solo asegura parcialmente la continencia: son las "miccio
- si no se contrae: tenemos las "micciones involuntarias".
Esto es muy frecuente en las personas ancianas (la vejez altera el funcionamiento del siste
ma nervioso), pero tambien pueden padecerlo personas jvenes. Es una forma de inconti
nencia relacionada con un desarreglo del reflejo de miccin.
Sin embargo, debemos sealar, que las micciones "urgentes", "imperiosas", "involuntarias",
pueden tener causas distintas de la vejiga inestable, y que aqu no se detallarn.
Si tiene necesidades urgentes y frecuentes, puede probar los ejercicios para la vejiga y la ure
tra, pg. 128 a 133, especialmente los que proponen (re)descubrir las sensaciones. Estos
ejercicios pueden ayudarla a restaurar el circuito reflejo de la miccin. Si sus molestias no
mejoran con estos ejercicios, precisar de un diagnostico y tratamiento mdico ms espe
cializado.

La retencin de orina
Normalmente, despues de una miccin, la vejiga est completamente vacia. Pero, en oca
siones, o se vacia de forma incompleta, o con poca frecuencia a lo largo del da, mientras que
la orina, producida por los riones, continua llegando a travs de los urteres. Esto puede
deberse a diversas causas, entre otras:
vejiga tona, presiones mal percibidas, hbito de aguantarse, obstculo mecnico a nivel de
la uretra (clculo, estrechamiento de la uretra, cncer...)
En estos casos, la vejiga puede estar trabajando contra resistencia, y el msculo vesical desa
rrollarse de manera anmala, hacerse ms grueso: es lo que se llama una vejiga de esfuerzo.

Laxitud de la vulva
La vagina puede estar distendida, o tona, Entonces la vulva se abre, los labios menores se
separan (cuando normalmente estn en contacto), y la entrada de la vagina permanece anor
malmente abierta. Puede haber ruido de gases vaginales (el aire que se retiene en la vagi
na, es expulsado al hacer segun que movimientos de compresin). La vagina puede tambien
retener agua durante un bao, lo que provoca la salida de liquido por vagina al salir de la
bliera.
En todas estas situaciones, pueden probrse los ejercicios para la vagina, pgs. 134/136.

1\

(*) En Espaa este tipo de atencin no se incluye en la prctica habitual (nota del traductor).

~ __..

90

91

,.

Los prolapsos

El vagi:nismo

Puede ocurnr lo contrario, que la vagina est excesivamente contrada, lo que puede ser un

obstculo para la unin sexual, producir dolores: se habla entonces de dispareunia. Puede

tener distintos orgenes, como lesiones durante el parto, falta de secrecin intra-vaginal, cau

sas psicolgicas.

Puede probarse en estos casos con los ejercicios para la vagina, pgs. 134/136, acntuando

bsicamente la descontraccin y la respiracin entre las contracciones.

Un prolapso, es una cada, total o parcial, de una vscera, (en este caso, de una vscera de

la pelvis menor), a consecuencia de la relajacin o deterioro de sus medios de fijacin.

Todos estos factores contribuyen a crear o aumentar la incontinencia.

Algunos estreimientos terminales pueden mejorar mucho, practicando los ejercicios para

el recto y el ano, pg. 138/141.

La vagina puede descender: la pared vaginal se despliega hacia abajo, se llama colPocele.

El tero puede introducirse dentro de la vagina, en mayor o menor grado, el cuello uterino

puede alcanzar el nivel del cccix: se llama histeroptosis, o salir fuera de la vulva, formando

un histerocele.

El tero puede en su descenso, arrastrar a la vejiga, que sobresale en la vagina, abomban

do su pared anterior. Es un cistocele.

El recto tambien puede desplazarse hacia la vagina, produciendo un abombamiento en su

pared posterior: se llama rectocele.

El peritoneo (zona del fondo de saco de Doug]as) puede desplazarse hacia la vagina,

haciendo abombar su pared posterior. Es un elitrocele.

En los tres ltimos casos, la cada puede tener una importancia variable. Vejiga, recto y peri

toneo pueden desplazarse poco, mucho o muy abajo llegando a exteriorizarse por la obertu

ra vaginal.

Los distintos prolapsos pueden acumularse.

Producen, en un primer grado, sensacines de peso en la vagina, abertura de la vulva, que

se acentuan con cualquier aumento de la presin abdominal (descritas pg. 76). Si percibe

estas sensaciones, debe consultar a su mdico.

El recto puede desplazarse, darse la vuelta sobre s mismo, y salir fuera del ano, arras

trndolo.

-Si solo se desplaza la mucosa anal: es un prolapso mucoso,

-Si se desplaza la pared rectal o anal: es un proPlapso ano-rectal.

El tratamiento de los prolapsos vara segun su intensidad. Debe actuarse siempre a par

tir del diagnstico mdico, y bajo control mdicp.

Algunos prolapsos poco importantes pueden ser estabilizados con ejercicios que se propo

nen en este libro, especialmente los ejercicios de descompresin vsceral mediante la respi

racin (ver pg. 142), y con todos los ejercicios de refuerzo de los msculos del suelo plvi

co (pg. 110/119), excepto los que exigen una fuerte resistencia, y crean situacin de pre

sin sobre el perin.

Tambien pueden tratarse con una reeducacin ms precisa e intensiva dirigida por un fisio

terapeuta especializado.

En ocasiones se propone un pesario: es un aro blando, que, rodeando el cuello del tero, le

impide volver a caer.

Finalmente, en los casos ms avanzados, el tratamiento de eleccin de los prolapsos ser qu

nrgico.

92

93

La incontinencia fecal
Es la imposibilidad de retener las heces. Puede tener causas y formas diversas. Evocaremos

las ms corrientes:

- El recto carece de capacidad suficiente, o bien se contrae demasido a menudo.

- La fuerza contrctil puede faltar a nivel del esfnter estriado del ano, pero tambien a nivel

de los msculos del suelo plvico que estrechan el cabo anal y cierran el orificio.

Esta ltima causa de incontinencia puede aparecer despues del parto.

El estreimiento terminal
Es una forma de estreimiento que reside en el ltimo segmento del colon: el recto. Entre
otras causas, puede deberse a un recto distendido o poco contrctil, o bien a la falta de rela
jacin de los msculos esfnteres o elevadores.

Estas dos patologias, que parecen opuestas, pueden, en la prctica, estar

relacionadas:
- el estreimineto terminal necesita esfuerzos de pujo "en inspiracin bloqueada", con una

fuerte contraccin de diafragma/abdominales, (ver pg. 73).

- este pujo hace presin sobre el perin,

tiene un efecto prolapsante sobre las vsceras, especialmente sobre el recto que todava se
distiende ms,
~ puede distender los msculos de soporte y los esfnteres,
- puede incluso alargar los troncos nerviosos que inervan los msculos, con lo que se pro
duce una degradacin neuro-motriz.

I!:'r~! 11
'['

Las hemorroides
Qu es una hemorroide?
.
Es una vena de la pared del recto. Por extensin se llama as a la dilatacin de esta vena
Puede sobresalir en el exterior o en el interior del recto, acarreando diversas complicacio
nes.

