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RECUENTO DE RETICULOCITOS
Reticulocitos: Son glbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Se
encuentran. Se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguneo por causa de
algunas anemias, cuando el organismo incrementa la produccin de glbulos rojos y
los enva al torrente sanguneo antes de que sean maduros. Los reticulocitos se
caracterizan por presentar una red de filamentos y grnulos que hacen que se tien en
el frotis de sangre, distinguindose as de los glbulos rojos maduros. Normalmente
representan el 0,5-1,5% del conteo de glbulos rojos, pero pueden exceder el 4%
cuando compensan la anemia.
Los reticulocitos son clulas anucleadas predecesoras de los eritrocitos con la
diferencia de que poseen grnulos de ribosomas y algunas mitocondrias que les son
tiles para sintetizar el 35 % de la hemoglobina restante. Este tipo de clulas esta en
circulacin perifrica aproximadamente un da para convertirse posteriormente en un
hemate maduro que cumplir con todas las funciones biolgicas de estas clulas. A
diferencia de los hemates o glbulos rojos maduros, los reticulocitos an poseen
ARN.
El reticulocito es la clula roja que antecede en maduracin al eritrocito, es el
resultado de la prdida del ncleo que sufre el eritroblasto ortocromtico. Su tamao
vara de 10 - 15 micras de dimetro.
MADURACIN
El reticulocito tiene una vida media de dos das en mdula sea, de all sale a la
circulacin donde requiere un da para convertirse en clula roja madura. Durante este
perodo sintetiza el 20% de la hemoglobina contenida en la clula roja.
El recuento de reticulocitos debe hacerse dentro de las 6 horas posteriores a la
extraccin ya que estos maduran in vitro y se pueden producir errores al contabilizar
cantidades menores.
PATOLOGA DEL RETICULOCITO
El reticulocito puede mostrar alteraciones en el tamao y/o presentar cuerpos de
inclusin (punteado basfilo, cuerpos de Howell Jolly). La gnesis del aumento de
tamao, involucra una respuesta normal de la mdula sea a un estmulo intenso de la
eritopoyetna. Dependiendo del grado de estimulacin se pueden presentar los
siguientes eventos:
Incremento del nmero de reticulocitos en sangre perifrica, normales y
aumentados de tamao, a expensas del pool medular. Esto implica una
disminucin de la permanencia de estas clulas en mdula sea.
Presentacin en circulacin de reticulocitos que pueden alcanzar dos veces el
tamao normal, como resultado de la expulsin del ncleo del eritroblasto
policromatfilo, saltndose el estadio de eritroblasto ortocromtico.

UTILIDAD E INTERPRETACIN
La determinacin de los reticulocitos permite evaluar la produccin eficaz de clulas
rojas por la mdula sea. Su utilidad real es conocer la capacidad de respuesta de la
mdula en aquellos casos en los cuales hay disminucin de las clulas rojas en
sangre perifrica y es necesario que la mdula aumente su produccin para as
compensar el dficit de dichas clulas. Esta informacin es de fundamental
importancia en el diagnstico de anemias por falla en la produccin (anemia aplsica)
y por aumento en la destruccin (anemia hemoltica).
La actividad eritropoytica efectiva, de la mdula sea, es proporcional al nmero de
reticulocitos en sangre perifrica, este valor representa el grado de produccin y
liberacin de eritrocitos por la mdula sea a circulacin. As, los recuentos
reticulocitarios superiores a los valores establecidos como normales, indican aumento
en la eritropoysis, situacin que se presenta como respuesta a hemorragias (aguda o
prdida de sangre), anemias hemolticas y durante el tratamiento de anemias
nutricionales (anemia ferropnica y anemia megaloblstica).
Los recuentos bajos de reticulocitos, sugieren una eritropoysis defectuosa como en
los casos de anemia aplsica, crisis aplsica de anemias hemolticas y en la
infiltracin de la mdula sea por clulas tumorales. Por lo tanto la evaluacin de los
reticulocitos se constituye en una herramienta fundamental el diagnstico de las
anemias y de algunas entidades cuya gnesis involucra la produccin eritroide en la
mdula sea.
VALORES DE REFERENCIA
Valores relativos
Hombre 0.6-2.6%
Mujer
0.4-2.4%
Recin nacido 2.5-6.5%

