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Aleitamento Materno

e Fórmulas Infantis

Giselle Duailibe Zanchetta


Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS
Internato – 6° ano
Unidade de Gastroenterologia Pediátrica - HBDF
Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho
Anatomia da Mama
12 a 20 lóbulos

Tubérculos de
Montgomery

15 a 20
aberturas
Alterações da Mama na
Gestação

Atividade funcional total


Influência hormonal
Aumento da vascularização e pigmentação
Hiperplasia dos lóbulos e ácinos
Aumento do tecido de sustentação
Aumento das células inflamatórias
2° trimestre: evidência de secreção
Fisiologia da Lactação
PIF
Prolactina

Hipófise
Ocitocina

Estímulo Estrogênio
nervoso
Glândula mamária Progesterona

Aminoácidos
GH
Ácidos
Cortisol
graxos
Insulina
Glicose
H. paratireóideo
Cálcio
Vantagens
Custo
Não há contaminação
Diminuição das infecções, desnutrição e morte
súbita
Dimimuição a longo prazo na obesidade, DM, HAS,
coronariopatias, distúrbios da fala e cáries, alergias
Interação mãe-filho
Efeito contraceptivo: 98%
Menores taxas de CA mama e ovário
Menor sangramento transvaginal pós-parto
Prevalência do Aleitamento
Materno no Distrito Federal, Brasil

Sena, Maria C. F.; Pereira, Maurício G.


Estudo transversal em 2002
Realizado em Dia Nacional de Vacinação
Questionário aplicado a 3.305 mães
A prevalência do aleitamento é elevada,
mas é curto o período de AME = 96,8% e 70,9%

AME: AM parcial:
AM predominante:
0 a 15 dias: 62% 0 a 15 dias: 4,5%
Constante: 33,1%
5 a 6 meses: 12,8% 5 a 6 meses: 28,4%
Características
Bioquímicas
Proteínas: Maior concentração de carnitina:
metabolismo dos ácidos graxos
Gorduras: 50% energia do LM
Carboidratos = lactose: 6,8 g%. Fucose:
colonização intestinal
Minerais: 3,6 vezes menor que no leite de
vaca
Vitaminas
Proteção imunológica
Características
Bioquímicas
Colostro LH
Proteínas 6% 1%
Lipídeos 2,5 % 3,5 %
Glicídeos 3% 7%

Em 100 ml LH Leite de vaca


Água 87,1 ml 87,2 ml
Gordura 4,5 g 3,7 g
Proteínas 1,1 g 3,5 g
Energia 75 kcal 66 kcal
Contra-indicações
Materna

HIV 1 e 2 Contra-indicação Exposição a metais


absoluta
HTLV 1 E 2 pesados

Hepatites Doenças metabólicas


maternas
CMV
Insuficiência hepática
Herpes simples grave
Varicela zoster
Sarampo Contra-indicação relativa

Tuberculose Fonte: Neonatologia - UFPR


Contra-indicações
Lactente

Galactosemia
Fenilcetonúria
Síndrome do xarope de bordo
Contra-indicações:
Medicamentos e Drogas

Analgésicos, antitérmicos, AINE e opióides


Contra-indicado Uso Criterioso Compatível
Diclofenato, dipirona,
paracetamol,
Fenilbutazona,
ibuprofeno,colchicina,
indometacina,
cetoprofeno,
dextropropoxifeno
naproxeno, piroxicam,
Sais de ouro ácidos mefenâmico e
Doses prolongadas ou flufenâmico
elevadas: Morfina,
codeína, petidina e
Uso de curta duração:
salicilatos
morfina, codeína,
salicilatos e petidina
Contra-indicações:
Medicamentos e Drogas

Hormônios e antagonistas
Contra-indicado Uso Criterioso Compatível
Adrenalina
Hipoglicemiantes orais
Andrógenos Insulina
Ocitocina
Misoprostol Tiroxina
Ergonovina
Mifepristone
Propiltiouracil Anticoncepcionais:
Tamoxifen
Carbamizol Progesterona
Bromocriptina
Metimazol (microdosagem)
Cabergolina
Espermicidas, DIU
Corticóides: uso com progestagênio
Estrógenos: doses
prolongado e doses
elevadas Corticóides: uso de
elevadas
curta duração
Contra-indicações:
Medicamentos e Drogas
Que atuam no SNC
Contra-indicado Uso Criterioso Compatível
Antidepressivos:
amitriptilina,
imipramina, lítio, Benzodiazepínicos:
fluoxetina oxazepam e
Anfetaminas Anticonvulsivantes: lorazepam
Cocaína fenobarbital,
Heroína clonazepam Anticonvulsivantes:
LSD carbamazepina e
Antipsicóticos:
Maconha ácido valpróico
haloperidol

