INTRODUCCIN

En este trabajo hemos querido indagar en el tema de la Atencin Temprana

como instrumento de intervencin en el desarrollo de nios con Parlisis Cerebral. La
eleccin de este trabajo est basada en la importancia del diagnstico e intervencin
precoz en cualquier discapacidad.
Nosotras nos hemos centrado en la intervencin en la Parlisis Cerebral
porque es un tema que nos interesa debido a su complejidad y a nuestro
desconocimiento sobre ella.
Para centrarnos en el tema elegido, primero hemos querido profundizar en los
dos aspectos concernientes a la intervencin precoz de nios con parlisis cerebral,
que son la Parlisis Cerebral y la Atencin Temprana.
Para ejemplificar una sesin de Atencin Temprana, hemos credo oportuno
realizar un caso prctico. La descripcin del caso es real, por lo que nos sirve de gua
para desarrollar una sesin que nosotras mismas hemos planificado.
Hemos querido plasmar algunas actividades y tcnicas que se utilizan
diariamente en las intervenciones realizadas con este colectivo.
Con estas actividades, desarrollamos aspectos de la vida diaria como la
deglucin, la comunicacin, el movimiento, etc., que son indispensables para garantizar
una mayor calidad de vida.

PARLISIS CEREBRAL

DEFINICIN

El trmino Parlisis Cerebral suele emplearse en la actualidad como una

denominacin general para englobar trastornos muy diversos. Estos trastornos tienen
en comn que significan una alteracin o prdida del control motor secundaria a una
lesin enceflica ocurrida en la etapa prenatal o durante la primera infancia, sea cual
sea el nivel mental del nio lesionado.
De este modo, bajo la denominacin de Parlisis Cerebral se encuentran nios
con sintomatologas muy diversas y de pronsticos muy variables. Podemos encontrar
desde nios con perturbaciones motoras discretas hasta nios cuya alteracin motriz
les impide realizar prcticamente cualquier movimiento voluntario; desde nios con una
inteligencia normal o superior hasta nios con un retraso mental muy grave, con o sin
trastornos sensoriales asociados.
La definicin de Parlisis Cerebral ms comnmente aceptada procede de los
pases anglosajones:
Secuela de una afectacin enceflica que se caracteriza primordialmente por
un trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la postura y el movimiento, que
aparece en la primera infancia y no slo es directamente secundario a esta lesin no
evolutiva del encfalo, sino que tambin se debe a la influencia que dicha lesin ejerce
en la maduracin neurolgica. (Barraquer, Ponces, Corominas y Torras, 1964, p.7)
La parlisis cerebral no es una enfermedad, sino un cuadro o estado
patolgico, por ese motivo debe tenerse en cuanta que la parlisis cerebral no puede
curarse en sentido estricto. Cuando existe la lesin, esta es irreversible. Aunque lo
cierto es que si la atencin, la rehabilitacin fsica y la educacin del nio son correctas,
se pueden conseguir progresos muy importantes, que le acercarn a un funcionamiento
cada vez ms normalizado. Las facultades de substitucin y compensacin de los

centros cerebrales no lesionados son muy importantes, y lo resultarn cuanto ms

precoz sea la intervencin oportuna. Adems el desarrollo de ayudas tcnicas o
prtesis que faciliten de forma substitutiva o compensatoria, el control postural, el
desplazamiento, la comunicacin y el lenguaje, el trabajo escolar, el control del entorno,
la ocupacin laboral y del ocio de personas con afectaciones neuromotoras de diversa
consideracin est experimentando un gran progreso.
Tambin hay que aclarar que el concepto de P.C. no incluye lesiones evolutivas
como las producidas por un tumor cerebral o por enfermedades degenerativas. Es una
lesin no evolutiva del encfalo. Sin embargo, las consecuencias de la lesin s varan
a lo largo del desarrollo del nio. Por una parte, se observan variaciones relacionadas
con los aspectos biolgicos del calendario madurativo. Y por otra parte, una
intervencin eficaz, como ya hemos dicho, puede mejorar enormemente la capacidad
funcional del individuo, y adems la no intervencin puede significar un retroceso, a
veces difcilmente reversible.
El trmino P.C. no incluye tampoco lesiones localizadas en el sistema nervioso
central que estn en estructuras distintas del encfalo, ni los trastornos ocasionados
por lesiones enceflicas ocurridas despus de la primera infancia. Lo que resulta
caracterstico de la P.C es el hecho de que las lesiones enceflicas producidas durante
el tiempo en el que se est constituyendo, madurando y organizando el sistema
nervioso central, adems de sus secuelas directas, produce secuelas ms
generalizadas debidas a la influencia de la lesin sobre el curso global de la
maduracin neurolgica de la persona.
Por ltimo cabe destacar lo que afirma Mas Dalmau, que la P.C. no es ni
parlisis ni cerebral, puesto que no consiste en la paralizacin de partes del cuerpo,
ni mucho menos del cerebro, tal como la definicin sugiere. Consiste en un trastorno
motor complejo que puede incluir aumento o disminucin del tono en determinados
grupos musculares, alteraciones de la postura o equilibrio y/o de la coordinacin y
precisin de los movimientos. Asimismo, aunque pueden existir mltiples trastornos
asociados a la disfuncin motora, a menudo las dificultades intelectuales y muchas

otras funciones recogidas por el cerebro se encuentran intactas.

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de la PC es variable en los diferentes estudios epidemiolgicos

(27). La prevalencia global de PC en los pases industrializados oscila de 2 a 2,5/1000
RN vivos. Ms alta en los RN de muy bajo peso y muy baja edad gestacional, segn la
mayora de los autores.
En los pases en desarrollo la prevalencia es ms alta debido a lo ya dicho y a
una mayor frecuencia de asfixia perinatal. La PC no respeta pases, grupos tnicos, ni
edades ya que puede debutar desde la edad fetoneonatal hasta la edad adulta, si bien
pueden existir diferencias mediadas por la prevalencia de bajo peso al nacer, factores
maternos y obsttricos y consanguinidad (18, 37).
La evolucin de la prevalencia de PC a travs de los aos ha sido muy bien
estudiada por Hagberg (18,38 ) en Suecia entre 1954-1962 por Stanley y Watson (18,
39 ) en Australia entre 1956-1975 y O shea durante el periodo 1982-1994 (40). La
prevalencia de la PCI se increment en los nacidos con muy bajo peso, en los aos 80,
sin embargo, la encuesta de parlisis cerebral en Europa ha encontrado una tendencia
a la baja desde 1980 a 1996.
El avance en la asistencia perinatal se acompaa en la actualidad de una
reduccin de la morbi-mortalidad. Los resultados del registro Europeo de la PCI
confirman este descenso, incluso en los recin nacidos menores de 1000 g.(13). En
Venezuela no hay estadsticas poblacionales slo las citadas para Caracas de 5,6 %
(Prado) y Maracaibo de 6,7% Pea, 1989, (41). Recientes trabajos epidemiolgicos
reportan una incidencia de 3.6/1000 Rn vivos (42) y una prevalencia de 2 a 4
casos/1000 nios escolares.
4

El riesgo es mayor en RN de muy bajo peso (< 800 g.) y de muy baja edad
gestacional (< 26 semanas), as, la prevalencia de PC en una poblacin determinada
tambin depende de las tasas de prematuridad y sobrevida de estos nios (43,44) La
PCI no es solo un problema de tipo mdico, sino es tambin una condicin social,
econmica y humana (7,21).
La PCI se considera un sndrome social por la frecuencia y las dificultades de
adaptacin.