Es frecuente que la mujer presente su primera crisis de hemorroides relacionada con el

parto; o que ste despierte o agrave una antigua crisis. En efecto, en el transcurso del part()
a medida que el feto se encaja ms y ms hacia abajo, conlleva una creciente presin sobr~
las masas sanguneas de la pelvis menor. Depus viene la fase de expulsin: Cuando la cabe
za del beb amplia el perin posterior, 10 comprime todo a su paso y 10 rechaza hacia el an(),
incluida la sangre que haya en las venas rectales. Esta intensa presin se prolonga durante
toda la fase de desprendimiento del beb.
El tratamiento de las hemorroides es de competencia mdica. Sin embargo algunas normas

sencillas de higiene de vida pueden ayudar a prevenirlas,.

Pginas prcticas
Ideadas y realizadas por Blandine Calais-Germain

Hay ciertas cosar que deben evitarse en la vida diaria, y especialmente durante el embaraz():

- estar mucho tiempo sentada sin mover las piernas, especialmente cuando el asiento es

blando,

-los baos muy calientes y prolongados,

- el estreimiento.

\ .

Hay otras cosas que sipueden hacerse: todos los ejercicios de tonificacin de los msculos del
perin descritos en las pginas 110/119 y 141, estimulan la circulacin sangunea de esta
zona. Acordarse de practicarlos varias veces al da, especialmente cuando hay que estar
mucho rato sentada (por ejemplo los viajes en coche, tren, avion).
Los ejercicios de descompresin de la pelvis menor mediante la respiracin
(ver pgs. 142/145) tambin pueden estar indicados.

94

95

IJginas practicas

Precauciones imporlantes: las pginas prcticas que siguen, proponen

series de ejercicios para descubrir sensorial y funcionalmente esta zona y para
entrenarse. No se plantean aqu como una terapia (aunque puedan ser tiles
en programas teraputicos), sino nicamente desde una perspectiva de higie
ne, de arte de vivir. Porque proponerlas como terapia supondra presentar
su adaptacin a diversas situaciones patolgicas, a su diagnstico, indicaciones
y contraindicaciones, y no es el objetivo de este libro.
Algunos de los ejercicios propuestos, puede que no convengan a personas que
presentan patologas, o bien en ciertas etapas de la vida. Es indispensable asi
mismo que antes de abordar estas pginas prcticas, lea primero las pginas 89
a 94 (evocacin de las patologas ms frecuentes), y la ficha/gua correspofr
diente a la etapa de la vida en que se encuentre cuando desee practicar.
En general, habr que respetar las precauciones y contraindicaciones en los
casos de las personas que esten en tratamiento por lumbalgias, citicas, enfer
medades cardio-vasculares, cncer, y enfermedades neurolgicas y psiquitri
cas (en todas estas situaciones es conveniente informar'al mdico responsa
ble).

El trabajo prctico que se propone aqu es una toma' de

conciencia orporal activa, 'basada en el conocimiento

anatmico.

Va siguiendo constante7nente las mismas etapas:

RepresentarSe las estructuras del cuerpo

que se ejercitan: En cada etapa, las propuestas prcticas
hacen referencia a lo que se present en los captulos anatmicos
del principio. (Existen constantes referencias a los nmeros de las
pginas antmicas). Es necesario que empiece por conocer bien la
zona, el rgano, el msculo ... y los pueda representar en s misma,
,antes de empezar el trabajo prctico correspondiente.

96

97

1 Pginas prcticas
I, para la pelvis
\1

'1

<1

:1

I
:1

A. Rebresentarse su propia pelvis

Decntese de nuevo, ahora sobre,el isquin izquierdo,

despegue el isquin derecho y aproxmelo tanto como pueda al isquion izquierdo.

P~os "muy juntos", y apyese sobre los dos isquiones.

"

Siente cmo, al contrario que antes, puede sentarse "con los isquiones muy juntos"?

Aqu tambin, identifique las sensaciones.

Haga los mismos ejercicios con el lado izquierdo.

Vuelva a hacer estos movimientos varias veces de cada lado, reconociendo la amplitud.

la mayora <fe las personas se representan errneamente la forma y volumen de su propia

pelvis:
es frecuente imaginarla por partes, y ms parecida a una superficie plana que a un volumen.
Sin embargo, ser capaz de representarse este "cinturn seo" de manera adecuada. es indis
pensable para despues percibir sensaciones y movimientos de gran precisin.
Empiece por repasar las pginas del primer captulo, pg. 13 a 25, en las que la pelvis est
descrita y dibujada un poco desde todos los ngulos. Y trate de mirar estos dibujos, trasla
dando a s misma, imaginando, a apartir de ellos, su propia pelvis. Para realizar los ejercicios
que sigue, preste especial atencin a las siguientes referencias:
las crestas ilacas,
-la snfisis pbica, el isquion, y entre los dos, la rama isquio-pbica,
- por detrs, arriba, las espinas ilacas pstero-superiores, y, por dentro,
ms profundas, las articulaciones sacro-iliacas.

2) Movilidad de delante atrs

Este ejercicio se parece al anterior.

-Siempre sentada sobre los isquiones,

decntese de nuevo sobre el isquin izquierdo.

Ahora, lleve el isquin derecho

lo ms lejos posible hacia delante.

Siente como, as, est situada simtricamente

sobre los dos isquiones, un poco como si hubiera

dado un paso hacia delante con un isquin?

Ahora, cambie de lado.

<

B. Sentir la movilidad de la pelvis.

Lo primero a percibir, aunque sea debilmente,
es la sensacin de movilidad de los huesos de su pelvis.
Darse cuenta del hecho de que su pelvis
es capaz de cambiar "un poco" de forma.

1) Movilidad lateral

Sintese en un apoyo
(de la altura de una silla),
o en el suelo, segun le convenga,
apoyada sobre las puntas de los isquiones.
- decntese sobre el isquion derecho,
dejando libre
el isquion izquierdo.
Ayudndose de las manos,
~ coloque su isquion izquierdo
\ lo ms hacia la izquierda que pueda,
despues instlese
sobre los dos isquiones as separados
(fambien puede, si lo desea,
separar el isquion con la mano).
Siente ahora como puede puede colocarse,a lo ancho,

sobre sus dos isquiones?

Qudese un momento en esta actitud

y observe sus sensaciones.

<

98

Qudese un momento
en la actitud conseguida.
Puede que se de cuenta de que
normalmente se sienta as
de manera asimtrica sobre sus isquiones.
Es algo muy frecuente
(forma parte de nuestro modo
"asimtrico" de mantenernos erguidos).

99

c. Movilizar la pelvis de manera activ

Instlese sentada coillas rodillas separadas, apoyndose

en las manos e inclinada hacia adelante, o, si la posicin

le resulta incmoda para las rodillas, sentada en una silla,

inclinada y apoyada sobre las manos.

Es necesario que la pelvis no se apoye, que quede libre.

Separe ligeramente los muslos

para que las caderas estn "sueltas"

(si los muslos estn demasiado separados,

la pelvis no podra moverse con libertad

debido a un exceso de tensin muscular).

- Trate ahora de "cerrar el espacio entre los isquiones".

El msculo que acerca as sus isquiones es el glteo mayor.

2) De delante a atrs

Trate ahora de '7evantar el cccix hacia atrs", 10 ms alto posible.

Atencin, sin curvar la regin lumbar,
ni bascular la pelvis en antevesin.
Se trata slo de movimientos de sacro/cccix en la pelvis. :

3) Movilizacin combinada
-Ahora,

asocie los movimientos de los tres grandes huesos:

separe los isquiones,

yal mismo tiempo, levante el cccix hacia atrs.

Imagine, por arriba, las crestas ilacas juntndose.

La pelvis parece completamente abierta por abajo,

a nivel del estrecho inferior.

