UNIVERSIDAD ABIERTA

LATINOAMERICANA

CARRERA DE MEDICINA

Cncer de
crvix
Vivel Karen Rodrguez Ros 13121
Aurora Cristina Vieira Pena 12477

Cochabamba Bolivia

NDICE DE CONTENIDO
CONCEPTO
DESCRIPCION
INTRODUCCIN
CNCER DE CUELLO UTERINO
FISIOPATOLOGIA
PATOGENIA
ESTUDIO CLNICO
DIAGNOSTICO
EXAMEN CLNICO
COLPOSCOPIA
PRUEBA DE SCHILLER
BIOPSIA
CLNICA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
DEFINICION
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
SINTOMAS
ANATOMIA PATOLOGICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO
QUIRUGICO:
RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA
QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO MEDICO EN QUIMIOTERAPIA
PRONOSTICO
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
EPIDEMIOLOGA
ESTADISDICAS DE EL CANCER DE CERVIX
ESTADISTICAS EN AMERICA LATINA
IMPACTO DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
DISTRIBUCION
FRECUENCIA
INCIDENCIA
HISTORIA NATURAL
PREVALENCIA DE LA INFECCIN VPH
MORTALIDAD DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
NIVELES DE PREVENCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
PREVENCIN PRIMARIA

VACUNA
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN SECUNDARIA
PREVENCIN TERCIARIA
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

I. CONCEPTO
El cncer es una enfermedad caracterizada por un crecimiento anormal de las
clulas del cuerpo. El cncer se identifica de acuerdo a la parte del cuerpo en que
aparece primero, aunque se propague a otras reas posteriormente. Si el cncer
se origina en el cuello uterino, se denomina cncer de cuello uterino. El cuello
uterino es la parte ms baja y estrecha que sirve de entrada al tero. Tambin
conocido como la matriz, el tero es donde crece el beb cuando una mujer est
embarazada. El cuello uterino conecta la parte superior del tero con la vagina (va
del parto).
El cncer de cuello uterino es altamente prevenible en la mayora de los pases del
Hemisferio Occidental, debido a que se dispone de pruebas de deteccin y de una
vacuna para prevenir infecciones por el VPH. Cuando el cncer de cuello uterino
se detecta en sus etapas iniciales, sus posibilidades de tratamiento son muy altas
y est asociado a una larga supervivencia y buena calidad de vida.
El cncer de cuello uterino afecta a ste y al extremo inferior del tero. El
carcinoma cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres. La gran
mayora de cnceres cervicales son carcinomas de clulas escamosas (planas)
que revisten el crvix. El desarrollo de cncer de crvix es gradual y toma aos.
Las primeras anormalidades detectables en las clulas superficiales del crvix se
denominan displasias, que es un estado anterior a la malignidad. sta podr
evolucionar a cncer preinvasivo, que slo se propaga a las capas ms
superficiales del crvix, y posteriormente se extiende a las capas ms profundas y
a otros rganos de la pelvis.
II. DESCRIPCIN
El cncer cervicouterino es un tipo frecuente de cncer en mujeres, y consiste en
una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los
tejidos del cuello uterino.

El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el

feto. El cuello o crvix uterino es una abertura que conecta el tero con la vagina
(canal de nacimiento). El cncer cervicouterino empieza creciendo lentamente.
Antes de que aparezcan clulas cancerosas en el cuello uterino, los tejidos
normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como displasia,
durante el cual empiezan a aparecer clulas anormales.
Una citologa con tincin de Papanicolaou generalmente encontrar estas clulas
pre-malignas. Posteriormente, las clulas cncerosas comienzan a crecer y se
diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.

