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TERAPIA TRANSFUSIONAL
Se define como la administracin de sangre o cualquiera de sus derivados con fines teraputicos
o preventivos.
GENERALIDADES
La sangre es un bien escaso y no exento de riesgos, por lo que slo debe ser utilizada
cuando su indicacin es rigurosa.
REGLAS DE COMPATIBILIDAD
GLOBULOS ROJOS
A
O
AB
B
A
PLASMA
AB
B
ANTICUERPOS REGULARES
Los glbulos rojos expresan en su superficie antgenos que es posible identificar. Estos
antgenos se agrupan en sistemas, pudiendo existir 1 o mas antgenos por sistema. La
ausencia de un determinado antgeno en el GR, significa que ese individuo producir
anticuerpos contra el antgeno en cuestin. De los muchos sistemas de antgenos el ms
conocido es el sistema ABO o clsico, que tiene la particularidad de generar anticuerpos
en forma natural, es decir, sin una previa exposicin al antgeno faltante. Los anticuerpos
regulares entonces son aquellos aparecen habitualmente o regularmente en cualquier
individuo que carezca de los antgenos correspondientes, son entonces los anticuerpos
del sistema ABO que aparecen de forma predecible.
ANTICUERPOS IRREGULARES
Todos los otros sistemas antignicos requieren de una previa exposicin para la
generacin de anticuerpos , son los llamados anticuerpos irregulares. Esta sensibilizacin
se puede dar en el contexto de una transfusin previa o por el paso de los antgenos a
travs de la placenta o en el momento del parto. Un ejemplo es el sistema Rh, sin
embargo hay muchos otros sistemas o grupos sanguneos, cuya prevalencia es alta en la
poblacin o su poder antignico es bajo y por lo tanto son pocas las situaciones en
generan problemas, sin embargo, en situaciones clnicas especficas requiere de
compatibilizacin, por ej., en politransfundidos (pacientes Insuficientes renales, leucemias,
aplasia, anemias hemolticas)
TRANSFUSION
Comienza con la solicitud de transfusin, lo que desencadena una serie de acciones:
1. Por parte del mdico que prescribe:
- Obtencin del consentimiento informado al paciente, dado que es una medida
teraputica no exenta de riesgos. (problema de algunas religiones).
- Llene de formulario de solicitud de transfusin.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
La transfusin de hemoderivados implica riesgos, para el receptor de stos, que el mdico debe
conocer a cabalidad. Estos riesgos deben ser claramente informados y comprendidos por el
paciente, o los tutores a cargo, con el fin de obtener el consentimiento informado.
Existen situaciones excepcionales en las cuales el mdico deber actuar sin la obtencin de este
documento como son:
1. Urgencia que pone en riesgo vital la vida del paciente
2. Paciente que no tiene tutor y que no se encuentra en condiciones de entender la informacin o
tomar una decisin.
Puede tambin ocurrir que el enfermo o su tutor se niegue a que se lleve a cabo el
procedimiento, en tales casos se debe recordar que:
1. La indicacin de transfundir es de carcter nico y exclusivo del mdico.
2. El mdico tiene la obligacin de intervenir en situaciones de riesgo vital
3. El facultativo tiene la obligacin legal de utilizar todos los recursos mdicos a su alcance para
intentar mantener con vida al paciente, aunque sea en contra de la voluntad de este ltimo. La
vida del individuo est por encima de la autonoma individual.
El mdico debe registrar claramente en la historia clnica todos los motivos que le llevan a
decidir el acto transfusional, esta ser la nica herramienta con la que se contar para explicar
la indicacin, en el supuesto escenario de una complicacin por el procedimiento.
SOLICITUD DE TRANSFUSIN:
Errores al completar la solicitud de una transfusin pueden ocasionar ms de un problema,
desde la preparacin de una unidad para un paciente equivocado con la consiguiente prdida de
tiempo y recursos, hasta errores de identificacin del paciente con consecuencias graves.
Es responsabilidad del mdico:
1. Confeccionar la solicitud de transfusin con todos los datos del paciente requeridas por sta:
nombre del paciente, RUT, edad o fecha de nacimiento, sexo, procedencia exacta, diagnstico de
base, diagnstico por el cual se indica la transfusin, urgencia*, parmetros hematolgicos etc.
Siempre debe ir con nombre y firma del mdico solicitante.
2. Registrar en la ficha mdica justificacin de la indicacin
3. Registrar en terapia de enfermera indicacin de transfusin
4. Hacer firmar consentimiento
* La urgencia se refiere al tiempo en el cual debe ser administrado el hemoderivado y condiciona
el despacho a ello:
- Inmediata, significa inmediata!, de urgencia vital, si el paciente es conocido se despachar iso
grupo; si es desconocido se despachar grupo 0Rh(-) si es mujer y 0 Rh+, si es hombre No se
realizan pruebas cruzadas.
- Urgente, se despacha lo antes posible, pero se realiza clasificacin y pruebas cruzadas. Se
demora aprox. 20 min.
- No urgente, se despacha dentro de las 24 hrs. siguientes.
En general, no debe ser administrada ninguna unidad mientras no cuente con la solicitud
completa, excepto en situaciones de urgencia, igualmente las solicitudes telefnicas slo sern
200 300 ml
1 6C. 42 das en SAG-Manitol
Adulto: La dosis mnima para corregir sintomatologa. 1 CGR eleva 1 gr/dl la Hb
Nio: 10 20 ml/kg.