INCIDENCIA

Ocurre en dos de cada mil nios nacidos vivos y est aumentando en los
ltimos aos debido a la mayor supervivencia de los nios en el parto y a que se frenan
las amenazas de aborto, es decir, mayor nmero de abortos salen adelante.

ETIOLOGA

La lesin cerebral que origina la P.C. puede obedecer a tres grupos de

causas: las prenatales, las perinatales y las postnatales.

a) Causas prenatales:
Entre las enfermedades prenatales destacan:
Las enfermedades infecciosas de la madre, como la rubela, el sarampin, la
sfilis, la hepatitis epidrmica, etc., que dan lugar a malformaciones cerebrales y de
otros tipos en el nio cuando la madre las contrae durante los primeros tres meses de
embarazo. Incluso durante el perodo fetal si la madre contrae enfermedades o
intoxicaciones intrauterinas el feto puede tener secuelas.
- Las anoxias son trastornos de la oxigenacin fetal que daan el cerebro y
pueden ser debidos a la insuficiencia cardaca grave de la madre, anemia,
hipertensin,circulacin sangunea deficiente, incapacidad de los tejidos del feto para
captar el oxgeno, etc.
- las enfermedades metablicas congnitas, como la galactosemia, la
fenilcetonuria, etc., tienen efectos que se manifiestan despus del nacimiento, cuando
el nio empieza a ingerir determinados alimentos que no puede metabolizar y en
consecuencia se acumulan sustancias txicas que daan su cerebro. Por esta razn, la
deteccin precoz permite prevenir las consecuencias de la enfermedad.
- La incompatibilidad Rh, que se produce en nios Rh positivos, nacidos de
madre Rh negativas previamente sensibilizadas, es tambin una de las posibles causas
de la lesin cerebral.
- Los teratgenos.
- El menor crecimiento intrauterino.

- Hipermesis gravdica (vmitos).

- Inseminacin artificial.

b) Causas perinatales:
Entre estas causas destaca la anoxia y la asfixia por obstruccin del cordn
umbilical o por la anestesia suministrada en cantidad excesiva o en un momento
inoportuno, o por un parto demasiado prolongado, o por una cesrea secundaria, etc.;
los traumatismos ocurridos durante el parto, a veces por utilizacin de frceps; los
cambios bruscos de presin debidos por ejemplo a una cesrea.
La prematuriedad o la hipermadurez pueden tambin, en algunos casos, traer
complicaciones que desemboquen en un dao cerebral.

c) Causas postnatales:
Deben ocurrir durante los tres primeros aos de vida, mientras madura el
sistema nervioso. Las ms destacables son:
-

Las infecciones como la meningitis o la encefalitis.

Los traumatismos en la cabeza por accidentes graves.

Los accidentes anestsicos.

Las deshidrataciones.

Los trastornos vasculares.

Las intoxicaciones.

El conocimiento de los factores etiolgicos de la P.C. Permiten establecer una

serie de medidas preventivas primarias. Por otro lado, permite definir los nios de
riesgo.
A parte de la prevencin primaria dirigida a disminuir la incidencia del trastorno
combatiendo las causas que lo producen, se deben contemplar las medidas de
prevencin secundaria y terciaria.
La prevencin secundaria tiene como objetivo reducir los efectos del trastorno
cuando ya se ha producido, reduciendo la gravedad de su evolucin; se caracteriza por
el conjunto de actividades mdicas, educativas y de apoyo a la familia durante los
primeros aos de vida.
La prevencin terciaria incluye todas las actividades de intervencin y
capacitacin que pueden desarrollarse durante toda la vida, y que se orientan a reducir
los efectos del dficit en la vida familiar, escolar o laboral de la persona, optimizando la
relacin social, la calidad de vida y la satisfaccin personal.

CLASIFICACIN DE LAS PARLISIS CEREBRALES

Las parlisis cerebrales infantiles se clasifican atendiendo a diferentes criterios:

1. Segn las extremidades afectadas, es decir, la topografa corporal:

-

Paraplejia: estn afectadas las dos extremidades inferiores.

Hemiplejia: estn afectadas las extremidades superior e inferior del mismo lado.

Triplejia: estn afectadas tres extremidades, normalmente dos inferiores y una superior.

Hemiplejia: estn afectadas las cuatro extremidades.

8

2. Segn dnde se localiza la lesin y segn el sntoma ms predominante:

-

Sndromes perifricos:

o Miopata: por lesin principal del msculo

o Neuropata:

Sensitiva, donde est afectada la sensibilidad del territorio correspondiente al nervio

lesionado.

Motora; hay parlisis, hipotona, atrofia muscular (disminucin de la masa muscular),

fasciculaciones (contraccin aislada de un grupo de fibras) y fibrilaciones (igual que las
fasciculaciones pero con un nmero ms de fibras).

Sndromes centrales:

o Alteracin del tono muscular

Hipertona (tono aumentado), hay tres tipos:

Espasticidad: aumento con caractersticas elsticas, vuelve a su posicin original, es

como una goma.

Rigidez: aumento permanente del tono muscular

Tensin: hipertona variable, aparece y desaparece. Vara con las emociones.

Hipotona: disminucin anormal del tono muscular permanente, de forma que no se

resiste al movimiento.

Distona o espasmos: aparicin brusca y de repente del tono muscular.

Dismimia: afectacin en la expresin facial.

o Alteracin del movimiento muscular

Movimientos anormales o involuntarios sin finalidad:

Movimientos coreicos: movimiento amplio, brusco, breve, irregular, sbito. Puede

aparecer en las extremidades, labios. Aumenta con las emociones y cuando aparece
interfiere en los movimientos voluntarios.

Movimientos atetsicos: lento, repetitivo y complicado. Es un movimiento vermicular

(movimiento de gusano); afecta a la cabeza y brazos. Aparece al intentar mantener una
postura.

Temblores: movimientos involuntarios alternantes, van y vienen. Tienen amplitud

limitada y ritmo constante.

Paresias y parlisis:

La parlisis es la prdida completa de la fuerza muscular.

La paresia es la disminucin de la fuerza muscular voluntaria; pueden tener fuerza

normal en movimientos involuntarios, pero son incapaces con movimientos voluntarios.

