BORANG SOAL SELIDIK

KAJIAN TAHAP KESEDARAN BAHAYA MEROKOK TERHADAP KESIHATAN DI KALANGAN

PELAJAR-PELAJAR KOLEJ KOMUNITI

Arahan :
Soal selidik ini mengandungi 3 bahagian iaitu bahagian A, bahagian B dan bahagian C. Sila jawab semua
soalan dengan menandakan pada petak yang disediakan.

Bangsa

Melayu

Demografi
India

Cin

Lain-lain

a
Umur
Program
Jantina
Status (/)

Lelaki
Bujang

Perempuan
Berkahwin

Duda/ Janda

Skala likert
1
Sangat Tidak Setuju

2
Tidak Setuju

3
Kurang Setuju

4
Setuju

5
Sangat Setuju

Bahagian A : Faktor yang mempengaruhi kegiatan merokok

1
1

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Saya tinggal bersama ibubapa

Saya sering berkongsi masalah dengan keluarga
Saya lebih banyak meluangkan masa bersama keluarga berbanding rakan-rakan
Saya lebih banyak meluangkan masa bersama kawan-kawan berbanding keluarga
Saya mengalami masalah keluarga yang porak peranda
Saya mula merokok ketika umur saya kurang dari 18 tahun
Saya lebih suka berkongsi masalah dengan rakan-rakan berbanding keluarga
Ahli keluarga saya menghisap rokok
Ibu bapa saya tidak pernah mengambil tahu hal peribadi saya
Saya tidak pernah menghisap rokok
Saya pernah cuba merokok beberapa kali
Saya merupakan seorang perokok tegar
Purata saya merokok sehari ialah lebih dari 7 batang
Apabila saya menghadapi masalah, saya akan menenangkan diri sendiri dengan

15
16
17
18

merokok
Saya tidak pernah cuba untuk berhenti merokok
Ibubapa saya tidak pernah melarang saya menghisap rokok
Ramai rakan-rakan saya menghisap rokok
Saya tidak suka bergaul dengan rakan-rakan yang menghisap rokok

SKALA
3
4

19
20

Saya akan berbuat apa sahaja yang saya suka walaupun dilarang oleh ibubapa
Saya teringin mencuba sesuatu yang baru walaupun perkara tersebut salah di sisi

21
22
23
24
25
26
27

undang-undang
Saya mampu menghabiskan lebih dari 3 kotak rokok sehari
Saya berazam untuk berhenti merokok suatu hari nanti.
Punca saya merokok ialah sekadar ingin mencuba
Hidup saya banyak dipengaruhi oleh kawan-kawan
Salah satu punca saya merokok ialah pengaruh rakan sebaya
Saya bebas merokok di mana-mana sahaja
Saya sering menghadapi masalah

Arahan :
Jawab soal selidik bahagian B dan C berdasarkan skala berikut.

1
Salah

2
Tidak Pasti

3
Betul

Bahagian B : Pengetahuan terhadap kandungan rokok

SKALA
2
3

1
1
2
3

Rokok mengandungi bahan kimia yang boleh menyebabkan pelbagai penyakit.

Rokok mengandungi kandungan nikotin yang tinggi
Setiap batang rokok yang dinyalakan akan mengeluarkan lebih 4,000 bahan kimia

4
5
6
7

beracun yang membahayakan dan boleh membawa maut

Racun yang terdapat di dalam rokok adalah Tar, Nikotin dan Karbon Monoksida.
Hidrogen sianida ialah racun yang digunakan sebagai fumigan untuk membunuh semut.
Nikotin turut menjadi punca utama risiko serangan penyakit jantung dan strok.
Methanol ialah Cairan ringan yang mudah menguap dan terbakar. Jika diminum dan

8
9
10
11

dihisap boleh menyebabkan buta dan kematian.

Saya sangat sensitif apabila melihat iklan visual pada kotak rokok
Saya tidak pernah ambil tahu mengenai iklan visual pada kotak rokok
Saya tidak terkesan apabila melihat gambar-gambar kesan merokok
Saya tidak faham gambar yang terdapat pada kotak rokok

SKALA
Bahagian C : Kesan merokok ke atas kesihatan

1
1

1
2

Saya tahu bahawa merokok boleh mendatangkan kesan buruk terhadap kesihatan
Wanita mengandung yang sering terdedah kepada asap boleh menyebabkan ia

melahirkan bayi pra matang.

Kandungan asap rokok akan menyebabkan pelbagai penyakit di mulut, kerongkong, paru-

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

paru dan barah.

Saya mempunyai ahli keluarga yang menghidap kanser paru-paru.
Sesak nafas berpunca daripada aktiviti merokok.
Merokok merupakan salah satu amalan pembaziran
Wanita mengandung yang menghisap rokok boleh menyebabkan keguguran.
Rokok boleh menyebabkan sakit jantung.
Mereka yang terjebak dengan dadah bermula dari tabiat merokok
Merokok juga merupakan salah satu punca masalah sosial
Merokok merupakan faktor utama yang menyebabkan kanser paru-paru
Asap rokok juga boleh menyebab orang disekeliling perokok menerima kesannya.
Rokok merupakan salah satu punca kematian pada masa kini
Rokok boleh membawa kepada ketagihan dadah
Salah satu punca utama kanser paru-paru adalah rokok

Rujukan
http://bahayarokok.blogspot.com/