Derivados de Clomipramina
ergotamina
Antiparkinsonianos
Contra-indicações:
Medicamentos

Antimicrobianos
Uso Criterioso Compatível
Penicilinas, carbapenêmicos (exceto
Clindamicina, imipenem, sulfonamidas, imipenem), cefalosporinas,
nitrofurantoína, cloranfenicol aminoglicosídeos, aztreonam,
norfloxacina, tetraciclinas,
Quinolonas: evitar ciprofloxacim
glicopepetídeos (exceto clindamicina),
Escabicidas: monossulfiran e lindano tuberculostáticos

Antimicóticos: cetoconazol, itraconazol, Antivirais: aciclovir e idoxuridine


isoconazol e terconazol
Escabicidas (exceto lindano e
Metronidazol, tinidazol e furazolidona monossulfiran)

Antimaláricos, antivirais Antimicóticos: fluconazol, miconazol,


nistatina, anfotericina B
Pirimetamina, dapsona e clofazimina
Anti-helmínticos, anti-esquistossomóticos
Manejo Clínico

Durante a gestação
Na maternidade
No domicílio
Dificuldades
Má posição
Mamilos planos ou invertidos
Sucção fraca
Incoordenação durante a mamada
Fenda palatina
Baixa produção láctea
Mastite
Trabalho materno
O Crescimento de Crianças Alimentadas
com Leite Materno Exclusivo nos
Primeiros 6 Meses de Vida

Marques, Rosa F. S. V. et al
Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001)
102 crianças
Peso e estatura comparadas às curvas do
National Center for Health Statistics (NCHS)
Dobro do peso de nascimento antes de 4
meses de vida
Fórmulas Infantis

Dividem-se em :
• Fórmulas poliméricas
• Fórmulas semi-elementares
• Fórmulas elementares
• Fórmulas especializadas
Poliméricas

Nutrientes íntegros
Proteínas, lipídeos e carboidratados
complexos
Absorção intestinal normal
Artesanais e industrializadas
Modelo: leite materno
Proteínas menos alergênicas
Poliméricas
Tabela 1. Fórmulas poliméricas para lactentes: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %


1 APTAMIL 1 SUPPORT lata de 400g - medida de 4,3 g 3 medidas + 90ml = 100ml 13

2 APTAMIL 2 SUPPORT lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

3 BEBELAC 1 SUPPORT lata de 400g - medida de 4,9g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,7

4 BEBELAC 2 SUPPORT lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

5 ENFAMIL 1 MEAD JOHNSON lata de 450g - medida 4,3g - 3 medidas + 90ml = 100ml 13
embal.c/8mamadeiras (nursete) de 89ml
pronta para uso

6 ENFAMIL 2 MEAD JOHNSON lata 450g - medida 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,8

7 NAN 1 NESTLÉ lata de 454g - medida 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,2

8 NAN2 NESTLÉ lata de 454g - medida - 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,9

9 NESTOGENO 1 NESTLÉ lata de 454g - medida 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,3

10 NESTOGENO 2 NESTLÉ lata de 454g - medida de 4,7g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,1

11 NESTOGENO PLUS NESTLÉ lata de 454g - medida de 4,6g 3 medidas +90ml = 100ml 13,9

12 SIMILAC ABBOTT lata de 400g - medida de 4,4g 3 medidas +90ml = 100ml 13,2
ADVANCED 1

13 SIMILAC ABBOTT lata de 400g - medida de 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,2
ADVANCED 2
Poliméricas
Tabela 2- Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares.

PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO


1 APTAMIL 1 Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina
muito longa 3 e 6 8

2 APTAMIL 2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina

3 BEBELAC 1 Fórmula com amido pre-gelatinizado caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, amido e maltodextrina
(maior saciedade)

4 BEBELAC 2 Fórmula com amido pre-gelatinizado para caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, sacarose, amido e
segundo semestre (maior saciedade) maltodextrina

5 ENFAMIL 1 Fórmula para primeiro semestre caseína e seroproteínas Vegetal lactose

6 ENFAMIL 2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas Vegetal lactose e polímeros de glicose

7 NAN 1 Fórmula para primeiro semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose

8 NAN2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, maltodextrina

9 NESTOGENO 1 Fórmula para primeiro semestre caseína e seroproteínas láctea e milho lactose, sacarose e maltodextrina

10 NESTOGENO 2 Fórmula para segundo semestre caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, sacarose e maltodextrina

