Introduccin

Definicin:
Lameningitises
unaenfermedad,
caracterizada por lainflamacinde
lasmeninges(leptomeninges).
La
causa ms frecuente de este tipo de
inflamacin esviral.

Introduccin

M eninges Cerebrales
Duramadre
Resistente
2 capas: Peristica y Menngea
Divide en compartimientos
Senos Venosos

Aracnoides
Granulaciones aracnoideas
LCR

Piamadre
Interno
Plexos coroideos

D efi
niciones
Meningitis: inflamacin de las leptomeninges
del SNC por distintas causas, siendo la ms
frecuente de causa viral.

Meningitis

Bacteriana

Meningitis

Asptica:

Aguda:

Es
aquella meningitis con LCR de aspecto purulento
por aumento de PMN y agente causal bacteriano.
Inflamacin

menngea de causa no bacteriana.

Meningitis

Simptica: Proceso sptico

vecino al SNC que inflama las leptomeninges.

Meningismo:
inflamatoria).

Irritacin

menngea

(no

Fisiopatologa
Respuesta inflamatoria es la importante
Replicacin agente causal en LCR
Cambios en LCR (pH, lactato, protenas,

glucosa y conteo celular)

TNF-alpha, IL-1, IL-6,IL-8, NO, PGE2, PAF
Dao Pares Craneales e HTEC
Trombosis y Vasoespasmo cerebral por dao
endotelial
Hipotensin sistmica secundaria

Muerte por Shock Sptico o Trombosis

SNC

Etiologas
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos
Otros

Patogenia
Hematgena: bacteria llega a los

plexos coroideos y al LCR

Vecindad: proceso sptico
intracraneal
Directa: TEC abierto, fractura en
base de craneo, etc. (meningitis a
repeticin)

Epidem iologa
La mortalidad previo al uso de ATB era de 25%

en su totalidad y casi de un 100% para las

MBA
La mortalidad por meningitis bacteriana es
mayor en los extremos de la vida
Relacin directa entre VIH y meningitis
La vacunacin efectiva ha reducido factores
contribuyentes al desarrollo de meningitis
La meningitis asptica es ms frecuente en
pocas estivales

Etiologas: Bacterias G rupo Edad

Age 18-50 years

S pneumoniae
N meningitidis
H influenzae
Age older than 50 years S pneumoniae
N meningitidis
L monocytogenes
Aerobic gram-negative
bacilli
Immunocompromised
state

S pneumoniae
N meningitidis
L monocytogenes
Aerobic gram-negative
bacilli

Factores de Riesgo
Edad
Diabetes
Insuficiencia Renal
Inmunosupresin
VIH
Hacinamiento
Esplenectoma
Alcoholismo
Cirrosis
Infecciones contiguas
Exposicin a meningitis
Drogas EV
Endocarditis Bacteriana
DVP
Deformidades craneales
Defectos Durales

Clasifi
cacin Tem poral

M eningitis Bacteriana
Signos menngeos y pleocitosis

neutroflica
Clnica en <24 horas y >12horas
por
Bacilos
Gram
Meningitis
40%
han
sido
tratados
anteriormente
Meningitis por Lysteria
Negativos
Meningitis
por
Haemophilus
Meningoccica
por
MBA
Neumoccica
monocitgenes
Meningitis Stafiloccica
Meningitis
Influenzae Agalactica

Bacilos
gram

Coco
gram
+
Bacilo
Diplococo
gram
gram
+
Coco
gram
+
Especies:
Escherichia
coli, Klebsiella
Meningitis
ms
frecuente
Tan
Grupo
solo
C
es
el
el
8%
ms
de
frecuente
los
casos,
enpero
Chile22%
Coco
gram
+
Cocobacilo
gram

Antecedentes:Serratia
Neurocirugas,
TEC, Shunts
pneumoniae,
marcescens,
Asociado
a
fractura
basilar,
NAC,
sinusitis,
mortalidad
Asociado
a
infecciones
virales
Causa
el
70%
de
las
meningitis
en RN
Normal
en
la
biota
del
Tracto
Respiratorio
LCR, EB
Pseudomonas
aeruginosay
Salmonella.
EB
o
colonizacin
farngea
Casos
Antecedentes
transmitidos
de
CTC,
por
infecciones
alimentos
Infecta
el 5-40% de los canales de virales,
parto
Superior
Causas: Neurociruga, vejez,
contaminados
tabaco, hacinamiento
inmunosupresin, bacteremia por gram

M eningitis Viral
Son meningitis aspticas a las cuales

se les determina algn agente viral

Etiologa Aguda
Enterovirus
Coxsackievirus
Echovirus
Virus herpex simplex
CMV
VEB
Poliovirus
VIH

M eningitis Asptica
Una de las meningitis ms frecuentes
Inicio agudo generalmente
Sin agente causal identificable
55-70% son de causa viral (90% son

enterovirus)
Pleomorfismo Linfoctico

M eningitis Crnica
Clnica y pleocitosis por >4 semanas

de duracin
Agentes causales:
Brucella
M. tuberculosis
T. pallidum
C. neoformans
Candida albicans
Amebas

Clnica:Anam nesis
1. Perfil Temporal
2. Fiebre y convulsiones
3. Exposicin a infectados
4. Sntomas gripales u otros
5. ATB previos?
6. Cirugas craneales
7. Conductas sexuales riesgosas
8. Paperas
9. Mordidas de animales
10.Consumo de lcteos no pasteurizados

