Fratura do Colo de Fmur

1.Mecanismo de Leso: a maioria das fraturas do colo de fmur ocorre em idosos, causada
por traumatismo de baixa energia - devido osteoporose senil; enquanto em pacientes mais
jovens h traumatismo de alta energia e com isso, comum o deslocamento da fratura, e os
danos irrigao sangnea sejam maiores nesses casos.

Obsevao: alguns cirurgies usam o termo fratura do colo de fmur genericamente para as
fraturas trocantricas e tambm para fraturas do colo femoral propriamente dito. Por isso,
reconhecem-se 2 tipos de fratura de colo de fmur:

a)intracapsular ou transcervical. HOPPENFELD (2001) classifica em 4 tipos de fraturas do

colo femoral na linha intertrocantrica na regio intracapsular do quadril, que so: tipo I de
Garden (incompleta e impactada em posio valga), tipo II de Garden (completa e sem
deslocamento), tipo III de Garden (com deslocamento e em posio vara e, s vezes, com
ruptura da cpsula articular), tipo IV de Garden (completamente deslocada e de pior
prognstico, pode evoluir para necrose avascular, em idosos tratada com endoprtese)

b) extracapsular ou trocantrica

2.Caractersticas Clnicas:

a)Fratura com Desvio: ocorre mais em idosas que caem e no conseguem se levantar sem
ajuda e, por conseqncia, quando em p sem conseguir apoiar peso sobre o lado afetado.
Fato Marcante: rotao lateral pronunciada do membro at 90 e encurtamento do membro em
2 a 3 cm. Qualquer movimento do quadril causa dor aguda.

b)Fratura Impactada por Abduo: paciente se levanta aps queda, pode caminhar alguns
passos, talvez sem ajuda. Exame: no h encurtamento detectvel e nem deformidade em
rotao. Move o quadril moderamente sem muita dor. RX deve ser de incidncia lateral e AP
para melhor detectar esse tipo de fartura.

TEMPO ESPERADO
CONSOLIDAO SSEA - 12 a 16 semanas
REABILITAO - 15 a 30 semanas
Fonte: HOPPENFELD (2001)

3.Mtodos de Tratamento:

Para fratura com desvio, h fixao com dispositivo metlico adequado: placa-prego de
compresso (prego bruto cuja haste desliza telescopicamente em um corpo cilndrico que se
prolonga distalmente em uma placa que est parafusada difise femoral). Neste caso, na
reabilitao ps cirrgica encontrar um paciente acamado com movimentos livres do quadril.
Pode estimular a deambulao com muletas ou andador nas 1s e 2s semanas de PO.
Em casos de fraturas do tipo impactadas em ABD, h a reabilitao com repouso em leito por
+- 3 semanas, estimulando exerccios de flexo para quadril e joelho sob superviso do
Fisioterapeuta, controlando por RX semanais. Seguindo a tabela:

Durante 3 semanas - REPOUSO

Mais de 3 semanas - PERMITIDA A DEAMBULAO COM DISPOSITIVO
At 8 semanas - SEM DESCARGA TOTAL DE PESO
Fonte: ADAMS, HAMBLEN (1994)

4.Complicaes:

a)necrose avascular: aps fratura do colo femoral, o suprimento sangneo cabea do fmur
precrio. Normalmente, o sangue chega a ela por 3 vias: a) vasos no ligamento da cabea
femoral (ligamento redondo); b) vasos capsulares refletidos sobre o colo femoral; c) ramos dos
vasos nutridores dentro da substncia ssea, que so seccionadas devido fratura.

b) no consolidao: ocorre em torno de 25 % a 1/3 de todos os casos, devido 3 causas: a)

suprimento sangneo inadequado cabea femoral com necrose avascular conseqente; b)
imobilizao completa; c) inundao do hematoma da fratura pelo lquido sinovial.

c)osteoartrose: que ocorre devido leso mecnica da cartilagem articular no momento da

leso ou operao ou pelo suprimento insuficiente s camadas basais da cartilagem que
provavelmente so nutridas em grande parte pelos vasos do osso subjacente ou por uma
consolidao com mau alinhamento.

5. Tratamento Cirrgico:

Quando no h consolidao, h uma absoro progressiva ssea de maneira que a cabea

femoral afunda para baixo em direo aos trocnteres, algo que pode fazer com que o
dispositivo de fixao se solte da cabea do fmur e os fragmentos tenham perda de reduo.
Devido a isto, ocorre a queixa de dor renovada, caracterizando o membro por rotao lateral,
encurtamento e incapacidade de marcha (quebra do dispositivo). Isto pode ocorrer cerca de 2 a
6 meses de PO!!
Para tal tem-se os seguintes recursos de tratamento:
1)remoo do dispositivo de fixao
2)artroplastia por substituio semi-articular
3)artroplastia por substituio biarticular
4)ATQ
5)artroplastia de exciso (pseudoartrose Girdlestone)

6. Reabilitao

IMEDIATO A UMA SEMANA

FIXAO INTERNA
+exerccios isomtricos para os grupos dos glteos e quadrceps,

+exerccios isotnicos para o tornozelo,

+exerccios de condicionamento e fortalecimento gerais.

HEMIATROPLASTIA
+manter travesseiro de ABD quando o paciente estiver sentado, ou de supinao para evitar
luxao da prtese.

+ o mesmo que para fixao interna

DUAS SEMANAS
FIXAO INTERNA

+exerccios de amplitude de movimento ativos e ativo-assistidos para quadril, joelho e

tornozelo.

+exerccios isomtricos de fortalecimento para os grupos de glteos e quadrceps,

+ transferncia de p com giro em torno da perna boa; deambula com ajuda de dispositivos
adequados.

HEMIATROPLASTIA

+manter travesseiro de ABD quando o paciente estiver sentado, ou de supinao para evitar
luxao da prtese.

+ o mesmo que para fixao interna