BPDG41(KUP)/DG44(KUP)

BORANG PERMOHONAN PERTUKARAN

ANTARA DAERAH / DALAM DAERAH
GURU PENOLONG KANAN & GURU BESAR
GRED DG41(KUP) / DG44(KUP)

KEPADA : PENGARAH,
JABATAN PELAJARAN TERENGGANU,
JALAN BUKIT KECIL,
20604 KUALA TERENGGANU.

(SEDIAKAN DUA SALINAN)

MELALUI : * GURU BESAR/PEGAWAI DAERAH YANG DIPOHON :

PELAJARAN DAERAH KAWASAN / DAERAH :

MELALUI DAN : PENGARAH PELAJARAN

NEGERI/ PEGAWAI PELAJARAN 1
DAERAH
2

DIISI OLEH PEMOHON

NAMA PEMOHON :
NO. KAD PENGENALAN
BARU : LAMA :

A. MAKLUMAT PEMOHON

1 NO. FAIL JPN :

2 NO. FAIL KEMENTERIAN :

3 JANTINA :

4 TARIKH LAHIR :

5 TEMPAT/NEGERI DILAHIRKAN :
B. MAKLUMAT PERKHIDMATAN

1 GELARAN JAWATAN SEKARANG :

2 GRED JAWATAN SEKARANG : * DG41 (KUP) / DG44 (KUP)

3 PENGKHUSUSAN/MATA PELAJARAN :

4 TEMPAT BERTUGAS SEKARANG :

5 GRED SEKOLAH SEKARANG :

6 TARIKH LANTIKAN PERTAMA :

7 TARIKH MULA BERTUGAS DI SEK. SEKARANG :

8 TARIKH MEMANGKU DG41(KUP)/ DG44(KUP) :

9 TARIKH NAIK PANGKAT DG41(KUP)/DG44(KUP) :

(PENGESAHAN DG41(KUP)/DG44(KUP))

10 PENGALAMAN PERKHIDMATAN (JANGKAMASA 10 TAHUN TERKINI) :

TEMPAT DAN ALAMAT TEMPOH

BIL GELARAN JAWATAN DAN GRED
PERNAH BERTUGAS DARI HINGGA

7
8

(Sila guna lampiran tambahan jika ruang di atas tidak mencukupi.

C. TARAF PERKAHWINAN
(Untuk yang berkahwin, sila kepilkan surat nikah/sijil perkahwinan dan surat pengesahan
majikan suami/isteri, jika bercerai sila sertakan surat cerai/sijil kematian).

i. NAMA SUAMI / ISTERI :

ii. PEKERJAAN/JAWATAN DISANDANG OLEH SUAMI/ISTERI :

iii. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SUAMI / ISTERI :

D. SEBAB MOHON BERTUKAR :

(Sila sertakan dokumen yang berkaitan sebagai menyokong permohonan).

E. TARIKH PERTUKARAN DIKEHENDAKI :

F. ALAMAT RUMAH DAERAH YANG DIPOHON :

G. NO. TELEFON/ H.SET :

TARIKH : TANDATANGAN PEMOHON :

 DIISI OLEH KETUA JABATAN

H. ULASAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN : (GURU BESAR)

I. TINDAKAN TATATERTIB : * ADA / DALAM TINDAKAN / TIADA

Sepanjang pengetahuan saya, semua keterangan yang diberikan oleh guru ini
adalah benar.

TARIKH TANDATANGAN GURU BESAR & COP

J. ULASAN PEGAWAI PELAJARAN DAERAH :

TARIKH TANDATANGAN PEGAWAI PELAJARAN DAERAH

DAN COP.
* Potong mana yang berkaitan.