Sincinesias: movimiento involuntario suprfluo que acompaa al movimiento voluntario

de otra zona.

Ataxia: alteracin en la organizacin del movimiento, hay un trastorno en la

coordinacin, el movimiento tiene alterada la amplitud, la direccin y hay fuerza normal;
no presentan apraxia.

Apraxia: no se organiza el movimiento de manera voluntaria. El sujeto es incapaz de

llevar a cabo actos motores bajo orden verbal sin que haya lesin motrica, pero hay
comprensin de lo que se quiere hacer y no se puede hacer.

10

o Alteracin de la maduracin psicomotriz

Los nios con lesin cerebral que se inicia en la primera infancia van a presentar un
retraso de la maduracin, tanto motriz como del lenguaje.

El primer acto fonatorio de un nio, es el llanto, lo cual significa que la laringe funciona
bien. Necesitamos que el nio succione y trague bien. El decbito supino facilita los
sonidos g, j y k. Segn madura, va teniendo ms fonemas como los laleos que son
casuales y luego ldico; por ltimo su lenguaje es comunicativo.

Pero los nios que presentan lesin cerebral van a presentar un trastorno y retraso en
estas adquisiciones y desde el principio sus actividades van a ser distintas, el llanto es
distinto en cantidad y calidad.

Pierden el reflejo de succin, puede aparecer en las tres primeras semanas. La lengua
sale de la boca cada vez que realizan una succin.

La

deglucin

est

alterada

con

mucha

frecuencia,

sobretodo

la

sinergia

(descoordinacin de los movimientos) de los movimientos deglutorios. Se atragantan, y

sufren crisis de asfixia.

A los ocho meses tienen un contenido fontico escaso, por lo que su proceso imitativo
est alterado.

CUADRO CLINICO
Antes de describir los hallazgos clnicos se debe considerar dos eventos:
Sufrimiento Cerebral.

11

Agudo Neonatal. Se trata de un sndrome neurolgico agudo grave que puede

desarrollarse en el curso de los primeros 2 3 das de vida, debido a encefalopata
hipxica- isqumica severa, pero no implica necesariamente la instalacin de lesiones
cerebrales definitivas.
Intervalo Libre. Es necesario que el cerebro inmaduro alcance un cierto grado
de madurez para que las lesiones cerebrales pre y perinatales puedan expresarse
clnicamente (3 a 6 meses).
Hasta los 2 aos de vida la valoracin semiolgica del nio se apoya en gran
medida en la observacin de la maduracin y los hitos o logros del desarrollo. Las
grandes etapas de la maduracin cognitiva y social, en especial hasta la edad escolar y
el perfeccionamiento del rea motora en sus aspectos ms finos, son elementos
importantes a considerar dentro de la metodologa clnica y suponen, entre otros
aspectos, el conocimiento de la maduracin global del nio. Por todo ello el Pediatra
debe conocer en primer lugar la normalidad, las variantes de la normalidad y el
desarrollo del nio antes de determinar y dar valor a las anomalas que encuentran en
el examen. En nios menores de 2 aos es muy importante valorar el desarrollo
psicomotor, conocer los signos de alerta y las variantes de la normalidad de los tems
del desarrollo.
Los signos y sntomas tempranos de PCI, usualmente aparecen antes de los
18 meses de edad; los padres o familiares son los primeros que notan que los nios no
presentan destrezas motoras acorde a su edad. El examen neurolgico refleja retardo
en el desarrollo neuromotor y habilidades motoras. Los reflejos del recin nacido
pueden continuar presentes despus de la edad en que usualmente desaparecen. La
mayora de los nios presentan tono muscular anormal, inicialmente el tono muscular
puede estar disminuido para cambiar a hipertona en un periodo de 3 a 6meses. Al
estar el tono muscular aumentado, el nio tiene disminuido los movimientos
espontneos de sus extremidades o presentan movimientos anormales.
Es importante reconocer los efectos adversos a largo plazo que el trastorno
motor (Hipotona o Hipertona) con desbalance muscular y deformidad dinmica de las
12

articulaciones ejerce sobre el desarrollo de los msculos (acortamiento y atrofia),

tendones y huesos (acortamiento) y articulaciones (contracturas fijas o estticas), si no
se corrigen a tiempo.
Los signos que deben aumentar las sospechas sobre un trastorno motor, por
ejemplo en un nio de 4 meses de edad son:
1. Anormalidades en las funciones orolinguales (succin deglucin);
2. Aumento del tono extensor a nivel del cuello;
3. Retrasos en la desaparicin de los reflejos primitivos neonatales;
4. Dificultad o fracaso para mantener su peso sobre los antebrazos en posicin prona;
5. Imposibilidad de mantenerse sentado con ayuda y con la cabeza erecta;
6. Efectuar una maniobra de volteo fcilmente;
7. Demostrar poco inters social o indiferencia a los estmulos visuales con conducta
visual anormal.

SNTOMAS DE LA PARLISIS CEREBRAL

Los sntomas de la parlisis cerebral dependen de la localizacin de la lesin.
Tenemos por un lado los sntomas derivados de la lesin perifrica que van a ser ms
especficos, ms puros y determinados; y los sntomas de las lesiones centrales cuya
sintomatologa es ms variable, amplia y menos especfica:
1.

LESIONES EN LA SEGUNDA MOTONEURONA (PERIFRICAS): son ms

puras. Producen alteraciones limitadas a un msculo determinado. En el segmento
lesionado aparece precozmente atrofia muscular, prdida de reflejos, hipotona del
msculo, etc. Pueden presentar fibrilaciones y fasciculaciones aisladas.

13

2.

LESIONES EN LA PRIMERA MOTONEURONA (CENTRALES): no hay atrofia

inicial del msculo paralizado, hay hiperrreflexia muscular (msculos contracturados en
reposo), hipertona muscular en hoja de navaja (aumento/resistencia inicial y posterior
movilizacin brusca como el efecto de abrir una navaja) y frecuente espasticidad. Es
importantsimo hacer un diagnstico precoz en los nios con PCI porque nos va a
permitir iniciar la rehabilitacin especfica, disminuyendo las consecuencias.

Para adquirir el desarrollo normal han de desaparecer los reflejos primarios y

desarrollar un tono muscular determinado. En los PCI la adquisicin de los movimientos
va a ser lenta y desordenada, pueden persistir reflejos primarios y aparecer patrones
motricos anormales.
La dificultad es que los sntomas motricos no sern especficos, no sern
fciles de reconocer ya que la sintomatologa motrica no nos llama la atencin hasta
despus del primer ao de vida. Tampoco hay un sntoma caracterstico o clave para
identificar al nio con parlisis cerebral.
An as, hay algunos datos que nos deben mantener alerta: antecedentes de
enfermedad en el embarazo, partos con alguna complicacin, presencia de algn
cuadro agudo en el recin nacido (convulsiones, shock, hemorragia intracraneal, etc.),
prdida de peso superior a los normal en los prematuros, ausencia del reflejo de
succin, persistencia del reflejo de Moro, actitudes posturales extraas (aumento del
tono flexor), gritos raros, si el psiquismo del nio es normal con aparicin precoz de la
sonrisa a la madre debemos sospechar de una PCI.
Sntomas ms especficos:
EDAD
1 mes

CONDICIONES NORMALES
- Decbito prono, levanta la
cabeza

PCI
- No

2 meses - Verticalmente sostiene la - Persistencia reflejos del RN.