Despus a la nversa:

junte los isquiones,

acerque el cccix hacia el pubis.
Imagine, por arriba, las crestas ilacas abrindose.
La pelvis, parece ahora haber reducido
sus dimensiones por abajo.

Cmo practicar?
Haga estos movimientos de

abrir y cerrar la parte inferior,

alternativamente, unas diez veces.

No trate de hacerlos con fuerza,

sino lo mas ampliamente posible.

Cuando alcance

el lmite de un movimiento en un sentido,

deje a la pelvis regresar pasivamente sobre s misma.

Entonces, respire profundamente antes

de empezar activamente en el otro sentido.

1) Lateralmente
- En esta posicin, reemprenda ws movimientos anteriores, pero de manera activa:

trate de "abrir la parte baja de la pelvis entre ws dos isquiones'~

~le!.

Puede empezarse a partir de una rotacin interna de los muslos,

pero no es indispensable (el msculo que puede tirar as de sus isquiones, y
separarlos, es el obturador interno).

100

Todos estos movimientos, incluso los de escasa amplitud, cam

bian la forma de la pelvis menor, movilizando sus articulacio
nes, sus msculos y su contenido visceral. Producen una acti
vacin de la circulacin sangunea y linftica en toda esta
regin. Por este motivo, su prctica es excelente para el buen
estado de la pelvis menor.

101

D . Movilizar la pelvis a partir

de los movimientos de las caderas

3) Acostada, movilizacin de delante a atrs

- Acustese sobre la espalda,separe los brazos a ras del suelo,
y djelos uno en prolongacin del otro. Gire las manos hacia el suelo,
y utilcelas para apoyarse y estabilizar su trax.

1) Sentada, movilizacin lateral

- Sintese en el suelo, con las manos apoyadas hacia atrs.

Separe un muslo, progresivamente.

Al principio, trate de hacer este movimiento slo en la

cadera: La pelvis no se mueve.

- Alcanzada una cierta separacin,

que llamaremos separacin lmite,

se dar cuenta de que el movimiento

imPlica a la pelvis, la cual se gira

.del lado del muslo separado.

Regrese al punto de partida.

Ahora, haga el mismo movimiento

con los dos muslos:

Separe a derecha e izquierda al mismo tiempo.

Pronto encontrar la separacin lmite, su pelvis ya no

puede seguir al muslo: se queda quieta.

Pero, traccionada por los msculos de ambos muslos, _.-_

se deforma ligeramente sobre s misma:

La snfisis es estirada hacia adelante,

mientras que los sacro-illacos

son empujados hacia atrs.

--------- ..

- Haga el movimiento

2) Acostada, movilizacin lateral-

//
.-----/ /

--

. . . J ' - - - - - -.. - - -

en posicin acostada sobre la espalda: - Separe un muslo.

llegar hasta la separacin lmite.
Sienta ahora como la pelvis sigue:
se inclina de un lado - Vuelva a hacerlo con
- los dos muslos: siente como la pelvis "se deforma" ?
Es la parte ms baja de las articulaciones
la que es traccionada:
la parte ms baja de la snfisis pbica,
la parte ms baja de las sacro-ilacas, y la
parte ms alta de las mismas articulaciones,
la que es empujada.

102

.<

de cruzar la pierna derecha por encima de la izquierda, y continelo 1 0 ----- .

ms lejos que pueda, cruzando no solo la pierna, sino tambin

la parte superior, el muslo, hasta llevarse la pelvis rodando

hacia la izquierda.

No obstante, sus hombros, permanecen en el suelo.

_'Flexione la rodilla.

--:
Djela llegar hasta el suelo pero sin apoyarse

encima. Siente ahora como su pelvis est en

compresin hacia adelante, a nivel de la snfisis,

___ i
Y en descompresin por detrs, a nivel de las sacr(}:ilacas?

- Desarrolle la misma secuencia,

,~~--

------

I~-

~.--

- En esta posicin,
I
pase completamente sobre el lado izquierdo.
Ahora, con su pierna izquierda, trate de ir lo
ms lejos posible hacia atrs, mientras que
va lo ms lejos posible hacia adelante
con la pierna derecha. Ms todava,
intente adelantar la rodilla derecha

(si consigue coger el pie derecho con

la mano izquierda, puede utilizar este punto/de apoyo para estirar suavemente su rodilla).
En esta posicin, los dos huesos iliacos son traccionados en sentido inverso, el ilaco dere
cho es llevado en retroversin, (tiran de l los isquiotibiales), el iliaco izquierdo es llevado
en sentido contrario, en anteversin (tiran de l los ligamentos anteriores de la cadera
izquierda) .
La snfisis pbica se torsiona y las articulaciones sacro ilacas, rotan.

A partir de estos ejemplos, puede observar, que casi siempre, cuando se movilizan las cade
ras, existe una m{nima movilizacin de los huesos de la pelvis entre s. Es interesante utilizar
estas situaciones y otras similares, para mantener la movilidad de las articulaciones Plvicas.
Esto permite una toma de conciencia sensorial mucho ms precisa para cuando, a continua
cin, se trabaje con los msculos.

103

2) .. Movimientos primero lumbares, despus.plvicos

E Conservar la estabilidad tnica de la

pelvis, durante los movimientos de cadera
De manera n:uy ?~erente, ?odemos tra~ajar manteniendo la pelvis inmvil sobre s misma
?urante los eJeractos que sIguen. Por ejemplo, si volvemos al primero de ellos, podemos
mtentat:, al separar l~ musl~s, qu~ no se separe la snfisis, mantenindola lo ms ceida posi
ble hacIa adelante, e, ldem, tmpedzr a los sacro-ilacos comprimirse por detrs mantenind
los 10 mas "despegados" posible.
,o-

_En la misma posicin de partida, haga ahora un movimiento

que "hunda el talle", que aumente el hueco de la zona lumbar.
Exagrelo:
siente como, si se lo permite, este movimiento
provoca la anteversin de la pelvis?

Este ejercici? no solo trata ?e buscar la movilidad, sino que invita a un trabajo activo de algu
nos de lo~ musculos que actan sobre la pelvis para mantenerla estable. (aqu no se detallar
estos musculos).

an

F Movilizar la. pelvis sobre las caderas:

ante / retroversin
1), Movimientos primero plvicos

despus lumbares

Pongase a cuatro patas,

'
- Haga un movimiento de bscula de pelvis
como si quisiera subir el cccix, o los isquiones.
Esto ahu.eca la parte inferior de su columna (la unin L5/S1).
Ms arnba, se forma una curvatura lumbar.

- Despus, haga la bscula en sentido inverso:

como si quisiera bajar el cccix,

y llevar los isquiones entre los muslos.

En consecuencia, ms arriba,

se borra la curvatura lumbar.

Reemprenda el movimiento a la inversa:

_trate de redondear la zona de la cintura,

curvar las vrtebras lumbares en "espalda
redonda" (Atencin, al intentarlo, es fcil
redondear ms arriba, en la zona
dorsal...).
Siente cmo el movimiento
se lleva la pelvis, en
retroversin, desde la cintura? ~----_.---::-:-----~_ _ _ __ _ _
Puede hacer estos ejercicios unas diez veces, partiendo
de la columna, o de la pelvis.
Puede sincronizarlos con la respiracin.

--:--.
=====
-_.
-----
~s

Para acabar cada

conveniente estirar completamente la espalda,
acercando las nalgas a los pies, y las manos los ms lejos posible hacia delante.
Haga una gran inspiracin mientras adopta esta actitud,
y qudese en esta posicin mientras deja salir completamente el aire.

