TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES DE SHAZER

4 Ao Universidad San Sebastin

Docente Ps. Andrea Coddou M.
TERAPIA CENTRADA EN LAS SOLUCIONES
TRABAJO en PAREJAS
Nombres participantes:
.
Epistemologa, paradigma etc. del modelo.
Mencione 3 o 4 ideas centrales del modelo.
Qu les pareci novedoso o interesante?
Qu cosas consideran que es comn a los otros modelos intermedios
vistos?
Cul sera una crtica o inquietud que les merece el modelo?
ORGENES DEL MODELO
La Terapia Breve Centrada en las Soluciones (TBCS) nace en los 70
Milwaukee (USA) cuando un grupo de trabajadores sociales instal un
espejo unidireccional y empez a experimentar con las ideas del
M.R.I. de Palo Alto.(Modelo Intermedio Interaccional)
Principales representantes Insoo Kim Berg, Jim Derks, Elam Nunnally,
Marilyn LaCourt y Eve Lipchik, Steve de Shazer, este ltimo form
parte del equipo del MRI.
El grupo hizo terapia gratuitamente para experimentar con nuevas
ideas, siempre con el afn de contestar a la pregunta Qu es lo que
funciona en la terapia breve?
En 1978, este equipo cre el Brief Family Therapy Center, un centro
clnico que desde el principio funcion como un think-tank en el que
los terapeutas pasaban cientos de horas observando sesiones de
terapia, tratando de identificar lo que mejor funcionaba y sometiendo
a prueba en sesin los nuevos descubrimientos.
En este sentido, se puede afirmar que desde sus inicios la TBCS
surgi como una prctica basada en la evidencia
ORGENES DEL MODELO
Influencias de Steve de Shazer :
parte de una tradicin de terapia breve Milton Erickson y
El grupo de Milwaukee,
tericos y terapeutas del MRI
influencia del pensamiento budista y taosta
La TBCS va ms all de la terapia familiar, incluso ms all de la
terapia siendo aplicada a diversos campos tales como:
trabajo social centrado en soluciones
de proteccin de menores centrada en soluciones
coaching, counseling y mediacin centrados en soluciones
orientacin e intervencin escolar centradas en soluciones etc.

CONCEPTOS BSICOS EN TBCS

Epistemologa:
enfoque constructivista y construccionista
se entiende que la realidad social se configura desde los
condicionantes biolgicos, histricos y culturales de los individuos
y que se negocia y re-negocia constantemente en la interaccin
humana.
Al igual que hacen los autores del MRI de Palo Alto, este
planteamiento lleva a una posicin no-normativa, se acepta que hay
muchas formas, vlidas todas ellas
Por tanto, en TBCS no hay ningn inters en crear tipologas de
familias o parejas, y se produce una renuncia expresa a cualquier tipo
de diagnstico tradicional.
Este planteamiento filosfico es posiblemente una de las claves por
las que el enfoque centrado en soluciones resulta fcilmente
aplicable en contextos culturales muy diferentes.
CONCEPTOS BSICOS EN TBCS
TBCS tienen semejanzas con el MRI de Palo Alto en la concepcin
centrada en soluciones acerca de cmo se forman y mantienen los
problemas humanos es prcticamente idntica a la visin que sobre
esta cuestin defienden los autores del MRI de Palo Alto.
Diferencias la forma de entender el cambio es diferente, aunque
complementaria.
Tanto para el MRI como para la TBCS, un problema es un problema
y no el sntoma de una disfuncin o de un conflicto familiar ms
profundos.
Shazer va ms all rechaza hacer interpretaciones esencialistas y
aboga por renunciar a leer entre lneas, para limitarse a leer las
lneas, es decir, describir las interacciones humanas en vez de
pretender interpretarlas
Consecuencia ms importante:
desestimar el concepto sistmico de funcin del sntoma
Esto marca una verdadera frontera conceptual entre los enfoques
sistmicos clsicos y la terapia sistmica breve de la TBCS.
Esta visin permite que la posicin del terapeuta sea ms
transparente y colaborativa con los pacientes.
CONCEPTOS BSICOS EN TBCS
Diferencia de manejo del MRI y TBCS:
MRI tratara de entender cul es el intento ineficaz de solucin de los
padres, para bloquearlo y modificarlo;
TBCS tratara de encontrar aquellas ocasiones en que los padres s
son eficaces y las cosas con el hijo son de otra manera. Cmo surgen
los problemas segn la TBCS?