14

cabeza
-

Sostiene

- Alteraciones del tono

cabeza

en

cualquier postura
- Decbito prono, levanta la
cabeza y la parte superior del

3-4
meses

tronco, apoyando se en los

codos.

Actitudes

posturales

anormales:

manos cerradas con pulgar incluido.

- Juega con sus manos: las

observa, las entrelaza e inicia
prensin.
8-9

- Permanece sentado estable. - Sentado inestable.

meses

- Rapta.

- No rapta.

- Gatea.
10
meses

- De pie con las piernas - Rapta con EE en extensin.

separadas.
- No se mantiene erguido.
- Anda cogido de una mano.

1 ao

- Marcha automtica.
- Pinza fina.
- Prensin con toda la mano.

A partir del primer ao de edad se va a dar una doble sintomatologa:

1.

Falta de estructuracin de los movimientos motricos normales (ejemplo,

permanecer sentado).

2.

Aparecen movimientos secundarios a la lesin que aaden sintomatologa

(movimientos atetosos, coreicos etc.).

15

Los nios van a evolucionar de distinta forma segn el tipo de parlisis que
tengan:
En el hemipljico las adquisiciones motricas llevan retraso, pero poco a poco,
sobre el segundo ao de vida consiguen la deambulacin (caminar)
El parapljico lleva retraso en las primeras etapas y los avances paran cuando
consigue permanecer sentado.
El tetrapljico va a llevar un gran retraso desde el principio y al finalizar el
primer ao el 90% ni siquiera son capaces de mantener el sostn ceflico (mantener la
cabeza erguida).

Sntomas asociados a las alteraciones motricas por los aparatos afectados:

- Audicin: el 25% presenta hipoacusia que puede ser por lesin cerebral
(hipoacusia de percepcin) o por otitis de repeticin (hipoacusia de transmisin).
Muchas hipoacusias de los PCI se cree que en realidad son agnosias auditivas, es
decir, que perciben los estmulos auditivos mal.
- Respiracin: los problemas respiratorios estn presentes en el 75% de los
casos de nios con PCI. Suelen tener afectado el diafragma, hay incoordinacin entre
los msculos torcicos y el diafragma y tambin hay espasmos de los msculos
abdominales que dificultan la respiracin. Es muy frecuente la falta de tono de los
msculos intercostales (deformacin de las costillas y deformacin de la caja torcica),
deformacin del tejido pulmonar ya que no hay buen intercambio gaseoso entre el
oxgeno entrante y la sangre y la consecuencia es un aumento de las neumonas.
- Voz: suelen tener espasmos larngeos y hay falta de coordinacin entre la
musculatura laringea y el diafragma lo que provoca dificultades para prolongar la
emisin sonora la consecuencia de esto es que tiene un habla a sacudidas, voz

16

entrecortada generalmente y variaciones de volumen. Cuando se les da un estmulo

para que griten hay un lapso de tiempo hasta que gritan, mayor al que presenta un nio
sin alteracin motrica.
El 75% presenta disartrias a causa de la alteracin respiratoria, de la
espasticidad de la lengua y de los labios, de la dificultad para controlar la articulacin y
porque tienen dificultades auditivas que les van a provocar que la repeticin de los
modelos no sea la correcta; esto provoca tartamudez y degluciones inmaduras ya que
la lengua se interpone entre las arcadas dentarias quedando muy separadas.
- Adquisicin del lenguaje: su desarrollo del habla va a depender del desarrollo
motor y de la capacidad intelectual. Es muy frecuente que los padres no lleguen a
aceptar el diagnstico de PCI e intentan que hablen mejor de lo que pueden y lo que
consiguen es frustrar a los nios que dejan de intentar hablar. La adquisicin del
lenguaje expresivo puede estar retrasado por miedo a las burlas, es frecuente que se
expresen por gestos, entonces los padres cubren las necesidades del nio antes de
que las exprese y ste desarrollo aun jerga q es entendida por los familiares; esto
mantiene al nio en un grado de infantilismo tanto afectivo como lingstico.
- Sialorrea: es el exceso de salivacin (babeo). Estorba la articulacin y puede
aparecer por persistencia de la deglucin infantil, por falta de tono del msculo orbicular
de los labios y tambin porque mantienen la lengua entre los dientes o que sufran
macroglosia.
- Trastornos motricos posturales: es la dificultad para mantener la cabeza, el
tronco derecho, espasmos de extremidades en flexin o extensin, etc. No mantiene
una postura normal y desarrollan alteraciones tnico-posturales- Lectura: presentan frecuentemente dislexia por dificultades en las gnosias
visuales y auditivas
- Problemas cardiocirculatorios con frecuencia superior a la gente sin PCI.
Presentan aumento de la frecuencia cardaca al hacer una actividad.

17

DIAGNSTICO
El diagnstico del PCI es clnico (historia clnica y exploracin) en base a los
signos y sntomas descritos. El diagnstico precoz es prioritario pero en muchos casos
no es fcil, sobre todo en los primeros seis meses de vida (79). Determinados signos
clnicos pueden indicar un trastorno motor (ver clnica). Para todas las PCI son: retardo
en el desarrollo motor, trastorno del tono: hipotona persistencia de los reflejos
primitivos y retardo en la aparicin de los reflejos posturales.
Trastornos alimentarios. Dificultad en la funcin de succin y deglucin
(tendencia, en lactantes menores de 1 ao, a escupir el pezn), aunque de manera
individual, su valor diagnstico es limitado, su presencia en el periodo neonatal es el
signo ms constantemente encontrado en los nios que luego desarrollan PCI.
Diagnstico Etiolgico. Se debe intentar determinar si el origen de la PCI es pre, peri
o posnatal e investigar un diagnstico etiolgico. Para ello basarse en los datos de una
historia clnica bien detallada en los estudios de laboratorio, neuroimagen,
electrofisiolgicos y por ltimo, estudios metablicos y genticos.
Siguiendo las recomendaciones de la Academia Americana de Neurologa y la
Sociedad de Neurologa Peditrica se sugiere que a todo paciente sospechoso de PC,
para su diagnstico, le sea practicado una historia clnica y un examen fsico detallado.
Precisar si la condicin es esttica o progresiva, determinar el tipo de PC y luego
practicar todos los exmenes complementarios pertinentes al caso.
Diagnstico Diferencial. Muchas enfermedades neurodegenerativas y metablicas,
en ocasiones de curso lento, comparten signos y sntomas con la PCI y pueden inducir
a un diagnstico errneo. En las lesiones perifricas el dao se presenta en el Sistema
Nervioso Perifrico (SNP), que incluye neuronas del asta anterior medular (segunda
neurona, neurona motora inferior), nervios perifricos, unin neuromuscular y