Siente como estos movimientos

~arlen de la pelvis y se prolongan,

Justo a partir de entonces,

hacia la cintura?

104

105

.,4-'

,~

II Pginas prcticas para

los msculos del suelo Plvico

Primeramen~, tiene que descubrir esta zona muscular en su cuerpo.

Para ello, pnmero encontrar en las pginas que siguen ejercicios para
tomar conciencia de estos msclos:

- sentir el suelo plvico en situacin de resistencia

sentirlo en situacin de contacto,

'

M~ adelante, enc?ntrar ejercicios para poder representarse las dos diferentes capas de
musculos, para activarlos y reforzarlos indistintamente.

A Descubrimiento del suelo plvico

1) Sentir los msculos del suelo Plvico
en situacin de resistencia.

Sentada,
sople fuertemente
dentro de un globo
(o finja esta accin).
Sentir inmediatamente como una zona
situada justo debajo de la pelvis, se activa
al mismo tiempo que sopla.
Es, globalmente,

la zona del suelo plvico muscular.

\
,

'

2) Sentir y comprobar
tres tipos posibles de "respuesta"

Observe que pasa a nivel de este suelo:

- puede tener la sensacin de que se abomba hacia abajo.

- puede ser que ~ accin de soplar as estimule la miccin.

- puede ser que Slenta, todo lo contrario, que la zona se contrae

fuertemente, se comprime e incluso sube.

Qu es lo que ocurre?

Para hinchar un globo,

se expulsa aire a gran presin.

Para producir esta gran presin,

los msculos abdominales se contraen
comprimen el abdomen y lo rechazan '
en parte hacia arriba, hacia el trax.
Una par~e de la presin va hacia abajo,
y compnme no el torax, sino el perin.

(ver "aumento de presiones sobre el perin", pg. 76).

106

. Si el suelo plvico tiene un tono muscular bajo,

esta presin es suficiente para provocar una miccin;
_
El suelo plvico puede tener el tono muscular suficiente para impedir esta miccin:
entonces slo se siente como se contrae, que se abomba ms o menos.
- Pero el suelo plvico tambin puede contraerse fuertemente y subir. Entonces tiene un tono

muy fuerte, y una funcin diferente: participa, como los abdominales, en crear la presin que
sube hacia el trax. Al principio se produce raramente, pero es a donde llegar progresiva
mente, con los ejercicios que siguen, y con los ejercicios de sincronizacin con los mscu
los abdominales (ver pg. 120).
Como vemos, hay tres grados de intensidad de respuesta.
Dependen: - de la fuerza muscular del perin.
- de la manera en que la persona sabe "activar" las contracciones de su perin,
cuando lo precisa.

Este primer descubrimiento es fundamental para localizar con precisin la zona a trabajar, y
poder distinguirla fcilmente de los msculos vecinos, con los que se encuentra a menudo
. confundida.
(ver captulo: "los msculos vecinos al perin").

3) Descubra aoora

las mismas sensaciones

en la vida diaria.

Por ejemplo:

- cuando tose, justo en el momento

que precede a la emisin de la tos,

- cuando habla en voz muy alta,

- cuando se re.

cuando, para hacer un esfuerzo

importante, (por ejemplo, al llevar una

carga pesada), contiene la respiracin,

- cuando sopla, por ejemplo, para apagar una

llama, etc...etc... En todas estas situaciones,

el perin es sometido cada vez

a una situacin de resistencia (ver pg. 76).

Se pueden reconocer

todas las sensaciones detalladas ms arriba.

Ahora ya sabe .
. "
que puede trabajar con su penne,

jo

en el transcurso de una secuencia de ejercicios,

pero tambin en muchos momentos del da.

107

.....

'~

4) .. Someter el perin
a una situacin de contacto
Coja un guante de bao (*)
y dblelo en cuatro.
Tome asiento,
situando el guante as doblado
entre sus dos isquiones,
por detrs del pubis,
y por delante del cccix.

Trabajar las respuestas del suelo plvico,

de la distensin a la tonicidad.
Ahora podr empezar con ejercicios para descubrir y reforzar los msculos del suelo plvi

co. Debe recordar un principio bsico a lo largo de todo el trabajo: esta regin debe ser

capaz, segn los casos, de ser flexible, distendida, o muy tnica.

- Durante el parto, la principal cualidad que se le pide al suelo plvico es la dejarse ampliar

al mximo sin desgarrarse. Es decir, se busca la flexibilidad de los msculos. Esta flexibilidad

tambien es necesaria en situaciones corrientes de la vida, como la defecacin, y tambin

para la respiracin (ver "perin y respiracin").

- En consecuencia, despus del parto, se debe recuperar un suelo plvico capaz de sostener

activamente la parte inferior del abdomen, capaz de evitar las incontinencias: para ello, la

principal cualidad a recuperar ser la tonicidad de los msculos. Paradjicamente, todo esto

tambien es necesario para la respiracin.

'Atencin! Flexibilidad y tonicidad no son incompatibles, pueden perfectamente (inclu

Qu siente?
Permite, a la zona que est sobre el guante, instalarse suavemente?
'
Qudese as,. con el perin en contacto, y haga unas cuantas respiraciones profundas.
Observe las diferentes sensaciones durante la inspiracin y la espiracin.
- Descubra, a travs del contacto, los tres orificios, y trate de imaginar la distancia
entre uno y otro, (esta precisin ser revisada en el captulo prctico que conciern~
a las vfsceras).

- En esta posicin, vuelva a hacer el ejercicio anterior: sople en un globo o imite esta

accin. la zona sometida a resistencia cuando sopla es exactamente la mi~ma que est

en contacto con el guante.

Ahora, retire el guante. Observe sus sensaciones: le parece ahora que esta zona tiene

las mismas dimensiones?

Los ejercicios de la tres pginas anteriores le han permitido hacer dos descubrimientos

fundamentales:

- Situar el lugar del perin, a traves de las sensaciones de los msculos que se contraen de

las presiones y del contacto,

'

,- Conocer el estado contractil de su musculatura perineal, ms o menos tnica.

(*) El guante de. bao doblado, puede sustituirse por cualquier otro objeto del mismo tamao y consistencia
Lohem,os escogido porque es algo fcil de tener a mano. Pero los rebordes que forman las costuras, puede~
ser mo estas.

'L
I

",' '; <.. "..

'. ,

108

~o deben) existir conjuntamente: no hay que creer, por ejemplo, que si se tonifica su suelo

plvico, ste ya no podr distenderse y dejar salir al beb el da del parto.

.

Tampoco se debe creer, que el trabajo de estiramiento y relajacin de esta zona va a unpe

dir en otros momentos, reforzar esta musculatura.

Estos inconvenientes no suceden ms que en casos extremos, por ejemplo:

En un perin muy distendido, con eventuales prolapsos, fortalecer ser difcil, y precisar

una reeducacin especializada con el fisioterapeuta.

Un perin muy musculado (como en el caso de algunas deportistas), puede que no sea capaz

de distenderse. Esto puede ser un obstculo para el paso del beb el da del parto.

Ventajas e inconvenientes de los dos sentidos del trabajo:

. .,
El trabajo de fortalecer aumentar la potencia muscular, y tambien la vasculanzac!on y en
consecuencia la troficidad de los tejidos. Pero, si solo se refuerza, corremos el nesgo de
"crispar", de crear zonas hipertnicas. Asimismo de privarnos de un cmulo de pequeas
. sensaciones enmascaradas por la sensacin de tono muscular.
El trabajo d~ estiramiento/relajacin aumenta la flexibilidad. Crea una alternativa a la con
traccin, participando igualmente en la vascularizacin y la troficidad muscular. Asimism~,
proporciona un contraste de matices en la "gama de las sensaciones", que hacen el trabajO

sensorial cada vez ms preciso.