Valores absolutos
40-100 x 109/L

Parmetros seleccionados de la construccin de reticulocitos

e indicadores identificados para que estas clulas para la
comparacin los datos correspondientes de los eritrocitos
Caracterstica
Reticulocitos Eritrocitos
dimetro (m)
91
> 7,50,3
volumen (fl)
112,517,5 > 9010
masa de hemoglobina (pg)
29,52,5
= 29,52,5
hemoglobina (g/dl)
293
< 352,5

El recuento manual de reticulocitos a perdido vigencia debido a factores como la

variacin de coloracin en las tinciones, errores por distribucin en los extendido,
errores estadsticos en las muestras, por lo que se recomienda el uso de tcnicas
automatizadas como citometra de flujo ya que analiza 30,000 a 50,000 clulas por
muestra, mientras que el mtodo manual analiza 100 eritrocitos.

Los valores anormales pueden deberse a diversos factores:

Valores elevados
Valores disminuidos
Neoplasias
Policitemias
Menstruacin
Anemias
intensas Mielomas
Alteraciones eritrocitarias
Hipofibrinogenemia
(microcticas y ferropnicas) Artritis reumatoide
(disminucin
en
la
Procesos
inflamatorios Vasculitis
Procesos autoinmunes
concentracin
de
crnicos
Inferto agudo del miocardio
fibringeno plasmtico)
Insuficiencia renal
Neoplasia (llamada tambin tumor o blastoma) es una masa anormal de tejido, producida por
multiplicacin de algn tipo de clulas; esta multiplicacin es descoordinada con los
mecanismos que controlan la multiplicacin celular en el organismo, y los supera

ERITROSEDIMENTACIN Velocidad de sedimentacin globular (VSG).

FACTORES QUE AFECTAN LA VSG
Esta prueba y su relacin con la medicina fueron descubiertos y desarrollados por
Edmund Biernacki en 1897.
Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los eritrocitos provenientes de
una muestra de plasma sanguneo (tratado con EDTA o citrato), en un periodo
determinado de tiempo, habitualmente una hora.
Para la prueba la sangre no debe coagularse.
La sedimentacin globular se realiza en tres etapas.
Hemaglutinacin. Tendencia de los eritrocitos a formar agregados en forma de
pilas. Estos sedimentan de forma muy lenta por lo que van a determinar la
velocidad del proceso.
Sedimentacin. Desplazamiento de los eritrocitos hacia el fondo de la pipeta, a
velocidad constante.
Acumulo o depsito en el fondo.
La VSG se utiliza como dato de rutina para exmenes mdicos preventivos, en
enfermedades, como seguimiento de enfermedades crnicas. Este examen no es un
examen especfico, es decir, no indica cual es el problema ni en qu lugar se lleva a
cabo, sin embargo valores superiores a la normalidad pueden indicar al mdico sobre
una situacin a tratar.
VALORES NORMALES
Hombres
15 mm/h
Mujeres
20 mm/h
Nios
<10 mm/h
Recin nacidos 0-2 mm/h
Embarazadas
40-45 mm/h

Hipogammaglobulemia: baja concentracin de todas las inmunoglobulinas (anticuerpos) en

sangre lo que provoca inmunodeficiencia.
Caquexia: es un estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilidad y anorexia
en personas que no estn tratando de perder peso activamente.
FRAGILIDAD OSMTICA DE LOS ERITROCITOS
La hemlisis (eritrocateresis) es el fenmeno de la desintegracin de los eritrocitos
(glbulos rojos o hemates). El eritrocito carece de ncleo y orgnulos, por lo que no
puede repararse y muere cuando se desgasta. Este proceso est muy influido por la
tonicidad del medio en el que se encuentran los eritrocitos.
La membrana de los eritrocitos es de tipo semipermeable. Cuando estos son
colocados en una solucin hipertnica pierden lquido (y por lo tanto se contraen y se