18

msculos. Se debe hacer un diagnstico diferencial sobre todo en: PCI sin etiologa
conocida, historia familiar positiva de PCI, aparicin de datos de regresin y
existencia de anomalas oculomotoras, movimientos involuntarios, ataxia, atrofia
muscular o dficit sensorial.
Existen aproximadamente 30 enfermedades genticas y metablicas que
pueden confundirse con PC, sobre todo en los estadios iniciales, y, de manera errnea,
pueden tambin diagnosticarse como tal: aciduria glutrica tipo I, tumor de fosa
posterior, entre otros.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Neuroimagen: se recomienda realizar una neuroimagen en todos los nios con PC. Si
es lactante se puede realizar inicialmente una ecografa transfontanelar, pero en la
actualidad la prueba ms especfica es la RM. Si existe la sospecha de infeccin
congnita, puede plantearse la realizacin de TAC craneal para visualizar mejor las
calcificaciones. En ocasiones los hallazgos de la neuroimagen servirn para confirmar
la existencia, localizacin y extensin de la lesin, e incluso de la etiologa, aunque no
siempre existe relacin entre el grado de lesin visible en neuroimagen y el pronstico
funcional
EEG: no es necesario para el diagnstico, pero dado que un porcentaje elevado de nios con PC desarrollan epilepsia, se recomienda para la deteccin de los pacientes
con ms riesgo y para el seguimiento de los que hayan presentado crisis comiciales.
Es fundamental la prctica de exploraciones orientadas a descartar trastornos
sensoriales asociados:

Revisin oftalmolgica en todos los casos. En los nios con antecedente de

prematuridad est indicado realizar potenciales evocados visuales y, si es posible,
electrorretinograma.
19

Estudio de la audicin en todos los casos, especialmente indicado si existe

antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infeccin congnita o tratamiento con
aminoglucsidos en el periodo neonatal.

Radiografas: al menos una radiografa de cadera antes de iniciar la carga en

bipedestacin (se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es leve). Otras
exploraciones radiolgicas en funcin de las deformidades ortopdicas. En los casos
graves se ha de valorar realizar un control radiogrfico de caderas anual, por el riesgo
elevado de luxacin.

ATENCIN TEMPRANA
1. INTRODUCCIN
Definida como el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de
0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto
posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con
trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones,
que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de
profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar
Los primeros seis aos de vida se caracterizan por un alto grado de plasticidad
neuronal, que permite la adquisicin de funciones bsicas como el control postural, la
marcha o el lenguaje. La consecucin progresiva de hitos en este desarrollo va
permitiendo la aparicin y mejora de nuevas habilidades (por ejemplo: es necesario que
el nio aprenda a sujetar la cabeza, controlando la musculatura del cuello, para que
pueda dirigir la vista, lo que refuerza la motivacin para la marcha o el contacto visual
como elemento socializador). Este desarrollo surge de la interaccin entre los genes
y el ambiente. Los primeros son inmodificables, y establecen la base de capacidades
20

propias de cada individuo. Los factores ambientales, sobre los que intervienen los
programas de estimulacin precoz, modulan e incluso inhiben o estimulan, la expresin
de diversas caractersticas genticas. Dentro de los factores ambientales se incluyen
los puramente biolgicos (estado de salud, nutricin) y otros de ndole psicolgica,
social y cultural: sus vnculos afectivos iniciales, el nivel de atencin que recibe, el
grado de interaccin del ambiente con el nio (personas que lo rodean, objetos, luz,
sonidos). Estos factores son fundamentales en la maduracin de conductas de
adaptacin al entorno, de la disposicin al aprendizaje, del establecimiento de
diferentes estrategias de comunicacin o del desarrollo emocional.
Esta etapa temprana de la vida tambin se caracteriza por una mayor
susceptibilidad a condiciones ambientales inadecuadas que pueden retrasar o bloquear
la adquisicin de algunas habilidades, aunque la capacidad adaptativa del sistema
nervioso central en cualquier nio sin problemas de desarrollo permite una
reorganizacin funcional de la que comenzamos a carecer a partir de los seis aos de
vida. De ah la importancia de iniciar lo ms precozmente posible los programas de
intervencin, especialmente en nios con alteraciones del desarrollo o con alto riesgo
de padecerlos.
La estimulacin temprana tiene por objetivo aprovechar esta capacidad de
aprendizaje y adaptabilidad del cerebro en beneficio del beb. Mediante diferentes
ejercicios y juegos su intencin es la de proporcionar una serie de estmulos repetitivos,
de manera que se potencien aquellas funciones cerebrales que a la larga resultan de
mayor inters. No slo se trata de reforzar aspectos intelectuales, como su capacidad
para la lectura o el clculo matemtico, sino que la estimulacin temprana tambin
contempla los aspectos fsicos, sensoriales y sociales del desarrollo
En la actualidad no existen estudios fiables que determinen si la estimulacin
temprana realmente resulta efectiva o no en el desarrollo neuronal de un beb. El
problema es que no es posible volver atrs y probar que hubiera pasado si se hubiera
actuado de manera diferente. Lo que s resulta irrefutable son los resultados obtenidos
sobre animales sometidos a algn tipo de estimulacin. A pesar de la limitada

21

flexibilidad de sus cerebros, muchos investigadores han verificado un desarrollo

neuronal superior de las reas que fueron estimuladas de algn modo.
Desde luego, la decisin de poner en prctica un plan de estimulacin
temprana es absolutamente personal. Pero se debe tener en cuenta que la
maleabilidad del cerebro decrece rpidamente con la edad. As, el mximo desarrollo
neuronal coincide con la etapa que va desde el nacimiento hasta los tres aos de edad,
para luego decrecer y prcticamente extinguirse a la edad de seis aos. A partir de ese
momento, las interconexiones neuronales del cerebro ya estn establecidas y los
mecanismos de aprendizaje se asemejan a los de un adulto.
Es cierto que un programa de estimulacin puede resultar pesado y rutinario
para los padres, ya que exige una cierta dedicacin diaria. Pero, a pesar de que
algunos autores puedan dudar de su efectividad, el tiempo invertido con tus hijos
siempre resulta provechoso.
Durante la estimulacin, no solo se potenciar adecuadamente el desarrollo
motriz, cognitivo, social y emocional del beb, como tambin se respetar su desarrollo
individual, sus capacidades, su predisposicin, y su ritmo. Cada nio es nico y
diferente, y los padres lo deben tener muy en cuenta a la hora de estimularle. El beb
deber vivir libremente esta experiencia y no como una obligacin. Jams se deber
forzar al nio a que haga alguna actividad para la que l no est preparado ni
suficientemente estimulado. El beb debe sentirse libre y motivado para mantener
siempre una buena autoestima durante todo el proceso de aprendizaje. Por esta razn
los padres deben respetar su desarrollo individual, evitando comparaciones y presiones
sobre su hijo.
Podemos distinguir dos objetivos claros en lo que se refiere a la estimulacin
que marcarn el carcter de la misma:
-