III. INTRODUCCIN
1. CNCER DE CUELLO UTERINO
Cncer que se forma en los tejidos del cuello uterino, el rgano que conecta el
tero con la vagina. Suele ser un cncer de crecimiento lento que puede no
producir sntomas pero que puede identificarse con los exmenes de
Papanicolaou* peridicos. Este es un procedimiento en el cual se raspan algunas
clulas del cuello uterino y se observan al microscopio. El cncer de cuello
uterino casi siempre es resultado de una infeccin por el papilomavirus humano
(PVH)*. Uno de los descubrimientos ms importantes en la investigacin
oncolgica de estos ltimos 25 aos ha sido la demostracin de que el cncer de
cuello uterino est promovido por la infeccin persistente o no resuelta de ciertos
genotipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH-AR).
La evidencia cientfica ante numerosos e irrefutables estudios, han permitido
demostrar y describir pormenorizadamente que el cncer de cuello uterino
es, en realidad, una secuela a largo plazo de una infeccin de trasmisin sexual
(I.T.S.) no resuelta y provocada por ciertos genotipos del VPH (1). Las
asociaciones observadas entre la infeccin por el VPH y el cncer cervical son las
ms fuertes, dentro de la oncologa humana actual, existiendo prcticamente
consenso mundial en calificar al VPH como la causa necesaria (ausencia
de enfermedad en ausencia de infeccin) aunque insuficiente, debido al gran
nmero de infecciones que se resuelven espontneamente, de cncer de cuello
uterino (2).

IV. Fisiopatologa
El crvix normal se compone de diferentes tipos de clulas epiteliales, el canal
cervical medio y el crvix superior estn compuestos por epitelio columnar
secretor, originado embriolgicamente de la invaginacin de los conductos
mllerianos.9 Existe un pequeo potencial neoplsico para este tipo de clulas. La
vagina y el ectocrvix distal estn compuestos de epitelio escamoso, estas clulas
escamosas reemplazan las c- lulas columnares mullerianas originales cuando se
forma el canal uterovaginal. Existe un pequeo potencial neoplsico para este tipo
celular.4 La unin escamo-columnar (UEC) es el punto donde las clulas
escamosas y columnares se encuentran. Esta unin se encuentra tpicamente
entre el ectocrvix central y el canal cervical inferior, pero la localizacin vara a lo
largo de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia. La unin
escamocolumnar original es una zona de transformacin. La transformacin
normal de un tipo celular maduro en otro es llamada metaplasia. Cuando la
metaplasia ocurre, existe siempre un potencial neoplsico. En las mujeres en edad
reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por influencia hormonal. El pH cido
vaginal provoca irritacin mecnica que induce el proceso de metaplasia
escamosa, resultando una nueva UEC. Esta rea entre la original y la nueva UEC
es referida como la zona de transicin. Las clulas escamosas inmaduras
metaplasicas en esta zona de transformacin son tericamente las ms
vulnerables a neoplasia. La mayora de los carcinomas de clulas escamosas se
originan en la UEC. En mujeres jvenes la UEC es localizada fuera del orificio
cervical externo y el tumor tiende a crecer hacia afuera (crecimiento exoftico), en
contraste, en pacientes de mayor edad, la UEC es localizada en el canal cervical,
por lo que el cncer cervical tiende a crecer hacia adentro, a lo largo del canal
cervical (crecimiento endoftico). Las clulas de reserva en la unin
escamocolumnar han sido vigiladas con inters como origen del adecocarcinoma
cervical. Sin embargo, la mayora de los adenocarcinomas cervicales surgen en la
unin escamocolumnar.
V. PATOGENIA
NIC (neoplasia intra-epitelial cervical)
Alteraciones en la maduracin
Desorganizacin celular
Anormalidades nucleares

 Aumento de actividad mittica

NIC I (displasia leve)
Alteracin del tercio inferior del epitelio.
NIC II (displasia moderada)
Alteracin del tercio medio del epitelio.
NIC III (displasia servera y carcinoma in situ)
Alteracin de los tres tercios del epitelio
mAdeno-carcinoma in situ. Origen: epitelio glandular.

