LINEAMIENTOS

DEL PROGRAMA
DEL SEGURO
ESCOLAR
2014-2015

Qu es el Seguro Escolar
Es una pliza de gastos mdicos,
que garantiza la atencin de forma
gratuita en caso de sufrir un
accidente escolar.

Qu es un accidente
Cualquier suceso motivado por una accin sbita e inesperada, a
cargo de un factor externo y deja como consecuencia una lesin
corporal, que es aquella en la cual existe un peligro inmediato, real o
potencial, para la vida o funcin del paciente o tiene riesgos de
generar secuelas graves y/o permanentes si no recibe atencin en
las primeras horas de ocurrido.
En apego a los estipulado en la Norma Oficial Mexicana NOM-004SSA3-2012, del Expediente Clnico, capitulo 4, Definiciones, numeral
4.11 que a la letra dice:
URGENCIA, todo problema mdico-quirrgico agudo, que
ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y requiera
atencin inmediata.

Beneficios del Programa

Los beneficios comprenden:
Atencin mdica, quirrgica, dental,
hospitalizacin si fuera necesario,
medicamentos, aparatos ortopdicos
(muletas, collarines, cabestrillos),
material de osteosntesis.

Casos en que es vlido el

seguro escolar
Cuando

plantel.
En

ocurra un accidente dentro del

el trayecto directo de la casa a la escuela

y viceversa, hasta por un lapso de 2 horas.
Al asistir a alguna actividad programada y
autorizada por la autoridad educativa (desfiles,
visitas guiadas o excursiones), conforme a los
Lineamientos para las Visitas Guiadas de la
Gaceta de Gobierno No. 78 del 27 de abril
del 2012.

Requisitos para las

Visitas Guiadas
Avisar

al 01800 0164667, indicando la fecha y el lugar

a donde se va a asistir.

Remitir

al correo seguroescolar@live.com.mx y/o fax,

las autorizaciones respectivas, conforme a lo
estipulado en los Artculos 9,12, 13, 14 y 15 de los
Lineamientos referidos.
TIPO DE VISITA

AUTORIZACIN

TIEMPO PARA DAR

AVISO

Local o Municipal

Director Escolar con Vo. Cinco das hbiles

Bo. del Supervisor
antes de la fecha
programada.

Estatal y Nacional

Supervisor Escolar con Cinco das hbiles

Vo. Bo. del Subdirector antes de la fecha
Regional
programada.

Internacional

Subdirector
con
Vo.

Regional Cinco das hbiles

Bo.
del antes de la fecha

Coberturas

Gastos mdicos por accidente: $25,000.00.

Indemnizacin por
prdidas orgnicas:
$15,000.00 M.N. (Conforme al porcentaje que
corresponda a la prdida orgnica estipulada
por la Aseguradora en la Escala B).

Indemnizacin por Muerte Accidental y/o

indemnizacin
por
gastos
funerarios:
$40,000.00 M.N.

Qu hacer en caso
de Accidente
Informar inmediatamente a los padres de
familia.

El alumno accidentado debe acudir

acompaado del padre o tutor, profesor o
algn otro adulto a cualquier hospital de la red
pblica o privada.

Presentar la carta expedida por la direccin

escolar,
(INDISPENSABLE
PARA LA
ATENCIN MDICA.)

Carta expedida por la direccin

escolar

Detalles del
Accidente.

Consideraciones
Generales del
Seguro Escolar.

El seguro no aplica en
Ningn tipo de enfermedad.
Durante vacaciones, das festivos y fines de semana.
Padecimientos preexistentes.
Sucesos provocados por el mismo alumno (tragarse
monedas, introducirse objetos al odo y/o nariz etc.).
Rias y/o peleas.
Lesiones por infeccin, envenenamiento o por
inhalacin de humos, gases, salvo que se demuestre
que fueron consecuencia de un accidente.
Lesiones que sufra el asegurado estando bajo el
influjo de una droga o enervante, salvo que hayan sido
prescritas por un mdico y se demuestre el hecho.

Cundo se suspende
el seguro

Al causar baja definitiva

de la escuela.

Muy Importante
Solo se dar atencin mdica el da del accidente, por lo que es
indispensable que el Director Escolar emita la carta el mismo da del
siniestro, abstenindose de elaborarla en das posteriores al suceso, (Con
excepcin de aquellos casos, cuando el accidente ocurra durante el
trayecto casa-escuela-casa y en las visitas guiadas y por lo mismo no
sea posible expedirla). En estos casos el acompaante del menor, se
comprometer a entregar la carta al da hbil siguiente.

La carta debe ser llenada a mquina o computadora en todos sus

apartados, sin tachaduras, enmendaduras y/o borrones, as como el
responsable de firmarla, debe anotar su nombre y sellarla.

Se deben describir brevemente los hechos, anotando claramente el lugar

de la lesin y si el alumno lesionado tiene una herida y/o est sangrando.

No se cubrirn golpes simples (moretones superficiales, heridas no

sangrantes como rasguos, araos, raspones.)

No se pagar reembolso, cuando la atencin mdica sea en un hospital de

la red y el accidente ocurra en la escuela. Se debe evitar en lo posible, que
los padres de familia acudan a instancias no contempladas en la red de
Servicios Mdicos Pblicos Privados.

Muy Importante
El

pago por concepto de reembolso estar sujeto a revisin del mismo por
parte de la Aseguradora, debindose ajustar al monto de la prima contratada
y los Honorarios Mdicos al tabulador que maneje la Aseguradora.
La falsa o inexacta declaracin de los hechos en la carta expedida por el
Director Escolar, exime de toda responsabilidad de la Aseguradora.

Documentos requeridos para el

Trmite de Reembolso
Oficio

de peticin del Padre del menor dirigido a la Coordinacin

Estatal del Seguro Escolar.
Carta

Escolar.

Facturas
Copia

y Recibos de Honorarios en original.

de la Identificacin del Beneficiario.

Documentos que sern enviados va correo electrnico al padre

de familia que solicite el mismo, para su requisicin:
Aviso

de accidente o enfermedad

Informe Mdico

Mas los que la Aseguradora adjudicada crea pertinentes.

Nota: Toda la documentacin antes mencionada deber ser remitida en original a

la Coordinacin Estatal del Seguro Escolar.

Grado de Lesiones
GRADO DE LESIONES

EJEMPLO

ACCIN A TOMAR

LEVES
Lesionado consciente,
orientado caminando,
nicamente
refiere
dolor leve y/o presenta
lesiones visibles que
no alteran la funcin.

Moretones
superficiales, rasguos,
araos,
heridas
no
sangrantes
y/o
no
acude al Hospital el
mismo da de ocurrido
el accidente.

NO
AMERITA
ATENCIN MDICA NI
ESTUDIOS
DE
GABINETE.

MODERADAS
Lesionado consciente,
orientado caminando,
refiere dolor que no
permite mover alguna
parte
del
cuerpo.
Heridas y/o fracturas
que se aprecian a
simple
vista
por
sangrado
o
deformacin.

TCE leve a moderado,

Fracturas cerradas y/o
no
desplazadas,
heridas que ameriten
sutura.

Manejo mdico y/o

quirrgico
ambulatorio,
la
estancia Hospitalaria
debe ser justificada
por estudios.

PARA CUALQUIER DUDA, COMUNICARSE

AL CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA,
EN UN HORARIO DE
08:00 A
20:00
HORAS.

NMERO GRATUITO