Trastornos deglutorios y

Disfagia

LVARO CEPEDA PAREDES

FONOAUDILOGO

Deglucin
Coordinacin neuromuscular de los componentes de

la cavidad bucal, faringe, laringe y esfago que se

produce durante una interrupcin breve de la
respiracin (ambas funciones son recprocas y
permite la alimentacin)

DEGLUCIN

RESPIRACIN

FUNCIONES
RECPROCAS

Peiper
Respiracin y Deglucin se relacionan y regulan su
frecuencia durante la alimentacin.

Sistemas de Vlvulas
Las 4 etapas de la deglucin conforman un sistema

de rganos que se encuentran dentro de espacios

cerrados que trasladan el aire y el alimento a travs
de actividades musculares.

Sistema de Vlvulas
En este sistema de rganos que se encuentran dentro

de espacios cerrados, la actividad muscular y las

diferentes gradientes de presin que cambian
constantemente se combinan para mover el aire y el
alimento.
Para organizar el transporte de estas dos substancias
a travs de las mismas estructuras adyacentes, un
sistema de vlvulas, dirige el alimento y el aire hacia
la direccin correcta en el momento correcto

Vlvulas
Labios: cierre bilabial permite abombamiento del

paladar secundario.
Cierre Velofarngeo: accin del velo del paladar con
la pared posterior de la Faringe.
EES o Cricofarngeo: Inervado por el vago.
EEI o vlvula de estmago.

Concepto de Vlvulas
No podemos hablar de una alteracin slo en una

etapa.
Cada una se correlaciona con la siguiente.
Siempre la sintomatologa que marca al paciente esta
a nivel de la Faringe.

Controles Eferentes de la Deglucin

Etapa

Control eferente

Oral:
Msculos de la Masticacin
Esfnter labios y Musc. Cara
Lengua. Musc. Intrnsecos
Musculos Extrnsecos
Palatogloso

V Par (rama mandibular)

VII Par
XII Par
Ansa Cervicalis (C1 y C2)
Vago

Farngea:
Estilofarngeo
Paladar, faringe y laringe
Tensor velopalatino
Hioides y movimiento laringeo

IX Par
X Par
V Par
V3, VII, C1 y C2

Esofgica:
Esfago

X Par

Disfagia
Es la dificultad o imposibilidad para alimentarse por

va oral reconocida por el paciente, sus padres o

familiares con o sin aspiracin.

Jury, S.

Prevalence of Feeding Problems

25% - 45% in children with normal Development
33%-80% in children with developmental delays or

chronic disease.
Up to 80% of children with mental retardation
(better term?)

Neurologic Etiologies of Dysphagia

Central nervous system (CNS)
Acute
Chronic

Static
Progressive

Anterior horn cell (Infantile Spinal Muscular

Atrophy)
PNS (polyneuropathies)

Etiologies of Dysphagia
Neuromuscular junction (e.g., Myasthenia gravis,

Hypermagnesemia)
Muscles (e.g., congenital myopathies, muscular
dystrophy)
Respiratory tract (e.g., Chronic Lung Disease)
Cardiovascular disorders (e.g., Congenital Heart
Disease)
Gastrointestinal tract (GI)
Psychological (anxiety, caregiver-child interaction)

Neuromuscular Disorders
Generalized
Myasthenia Gravis
Muscular Dystrophy
Congenital Myopathies
Cerebral Palsy
Polymyositis or
Dermatoyositis
Infant Botulism
Guillan-Barre

Oropharyngeal
Arnold-Chiari
Malformation
Bulbar Atresia
Ocular-Pharyngeal
Dystrophy
Brain Stem Tumor
Drug-Tardive Dyskinesia
Moebius Syndrome
Cricopharyngeal
Achalasia

Acquired Brain Injury

Traumatic brain injury
Shaken baby syndrome
Motor vehicle accident, etc
Seizure disorder
Tumor
Stroke

Presentations of Feeding Disorders

Inadequate growth due to inadequate intake
Prolonged time for feedings (with or without

adequate calories for growth)

Delayed progression of oral feeding skills (textures,
variety, etc)
Recurrent respiratory disease (question of aspiration
from above or below)
Complicating factors: behavior, sensory,
relationship, social

4 Key Questions to Ask Parents

How long does it take to feed your child?

Longer than 30 minutes, tip-off for problem

Are meal times stressful to child &/or parent?

Neurologic based skill & safety issues?

Behavior and/or sensory issues?

Is your child gaining weight OK?

If no weight gain for 2-3 months, sign of problem

Are there signs of respiratory problems?

e.g., congestion during feeding; gurgly voice

Trastorno Deglutorio
No siempre es percibido por el paciente. Es

percibido por signos clnicos distintos de la Disfagia

(tos, otitis media a repeticin, neumonas, BOR, etc.)
que no responden a los tratamientos habituales.
Ejemplos:

Pasaje a fosa nasal, produciendo edema de la fosa.

Pasaje a Rino sin pasaje a fosa nasal, produciendo falta de
presin farngea.

Etiologa de las Disfagias

Neurolgica
Tumoral
Post-quirrgica
Traumtica
Infecciosa
Psicolgicas
Otros.

Etiologa de los Trastornos Deglutorios

Patologas orgnicas que incoordinan la funcin

deglutoria-respiratoria. Ejemplos: quiste glosofarngeo,

compresiones extraesofgicas, hendiduras larngeas de
grado I y II, etc.
Teraputicas aplicadas que alteran el desarrollo de la
funcin respiratoria-deglutoria (SNG, intubacin,
Alimentacin Parenteral).
Alteraciones en la coordinacin de las funciones
respiratorias-deglutorias. Inmadurez (Prematuro).
Malas tcnicas alimentarias: chupete inadecuado,
tetinas inadecuadas, posturas incorrectas.

Factores de los Trastornos Deglutorios

Familiar
Propios del Nio
Profesionales que lo atienden

Relaciones de la Deglucin

Funcin
Respiratoria
y Larngea

Funcin
Nutricional
y Digestiva

Funcin
Articulatoria

Funcin
Auditiva

Disfagia Neurognica
La disfagia es un trastorno de la deglucin como

consecuencia de una enfermedad o traumatismo que

afecte al sistema nervioso (Logemann, 1998).
Incluyen todas las conductas sensoriales y actos
motores preliminares que actan en la deglucin,
incluido el conocimiento y la situacin ms prxima
al acto de comer, la percepcin visual del alimento y
todas las respuestas fisiolgicas al oler y sentir el
alimento, as como tambin el aumento de la
salivacin (Leopold y Kagel, 1996)

Caractersticas asociadas a la disfagia

Sialorrea
Acumulacin de alimento en la boca
Reflujo faringonasal reiterado
Dificultad o imposibilidad de iniciar la deglucin
Tos, atoro, signos de sofocacin
Presencia de residuos en la boca, tras la deglucin
Compromiso respiratoria crnica
Cambios en la voz (voz hmeda)
Movimientos de cabeza hacia delante, atrs o costados al deglutir
Fatiga o debilidad progresiva
Ausencia de masticacin
Masticacin con la boca abierta
Dificultad para efectuar la masticacin con los molares

Sialorrea
Se entiende por sialorrea el derrame de saliva desde

la boca hacia los labios, mentn, cuello e incluso ropa

(Brodsky, 1993).
La sialorrea es parte del desarrollo normal en los
nios hasta los 24 meses aproximadamente, ms all
de esta edad su presencia se considera una
alteracin.