estimular a nios sanos para lograr que desarrollen al mximo su potencial

estimular a nios con dificultades que necesitan remontar retrasos en su desarrollo o

solucionar problemas del mismo
22

Estos objetivos son muy diferentes. Los programas y las tcnicas utilizadas
para llevar a cabo la estimulacin son tambin DIFERENTES. Por consiguiente,
cualquier estimulacin NO es vlida o suficiente para determinados casos, sobre todo
cuando hay un problema que solucionar o paliar.
El objetivo de la estimulacin temprana con un nio sano es brindarle la
oportunidad de que tenga una estructura cerebral sana y fuerte (inteligencia fsica e
intelectual). Por medio de estmulos crecientes en intensidad, frecuencia y duracin
respetando el proceso ordenado y lgico con que se forma esta estructura.
Acelerndolo, lo que aumentar su inteligencia, hacindolo de manera adecuada sin
presiones utilizando al mximo sus potenciales fsicos e intelectuales. Que conozca
muchos campos en la vida para que tengan un criterio claro de lo que va a ser cuando
sea grandes, el objetivo de una buena estimulacin nunca ser formar genios en un
rea especifica, sino brindar una amplia variedad de conocimientos y que de esta
manera puedan escoger ms fcilmente el futuro a seguir.
El objetivo en un nio con lesin cerebral, hiperactividad, dficit de atencin,
estrabismo, dislexia, retraso o retardo mental, problemas de aprendizaje, problemas de
lectura, con sndrome de Down, autismo etc. Es identificar en que parte de la estructura
cerebral esta la lesin, que le esta ocasionando que su desarrollo se frene (retraso o
retardo etc.) o sea deficiente, presentando uno o varios de estos sntomas de acuerdo
a la lesin (hiperactividad, dislexia, etc.). Para estimular el cerebro y lograr desarrollar
posteriormente una estructura sana y fuerte por medio de estmulos crecientes en
intensidad, frecuencia y duracin respetando el proceso ordenado y lgico con que se
forma esta estructura.
El tipo de intervencin depende de tres niveles o necesidades.
1. Necesidades reales del nio a partir del diagnstico.
2. Necesidades de la familia.
3. Necesidades que tiene el equipo multiprofesional de cara a la puesta en marcha de los
programas.
23

Estos programas son globales debido al paralelismo que existe en los primeros
aos en todas las reas del desarrollo. No tiene sentido separarlas ya que se
relacionan, as que la intervencin tiene que ser globalizadora, es decir, se trabajan
todas las reas, aunque se har ms hincapi en una que en otra.
Hay que tener en cuenta el tipo de intervencin, la frecuencia de las sesiones y
el lugar donde se realizan, el tipo de material que se va a utilizar. Esto va a depender
del tipo de alteracin o de aquello que queramos potenciar.
Una vez conocida la deficiencia del sujeto, el especialista elabora el programa
destacando los objetivos generales.
Cada miembro del equipo se centrar en una fase ms que en otra, desde la
perspectiva multidisciplinar. Una vez reconsiderado el programa se informa a los
padres y a los educadores (si el nio asiste a la Escuela infantil) ya que tanto padres
como educadores van a tener que trabajar en el programa.
Las reas junto con los objetivos que se trabajan son:
Lenguaje:
-

Se centra su atencin con actividades de tipo visual, auditivas, manipulativas, etc.

Formacin de conceptos: correspondencias y clasificacin de objetos, conceptos de

posicin...de la vida cotidiana

Comprensin simblica. Reconocer el significado de los objetos, personas,

acciones....Imitacin de roles, comprender estos smbolos e interpretarlos verbalmente.

Comprensin verbal.

Lenguaje expresivo.
Multisensorial:

Aprovechamiento y utilizacin de los restos auditivos y visuales.

24

Sistemas de comunicacin.

Estimulacin auditiva y tctil a travs del juego.

Estimulacin de todos los sentidos, mediante todo tipo de experiencias y exploraciones.

Coordinacin de la movilidad y desplazamiento.

Acceder a la informacin, analizndola.

Trabajaremos habilidades de la vida cotidiana.

Control del movimiento corporal:

- Se trabaja todo el cuerpo, pero se hace hincapi si tienen algn miembro afectado.
- Estimular todas las vas de percepcin, ya que es frecuente que los nios con
deficiencias fsicas presenten trastornos psquicos, por lo tanto se potencia una
integracin multisensorial.
- Fisioterapia y relajacin.
Identidad y autonomia:
- Se realizan tareas que potencien la autonoma en el sujeto: en la alimentacin,
movilidad, orientacin..
- Control de esfnteres, higiene..
- Vestirse y desvestirse.
Social:
-

Comunicarse con el medio que le rodea: personas, objetos.

Tomar conciencia de su entorno y fijar su inters en l.

Trabajaremos el juego como factor decisivo en estas edades.

25

ATENCIN TEMPRANA EN PARLISIS CEREBRAL

INTRODUCCIN
La amplia gama de parlisis cerebrales es una consideracin importante
cuando se valoran investigaciones sobre intervenciones precoces realizadas en nios
de corta edad con este tipo de deficiencia. Dados los diferentes sntomas es difcil
formar grupos de nios con afectacin similar para llevar a cabo investigaciones con
grupos experimentales. As mismo, la dificultad en algunos casos de un diagnstico
precoz hace que la identificacin de estos nios y su posterior intervencin temprana
se vea comprometida.
Los nios con formas graves de parlisis cerebral se identifican fcilmente en el
momento de nacer o poco despus a causa de las evidentes alteraciones del tono y las
posturas sumamente patolgicas que presentan. En los casos de parlisis cerebral leve
o moderada el diagnstico precoz es ms difcil porque la sintomatologa puede
evolucionar al progresar el desarrollo. Muchos lactantes con formas leves o moderadas
pueden no ser diagnosticados por presentar un tono aparentemente normal durante los
primeros meses de vida comenzando a aparecer la hipertona, el aumento de actividad
refleja tnica y/o mostrar retrasos para adquirir algunos de los niveles motores ms
importantes hacia los cuatro, ocho o diez meses.
Los padres, deben dar el primer paso, que es ponerse en contacto con
especialistas en la materia, quienes los orientarn a recibir una atencin y seguimiento
temprano adecuado.
En los centros de estimulacin de aprendizajes tempranos, los padres de
bebs con parlisis cerebral, reciben informacin actualizada sobre la patologa,
direcciones tiles de asociaciones de padres, orientaciones especficas de cmo tratar
a ese nio/a, que cuidados darles, etc.