11 NESTOGENO PLUS Fórmula acidificada caseína e seroproteínas láctea e vegetal lactose, sacarose e maltodextrina e
amido

12 SIMILAC Adv.1 Fórmula com nucleotídios9 caseína e seroproteínas Vegetal lactose

13 SIMILAC ADV.2 Fórmula com nucleotídeos para segundo caseína e seroproteínas Vegetal lactose
semestre9
Poliméricas
Tabela 3 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %


1 APTAMIL PRE SUPPORT lata 400g - medida 5g 3 medidas + 90ml = 100ml; 15

2 ENFAMIL MEAD JOHNSON lata 400g - medida 4,6g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,8
PREMATURO

3 PRE NAN NESTLÉ lata 400g - medida 4,8g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,3

4 SIMILAC SPECIAL ABBOTT vidros de 118ml pronto para uso hospitalar -


CARE

Tabela 4 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Caracterização e fontes alimentares.

PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO


N
°

1 APTAMIL PRE Com LC-PUFAs, ácidos caseína e láctea e vegetal lactose e maltodextrina
graxos de cadeia muito longa seroproteínas
3 e 68

2 ENFAMIL Fórmula completa caseína e vegetal com TCM lactose e polímeros de


PREMATURO seroproteínas glicose

3 PRE NAN Fórmula completa caseína e láctea e vegetal com lactose e maltodextrina
seroproteínas TCM

4 SIMILAC SPECIAL Fórmula completa caseína e vegetal com TCM lactose e polímeros de
CARE seroproteínas glicose
Poliméricas
Tabela 5 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %


1 APTAMIL SOJA SUPPORT lata de 400g - medida de 4,3g 3 medidas + 90ml = 100ml 13

2 ISOMIL ABBOTT lata de 400g - medida de 4,5g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,5

3 NAN SOY* NESTLÉ lata de 450g - medida de 4,4g 3 medidas + 90ml = 100ml 13,3

4 NURSOY WYETH lata 400g - medida de 9g 1,5 medidas + 90ml = 100ml 13,5

5 PROSOBEE MEAD JOHNSON lata de 400g - medida de 4,3 g 3 medidas + 90ml = 100ml 13

6 SOYMILK SEM OLVEBRA potes de 250g - medida 6,5g 2 medidas + 90ml = 100 ml 13
AÇÚCAR**

7 SOYMILK** OLVEBRA pote de 300g medida 6,5g (morango, 2 medidas + 90ml = 100ml 13
banana)

8 SUPRASOY SEM JOSAPAR lata 300g 13 g + 90 ml água = 100 ml 13


LACTOSE**

* NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY
** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.
Poliméricas

Tabela 6 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Caracterização e fontes alimentares.

PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO


1 APTAMIL SOJA fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com vegetal maltodextrina
aminoácidos

2 ISOMIL fórmula sem lactose soja isolada complementado com vegetal xarope de milho e
aminoácidos sacarose

3 NAN SOY* fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com vegetal maltodextrina
aminoácidos

4 NURSOY fórmula sem lactose soja isolada complementado com vegetal xarope de milho e
aminoácidos sacarose

5 PROSOBEE fórmula sem lactose e sem sacarose soja isolada complementado com vegetal polímeros de glicose
aminoácidos

6 SOYMILK SEM fórmula sem lactose e sem sacarose extrato de soja + metionina vegetal maltodextrina
AÇÚCAR**

7 SOYMILK** fórmula sem lactose extrato de soja + metionina vegetal maltodextrina, sacarose

8 SUPRASOY SEM fórmula sem lactose soja isolada complementado com vegetal xarope de milho,
LACTOSE** aminoácidos maltodextrina e sacarose

* NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY
** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes.
Semi-elementares
e Elementares
Semi-elementares = oligoméricas
Absorção intestinal comprometida
VO ou por SNG
Nutrientes pré-digeridos
Classificação baseia-se nas proteínas:
Aminoácidos e oligopeptídeos
Semi-elementares
Tabela 7 - Fórmulas semi-elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %


1 ALFARÉ NESTLÉ lata de 400g - medida de 5g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

2A EL DIET* SUPPORT envelope de 90g 1 envelope + 285ml = 300ml* 30

2B EL DIET* SUPPORT envelope de 90g 1 envelope + 585ml = 600ml* 15

3 PEPTAMEN NESTLÉ lata de 250ml; pronto para uso sabor baunilha -


JÚNIOR

4 PREGESTIMIL MEAD JOHNSON lata de 450g - medida de 4,9g 3 medidas + 90ml = 100ml 14,7

Tabela 8 - Fórmulas semi-elementares: Caracterização e fontes alimentares.

PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO


1 ALFARÉ fórmula para lactentes hidrolisado de láctea, vegetal com TCM maltodextrina
seroproteínas

2 EL DIET fórmula para crianças hidrolisado de caseinato, vegetal com TCM maltodextrina
acima de 1 ano aminoácidos e glutamina

3 PEPTAMEN JÚNIOR fórmula para crianças hidrolisado de láctea, vegetal com TCM maltodextrina e sacarose
acima de 1 ano seroproteínas

4 PREGESTIMIL fórmula para lactentes hidrolisado de caseína vegetal com TCM polímeros de glicose,
amido modificado e
dextrose
Elementares

Tabela 9 - Fórmulas elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante

N PRODUTO FABRICA APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO %


° NTE

1 NEOCATE SUPPORT lata de 400g - medida de 5 g 3 medidas + 90ml = 100ml 15

2 VIVONEX PEDIATRIC SANDOZ caixa c/6 pacotes de 48,5g 1 pacote (48,5g)+220ml = 250ml 19,5

Tabela 10 - Fórmulas elementares: Caracterização e fontes alimentares.

PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO


N
°

1 NEOCATE fórmula infantil elementar aminoácidos Vegetal xarope de glicose

2 VIVONEX PEDIATRIC fórmula infantil elementar aminoácidos vegetal + TCM maltodextrina


Especializadas

Poliméricas ou oligoméricas
Especiais para cada tipo de patologia
Exemplos: baixo teor protéico, com alto teor
calórico, sem lactose, sem proteína do leite de
vaca, para prematuros, etc.
Fórmulas Completas
para Nutrição Enteral
Tabela 11 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante.

PRODUTO FABRICANTE APRESENTAÇÃO RECONSTITUIÇÃO


1 PEDIASURE ABBOTT latas 237ml prontas para uso sabor chocolate, baunilha, morango

2 PEDIATRIC DIET SUPPORT frascos 200ml pronto para uso

3 PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS SUPPORT frascos 200ml pronto para uso

4 RESOURSE JUST FOR KIDS NOVARTIS caixa "tetra briks" 237ml pronto para uso, baunilha, chocolate, morango

5 TOTAL NUTRITION PEDIATRICO NUTERAL envelope 90g diluir envelope em 300ml de água (valor final=380ml.
Sabor baunilha

Tabela 12 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: caracterização e fontes alimentares.
PRODUTO CARACTERIZAÇÃO PROTEÍNA GORDURA CARBOIDRATO

1 PEDIASURE fórmula líquida ou em pó, polimérica para Seroproteína e caseinato TCM e vegetal amido de milho
criança acima de 1 ano de sódio hidrolisado e
sacarose

2 PEDIATRIC DIET fórmula líquida polimérica para criança Caseinatos vegetal maltodextrina
acima de 1 ano

3 PEDIATRIC DIET fórmula líquida polimérica para criança Caseinatos vegetal maltodextrina
ENERGY PLUS acima de 1 ano (hipercalórica)

4 RESOURVE JUST FOR fórmula líquida polimérica para criança Caseinato e seroproteínas TCM e vegetal amido hidrolisado,
KIDS acima de 1 ano sacarose e frutose

5 TOTAL NUTRITION fórmula polimérica para criança acima de 1 Caseinatos e hidrolisado TCM e vegetal amido de milho
PEDIÁTRICO ano protéico hidrolisado e sacarose
Bibliografia
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica. 10ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de
Janeiro, 2002.
• Marcondes, Eduardo e col., Pediatria Básica, vol. 1. 9ª edição. Ed. Sarvier, Saõ Pulo, 2002.
• Stevens, Alan e col., Histologia Humana. 2ª edição. Ed. Manole, São Paulo.
• Resende & Montenegro, Obstetrícia Fundamental. 8ª edição. Ed. Guanabara-Koogan,
Rio de Janeiro, 1999.
• Carvalho, Elisa e col. Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria: Diagnóstico e
Tratamento. 1ª edição. Ed. Medsi, Rio de Janeiro, 2003.
• SENA, Maria Cristina Ferreira; SILVA, Eduardo Freitas da; PEREIRA, Maurício G.. Prevalência
do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil. Cad. Saúde Pública., Rio de
Janeiro, v. 18, n. 3, 2002. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X2002000300010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29 Out 2006. doi: 10.1590/S0102-
311X2002000300010.
• MARQUES, Rosa F. S. V.; LOPEZ, Fábio A.; BRAGA, Josefina A. P.. Growth of exclusively
breastfed infants in the first 6 months of life. J. Pediatr. (Rio de J.)., Porto Alegre, v. 80, n.
2, 2004. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572004000200005&lng=en&nrm=iso>. Access on: 29 Oct 2006. doi: 10.1590/S0021-
75572004000200005.