Facultad de Medicina

Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo

AMENAZA DE
ABORTO

DOCENTE

IVN PINTO TIPISMANA

ALUMNO

JOS CARLOS CHAFLOQUE ARENAS

DEFINICIN :
Define la situacin clnica de una metrorragia antes de la semana
20 de amenorrea con tamao acorde a la edad gestacional.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 1 ed. Grupo ENE
Publicidad.Madrid.2007. p.419

Presencia de metrorragias y/o contracciones uterinas ms o

menos dolorosas en una gestacin intrauterina, antes de las 22
semanas, y sin presencia de modificaciones cervicales.
DIRESA Callao, Hospital San Jos. Gua de Prctica clnica en Obstetricia . 2013

INCIDENCIA :
Es
la
complicacin
ms
frecuente
y
ocurre
aproximadamente en 1 de cada 5 embarazos (16-25%).

en

Por lo menos 20-30% de las embarazadas tienen hemorragia

en el primer trimestre.

La amenaza de aborto y el aborto espontneo son las

complicaciones ms frecuentes del primer periodo del
embarazo.

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en aborto

espontneo.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que

conducen a infertilidad.

ETIOLOGA :

existen mltiples factores tanto de origen fetal o cromosmico

como de origen materno o paterno que producen alteraciones y que podran llevar a
perdida del producto de la gestacin.

Anomalas genticas
50 - 60%
Anomalas
endocrinas
10 - 15%
Desprendimientos
corio-amniticos
5 - 10%
Crvix incompetente
8 - 15%

Implantacin anormal
de la placenta 5 - 15%
Infecciones maternas
agudas 3 - 5%
Anomalas
inmunolgicas: 3 - 5%
Anomalas anatmicas
uterinas: 1 - 3%
Causas desconocidas:
< 5%.

FACTORES DE RIESGO :

Prevencin y diagnstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de

atencin

FACTORES DE RIESGO :
Los riesgos de la amenaza de aborto son ms altos en:

Mujeres mayores de 35 aos

Mujeres con antecedentes de

tres o ms abortos espontneos
Mujeres con enfermedad
sistmica (como la diabetes o la
disfuncin tiroidea)
Ana Catalina Gonzlez Rivera. Amenaza de Aborto. Rev. Md. de Costa Rica y Centroamrica.
2011; LXVIII (599): 495-498

CUADRO CLNICO :
Sangr
ado
vagin
al
indolo
ro.

Ameno
rrea
secund
aria

Prueba de
embarazo
positiva
Clico
s
abdo
minal
es
con o
sin
sangr
ado
vagin
al

Pres
encia
de
vitali
dad
fetal

Sangra
do
vaginal
durant
e las
primer
as 20
seman
as de
embar
azo

Volume
n
uterino
acorde
con
ameno
rrea

La amenaza de aborto
espontneo puede
presentarse con una prdida
de sangre apenas
perceptible hasta un
profundo shock
potencialmente mortal
(McBride 1991). Una vez
que el cuello uterino
comienza a dilatarse, el
aborto espontneo y la
prdida del embarazo son
inevitables.

Ana Catalina Gonzlez Rivera. Amenaza de Aborto. Rev. Md. de Costa Rica y Centroamrica.
2011; LXVIII (599): 495-498

DIAGNSTICO :

DIAGNSTIC
O:

CONFIRMAC
IN DEL
EMBARAZO

HISTORIA
CLNICA

EX. FSICO

ECOGRAFA

LABORATOR
IO

ESPECULOSC
OPA
valorar
el
canal
vaginal
y
crvix
uterino y observar
de donde proviene
el sangrado, sea de
genitales internos o
de una patologa del
canal
vaginal
o
cervix uterino.

ECOGRAFA
Precisar
vitalidad
embrionaria o fetal,
caractersticas
del
saco gestacional y
del corion frondoso,
realizar
medidas
tanto
del
saco
gestacional
como
del
embrin
y/o
feto, descartar otras
patologas.

EX.
LABORATORIO

Hemograma
completo
Grupo Sanguneo y
Factor Rh
Perfil
de
Coagulacin
Examen
completo
de orina y urocultivo
Glucosa,
urea,
creatinina
Determinacin de BDIRESA Callao, Hospital San Jos. Gua de Prctica clnica en Obstetricia .
HCG
cuantitativo:
2013
optativo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Prevencin y diagnstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de

atencin

Ren Bailn Uriza. Declogos y algoritmos en ginecologa y obstetricia. 1 ed. Mxico.

Editorial Alfil. 2008.

TRATAMIENTO:
No existe una terapia efectiva para el manejo de la amenaza de aborto.
La actitud debe ser expectante, a la espera de dilatacin cervical o evidencia
ecogrfica de aborto fallido.
MEDIDAS GENERALES

Recomendar reposo absoluto.

Abstencin de relaciones sexuales
Procurar tranquilizar a la paciente.
TRATAMIENTO EN PACIENTE RH NEGATIVO: Administre RhoGAM en pacientes con
amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestacin
50 mcg. IM, mayor de 13 semanas de gestacin 300 mcg. IM.

TRATAMIENTO MDICO ESPECFICO

Si la ecografa demuestra vitalidad ovular, la dosificacin de HCG-B
cuantitativa dentro rangos normales y no hay sangrado activo:
Manejo ambulatorio y control en 72 horas.
Instaurar reposo absoluto.
Intentar precisar si existen o no causas metablicas, infecciosas o de otro tipo para la
amenaza de aborto y tratar segn hallazgo.