26

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA INTERVENCIN

El programa de atencin temprana en los nios con parlisis cerebral se centra
fundamentalmente en estos aspectos:
- Desarrollo psicomotriz. Aproximadamente el 50% de sta poblacin presenta retrasos o
alteraciones en el rea motriz. Se trabaja conjuntamente con la familia para facilitarle a
travs del juego, muchos estmulos agradables.
- Anomalas del tono y de la postura. Se trabaja conjuntamente con la familia para
facilitarle a travs del juego, muchos estmulos agradables.
- Dificultades en los movimientos. A veces realizan movimientos estereotipados con poca
variedad, dificultad del movimiento de una extremidad, de coordinacin de los
movimientos, etc.
En la primera infancia del nio/a paraltico cerebral que se establezca un
vnculo saludable entre l/ella y su madre, quin le dar acogida, seguridad,
comunicacin, etc. Es de remarcar, que la madre deber continuar ejecutando las
pautas y los ejercicios, que les facilitan los integrantes del equipo interdisciplinario
(logopeda, mdico, psiclogo, etc) en su casa, en los diferentes espacios donde
interviene el nio/a, como por ejemplo: en su habitacin, en la cocina (a la hora de la
comida), en el bao, etc. Progresivamente, se vern los pequeos logros.
El nio no debe convertirse en un objeto pasivo, receptor, por el contrario, se
deber seguir mucho su mirada, su intencionalidad, sus juegos, su manera de llamar la
atencin. Estos elementos sern muy productivos de cara a la comunicacin que
adquiera el nio/a.

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TRATAMIENTO
La parlisis cerebral no se puede curar, pero a menudo el tratamiento puede
mejorar las capacidades del nio. No hay ninguna terapia estndar que funcione bien
para todos los pacientes. Por eso, el tratamiento de los nios con parlisis cerebral
debe ser interdisciplinario (es necesario un equipo de tratamiento), debido a las
diferentes reas que habitualmente se comprometen, estableciendo metas a corto,
mediano y largo plazo, de acuerdo a los cambios que se van presentando
necrolgicamente, ocasionados por el desarrollo del encfalo. Adems del tratamiento
rehabilitador, hay algunos mtodos que pueden incluirse en el plan de tratamiento, tales
como el uso de frmacos, el uso de aparatos mecnicos (como una silla de ruedas o
una computadora que sintetiza la voz) o la ciruga.
Por lo general, cuanto ms temprano se empieza el tratamiento, mayor es la
posibilidad de que el nio supere las incapacidades de desarrollo o de que aprenda
formas nuevas de completar tareas difciles.
Para establecer el tratamiento a seguir, se podrn tener en cuenta los
siguientes objetivos:

Prevenir el aumento de las limitaciones

Prevenir la deprivacin sensorial

Aumentar o mejorar las funciones

Promover la participacin activa

Lograr comunicacin verbal o no verbal (alternativa)

Alcanzar independencia en las actividades de la vida diaria

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Recibir educacin dentro del nivel adecuado de escolaridad

Participar en la recreacin

Asegurar una vida emocional lo mejor posible

Ofrecer apoyo familiar

Lograr que se comprenda la utilidad.

Lograr la plena motivacin.

"Forzar" el proceso.

Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal.

Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.

LA TERAPIA FSICA
La terapia fsica (entrenamiento motor) normalmente comienza en los
primeros aos de vida, inmediatamente despus del diagnstico. Los programas de
terapia fsica utilizan combinaciones especficas de ejercicios para lograr tres metas
importantes: mejorar el desarrollo motor del nio, prevenir el deterioro o debilidad de
los msculos como resultado de la falta de uso (atrofia) y evitar la contractura, en la
cual los msculos se inmovilizan en una postura rgida y anormal (es una de las
complicaciones ms comunes).
Para la mejora del desarrollo motor, el aprendizaje de actividades se puede
basar en simplificar los movimientos hasta el nivel de los componentes que el nio no
puede controlar en cada sesin de entrenamiento. Estos movimientos se practican
repetidamente hasta lograr un control preciso y seguro. Cuando se desarrolla un control
preciso de la ejecucin de cada componente, los componentes individuales se
29

combinan progresivamente hasta alcanzar el movimiento completo.

Cuando el tono motor excesivo es un elemento importante que afecta el control

motor, se puede utilizar la tcnica Bobath para obtener relajacin. Se realiza
contrarrestando la hipertona poniendo al nio en un movimiento opuesto. As, por
ejemplo, si un nio acostumbra tener su brazo doblado, el terapeuta lo extiende
repetidamente.
El entrenamiento del control ceflico se puede iniciar por medio de una silla de
ruedas con un apoyo adecuado del tronco y ayuda estabilizadora para la cabeza en la
posicin erecta. As, el nio se acostumbra a adquirir una postura correcta de manera
pasiva, y poco a poco se van introduciendo perodos de control ceflico activo. A
medida que se desarrolla el control ceflico, se pueden utilizar esfuerzos en forma de
inclinacin y oscilacin para estimular las respuestas dinmicas y estticas.
Es preciso obtener la actividad repetidamente por:
- Instruccin. Llevar a cabo el movimiento repetidamente en el curso de un acto con
propsito. Ejemplo: Mira a mam
- Por facilitacin. Es importante que las tcnicas de facilitacin posibiliten una actividad
clara e identificable, para que el nio pueda participar de manera activa y simultnea,
hasta que pueda realizar la actividad sin la facilitacin.
30

Es preciso reforzar la participacin con una recompensa que se observe que es

efectiva. El refuerzo para la cooperacin es importante, sobretodo en aquellos nios
que no colaboran mucho, pero tambin es muy importante reforzar la correcta
realizacin de la tarea para que el paciente vaya progresando en su aprendizaje.
El automatismo a la hora de realizar una actividad, ser el resultado de un
programa motor bien aprendido.
La terapia fsica es slo uno de los elementos de un programa de desarrollo
infantil que incluye tambin esfuerzos para proveer un ambiente estimulante y variado.
Los procedimientos de entrenamiento motor se deben llevar a cabo de manera
placentera, atractiva y gratificante para el nio.

a) Control de tronco;
Junto con el control ceflico es indispensable el control de tronco para que
pueda sentarse, en una primera instancia; esto va a permitir que pueda emplear con
mayor libertad los brazos.
Si comparamos un nio sentado en buena posicin y al mismo inclinado sobre
la mesa o hacia un costado, observaremos cuantas menos posibilidades de movimiento
tiene el nio con mala postura.
Tambin al estar en buena postura el nio se siente seguro, y esto tiene como
consecuencia un cambio en su expresin, su tono de voz.

