Desprendimiento prematuro de placenta

El desprendimiento prematuro de placenta es la se- 3 Fisiopatologa

paracin parcial o total de la placenta de su insercin
decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del Se han propuesto varios mecanismos que explican el desfeto.[1] Es la segunda causa de metrorragia en el tercer prendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos imtrimestre de gestacin tras la placenta previa.
plica la injuria vascular local. Se produce disrupcin
de los vasos sanguneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis. Los vasos sanguneos de la decidua
se rompen y se produce hemorragia en el espacio retroplacentario.
1 Epidemiologa
Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presin intramiometral, con lo que se produce el colapso
de las venas. De esta manera, la sangre que llega al tero,
tiene dicultades para ser evacuada. Aumenta entonces
la presin sangunea dentro de los espacios intervellosos
alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan
origen al hematoma y al desprendimiento.

El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre

aproximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de todos los partos.[2] La forma grave, que produce la muerte
del feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 por
cada 500 a 750 partos.[1]

Luego de la formacin del hematoma subplacentario, la

hemorragia puede:

Etiologa

Limitarse a los mrgenes de la placenta, en cuyo caso

se produce una hemorragia invisible.

Las causas que producen el desprendimiento prematuro

de placenta son desconocidas, pero existen varios factores
asociados, tales como:[1] los estados hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensin
arterial crnica), la edad materna avanzada, multiparidad, el consumo de cocana o tabaco, factores mecnicos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdida de lquido amnitico), causas de tero sobredistendido
(incluyendo gestacin mltiple, polihidramnios), choque
materno, nutricin inadecuada e infecciones.

Desprender las membranas y salir a travs de la vagina, produciendo una hemorragia visible.
Invadir la cavidad amnitica.
Inltrarse entre las bras musculares uterinas, dando lugar al tero de Couvelaire, de color azul caracterstico, con prdida de la capacidad contrctil.

4 Cuadro clnico
2.1

La sintomatologa es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.[2]

Cocana

La cocana inhibe la recaptacin de neurotransmisores

Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entre
como la noradrenalina y adrenalina a nivel de las uniogravedad y sangrado).
nes de los nervios con otros nervios o msculos. En
Dolor abdominal.
la madre produce euforia y otros fuertes efectos estimuladores sobre el sistema nervioso simptico, entre
Hipertona uterina.
ellos vasoconstriccin e hipertensin. La cocana atraviesa la placenta y se cree que causa estos mismos efectos
Rigidez o distensin abdominal en tabla.
simpaticomimticos sobre el feto. El abuso de cocana du Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por dismirante el embarazo se asocia a una tasa mayor de abortos
nucin o ausencia de latidos cardacos fetales.
espontneos, de muerte fetal y de desprendimiento prematuro de la placenta, que puede provocar la muerte intrauterina del feto o una lesin neurolgica del lactante, El DPP suele ser clasicada de acuerdo con la severidad
si sobrevive.[3]
de la sintomatologa de la siguiente manera:
1

8
Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadas
slo despus del parto a travs del examen de la placenta.

7 Complicaciones

Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertona uterina, pero sin peligro para la madre o el feto

Choque hipovolmico

Grado 2: La madre est sintomtica, pero no en estado de choque. Hay alguna evidencia de sufrimiento
fetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal.

Insuciencia renal aguda

REFERENCIAS

7.1 Maternas

Coagulacin intravascular diseminada.

Apopleja uteroplacentaria (tero de Couvelaire).

Necrosis hiposaria postparto (Sndrome de

Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser
Sheehan).
ocultas, conducen al choque materno y muerte fetal.
Puede haber coagulacin intravascular diseminada
7.2 Fetales
materna.
Hipoxia

Diagnstico
En el monitoreo fetal se observan una prdida de la
variabilidad y desaceleraciones tardas.
En la ecografa se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).

Anemia
Restriccin del crecimiento intrauterino
Prematuridad
Malformaciones congnitas

8 Referencias
5.1

Pruebas de laboratorio

Grupo sanguneo y pruebas cruzadas

Recuento de sangre completo
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial
Fibringeno
Plaquetas
Test de Kleihauer-Betke
Test de Apt

Diagnstico diferencial
Placenta previa
Ruptura uterina
Rotura del seno marginal de la placenta
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda

[1] por MedlinePlus (octubre de 2008). Desprendimiento

prematuro de placenta. Enciclopedia mdica en espaol.
Consultado el 16 de mayo de 2009.
[2] Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar
(2005-2008). Captulo 245: Complicaciones del embarazo. Consultado el 16 de mayo de 2009.
[3] Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar
(2005-2008). Enfermedades de los recin nacidos y de
los lactantes. Consultado el 16 de mayo de 2009.

Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias

9.1

Texto

Desprendimiento prematuro de placenta Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Desprendimiento_prematuro_de_placenta?oldid=

80177863 Colaboradores: El Moska, Maleiva, GermanX, Sasquatch21, Rosarinagazo, Rjgalindo, TXiKiBoT, VolkovBot, Stormnight, Mortuum, Machucho2007, Petruss, Nereu, DumZiBoT, Luckas-bot, Boto a Boto, Xqbot, Babbysi09, TiriBOT, Evasivo, ChuispastonBot, Rezabot, KLBot2, MetroBot, Elvisor, Gonzalo Prez Roncero, Addbot y Annimos: 3

9.2

Imgenes

Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:

LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star of
life.svg Artista original:
Raster version by User:Mike.lifeguard

9.3

Licencia de contenido

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0