Si la ecografa demuestra vitalidad ovular, pero pone de manifiesto un cierto

desprendimiento placentario, o las pruebas de B-HCG cuantitativa expresan
cierto dficit hormonal:
Hospitalizar a la paciente para control y evaluacin del embarazo.
Prescribir reposo absoluto
Administrar progestgenos: progesterona natural micronizada 100 mg. dos veces al da.
Alta a las 24 48 horas si no presenta sangrado vaginal, manteniendo reposo en casa y en
forma gradual reiniciar actividad.
Control dentro de 7 a 10 das en consulta ambulatoria del hospital.

Si la ecografa an no revela placa embrionaria o un embriocardio positivo,

o existe un desfase entre la edad de gestacin real y la ecografa, pero la BHCG es positiva:
Solicitar una nueva ecografa al cabo de dos semanas y, en el intervalo, prescribir reposo relativo
a la paciente, sin medicacin alguna.

CRITERIOS DE REFERENCIA EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIN:
Establecer por historia clnica la sospecha o el aumento en el riesgo para presentar
un aborto.
Establecer por examen fsico la sospecha de amenaza de aborto con alto riesgo de
evolucionar a aborto.
Reporte de examen de gabinete de mal pronstico.
Ultrasonido con reporte de huevo muerto retenido, o que amerite vigilancia por el
especialista.
Amenaza de aborto asociada a enfermedad crnica degenerativa, sistmica o
autoinmune.

COMPLICACIONES:
Anemia
Infecciones
Aborto
Espontneo
Prdida de sangre
moderada
o
severa

Ana Catalina Gonzlez Rivera. Amenaza de Aborto. Rev. Md. de Costa Rica y Centroamrica.

PRONSTICO :
En presencia de actividad cardiaca fetal, el pronstico es muy bueno, con evolucin
normal de la gestacin en el 90-96% de los casos.
En abortos de repeticin, en los que el riesgo de recidiva es de un 22% an en
presencia de latido cardiaco fetal.
La existencia ecogrfica de vescula vitelina es un signo de buen pronstico.
Signos ecogrficos de mal pronstico que suponen un mayor riesgo de prdida
gestacional :
Presencia de una frecuencia cardiaca fetal menor de 100 latidos por minuto.
Vescula gestacional pequea e irregular.
Presencia de un hematoma subcorial mayor del 25% del volumen del saco
gestacional.

BIBLIOGRAFA:
Progestgenos para el tratamiento de la amenaza de aborto espontneo (Revision Cochrane
traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD005943. DOI:
10.1002/14651858.CD005943
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 1 ed. Grupo ENE
Publicidad.Madrid.2007. p.419
DIRESA Callao, Hospital San Jos. Gua de Prctica clnica en Obstetricia . 2013
Prevencin y diagnstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atencin
Ana Catalina Gonzlez Rivera. Amenaza de Aborto. Rev. Md. de Costa Rica y Centroamrica. 2011;
LXVIII (599): 495-498
Ren Bailn Uriza. Declogos y algoritmos en ginecologa y obstetricia. 1 ed. Mxico. Editorial Alfil.
2008.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 1 ed. Madrid. Grupo
ENE. 2007
Casasco, GabrielaDi Pietrantonio, Evan-2. gelina. Aborto: gua de atencin Revista del Hospital Materno
Infantil Ramn Sard [en lnea] 2008, 27 <http://reda-lyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?
iCve=91227106>De Cherney, A. Diagnstico y Trata-3. miento

ANEXOS

 El progestgeno es una hormona esencial tanto para establecer como para

mantener el embarazo. Por lo tanto, es un tratamiento posible para la amenaza de
aborto espontneo.
Cuatro estudios aleatorios con 421 mujeres compararon el uso de progestgenos
en el tratamiento de la amenaza de aborto espontneo con placebo o ningn
tratamiento.
Las pruebas limitadas indican que el uso de un progestgeno reduce la tasa de
aborto espontneo.

RESUMEN:
Con el objetivo de determinar los niveles hormonales en embarazadas con amenaza de
aborto se realiz6 un estudio transversal, descriptivo, de colecci6n retrospectivo de datos con
una poblaci6n de 70 embarazadas y una muestras igual al 100.0 por ciento de la poblaci6n.
De los hallazgos mas relevantes se obtuvo que: EI 47.1 por ciento de las afectadas con
amenaza de aborto resulto con niveles anormales (alto y bajo) en la progesterona, mientras
que en la Beta BCG se obtuvo un 68.6 por ciento con niveles anormales. La hormona que se
elevo en mayor proporci6n fue la Beta BCG. La edad de mayor frecuencia fue la del
intervalos de 21-25 aos de edad, con un 44.3 por ciento. En 52 casos para un 74.3 por
cientos eran de menos de 10 semanas de embarazo. De los antecedentes obsttrico de las
afectadas el 50.0 por ciento de los casos estas eran primparas, en cuanto al nmero de
partos el 48.6 por ciento tenia 1 parto, y un 60.0 por ciento tenia 1-2 abortos. En ambas
hormonas las primparas reportaron los niveles anormales en mayor proporci6n.