destruyen) hasta que se establece el equilibrio osmtico con el lquido circundante. Sin
embargo, cuando los eritrocitos son colocados en una solucin hipotnica, captan
lquido (se hinchan) hasta que se alcanza el equilibrio osmtico o hasta que se
rompen. As, pues existe un lmite a la hipotonicidad de una solucin, soportable por
los eritrocitos. Sin embargo, en ciertas anemias hemolticas, por ejemplo, esferocitosis
hereditaria y anemia hemoltica adquirida, la resistencia de la membrana de los
eritrocitos a las soluciones hipotnicas disminuye. Aunque la prueba depende de la
osmosis, la ruptura de las clulas resulta de la alteracin de su forma y disminucin de
su resistencia a las fuerzas osmticas ms que a un cambio en la composicin de la
clula o su osmolaridad, de ah que se emplee el trmino fragilidad. Las clulas
esferociticas se rompen ms fcilmente que las dems, y de hecho la prueba de la
fragilidad osmtica puede ser considerada como el ndice ms sensible de la magnitud
de la esferocitosis. Por el contrario, el aumento de la resistencia de los eritrocitos a la
lisis en solucin hipotnica, es observado en la talasemia, la anemia falciforme y la
anemia hipocrmica (ferropnica).

Infecciones como la malaria

La hemlisis puede ser provocada por diferentes causas como:
Exceso de velocidad de succin de la muestra.
Uso de agujas, jeringas y/o recipientes hmedos.
Vaciado inadecuado de la jeringa.
Proporcin inadecuada de anticoagulante.
Mordedura de araas de la familia Sicariidae (araa violn) y Latrodectus
mactans (viuda negra)

Los casos ms severos de episodios hemolticos se dan en pac

pacientes con deficiencia
de glucosa-6-fosfato
fosfato deshidrogenasa (G6PD) expuestos a situaciones, frmacos o
sustancias que precipiten el episodio, aunque normalmente los episodios son breves y
de recuperacin espontnea, debido a que el cuerpo contina produciendo gl
glbulos
rojos, en raras ocasiones se puede producir insuficiencia renal o la muerte despus de
un evento hemoltico severo.
La glucosa-6-fosfato
fosfato deshidrogenasa (G6PD, G6PDH) EC 1.1.1.49 es una enzima
presente en todos los seres vivos. En los mamferos cataliza la primer
primera reaccin en la
va de la pentosa fosfato,, la ruta metablica que aprovisiona a la clula de NADPH y
de pentosas para la sntesis de cidos nucleicos.. La reaccin catalizada por la
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
genasa es la reduccin de la NADP
NADP+ a expensas de la
deshidrogenacin de la glucosa
glucosa-6-fosfato en 6-fosfogluconolactona:
fosfogluconolactona:
Glucosa-6-Fosfato + NADP+

Esto genera una menor cantidad de clulas que transporten oxgeno al cuerpo entre
otros elementos como los anticuerpos. Aproximadamente un 85% de los eritrocitos se
destruyen extravascularmente, es decir, sin liberar su hemoglobina al plasma. Se
produce en el bazo y en menor medida en el hgado y la mdula sea. Se produce al
final de la vida media de los eritrocitos, aproximadamente a los 120 das.
En determinadas situaciones patolgicas hay un aumento de la destruccin de los
eritrocitos intra o extravascular, como consecuencia de:

Unin antgeno-anticuerpo (reaccin transfusional, eritroblastosis fetal)

Lesiones mecnicas (como en el fallo de las prtesis de vlvula cardaca).
Trastornos osmticos
Trastornos enzimticos
Trastornos txicos por hemotoxinas
Alteraciones congnitas de los eritrocitos (en anomalas de la hemoglobina o en
infecciones).

6-fosfogluconolactona
fosfogluconolactona + NADPH