Es pues necesario trabajar en ambos sentidos a la vez, que es lo que se propone continua

mente en las paginas que siguen.

109

1:,:'-;

Contraer y fortalecer
los msculos superficiales del suelo plvico

2) Contraccin de delante hacia atrs

lj

Estos ejercicios ponen principalmente en accin a los msculos de la pg. 36

!-os otros msculos tambien trabajaran, especialmente al empezar. porque es dificil y casi
unposible disociarlos totalmente.
'

Acustese sobre la espalda,

sobre una estera o una colchoneta.
Flexione caderas, rodillas, tobillos,

y ponga los pies planos en el suelo.

Puede instalar la pelvis

en ligera retroversin.

1) Representarse en s misma el estrecho inferior

Los cu~tro puntos de insercin sea de la capa superficial

son f~iles de encontrar, puesto Clue todos son palpables:
(
-_.
parte mferior del pubis, isquiones, cccix.
Atencin: es fr~ente imaginarse
los propios isquiones
mucho ms "atrs"
de donde estn en realidad.
Tmese el tiempo necesario
para revisar las pg. 14/24
que muestran estas cuatro referencias
y de transportarlas sobre s misma. '
Situe su, atencin en el estrecho inferior,
~'1.
-=-~-==-=-.:::
y 1?S musculos que va a contraer
_
~. I
_
se msertan en la cara interna de estos huesos.
Son superficiales, por lo tanto "bajo la piel".
Atencin:
Si est en posicin vertical,
estn situados ms abajo
que la capa profunda.
~tn pues "debajo",
SI observamos
los niveles del cuerpo en relacin a la altura.

En esta posicin, trate de acercar activamente su cccix a su pubis.

Relaje, hgalo varias veces hasta reconocer el movimiento y los msculos:

Esto contrae los bulbo-cavernosos y el esfinter (externo) del ano.

Al principio, probablemente tendr tendencia a contraerlo todo a la vez,

es decir los otros msculos del perin y tambien los de los esfnteres (internos).

Progresivamente conseguir movimientos mas precisos:

, -Trate de sentir una contraccin a lo largo de la lnea media de su perin,

no intente una contraccin profunda en la pelvis, ni una sensacin de llevarlo hacia arriba,
antes bien concntrese en la direccin de delante a atrs,
o de atrs adelante.
\
Puede controlarlo con la mano,

('

poniendo un dedo sobre el centro tendinoso,

o la mano sobre todo el perin:

el movimiento y la sensacin que buscamos

'

estn a lo largo de la lnea media,

y cerca de la piel.

Trate de no contraer los esfnteres.

Despus, puede
observar la estructura de
esta capa
muscular superficial
pg. 36/37,
entrecruzada y
formando un 8
de delante hacia atrs.
~'

110

111

3) Contraccin de derecha a izquierda

trate ahora de contraer

como si quisiera acercar activamente sus dos isquiones.

La linea de contraccin es muy diferente:

de derecha a izquierda, o de izquierda a derecha, los msculos requeridos

son los transversos superficiales.

Idem, busque la linea de contraccin

nicamente all,

(yen concreto de delante a atrs).

Puede poner una mano

por la parte interna del isquin

para sentir all la contraccin.

Espere a distinguir bien las dos lineas musculares antes de abordar el ejercicio 5.
Puede necesitar varios das.

5) Contraccin cruzada

Siempre en posicin acostada, trate ahora

de contraer las dos lneas al mismo tiempo.

Esto da una sensacin
_____
como de tender dos lineas en forma de una cruz
dibujada en la base de su perin.
~
Atencin, no se trata en nmgun caso

de una contraccin que lo lleve hacia arriba;

que sera ms propia de hl capa profunda.

Intente a continuacin las progresiones citadas en l~icios precedentes:

.. ms tiempo, (7 segundos),
,
-lo ms fuerte posible, pero solo durante dos segundos (ver pago 112).

6) Asociar esta, contracci~ .con Ja

4) mejorar el tipo de contraccin
Cuando ya haya encontrado estas dos lineas de contraccin,

y eligiendo solo una de ellas, trate de progresar:

resb,~racin

haga una larga espiracion, la boca como dICIendo ssssssS.' ,

durante unos quince segundos. El aire sale suavemente de los pulmones,
y va acompaando la salida del aire con esta contraccin.

Luego, idem, con la letra "FFFFFFFFFFF. ........ ". El aire sale algo ms.rpido.

contraccin larga
- Mantenga la contraccin varios segundos (siete segundos est bien),

y enseguida, relaje comPletamente durante el doble de tiempo.

Durante toda la relajacin, respire profundamente. Haga el ejercico 5 veces.

contraccin fuerte y rpida

- Ahora, contraiga ms fuerte, lo ms fuerte que pueda.

Mantenga solo unos dos segundos. Despus relaje completamente, respirando hondo de

nuevo. Atencin a no desviarse de los msculos de la linea media. Hgalo cinco veces.

Despues de las contracciones, siempre, relaje completamente.

Esta relajacin es muy iinportante:

.

- para no crear un perin hipercontrctil, como "crispado",

- para percibir todos los matices de sus sensaciones, que le permitirn poco a poco

sentir y reconocer con mucha ms precisin.

112
,o",."?

Luego, lo mismo, con la letra"CH CH CH eH CH ...:.... .':. Aqu el aire sale ms rapidamente,

sienta como impulsa la reserva de aire hasta su eXpIraCIn completa fuera del cuerpo.
Puede ahora probar esta contraccin

riendo tosiendo saltando, en el rebote de un salto?

Estos jercicios e permiten coordinar la contraccin d~l perin superficial

con las actividades respiratorias ms frecuentes de la VIda.

Al principio, haga esto como un ejercicio. Ms tard:, se dar cuenta

de que lo hace automticamente cuando es necesano: .

.

Ser porque la c.ontraccin se ha integrado en sus h~blt?~ motrIces.

.

Pero hay que replantearselo peridicamente como eJerCIClO, para mantener.'a trofic~

dad de estos msculos, que con nuestro estilo de vida actual, no son requendos.

Recordando siempre la norma: cuando haga una contraccin intensa,

haga siempre despus una decontraccin de la misma intensidad.

113

C Contraccin y refuerzo de los msculos

Algunas precisiones
. para reconocer bien la capa profunda:

profundos del suelo plvico

Estos ejecicios activan principalmente
los msculos de la pg. 39. Estos se
insertan en el estrecho medio. Si es
necesario, repase las pginas 22123
del captulo "pelvis", antes de repre
sentarse este estrecho y la estructura
del conjunto de la capa profunda.

1) Representrarse la capa profunda

del suelo plvico

- Instlese acostada,
sobre la espalda o sobre un lado,
con las caderas muy flexionadas,
(para un trabajo poco intenso)
o sentada con "los isquiones separados"
(para un trabajo ms intenso),
. o en cuclillas con los pies bastante separados
( para un trabajo de gran intensidad).