Infiltracin hasta 3mm

Infiltracin entre 3 a 5mm

Ancho no ms de 7mm

ESTUDIO CLNICO
Edad: - Lesiones pre-clnicas segunda dcada
- Ca. in situ, promedio 35 aos
- Ca. invasor por encima de los 45 aos
Sintomatologa:
Lesiones pre-clnicas: son asintomticas.
Cncer invasor:
- Sangrado, (90%), post - coito
- Leucorrea, muy frecuente inespecfico, mal oliente
- Dolor, en casos avanzados, por inflamacin o compresin.
- Fstulas, recto-vaginales y vsico-vaginales.
- Insuficiencia renal, por compresin ureteral.
VI. DIAGNOSTICO
Debe sospecharse la presencia de cncer de cuello uterino en las
circunstancias que se indican a continuacin:
Anomalas en el examen ginecolgico*.
Anomalas graves en los frotis del cuello uterino.

Hemorragias o sangrado que no se relacionan a la menstruacin.

Hemorragia despus del coito.

El diagnstico de cncer de cuello uterino se basa en las exploraciones

que se indican a continuacin:
EXAMEN CLNICO
El examen clnico consiste en la inspeccin y palpacin por el
mdico e incluye el examen ginecolgico mediante exploracin vaginal
rectal bimanual* para conocer la ubicacin y el volumen del tumor, y si se
ha extendido a otros rganos de la pelvis (examen plvico*). El mdico
visualiza directamente el cuello uterino tras introducir un espculo* en la
vagina. En las mujeres sanas sin enfermedad aparente, el mdico obtiene
un frotis de la superficie del cuello cervicouterino para examinarlo al
microscopio (exploracin citolgica*). Si la exploracin es difcil o no est
clara la extensin del tumor, esta exploracin puede hacerse con anestesia.
Para el diagnstico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo en
una etapa precoz. Poco o nada podr ayudar la clnica en las etapas tardas
de este cncer.

PAPANICOLAU
El Papanicolau o citologa del cuello de tero es una prueba o examen que se
hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello
del tero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer.
Cmo se hace?

Para obtener la muestra se utiliza un aparato mdico llamado espculo, que se

coloca dentro de la vagina, para as poder tomar una muestra de clulas o " agita
espesa", que luego se extiende en una lmina de vidrio y que se manda al
laboratorio para ser analizada.
Cules son los requisitos para el Papanicolau?

No estar en el perodo menstrual (regla).

No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o
cremas), durante las ltimas 48 horas

COLPOSCOPIA
La colposcopia es una prueba que permite ver de forma ampliada la superficie del
cuello del tero o crvix. Sirve para identificar de forma precoz posibles lesiones
que se sabe que son precursoras de un cncer o lesiones ya cancerosas. Tambin
permite tomar biopsias de las zonas sospechosas para estudiarlas posteriormente
en el laboratorio, o extirpar estas lesiones solucionando as el problema.
Cundo debe hacerse una colposcopia?
Generalmente se hace una colposcopia cuando la mujer tiene una citologa de
crvix en la que se detectan clulas anormales que pueden ser cancerosas o
precursoras de cncer de cuello de tero. Se considera el segundo paso de
cribado del cncer de cuello de tero tras la citologa cervical. A veces se solicita
esta prueba cuando el mdico sospecha alguna patologa cervical tras una
revisin ginecolgica. Se toman muestras empleando unas pinzas o, si no hay
lesiones visibles, se raspa suavemente el interior del cuello del tero para tomar
una muestra. A veces se puede realizar un tratamiento de la zona sospechosa con
distintos instrumentos (por medio de calor, fro, extirpacin de la lesin, etctera).

PRUEBA DE SCHILLER
Constituye un mtodo muy simple, al alcance del mdico general, y consiste en
impregnar el cuello con solucin de Lugol. Se basa en el principio de reaccin del
yodo con el glucgeno que contienen las clulas normales del epitelio
cervicovaginal, el que en condiciones normales tomar una coloracin caoba
oscuro homognea. Consiste en embadurnar todo el cuello uterino con una
solucin especfica y comprobar si se tie de marrn oscuro. Las clulas malignas
no se tien.

BIOPSIA
Este mtodo se practica, sobre todo, siempre que se traten de confirmar los
resultados de los distintos mtodos de diagnstico precoz (prueba
citolgica, prueba de Schiller o colposcopia); es el mtodo que dar el
diagnstico de certeza.