Clnica:Exam en Fsico
1. Triada Clsica (85%)
2. Estado de conciencia alterado
3. Sntomas Menngeos
Rigidez de Nuca
Kernig
Brudzinski

4. Papiledema
5. Afeccin PC aislados
6. Focos extracraneales
7. Otros Sntomas Generales

Clnica:Signos M eningeos

Clnica:Exam en Fsico 2
1. Incremento de PA y Bradicardia
2. Rush
3. Focalidad
4. Complicaciones Respiratorias (25% -

7d)
5. Clnica atenuada
6. Comorbilidades?
7. Inmunocomprometidos? Meningitis
Atpicas

Clnica:M eningitis Crnica

Semanas de evolucin (TBC?)
Prdromo
Fiebre variable
Malestar
Cefalea
Afeccin PC

Exm enes
1. TAC cerebral
2. Puncin Lumbar
Medicin Presin
Conteo celular
Bioqumico
Estudio Gram

3. Fondo de Ojo
4. Rx Trax
5. PCR agente
6. Generales: Hemograma, bioquimico, ELP, BUN,
Crea, coagulacin, cultivo, etc.

7. VDRL

Exm enes
1. VDRL
2. Tincin y cultivo de BAAR
3. Montaje en fresco y tincin con tinta china

para hongos
4. Ag criptococcico
5. Cultivo de bacterias y hongos de difcil

crecimiento
6. ECA
7. ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma,

Brucella)
8. Serloga a Borrellia, Brucella, Toxoplasma,

Coxiella
9. PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB,

CMV, VVZ, Toxoplama

Exam enes:Puncin Lum bar

Exam enes:Puncin Lum bar

Contraindicaciones:
Absolutas:
Lesin intracraneal con efecto masa.
Compresiones medulares agudas que

pueden ser agravadas con la puncin

lumbar.
Lesiones cutneas, infeccin local u seas
de la regin lumbar.

Relativas:
Alteraciones de la coagulacin adquiridas o

congnitas.
Trombocitopenia.
Malformaciones arterio-venosas de la

Exm enes:Estudio LCR

Exam enes:Tubos
Tubos necesarios
Glucorraquia y Proteinorraquia
II. Conteo Celular Diferencial
III. Gram, Cultivo LCR y VDRL
IV. Repeticin Conteo Celular u Otro
I.

Criterios Seupaul (alta S)

ndice Glucosa LCR/Sangre <0,4
WBC en LCR > 500/uL
Lactato LCR > 31,53

Com plicaciones
Disfuncin PC
Parlisis
Hipertona
Ataxia
Convulsiones (30%)
Retardo Mental
Parlisis Focal
Hidrocefalia
Atrofia Cerebral
Ventriculitis
Empiema Subdural
Cerebritis
Abscesos
Anemia Hemoltica
Muerte

Tratam iento
1. Estabilizacin del paciente
2. Terapia Especfica
3. Monitorizacin de signos vitales

La Penicilina, ciertas Cefalosporinas

(3 y 4), los Carbapenem,
Fluoroquinolonas y Rifampicina
proveen altos niveles de ATB en LCR.

Tratam iento:Antibitico
Dexametazona 15 mins previo dosis

ATB
0.4 mg/kg q12h IV for 2 d
Ceftriaxona <50 aos
Ceftriaxona + Ampicilina >50 aos
Ceftazidima + Ampicilina
Inmunodeprimido

Ceftriaxona 2gr c/12 horas ev.

Ampicilina 50mg/kg c/6 horas ev.
*Vancomicina 1gr c/12 horas ev.

Tratam iento:Viral
VHS
Acyclovir (10 mg/kg IV q8h) ?
CMV
Ganciclovir (induction dose of 5 mg/kg IV

q12h, maintenance dose of 5 mg/kg

q24h)

VIH
HAART

Tratam iento:M eningitis Crnica

Tuberculosa
Antituberculosos tradicionales a dosis

normales (por 1 a 2 aos)

Corticoides (etapa 2 a 3) por 6 semanas

Criptoccica y C. albicans
Amphotericin B (0.7-1 mg/kg/d IV) for at

least 2 weeks, with or without

flucytosine (100 mg/kg PO) in 4 divided
doses

D iagnsticos D iferenciales
Infeccin por VHS
TU Cerebral
HSA
Convulsiones
Meningitis no Infecciosa
Carcinomatosis Meningea
Vasculitis SNC
Ictus
Encefalitis
Alteracin Mental
Empiema Subdural
Leptospirosis
Absceso Cerebral
Delirium Tremens

Pronstico
Nivel de conciencia alterado (secuelas)
Convulsiones (mortalidad; secuelas)
Edema cerebral e infarto cerebral (mal

pronostico)
MB con <20 cels. en LCR es mal
pronstico
Secuelados de largo trmino han sido vistos en
el 30% de los sobrevivientes
Lysteria, Neumococo y Bacilos gram
negativos tienen mayor tasa de mortalidad

Porcentajes de m uertes
Viral Meningitis 1%
H influenzaemeningitis - 3-6%
N meningitidismeningitis - 3-13%
S pneumoniae meningitis - 19-

26%
L monocytogenesmeningitis - 1529%
Meningococcemia 20-30%