Duracin transfusin:
En hemorragia aguda >20 ml/kg /min
60 120 minutos (sin disfuncin cardiovascular). Nunca > 4 hrs.
Glbulos rojos leucorreducidos: obtenidos por remocin de parte de los leucocitos (retiro del
buffy coat) desde los glbulos rojos (menos de <1.2 X 10 9) o leucodepletados (remocin por
filtracinde (menos de 5 x 106 )). Mientras menor es la cifra residual de leucocitos es mejor.)
Estos componentes estn indicados para:
1) prevenir reacciones febriles postransfusionales
2) prevenir inmunizacin a antgenos HLA en sujetos en quienes se est programando un
trasplante de mdula sea, o paciente que se prevee ser politransfundido.
3) prevencin de infeccin por CMV en sujetos inmunocomprometidos y con serologa negativa
para CMV:
- Embarazadas.
- Recin nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa).
- Receptor de Trasplante de mdula sea alognico de donante seronegativo para CMV.
- Candidato a trasplante de mdula sea.
- Receptores de trasplante de rgano slido de donante seronegativo para CMV.
- Paciente portador de Infeccin por VIH.
- Paciente sometido a esplenectoma.
Glbulos rojos irradiados: corresponden a GR leucoreducidos, que se someten a radiacin,
con el objetivo de inactivar los leucocitos presentes. Est indicado su uso para prevenir la
Enfermedad de Injerto versus Husped en pacientes con riesgo conocido y demostrado de
presentar esta complicacin:
- Receptores de trasplante de mdula sea autlogo o alogeneico.
- Paciente con inmunodeficiencia celular congnita.
- Paciente con enfermedad de Hodgkin.
- Recin nacido de pretrmino de menos de 1200 g.
- Recin nacido que haya recibido transfusin intrauterina.
- Transfusin intrauterina.
- Exsanguneo transfusin en recin nacido.
- Donantes consanguneos de primer grado con receptor.
Glbulos rojos lavados: glbulos rojos lavados en una solucin isotnica garantizando la
esterilidad, su objetivo es remover la totalidad del plasma.
Indicado en paciente con antecedente de reaccin anafilctica severa, portador de deficiencia
selectiva de IgA y que presente un alto ttulo de anticuerpos anti-IgA.
Transfusin de Concentrado de Glbulos Rojos en Paciente Adulto
La principal funcin de este componente es aumentar la capacidad transportadora de oxgeno de
la sangre y la nica indicacin verdadera de transfusin de glbulos rojos es la mejora de la
liberacin de oxgeno a los tejidos en:
a) un corto plazo en pacientes con activa hemorragia, y
Pueden obtenerse tambin por afresis de un solo donante, que contiene entre 3-5 x 10 11
plaquetas, en un volumen de 250-300 ml.(equivalente a 6 a 10 unidades de plaquetas de
donantes al azar).
TRANSFUSIN PROFILCTICA:
TRANSFUSIN TERAPETICA:
Se realiza cuando hay un defecto cuantitativo o cualitativo de plaquetas ms hemorragia
atribuible a este defecto. Se recomienda transfundir con menos de 50 x 10 9/L si el defecto es de
nmero. Si el defecto es de funcin se transfunde independiente del recuento.
DOSIFICACIN:
Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale decir alrededor de 7
unidades. Este nmero se corresponde con lo obtenido en una afresis de plaquetas. En
condiciones normales una transfusin de dosis teraputica de plaquetas debe aumentar el
recuento de plaquetas en el paciente en 30 a 50 x 109/L., tomado a los 10 minutos o media hora
de finalizada la transfusin. Este incremento no se mantendr en las horas siguientes si el
paciente presenta un cuadro sptico, CID, hiperesplenismo o cualquier condicin que aumente el
consumo.
La transfusin de plaquetas NO est recomendada en:
1. Trombocitopenias secundarias a aumento de la destruccin por autoanticuerpos, Prpura
Trombocitopnico Inmune. La excepcin est dada por hemorragias graves
gastrointestinales, hemorragias del sistema nervioso central y oculares.
2. Trombocitopenia mdica, sin hemorragia y con recuento plaquetario mayor a 20.000/ul.
Est CONTRAINDICADA en:
1. Prpura Trombocitopnico Trombtico
2. Trombocitopenia inducida por Heparina
ADMINISTRACIN:
No es necesario realizar pruebas de compatibilidad se el contenido de glbulos rojos es menor a
2ml en el concentrado plaquetario.
Es conveniente que la transfusin sea ABO y Rh compatible. La transfusin debe realizarse en
20 a 30 minutos. No debe exceder a las 4 horas para evitar el riesgo de la contaminacin
bacteriana.
200 300 ml
Congelado a -25 C.: 24 meses
Si es descongelado y se mantiene a 2 6 C dura 24 horas
10 20 ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de factores coagulacin
Infundir segn clnica. No ms de 4 horas
CRIOPRECIPITADO (CPP)
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que
Precipitan en fro. Es rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW.
Volumen:
Conservacin:
10 20 ml
Congelado _-25 C.: 24 meses
Dosificacin:
Administracin:
AUTOTRANSFUSION
Las diversas alternativas actualmente
hemocomponentes homlogos.
disponibles
para
disminuir
la
exposicin