La posicin bsica es la misma del MRI: los problemas se originan

porque en algn momento alguien empieza a considerar como
problemtica cierta dificultad y trata de resolverla.
Esta dificultad inicial es el resultado de algn cambio vital o
simplemente el resultado del azar o de un suceso inesperado.
Si el intento de solucin que se le aplica tiene xito, no llega a haber
un problema; si no lo tiene, se abren dos posibilidades diferentes
CONCEPTOS BSICOS EN TBCS
2 posibilidades si el intento de solucin no son exitosos:
Que los implicados se den cuenta de que su intento es ineficaz y
cambien de estrategia.
Que ante la falta de resultados entiendan que no han aplicado una
dosis suficiente de la solucin intentada y redoblen sus esfuerzos.
Se pasa una situacin de ms de lo mismo, a un crculo vicioso en
el que, cuanto ms se empean los implicados en resolver la
dificultad inicial, ms se enquista sta, de modo que la solucin pasa
a ser el problema.
a lo largo de este proceso, la persona percibe cada vez ms su
problema y su incapacidad de resolverlo,
pasando por alto aquellas ocasiones en las que el problema no se da,
o se da con menor intensidad o duracin.
el encuadre tengo un problema impide detectar posibles
variaciones y excepciones. En este contexto,
El objetivo de la terapia es ayudar al consultante a deshacer ese
encuadre problemtico, de modo que pueda percibir las excepciones
como una diferencia que marca una diferencia y aumentarlas hasta
que el problema deje de ser tal.
Una manera de entender este proceso de cambio es como una
inversin figura/fondo, en el que las excepciones, que constituan el
fondo, avanzan a un primer plano, pasando el problema a tener
menos relevancia.
CONCEPTOS BSICOS EN TBCS
un cambio no es tal hasta que no es percibido como tal en su
contexto social (no es slo cognitivo o conductual)
las personas relevantes deben percibir los cambios y reaccionar ante
ellos, de modo que se instauren secuencias alternativas de
interaccin.
Por esto se trabaja con las personas motivadas que puede ser toda
la familia o no
Forma de trabajar
Ayuda a la familia a identificar ocasiones en que han sido eficaz, o
incluso en las que el problema no se ha dado de la misma forma que
siempre ie. las que el hijo responde de una forma ms adecuada que
desde la rabieta, y/o ocasiones en que ante una rabieta los padres
consiguen responder mejor
luego se iniciara un proceso para ir ampliando estas excepciones.

CONCEPTOS BSICOS EN TBCS

reformula la concepcin de la terapia:
la intervencin ya no se entiende como un proceso de resolucin de
problemas sino como una labor de construccin de soluciones
para la que en rigor ni siquiera es necesario tener informacin sobre
los problemas
La Construccin de soluciones
se realiza en constante negociacin y conversacin con los
consultantes,
en una posicin colaborativa
de guiar desde atrs que contrasta, por ejemplo, con la posicin
ms directiva de los terapeutas familiares estructurales. Ej 1
Vision global del proceso
se empieza por el final
Se comienza la primera entrevista negociando con la familia:
cmo sabrn que los problemas que les traen a terapia estn
resueltos,
cules son los criterios para determinar que la intervencin ha sido
exitosa.
Puede ser con la Pregunta Milagro o de otras tcnicas de
proyeccin al
Una vez que lo han descrito ser ms fcil identificar los cambios
pretratamiento (las mejoras y los cambios que ya estn en marcha)
y las excepciones,
ayudar a identificar cmo se consiguen e ir decidiendo cules son los
siguientes pequeos pasos a dar hacia ese futuro preferido.
el criterio de avance no es tanto alejarse del problema, sino ir
acercndose a los objetivos.
En este proceso, la terapeuta va elogiando los avances de la familia y
a menudo proponiendo tareas para casa que ayuden a llevar a cabo
y/o a consolidar estos avances. La terapia termina cuando la familia
considera que ya ha alcanzado sus metas.
Vision global del proceso
la terapia se entiende como un proceso de:
co-construccin de soluciones,
de negociacin de objetivos y deteccin de excepciones,
el terapeuta no necesita ejercer ninguna fuerza sobre la familia, sino
que tratar simplemente de acompaarla en el proceso y facilitar la
conversacin y la toma de decisiones.
La TBCS renuncia a la metfora del terapeuta como estratega o
director de escena y se apuesta por una visin ms modesta: el
profesional como facilitador, como un acompaante que gua desde
atrs a sus consultantes, un coach que ayuda en dilogo socrtico a
sus
Esta posicin requiere que est dispuesto a adaptarse a cada familia
y a cada persona en particular, que sea capaz de averiguar qu