31

b) Miembros superiores;
Los miembros superiores son necesarios para relacionarse con el medio y
fundamentales para reconocer su propio cuerpo; asimismo para alimentarse, vestirse,
es decir, actividades de la vida diaria; y como sustento para la marcha de aquellos
nios que tengan la posibilidad de utilizar andadores, bastones, etc.
Muchas veces es difcil trabajar por la presencia de espasmos o reflejos
presentes. Esto implica el uso de ciertos alineamientos: si el nio presenta espasmos,
atetosis, corotetosis: se da una buena estabilidad de tronco y luego trabajamos
principalmente con objetos de cierto peso a nivel de la lnea media tratando que lo
hagan con una mano a la vez ya que se produce una gran desorganizacin.
En alguno de estos casos les colocamos peso en sus miembros pero solo en el
momento de realizar actividad para evitar una tonificacin.
Si el nio tiene patrones fijos de flexin, como por ejemplo en las cuadriplejias
espsticas: se trabaja con objetos grandes tratando de aumentar el rango de
movimiento del hombro porque generalmente tiene rangos de movimientos muy
pequeos.

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c) Miembros inferiores;
Con respecto a los miembros inferiores podemos decir que son la base de
sustentacin del resto del cuerpo.
Estos nios no siempre tienen la posibilidad de bipedestarse ya sea por
luxaciones, deformidades de cadera, etc.
En todos los casos en que sea posible se trata de lograr la marcha para que
tengan independencia, esto puede lograrse solo o con ayuda del andador o bastones.

33

d) La postura;

Desde el momento que tenemos el diagnstico del PCI, a la madre se le debe

ensear cmo tiene que movilizar a su beb.
Lo primero a hacer con un nio que padece parlisis cerebral es relajarle, pues
relajado se podrn conseguir mejores resultados. Luego es importante que para
trabajar con ellos estn en una postura determinada como la que invent Botath.
Se les pueden poner saquitos de arena en la cara y en las rodillas para ajustar
los msculos torcicos. Eso s, cuando queramos movilizarlos, los movimientos que
realicemos han de ser suaves y lentos.
Empezaremos por trabajar los msculos que estn mejor y, progresivamente
con los que estn ms afectados.

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Sabemos que el tratamiento de un nio con Parlisis Cerebral Infantil (PCI)

debe ser precoz, individual e integral; pero tambin debemos hacer un tratamiento de
prevencin y

reduccin de las deformidades. Utilizando para ello, la cinesiterapia

pasiva, as como tambin el posicionamiento adecuado de las extremidades y tronco

en los diferentes planos de movimiento que puede realizar el nio.
Es conveniente saber como manejar a un nio con PCI

Debemos promover las ventajas y habilidades del nio estimulando patrones normales
de movimiento.

Prevenir o reducir la deformidad.

Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que dificulten la manipulacin, por

ejemplo la extensin de tronco y el empuje hacia atrs.
Es importante asimismo conocer las formas correctas de cargar en brazos a un
nio con PCI y cambiarlo de posicin varias veces al da, pasando por las posiciones
decbito prono, supino y lateral, sentado en suelo y silla y en bipedestacin cuando sea
posible. Es fundamental que reciba todos los estmulos posibles, para ello es esencial
una buena colocacin de todos aquellos objetos que puedan estimularle de manera
visual, tctil y auditiva; por ello es conveniente una colocacin correcta de la cama del
nio en su propia habitacin y la distribucin del resto de objetos.

35

Por ejemplo: en este nio todos los estmulos provienen de la izquierda,

alentando a mirar hacia ese lado porque al lado derecho solo tiene la pared y esta es
una buena colocacin para un nio que constantemente vuelve la cabeza hacia su
derecha.
Existen muchas tcnicas y mtodos para tratar las secuelas de la PCI, en este
artculo hablare del mtodo BOBATH, que es el ms comnmente usado, para esta
patologa

MTODO BOBATH
Principios bsicos del tratamiento
Este mtodo parte de a los nios se le debe ensear la sensacin de
movimiento, no los movimientos en s mismos, ya que la sensacin normal de
movimiento le permitir realizar movimientos normales; es decir; ensear a los nios el
control de los movimientos en una secuencia correcta para evitar posteriores
deformidades. Para ello lo primero que debemos hacer es normalizar el tono muscular
(inhibir hipertona, espasticidad) a travs de las Posiciones Inhibitorias de los Reflejos
(PIR). Mediante estas PIR se inhiben los reflejos anmalos y permiten detener
centralmente la hipertona, dando lugar a perodos breves de hipotona, estos perodos
con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos perodos de tonicidad
normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos normales a travs de los
ejercicios de facilitacin. El mtodo Bobath rompen la actividad refleja anormal por
medio de una tcnica especial de manipulaciones, estudian y analizan la postura tpica
del nio y lo colocan en anttesis a esta: en lugar de flexin, extensin, en vez de
prono, supinacin Estas PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del
movimiento que el nio todava no sabe ejecutar.

36

El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad cerebral, tras el nacimiento, el

nmero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con
cada una de las acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el
cerebro a travs del aprendizaje se le denomina plasticidad. No podemos recuperar las
neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad
depender de la cantidad y calidad de estmulos que reciba el nio.

Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos (PIR)

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por medio

de posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichos reflejos; anulan las
reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el
movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexin o extensin. Se
llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de
soporte inestable

37

Formas correctas de cargar a un nio con tono flexor(A) y extensor (B1, B2,
yC) en tronco.

Ejercicios de facilitacin

Facilitacin

de

las

reacciones

de

equilibrio: Son movimientos automticos

compensativos que hacen posible una
adaptacin

postural

los

continuos

desplazamientos del centro de gravedad

del nio. Suelen utilizar el baln citado
anteriormente, como por ejemplo colocar al
nio en decbito prono con antebrazos
apoyados. El nio al desplazarse el baln
adelante y atrs intentar mantenerse en
equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es
colocar al nio en bipedestacin sobre un
balancn cogindole por las caderas, etc.

Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se puede

coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en extensin. Se le empuja en

38

sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexin el nio
espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el nio de
rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los apoye en una mesa delante de
la cual se encuentra. O en bipedestacin mantenerlo frente a una pared asistido por la
cintura escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las
palmas de las manos sobre ella.

Facilitacin del sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le

tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del tronco con la de la
cabeza
Espero que estos ejercicios les sirvan un poco para tratar a los nios que
sufren este tipo de patologa, y as poder reducir y prevenir las deformidades que la
misma patologa conlleva en las diferentes estructuras anatmicas, as como tambin
poder normalizar el tono (Hipertona, espasticidad) con las diferentes posturas
manejadas en este articulo. El trabajo con los nios debe ser constante, y debe ser
apoyado por los padres, tanto en el momento de la terapia como en casa.

BIBLIOGRAFA
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paraltico cerebral. Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial (CEPE), Madrid.

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