- Trate de no contraer el esfinter

del ano, slo de subir el ano (es muy
diferente. Si es necesario, vea el trabajo
con el esfnter anal pg. 139).
- Sienta esta contraccin como la de un
manto muscular, que sube llevndose
consigo la vagina y la uretra. Es una
autntica superficie 10 que se contrae, y las
fibras musculares se extienden hasta
insertarse en los bordes de la pelvis menor.
As pues no busque una contraccin a
medias, sino una contraccin centrifuga,
amplia, dentro de la pelvis menor.
"""""=-=:-. Despus relajese lo ms que pueda,
::~~~~~~~~;;=~~=
respire, y sienta como, el peso de las
vsceras, dilata la zona que haba contrado.
- Recuerde estas dos sensaciones - clave: de remontar y de contraccin en superficie, haga
varias veces estos ejercicios de contraer y distender esta zona, para familiarizarse con las
sensaciones. Siente la diferencia entre la capa trabajada con anterioridad, en que las sensa- .
ciones - clave eran como de "tender lneas musculares cerca de la piel" ?

3) Cambie los niveles del suelo plvico al subir

- Trate de nuevo de soplar, como en el trabajo anterior,

esta vez con la consonante FFFF.. ..., ahora remontando el suelo por pisos:

Imagine tres pisos dentro de su pelvis menor.

En una de estas posiciones, trate de representarse

la cara profunda de sus isquiones, de su sacro,
de su snfisis pbica Suba un poco,
mentalmente, por su peMs.
Ya no est "bajo la piel", sino unos 5 cm. ms
arriba, en e] interior del estrecho medio.

2) Contraer globalmente
la capa profunda
- Es aqui, donde va a buscar
una contraccin, para remontar el ano
(esto lo hace avanzar un poco, pero, no busque
esta sensacin, solo trate de distinguir esta capa de
la precedente. Busque solamente cmo subir).

114

Primera etapa: suba un poco, hasta un primer rellano.

Quedese cinco segundos, tratando de mantener una respiracin regular.

Despus relaje completamente; respire hondo.

Segunda etapa: vuelva a empezar, pero subiendo ms,

exactamente como para subir un piso ms.

De nuevo, mantngase unos segundos y despus relaje y respire hondo.

Finalmente, vuelva a empezar y suba lo ms alto posible

(puede imaginarlo como un tercer piso).

Trate de remontar toda la superficie del suelo,

y no la de un esfnter. Mantengase, cinco segundos,

intentando siempre respirar con normalidad. A continuacin, relaje completamente.

Sienta de nuevo como la zona muscular se dilata por el peso de las vsceras.

Hgalo varias veces.

115

.".

4) Cambie los niveles del suelo plvico al bajar

Tambien se puede "bajar la escalera" por etapas, relajando

el suelo progresivamente. Aqu tambien, empiece por los tres pisos.

Es decir, contrae subiendo hasta el mximo, y baja, solo un poco, prese dos segundos, des

pus baje un poco ms, no del todo, prese de nuevo dos segundos, y por fin reljelo todo

y respire profondamente.

Atencin: al principio, es posible que haga este ejercicio bloqueando la respiracin. Por lo

tanto, en cuanto haya adquirido la prctica de subir y bajar por pisos, trate de mantener una

respiracin fluida y regular, durante toda la fase en que "permanece" en un piso tanto al

subir como al bajar.

.
'

Es igualmente muy probable, que al empezar contraiga al mismo tiempo msculos que no

son del perin: aductores, glteos, abdominales. Uno de los captulos describe estos ms

culos, que aprender a reconocer, y progresivamente, a relajar.

D Ejercicios para el msculo pubo ..rectal

El msculo pubo-rectal es la parte media de la capa profunda. Rodea la hendedura uro-geni
tal, que, como hemos visto en la pg. 40, es una zona de paso importante en el parto, pero
vulnerable, porqu all, las vsceras del perin anterior no estn sujetas por debajo. El ms
culo pubo-rectal forma, a lo largo de esta hendedura, unhaz gruesa, que bordea las tres
vsceras.
Su fuerza es indispensable, en el seno de la capa profunda, para sostener estas vsceras,
especialmente la vegija y el tero, pero tambin porque su funcin de faja muscular refor
zando el cierre de los orificios, (especialmente el ano), asegura en gran parte l continen
cia voluntaria (ver pg. 61).
'
La falta de fuerza de este msculo predispone a la vez a las incontinenci~S' Ya los prolap
sos.
Los ejerclcios que siguen conciernen pues, en el seno de la capa prqfunda, a este haz en
especial.

'""\.
"'::-"

5) Contraccin rpida

Vuelva al ejercicio anterior, pero subiendo de una sola vez los tres pisos, contraccin mxima.
Qu~ese all slo dos segundos, y relaje rpidamente, complewmente, varios segundos.
Res~rre. Vuelva a hacerlo varias veces. En este tipo de ejercicio, a diferencia del anterior, lo
q~e lffip~rta, e~ contraer de prisa, pero poco tiempo. Esto la preparar para los aconteci
nnentos lffipreVlstos en que la presin sobre el perin, aumenta br:uscamente. (estornudar,
.
toser, etc...)

6) Contraccin asimtrica

;/j/

La capa p~ofunda del suelo plvico tiene una forma de "tazn al revs" que contiene las vs
ceras plVlca~. Es realmente posible contraer a derecha o a izquierda solamente, dejando el
otro lado relajado. Esto da la sensacion de elevar una mitad de la masa visceral. Es frecuen
te, al principio, contrae: al mismo tiempo otros msculos (mejillas, maxilares, manos, pies),
etc... Esto desapacecera poco a poco.

7) En la vida diaria

"/'
../"

~.,!"(~

1) Representarse

Podr asociar e.ste trabajo, a las situaciones en que su perin est en hiperpresin: al estor
nudar, toser, reir, saltar, correr, llevar cargas, integrndolo en su vida diaria. (ver pg. 76)

116

./

el haz p'u~o ..t:ectal

. '"

Comience por representarse los tres OiifiClOS ahneados sobre la lnea media del penne:

uretra, vagina, ano.

Como en los ejercicios anteriores,

suba unos 3 o 4 cm. por esta lnea media, a lo largo de los conductos.

Ahora, imagine, a este nivel, estos conductos bordeados a derecha e izquierda por una faja

muscular que parte del pubis, los rodea por cada lado y rodea el ano por detrs, formando

una U estrecha y larga. Esta faja muscular es gruesa, de unos 2 cm. de altura, y esto ...

mucho mas si est musculada.

117

.2J Contraer el haz Pubo ..rectal

Esta u, al contraerse, hace varias cosas:

'---1
Hace avanzar al ano, y se engroSa a dereI
cha e izquierda de los orificios.
/

- Para empezar, vuelva a hacer las con

tracciones del conjunto de la capa profunda, como en la pg. 145: trate de

subir la hamaca muscular

/'
en su conjunto, hasta un plano

ancJw que se inserta en lo alto

de la pelvis menor. Qudese a

,esta altura, como en una plata

forma

- Sobre esta plataforma, trate

ahora, de llevar el ano hacia

adelante, lo ms que pueda

hacia el pubis.

'Relaje todo. Respire profundamen

te

Vuelva a hacer este doble ejercicio

varias veces.

3) Refuerzo ms intenso

~
~

Nos imaginamos a menudo el ano slo como un orificio, bastande_~~l~

Pero este esfnter tiene dos o tres centmetros de altura.

Vuelva pues l:ll ejercicio anterior,

tratando, ahora, de contraer

So~Jando,., contraiga avanzando todava un poco ms, con

la tmp~eston de haber acercado el ano lo ms cerca Posible

del pubts.

A continuacin, relaje todo, y respire profundamente.

