Hipoglicemiile la

pacientii cu diabet
zaharat
Asist. Univ. dr. Ariel Florentiu

Introducere
hipoglicemiile iatrogene sunt principalul motiv

pentru neatingerea tintelor terapeutice in diabetul

zaharat
sunt cauzate de insulina sau sulfonilureice/glinide
(din punct de vedere fiziopatologic sunt
hipoglicemii mediate de insulina)
pot fi precipitate de alte medicamente
antidiabetice in contextul unei scheme terapeutice
care include insulina sau secretagoge
4% dintre pacientii cu diabet zaharat decedeaza
prin hipoglicemie
2

Definitia hipoglicemiei - triada Whipple

simptome

semne

sugestive

de

hipoglicemie,
valoare scazuta a glicemiei evidentiata pe
baza examenelor de laborator,
dispariia
simptomelor
prin
aplicarea
metodelor terapeutice de cretere la normal a
glicemiei

Simptome si semne sugestive

Autonome

Neuroglucopenice

Foame

Slabiciune

Transpiratii

Ameteli

Anxietate

Cefalee

Tremuraturi

Confuzie

Palpitatii

Modificari de comportament

Parestezii

Disfunctie cognitiva

Paloare

Tulburari de vedere, diplopie

Tahicardie

Convulsii, coma
4

Valoare scazuta a
glicemiei (?)
Glicemie bazala normala: 60-99 mg/dl
Glicemia normala dupa un post prelungit (>48 h)
Barbati:

pana la 50 mg/dl
Femei premenopauza: pana la 30 mg/dl
In functie de homeostazia fiziologica a glucozei
Glicemia la care se suprima fiziologic secretia de insulina:
72-76 mg/dl
Glicemia la care se descarca hormoni de contrareglare:
Glucagon: 65-70 mg/dl
Adrenalina: 60-65 mg/dl
Glicemia la care apare suferinta cerebrala: 54 mg/dl
5

Valoare scazuta a glicemiei

la pacientii cu diabet zaharat
La pacientii cu diabet zaharat:
< 72 mg/dl (4 mmol/l) ADA 2005
American Diabetes Association (ADA) workgroup on Hypoglycaemia.
Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes. Diabetes Care
2005;28:12451249.
< 54 mg/dl (3 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal

Products (EMEA)
Note for guidance on clinical investigation of medicinal products in the
treatment of diabetes mellitus. 2006.
< 70 mg/dl (3.9 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal
Products (EMEA)
Guideline on clinical investigation of medicinal products in the
treatment or prevention of diabetes mellitus. 2012
6

Mecanismele compensatorii
fiziologice

Clasificare
Usoara:
Simptomele sunt prezente
Pacientul este capabil sa se auto-trateze

Moderata:
Simptomele sunt prezente
Individul este capabil sa se auto-trateze
Interfera cu programul zilnic al pacientului

Severa:
Necesita asistenta din partea altei persoane pentru recuperare
Poate aparea coma

Categorie aparte: hipoglicemia nesesizata (hypoglycemia

unawareness)
Lipsa de simptomatologie de alarma si esecul mecanismelor
compensatorii
Pacienti cu diabet zaharat > 15 ani (25%), neuropatie diabetica

Prevalenta
40

1
2

episoade/saptamana
DCCT: 65% dintre
pacienti au prezentat
minim o hipoglicemia
severa/an

La pacientii cu DZ tip

Rata anuala (%)

La pacientii cu DZ tip

30
20
10
0

0 4

10 11

Cea mai recenta HbA1C (%)

2
10% dintre pacientii

Factori de risc
Tratament cu insulina sau sulfoniluree
Episoade anterioare de hipoglicemie
Hipoglicemii nesesizate
Rata de filtrare glomerulara < 60 ml/min/1,73m2
Varsta
Durata diabetului
Program neregulat de mese
Exercitiu fizic
HbA1c < 7%
Lipsa automonitorizarii glicemice
Perioade de post
Consum de alcool
10

Tratament
La pacient constient:
Se administreaza oral glucide cu absorbtie rapida (20 g HC):

glucoza, zahar, lichide dulci

la copil se administreaza 0,3 g glucoza/kg corp

Se continua cu administrare de alimente ce contin glucide

cu absorbtie lenta (paine, biscuiti)

La pacient somnolent/inconstient:
Solutii glucozate pev (glucoza 10-20%)
Glucagon 1 mg inj IM/IV (ineficient in afectiuni hepatice,
hipoglicemii precipitate de alcool, malnutritie)
Tratamentul si urmarirea in spital trebuie sa fie prelungite la
hipoglicemiile precipitate de sulfonilureice sau injectarea de
doze mari de insulina (ex: tentativa de suicid)
11

Preventie
Educatie terapeutica a pacientului si

anturajului
Simptomatologie
Factorii de risc, perioadele la risc
Tratamentul de urgenta

Determinarea prompta a glicemiei in caz de

suspiciune
Disponibilitatea imediata de zahar/glucoza
12