quieren y de negociar en qu objetivos concretos se traducen estos

deseos y que muestre una gran sensibilidad al feedback de sus
interlocutores.
En la terminologa de las terapias narrativas, diramos que en TBCS
se privilegian la voz de los consultantes, sus capacidades y
sus recursos; por eso el terapeuta no propone a la familia qu
debe hacer, sino que la ayuda a localizar las ocasiones en las
que ya lo est haciendo bien y a descubrir cmo lo consigue,
cul es la receta para haber avanzado y para seguir
avanzando.
Vision global del proceso
Un terapeuta centrado en soluciones trabaja en las sesiones para:
conseguir que sea la familia la que genere sus propias soluciones
lo hace utilizando el lenguaje de forma cuidadosa y centrada en
soluciones
empleando las tcnicas que constituyen la entrevista interventiva.
DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO TBCS
Es un tratamiento breve
Promedio de sesiones que oscila entre 3 y 6
La periodicidad de las sesiones est en funcin de las preferencias
de los consultantes, pero suele ser cada 2 o 3 semanas
Aunque el planteamiento es contextual, no es imprescindible contar
en las sesiones con toda la familia; a menudo es suficiente con contar
solamente con las personas ms motivadas. Incluso se puede
intervenir en una pareja atendiendo slo a uno de sus miembros.
Si el contexto lo permite, los terapeutas hacen una pausa al final de
cada sesin para consultar con su equipo o, si no tienen equipo,
simplemente reflexionar sobre la entrevista antes de dar un mensaje
final a la familia.
Esta devolucin suele incluir elogios y tareas para realizar hasta la
siguiente consulta.
En primera entrevista es tpico preguntar por los cambios
pretratamiento y utilizar la pregunta milagro o alguna otra tcnica de
proyeccin al futuro
Las sesiones posteriores se comienzan preguntando qu va mejor y
buscando modos de aumentar y consolidar estas mejoras.
Si no hay avances, el terapeuta se replantea si est realmente
trabajando por los objetivos de la familia y como segunda opcin
procura hacer algo diferente; con ello ya se sita en una lnea de
interrupcin de la secuencia problema ms propia del MRI.
ESTRATEGIAS Y TECNICAS EN LA TBCS
Estrategias comunicacionales en la entrevista interventiva
Las tcnicas centradas en soluciones son probablemente lo ms
conocido y divulgado de este enfoque teraputico, ms all de los
lmites de la terapia familiar e incluso de la psicoterapia en general.
Sin embargo, no debera confundirse la TBCS con la aplicacin ms o

menos automtica de tcnicas (i.e. Pregunta Milagro o las Preguntas

de Escala)
Hacer una intervencin centrada en soluciones no slo requiere
emplear ciertas tcnicas, sino hacerlo desde la posicin teraputica
que uds han estudiado.hemos descrito en el apartado anterior, y
sobre todo, utilizando cuidadosamente el
Esa posicin teraputica requiere:
Un lenguaje cuidadoso en extremo
Trabajar con las respuesta de la familia de modo que estas resulten
tiles
Adems de gestionar las respuestas para generar nueva informacin
sobre los avances ya producidos, las expectativas de futuro y los
pasos siguientes a dar.
Estrategias en la tbcs
ESTRATEGIAS:
patrones transversales de comunicacin teraputica, formas de
gestionar la informacin en el transcurso de la entrevista que se
aplican a todas las tcnicas de entrevista interventiva.
3 ESTRATEGIAS PRINCIPALES:
Elicitar
Ampliar
Anclar
3 ESTRATEGIAS PRINCIPALES:
ELICITAR: la descripcin de soluciones
iniciando la conversacin sobre ellas mediante alguna de las
preguntas centradas en soluciones
centrndose en alguna informacin o dato que los consultantes
aporten espontneamente en el transcurso de la conversacin.
Esto ltimo exige una escucha muy atenta y focalizada sobre los
recursos, que permita detectar soluciones incluso en las
descripciones de las quejas.
3 ESTRATEGIAS PRINCIPALES:
AMPLIAR: pedir detalles y ayudar a los consultantes a que generen
descripciones en trminos de conductas interactivas, pequeas,
concretas y en positivo.
ANCLAR: las soluciones o atribuir control:
ayudar mediante nuestras preguntas a que los consultantes
identifiquen de qu forma han conseguido producir las mejoras o de
qu manera pueden llegar a alcanzar sus objetivos.
En TBCS no es suficiente con que la situacin en la familia mejore;
hace falta que adems los miembros de la familia sepan de qu
forma han conseguido generar esos cambios; de esta manera podrn
hacer ms lo que funciona y estarn preparados para enfrentar
posibles recadas.
2 ACTITUDES IMPORTANTES
IR DESPACIO