Puede hacer ~ste ejercicio dos o tres veces, pero lo impor
tante espracticarlo varios das seguidos: As constatar
ms rapIdamente el progreso en la percepcin de las etapas
yen lafuerza con la que consigue mantener la contracci~
(que no es ca?az.d~ mantener los primeros das). Ms ade
lante e~ un eJerCICIO de mantenimiento para practicar con

regu~?~d, en la vida diaria, por ejemplo, una vez al da.

~. prmcIplO, es prcticamente imposible evitar la contrac

CIon d~ l?s ~~donnales inferiores en este ejercicio.

Esta.dlstinclOn podr hacerla rapidamente a medida que

practique.

118

todo el espesor de la fascia muscular

que rodea al ano por detrs.

Esto le dar una impresin

de mucha ms fuerza en

el movimiento que hace avanzar al ano.

A! principio,

esto le puede parecer idntico

a la contraccin

del esfnter del ano propiamente dicho, .

pero, con la prctica,

reconocer la diferencia

entre el esfnter, muy "central",

y la contraccin "en bucle",

"dirigida hacia delante", del msculo pubo-rectal.

:--."

. "

~~

A continuacin, puede tratar de avanzar todava ms siguiendo tres etapas

como tres "pasos" hacia adelante:
'
,
Soplando, suba todo el plano profundo. Qudese aqu. Inspire de nuevo.
Sopl~do otra vez, ?vance. el ano, muy horizontalmente. Qudese aqu.
Inspere de nuevo, Stn relajar la contraccin que mantiene el ano avanzad
SOP~d~ de n,:evo, avanc mucho ms. Qudese aqu,
.
o.
todavta sm relajar esta contraccin ms intensa, e, inspire de nuevo.

!I

4) Contraer el haz pubo..rectal

sobre toda la extensin del esfnter estriado

5) Contraer el haz pubo.. r~ct~l de un solo

la40

Como unas rienqas, las haces derecha e IZqUIerda pueder ser ~ontratdas por separado. .
, Vuelva al ejercicio nll 2, pero tratando de hacer avanzar el ano Justo por el haz derecho. Deje

el lado izquierdo 10 ms relajado posible. Esto forma una lnea de fuerza, tnica, que bordea

la vagina y la uretra por el lado derecho.

Aqu tambien puede hacer el ejercicio con ms intensidad, contrayendo en tres etapas, como

se describe en la pg. 115. Despus, respire profundamente.

Puede esperar un poco antes de hacer el ejercicio del otro lado.

Poco a poco, conocer mejor la respuesta contractil de los dos lados, su resistencia al inten

tar una contraccin prolongada. Es muy posible que constate que un lado es ms debil que el

otro. Este lado, puede reforzarlo ms, e incluso, algunos das, no reforzar ms que este.

El trabajo de contraccin de los haces laterales del pubo-rectal es importante porque cons
truye "rebordes" de seguridad a lo largo de la hendedura uro-genital.

6) Ejercicios de mantenimiento, integracin a la vida diaria

Ms adelante, puede hacer todos estos ejercicios en las situaciones que aumentan la pre
sin sobre el perin: Agachada... Soplando... Tosiendo... todas las situaciones presentadas en
lapg.76.

119

111 Pginas prcticas para lo .

, l.
s

muscu os vecinos del perin

; Sentir como el suelo plvico se contrae

los abdominales se relajan

'LW''''''_~~ sobre la espalda,

rodillas, tobillos flexionados,

pies planos en el suelo.

son los abdominales los que va a dejar

A Ejercicios para los abdominales

~~ ejercfcios

que se pr?ponen ~o solo p:etenden trabajar la fuerza

"
e os musculos ~bd~mtnales, smo
concIliar su contraccin con la d
el penne.
Con lo que se eVItaran daos a nivel de este u'ltimo.

1) Sentir los msculos abdominales cont

raerse,
'1'
y e1 su~ 10 pewICo relajarse
Para el pnmer ejercicio, adopte la posicin acostada
cad~ra, ro~llas, tobillos flexionados, pies planos en e suelo

fSSSSSS
los musculos del suelo Plvi~o completamente relajados. Formando el
.
~oll1do de la
...... , soPle a/ondo, lo mas que pueda a 'v 1d i '
eJe

Puede necesitar varios segundos.

'

111

e omblzgo y de la czntura.

Tome el sonido SSSS..... ,

como si el sonido
desde el perin (como en los ejercicios de

pg 113/115). El principio de la espiracin

hace con el perin contrado. Llega un

_~.....c"ntA en que siente como los abdominales

en juego, entonces, pare. Inspire de nuevo.

esto unas diez veces para adquirir el hbito:

la espiracin se hace empezando por el perin.

l.IC~,JJU'J<> puede probar con la FFFR. ...,
o con la HHHh.... ,: cada vez es ms fuerte, y los
abdominales intervienen antes. Finalmente, hgalo
. tosiendo, es la fuerza mxima,
pero de corta duracin.

-Siente como los msculos

abdominales se contraen

progresivamente,

poco despus de empezar

esta espiracin?

Siente como

3) Sincronizar el suelo blvico y los abdominales

el volumen del abdomen

se reduce

a nivel de la cintura?
Siente como

esto, progresivamente,

crea una presin

sobre el perin,
que es empujado hacia abajo?
(es lo que llamamos
muscular los abdominales
"en reloj de arena').

H~a
)
}
iI

'!.

lo mismo con el sonido FFFFF. ....:

el aIre sale ms deprisa, el ejercicio es ms
fuerte. ~espus con el sonido HHHHH.....,
es todavIa ms fuerte.
Por fin, tosiendo: es muy fuerte y muy rpido.

'.
'.

- ~epita varias veces estas experiencias a

clon abdominal abdomen encomd _ ' p :~ sentbtr bIen las SIguIentes referencias: contrac
.
,,
",. o - preslOn so re el perin '
d' d .
,
VICO est atono. Es a lo que se llama""
" d I e , que eSCIen e SI el suelo pel
.
mverSlOn
e
a
demanda
p
'
1"
E
.
tara' d e eVItar
de ahora en adelante
.
ennea . sto es lo que tra
consejan los abdominales despues del ~~or~a eVItar esta sobrepresin por lo que se desa

120

- Espere a adquirir seguridad con etejercico precedente antes de continuar.

(Acaso tenga que esperar al da siguiente para no confundirse).

- Sople de nuevo formado el sonido SSSS... , empezando por e! perin. Luego, a medida que
la espiracin crece, haga intervenir progresivamente a los abdominales, pero solamente los
ms inferiores: esto da la impresin de contraer como con un "slip" muscular. Cuando sienta
que la contraccin llega a la cintura, pare. Ensaye nuevamente, con mayor intensidad, con
los sonidos FFFF. .. y HHHH ..., y finalmente tosiendo. Atencin a no relajar el perin cuando
entran en accin los abdominales. Si le ayuda, puede colocar dos ded(,)s entre el ano y la
vulva, sobre su centro tendinoso, y una mano sobre el bajo vientre, para sentir y verificar la
contraccin con sus propias manos.
Despus de cada contraccin, relaje todo y vuelva a inspirar.

- acostada sobre la espalda, levante la

cabeza, lleve la barbilla sobre el pecho.
- dem, pero llvese tambien los
hombros, que se incorporarn,
- idem haciendo a la vez los tres
primeros ejercicios,

- Esta sincronizacin entre su suelo pMco y los abdominales inferiores, es la clave

trabajo de cualquier ejercicio de abdominales, si desea proteger su perin.
.
Slo hace falta que a partir de ahora lo convierta en una accin automtica. Por lo tanto
como en todo aprendizaje corporal, habra que ... repetir el ejercicio, tantas veces com
sea necesario.
Una buena dosis puede ser: diez veces seguidas, maana y noche, durante algunos das.
Pero esto depende de sus hbitos en el trabajo corporal.

