UNIVERSIDADE CIDADE DE SO PAULO

PR-REITORIA ADJUNTA DE PESQUISA E PS-GRADUAO

FORMULRIO DE INSCRIO Programa PIBIC/CNPq UNICID 2015/2016

DADOS DO ORIENTADOR
Nome: ...................................................................................................................................................................................................
CPF: ..........................................................................................
Data de Nascimento: ................../................../..................
Nacionalidade:
( ) brasileira ( ) estrangeira
Pas de nascimento: ............................................................
Titulao:
Mestrado (
)
Doutorado ( )
Ps Doutorado ( )
Telefones: Residencial:..................................
Celular:..........................................
E-mail: .............................................................................................................
Credenciado em algum Programa de Ps-Graduao? Sim
Pertence a algum Grupo de Pesquisa do CNPq ? Sim
Orienta e/ou orientou bolsistas de IC?
FAPESP
CNPq

Sim

No

Nome do Programa:...............................................

No

No
UNICID

Outros

Quantos:........................

DADOS DO ALUNO
Nome: ...............................................................................................................................................................................................
CPF: ........................................................................................
Data de Nascimento: ................../................../..................
RG N ..................................................... rgo Emissor/UF: ................................ Data de expedio: .................................
Nacionalidade: .....................................................
Passaporte N / Validade do visto: ..............................................................
Endereo residencial completo: ........................................................................................................................................
Bairro: .............................................
Cidade/Estado: ........................................................
CEP: .........................................
Curso: ...................................................... CA: ........................... Ano/Sem.:....................
Ano de Ingresso: ..................
Telefones:
Residencial:..................................... Celular: .........................................
E-mail: .............................................................................................................................................................................................
DADOS DO PROJETO E DO TRABALHO DE PESQUISA
Ttulo do Projeto
(Orientador): ....................................................................................................................................................................................
.......................
...........................................................................................................................................................................................................
Ttulo do Trabalho de Pesquisa do
Aluno: ..............................................................................................................................................................................................
.............
...........................................................................................................................................................................................................
Nome da rea (CNPq):...........................................................

subrea (CNPq):......................................................................
So Paulo, _______ de _________________________ de 2015.

Declaramos que temos conhecimento da ntegra do Edital de Inscrio e Seleo PIBIC/CNPq/UNICID 2015/2016.

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Assinatura do Aluno

Assinatura do Orientador