PROMOVER ACTIVAMENTE LA COOPERACIN CON LA FAMILIA

1. IR DESPACIO:
ajustarse al ritmo de cambio de los clientes
transmitir el mensaje de avanzar paso a paso
dar tiempo a los clientes para que piensen y elaboren sus respuestas
a las preguntas del terapeuta (lo que incluye saber mantener el
silencio)
la recomendacin de que los terapeutas haga una pausa hacia el
final de la entrevista.
2 ACTITUDES IMPORTANTES
Promover activamente la cooperacin con la familia
No se trata de conseguir que la familia coopere con la terapeuta,
sino de que como terapeutas qu podemos hacer para cooperar
nosotros con nuestros consultantes (posicin de cooperacin activa)
posicin de cooperacin activa se consigue:
identificando qu quieren conseguir los consultantes y adoptando
sus objetivos.
el terapeuta centrada en soluciones valida la posicin de sus
interlocutores, es decir, acepta su forma de ver el problema y las
posibles soluciones, y en vez de confrontar o tratar de cambiarla la
utiliza a favor del cambio.
el terapeuta se esfuerza por utilizar el lenguaje de los clientes en vez
de imponer su propia jerga profesional

tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en

las soluciones
Las tcnicas tpicas de la TBCS son (obviamente varan segn cada
paciente:
PROYECCION AL FUTURO
CAMBIOS PRE TRATAMIENTO
EXCEPCIONES
PREGUNTAS DE ESCALA
PREGUNTAS DE AFRONTAMIENTO
SECUENCIA PESIMISTA
PREVENCION DE RECAIDAS
ELOGIOS
TAREAS
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
1. PROYECCION AL FUTURO:
Se trata de invitar a la familia a imaginarse un futuro sin el problema.
La versin clsica es la Pregunta Milagro:

Imagnense que esta noche, despus de ir a dormir, sucede un

milagro y los problemas que les traen aqu se resuelven. Como estn
dormidos no se dan cuenta de que sucede este milagro. Maana por
la maana en qu notarn que este milagro se ha producido? O
adaptar la pregunta haciendo referencia a la magia, a una mquina
del tiempo, o simplemente a un marco temporal futuro:
Imagnense que la terapia va muy bien, que resuelven los
problemas que les traen aqu, y que yo les hago un seguimiento
dentro de un ao qu les gustara contarme?
lo importante es el trabajo posterior que el terapeuta hace con las
respuestas de los consultantes, amplindolas hasta conseguir
objetivos pequeos, alcanzables, concretos, conductuales e
interaccionales.
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
2. CAMBIOS PRE-TRATAMIENTO:
Son las mejoras que se producen antes de la primera entrevista
los cambios pre-tratamiento son frecuentes en consultas
ambulatorias, tal vez porque el hecho de pedir ayuda a un terapeuta
ya genera cierta esperanza e implica pasar a la accin en la
resolucin del problema.
En otros casos, el efecto teraputico de la llamada puede tener que
ver con el hecho de hacer pblico un problema que permaneca
oculto (por ejemplo, en un caso de violencia de gnero, o de
atracones secretos)
O con que la expectativa de dejarlo en manos de un profesional
permita que se relajen los intentos infructuosos de solucin
Los cambios pre-tratamiento son muy relevantes, porque permiten
partir de avances que ya se han producido, y tienen ms
probabilidades de ser percibidos como algo que est bajo el control
de los consultantes
Hemos observado con cierta frecuencia que, entre el momento de la
llamada para concertar la cita y la primera entrevista, suelen
producirse ya algunas pequeas mejoras. Qu mejoras han notado
Uds.? A continuacin se realiza el trabajo de ampliar y anclar
descrito ms arriba.
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
3. EXCEPCIONES
Son las situaciones en las que se espera pero no se da el problema
(en el caso del ejemplo, el padre tiene todas las semanas algn da
en el que no bebe),
O se da el problema se da con menor intensidad, duracin o
frecuencia (hay das en los que bebe, pero para antes; hay das en los
que bebe menos; hay das en los que consume bebidas menos
fuertes).