Porqu pasar de SS... a FF..., HH..., y toser?

El trabajo con la SSSS... , contraccin larga, actua ms bien sobre el tono de sus msculos,
sobre su capacidad de respuesta "a largo plazo".
El trabajo con la tos, es rpido e intenso, los ejercita ms bien a soportar situaciones
intempestivas 'Y fuertes
(estornudar, romper a reir, saltar, etc...)
\\

- acostada sobre la espalda,

flexione las dos rodillas

sobre el pecho,

- dem, ponga las manos en la parte interna

de las rodillas, y empuje como para separarlas,

aunque deben quedar donde estn.

(Atencin, aqu,

a no curvar las lumbares)

,.

:~ '.

4) No asociar esta contraccin, sistemticamente,

al tiempo de espiracin:
- Sople, formando el sonido SSSS... , contrayendo el suelo plvico y despus los abdominales
inferiores. Al final de la espiracion, no relaje, conserve esta contraccin baja al tiempo que
vuelve a inspirar, e incluso, haciendo una inspiracin diafragmtica, que har abombar el
abdomen...excepto por abajo. Continue, dem con FFFF. .., HHHH ..., y tosiendo.

5) Trabajo ms intenso
Cuando tenga bien asumido lo anterior, puede combinarlo con ejercicios ms intensos "de

abdominales" (recuerde siempre relajar y volver a inspirar profundamente despus de cada

contraccin):
.

- acostada sobre la espalda, caderas/rodillas/

tobillos flexionados, sople y lleve

su pelvis en retroversin.

El cccix se despega del suelo.

izquierda, o a la inversa,

- dem, con la cabeza levantada,

o con la cabeza y los hombros.

6) en la vida diaria

_--=~::=::::=~~::::==---

Combnelo tambien con situaciones de la vida diaria. Por ejemplo:

- levantarse de la cama: es preciso poner el tronco vertical en un momento. En este momen

to, los abdominales trabajan. Acostmbrese a empezar este movimiento desde el suelo plvico.

- Idem para sentarse o levantarse de una silla, entrar o salir de un coche, para inclinarse hacia

adelante manteniendo el tronco recto, llevar una carga, etc...

122

123

B Ejercicios para los msculos glteos

1) Reconocer lacontraccWn de los glt~os

Acustese sobre la espalda, sobre alguna estera Prepare, a nIvel de los pIes, una banqueta,
o un soporte de altura parecida. Cbralo con na toalla, una manta doblada O una almoha
dilla, para que los bordes sean blandos al apoyo.

Acostada sobre la espalda, los brazos separados, prolongndose el uno al otro.

Ponga los pies, paralelos sobre la banqueta.

Trate de apoyarse unicamente sobre los pies y los omplatos, y formar una linea recta
entre ambos apoyos. Para conseguirlo, suba la pelvis, tanto como pueda.

(Atencin, as se puede obtener muy buen apoyo entre omplatos

y pies sin utilizar los glteos. Hay otros msculos
que tambien pueden hacerlo. En este caso, veramos
una "curvatura lumbar" y la pelvis en anteversin).

2) Diferenciar o asociar glteos/suelo plvico

Vuelva a empezar el ejercicio desde el principio, en .el suelo. Suba de una vez el cuer
po con los glteos, lentamente, despues haga una retroversin. Qudese unos segun
dos arriba, y entonces, contraiga el suelo plvico. Si le ayuda, al principio, hgalo
soplando. Despues, relaje completamente, y baje lentamente, utilizando los glteos.

3) Ejercicio ms intenso
Ahora, intente hacer una retroversin de la pelvis, como si la subiera "desde el cccix".
Siente cmo sto contrae los msculos glteos?

Vuelva a empezar el ejercido anterior. Cuando est arriba del todo,

levante un pie, de manera que no se apoye sobre la banqueta.
El glteo de este lado, queda fuera de juego... Yel del otro
lado trabaja el doble. As puede aumentar mucho la
fuerza de sus glteos.

Estos ejercicios son especialmente tiles

durante el embarazo, y ms si la pelvis est "inestable", es decir que la mujer siente sus arti
culaciones excesivamente mviles (a consecuencia del cambio hormonal). Tambien pueden
ser adecuados para los das de la regla.

124

125

, EJerCICIOS
.. para los msculos
aductores:
c.
,

I!

;\1
,1
1I

li

1) Descubn.r e~t?s msculos en s misma:

jj

he aqu un ejercicIo cotidiano,

sintese en una silla, frente a una mes,a, de manera

que la parte interna de su rodilla se sItue contra la

pata de la mesa
d 1

Trate de presionar la rodilla contra la pata : a

mesa como si quisiera acercarla a la otra rodilla.

(atencin: evite, apoyar el pie en el suelo. Entonces

haria trabajar otros msculos).

".

Sienta que es lo que produce e,ste L?oV1Ill1ento. es la

\1

11

l',!

ji

;\
\1

11

,'I

contraccin de msculos del mtmor de su muslo.

Puede incluso palparlos y sentir como se con~aen,

Trate ahora de hacer este movimiento, medI~te

una contraccin localizada en lo ms alto del m~e

1,

nor del muslo,'intentando adems relajar ms abaJO:

ahora pone en accin los aducto~es. altos y profun

dos, los mas prximos al suelo pelvico.

3) Flexibilizar y reforzar los aductores profundos!

Vuelva a hacer el ejercicio anterior, y mantenga

la contraccin unos ocho segundos.

Despus relaje completamente durante el

doble de tiempo.

Grese en la silla

para que su muslo quede situado

en posicin separada.

Trate de separar el mximo,

(atencin, qudese en el lmite de la sensacin

,

de estiramiento). Vuelva a hacer el ejercicio

en esta nueva posicin.

Podr constatar que despus de la contraccin, el

.

muslo se deja separar con mayorfacilidad. As ha

~._

ganado algo de amplitud en la separacin de su..-----:::::: /" '

cadera gracias a un ejercicio
_______
del tipo "contraccin- relajacin".

Puede volver a hacerlo varias veces,

y flexibilizar sus aductores profundos.

Al mismo tiempo los reforzar por la

acumulacin de la contraccin previa.

---------r . .-

4) Flexibilizar todos los aductores

2) Distinguir el perin ~ los aduc~?res

1
1

l'

,----

/ /J1

f-----,f

A partir de aqu, puede adoptar de vez en cuando, posiciones en que sus muslos estn sepa

rados, y que flexibilizan a la vez los msculos y los ligamentos de la articulacin de la cade

ra (ver pg. 102). Es evidente que esto es una preparacin excelente para poder adoptar estas

posiciones con facilidad el da del parto.

Por ejemplo: instlese, agachada, con las dos rodillas lo ms separadas que pueda.

Estire una pierna hacia un lado, rodilla extendida, pie apoyado sobre el taln. Pase de una

pierna a la otra, empujando a cada paso sus rodillas con los codos, para separarlas tanto

como sea posible,

En esta posicin, relaje la contra~lOn de

antes y contraiga el perin, como VIO en,las
.--------pgs.' 110/119. Siente qu prxima est la
\
\ I ~zona de contraccin? (estas dos zonas mus
I
culares solo estn separadas por una barra
,
sea: la rama isquio-pbica).

\1=

I
126

127