el punto clave es no slo detectar posibles diferencias, sino seguir

conversado sobre ellas hasta lograr que el cliente las concrete y
asuma cierto grado de control sobre ellas. Es fundamental comenzar
ampliando hasta conseguir una buena descripcin de la excpecin, en
trminos conductuales y concretos, para despus empezar a atribuir
control.
Se consigue entinces co-construr excepciones deliberadas, es
decir, no slo situaciones en las que el problema no se da, sino
situaciones en las que los consultantes son capaces de identificar que
actuaron de determinada manera, repetible y replicable, de modo
que podrn hacerlo ms en un futuro.
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
4. PREGUNTAS DE ESCALA
Invitan a los miembros de la familia a puntuar algo entre 0 y 10 (o
entre 1 y 10).
La escala ms utilizada es la Escala de Avance: Si 10 es que estos
problemas estn del todo superados, y 1 cuando peor estaban,
dnde dirais que estn ahora las cosas?.
Escala de Confianza De 0 a 10, donde 10 es que tienes toda la
confianza del mundo en que vas a ser capaz de mantener estos
cambios positivos y 0 lo contrario, dnde te situaras?
Escala de Decisin Cmo ests de decidido de 0 a 10, 10 es que
ests completamente decidido a no probar el alcohol en esta semana,
y 0 lo contrario?
utilidad de las escalas es que permiten descomponer situaciones
dicotmicas y crear un amplio rango de matices entre dos posiciones
extremas.
Lo importante es trabajar con las respuestas que los consultantes nos
den,
primero ampliando el punto en el que se sitan ej
despus atribuir control ej (
finalmente negociar el paso siguiente ej
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
5. Preguntas de afrontamiento
Sirven para conversar sobre los recursos de la familia en situaciones
negativas, incluso de extrema adversidad. Cuando no es posible
identificar excepciones o mejoras, es preferible no empearse en
encontrar excepciones a toda costa, y en lugar de ello adaptarse a la
postura negativa de los consultantes .ejs
6. Secuencia pesimista.
Es un paso ms en la lnea anterior. Aqu la terapeuta no slo
renuncia a buscar excepciones, sino que adopta una postura incluso
ms negativa que la de los propios consultantes. Ejs.

Est indicada cuando los consultantes responden las preguntas ms

directas de forma negativa y pesimista, o cuando expresan
abiertamente su falta de esperanza en que las cosas puedan mejorar
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
6. Prevencin de recadas
Se trata de investigar primero qu factores podran precipitar un
retroceso teraputico o una recada, y luego discutir los planes de
accin de la familia ejs.
7. Elogios
Consisten en sealar aquellas cosas que los clientes estn haciendo
bien, que les ayudan o de las que pueden estar orgullosos.
Tambin se pueden elogiar cualidades, valores y relaciones,
procurando que los elogios incluyan a todos los miembros de la
familia.
Habitualmente los elogios se reservan para el mensaje final.
A diferencia de la connotacin positiva sistmica, que puede tener un
cierto matiz estratgico e incluso manipulador, los elogios deben ser
genuinos, ya que de otra forma resultaran poco crebles.
tecnicas de entrevista interventiva: preguntas centradas en
las soluciones
8. Tareas
Se trata de sugerir a la familia algo para pensar o hacer en el espacio
entre sesiones.
Las tareas se derivan de lo hablado en la entrevista y se procura que
sean lo ms simples que resulte posible.
Para asegurarse de que los clientes lleven a cabo las propuestas, el
terapeuta slo propone tareas a aquellos consultantes que se
muestren dispuestos a hacerlas; a aquellos que se presenten en
posicin de visitantes, es decir, que no consideran que haya un
problema, solamente se les elogia .
Tareas tipicas son:
sugerir a los miembros de la familia que dos das por semana
simulen, en secreto, que ha ocurrido el milagro;
estar atentos a todos aquellos momentos en los que sientan que
estn un punto ms arriba en la escala de avance;
pedirles que se fijen en qu hacen diferente en las ocasiones en que
se produce una excepcin.