Signos y Sntomas
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
Sangrado postmenopusico
Apariencia anormal de crvix (sospechosa de malignidad)
Descarga vaginal (manchado)
Dolor plvico

VII. CLNICA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

a) DEFINICION:
"El Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del
cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras,
de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve,
moderada y severa, que evolucionan a Cncer in situ, en grado variable cuando
esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cncer invasor cuando el
compromiso traspasa la membrana basal"
b) CAUSAS
El mayor riesgo lo presentan las mujeres con:
Relaciones sexuales tempranas y frecuentes.
Primer embarazo temprano.
Mltiples parejas sexuales.
Nmero excesivo de partos.
Frecuentes infecciones vaginales transmitidas por relaciones sexuales
Mujeres con antecedentes familiares de cncer de cervical.

Mujeres cuyas parejas mantiene relaciones extramatrimoniales.

Fumar aumenta el riesgo de cncer cervical, aunque no es claro
exactamente

c) FACTORES DE RIESGO
"hay un riesgo mayor de cncer cervical en las mujeres que
usan anticonceptivos orales. Sin embargo, los cientficos no han encontrado que la
pldora cause directamente el cncer cervical. No obstante, las etiquetas de los
anticonceptivos orales advierten de este posible riesgo y aconsejan a las mujeres
que los usan hacerse pruebas de PAP cada ao. Actualmente, la deteccin
temprana y el tratamiento del tejido pre canceroso siguen siendo las formas ms
efectivas de prevenir el cncer cervical. Las mujeres deben hablar con su mdico
sobre un programa apropiado de exmenes. La recomendacin del mdico se
basar en tales factores como la edad de la mujer, el historial mdico y los
factores de riesgo".
Otros Factores de Riesgo del Cncer Cervicouterino son:
No hacerse la prueba de deteccin de cncer cervicouterino
peridicamente.
Comenzar las relaciones sexuales a una edad muy temprana.
Promiscuidad sexual.
Contraer el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el cual debilita el
sistema inmunolgico de la mujer hacindola mas vulnerable a la infeccin
con VPH.
Tener una Historia familiar de cncer cervicouterino.
Fumar.
Estado socio-econmico (las tasas de mortalidad e incidencia son mas
elevadas entre mujeres pobres ya que ellas no tienen acceso a los servicios
de dianstico y tratamiento).
d) SINTOMAS
LOS SINTOMAS QUE TRAE CONSIGO ESTA ENFERMEDAD SON LAS
SIGUIENTES
Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con mal olor).
Hemorragia vaginal.
Hemorragia postcoital.
Anemia ferropnica.
Metrorragias (hemorragias uterinas profusas).
Dolor plvico.
Sntoma de obstruccin urinaria"
e) ANATOMIA PATOLOGICA

Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello uterino invasores son

EPIDERMOIDES. Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al 25% de los
carcinomas de cuello uterino invasores. Siendo ms difciles de detectar a la
inspeccin visual del cuello uterino
f)
M

ANIFESTACIONES CLINICAS
Los cambios precancerosos del cuello del tero o cervix generalmente no causan
dolor. De hecho, generalmente no causan sntoma alguno y no se detectan al
menos que la mujer tenga un examen plvico y una prueba de Papanicolau.
Los sntomas generalmente no aparecen hasta que las clulas cervicales
anormales se vuelven cancerosas e invaden el tejido cercano. Cuando esto
sucede, el sntoma ms comn es un sangrado anormal. El sangrado puede
comenzar y detenerse entre perodos menstruales regulares o puede ocurrir
despus de relaciones sexuales, de lavado vaginal o de un examen plvico. El
sangrado menstrual puede durar ms tiempo y ser ms abundante que de
costumbre. El sangrado despus de la menopausia tambin puede ser un sntoma
de cncer cervical. Una mayor secrecin vaginal puede ser otro sntoma de cncer
cervical. Estos sntomas pueden ser causados por cncer o por otros problemas
de salud. Slo un mdico puede determinarlo con seguridad. Es importante que la
mujer vea al mdico si ella tiene alguno de estos sntomas.
g) TRATAMIENTO
Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino. Se
emplean tres clases de tratamiento:
Ciruga (extraccin del cncer en una operacin)

Radioterapia (radiaciones de alta energa para eliminar las clulas

cancerosas).

Quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las clulas

cancerosas).
El cncer se puede extraer empleando alguna de las siguientes operaciones:

La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento.

La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para
eliminar clulas cancerosas.
La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma
de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. Se emplea para
biopsias, pero tambin para el tratamiento de cnceres tempranos del
cuello uterino.
La escisin electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) usa una corriente
elctrica que pasa por un aro de alambre delgado, el cual sirve como
cuchilla.
Una histerectoma es una operacin en la cual se extraen todo el tero,
incluyendo todo el cuello uterino, adems del cncer.

QUIRUGICO:
1. Histerectoma vaginal. El tero se extrae a travs de la vagina.
2. Histerectoma abdominal. El tero se extrae mediante una incisin en el
abdomen. Puede ser necesario extraer tambin los ovarios y las trompas de
Falopio.
3. Histerectoma radical es una operacin en la cual se extraen el cuello uterino,
el tero y parte de la vagina. Tambin se extraen los ganglios linfticos del rea.
(Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de alubia que se
encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que
combaten las infecciones).
4. Exenteracin: Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los
rganos femeninos, puede ser necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga
(dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello
uterino, tero y vagina. La paciente puede necesitar ciruga plstica para formar
una vagina artificial (vaginoplastia) despus de esta operacin.

RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza rayos X o partculas de alta energa para destruir las clulas
cancerosas.
Radioterapia externa
Una manera de administrar la radiacin consiste en dirigir rayos X desde fuera del
cuerpo hacia el cncer. A esto se le llama radioterapia externa. El tratamiento es
muy similar a cuando se hace una radiografa regular, pero la dosis de radiacin
es ms intensa. Cada tratamiento dura slo unos minutos, aunque el tiempo de
preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento) usualmente toma
ms tiempo. El procedimiento en s no es doloroso, aunque puede causar algunos
efectos secundarios. Cuando se usa la radiacin como tratamiento principal para
el cncer de cuello uterino, la radioterapia externa usualmente se combina
con quimioterapia (quimiorradiacin concurrente). A menudo, se usa una dosis
baja de un medicamento llamado cisplatino, aunque tambin se pueden usar otros
medicamentos de quimioterapia. Los tratamientos de radiacin se administran 5
das a la semana por 6 a 7 semanas. El tratamiento con radiacin externa se
puede usar por s solo para tratar las reas de propagacin del cncer o como
tratamiento principal del cncer de cuello uterino en pacientes que no pueden
tolerar la quimiorradiacin. Los efectos secundarios comunes de la radioterapia
externa incluyen:

Cansancio (fatiga)
Problemas estomacales
Diarrea o deposiciones blandas o aguadas (si la radiacin es dirigida al
abdomen o a la pelvis)
Nuseas y vmitos

Cambios en la piel

Los cambios en la piel son comunes. A medida que la radiacin pasa a travs de
la piel hacia el cncer, puede daar las clulas de la piel. Esto puede causar
irritacin que puede ir desde enrojecimiento leve temporal hasta la descamacin.
La piel puede liberar lquido que puede causar infeccin; por lo tanto, se debe
tener cuidado en limpiar y proteger el rea expuesta a la radiacin.
La radiacin a la pelvis tambin puede irritar la vejiga (cistitis por radiacin),
produciendo molestias y deseos frecuentes de orinar. La radiacin puede afectar
la vulva y la vagina, ocasionando que estn sensibles y adoloridas, y a veces
causa secrecin. La radiacin a la pelvis tambin puede afectar a los ovarios,
causando cambios en los periodos menstruales e incluso menopausia temprana.
Adems, la radiacin puede causar bajos recuentos sanguneos, lo que puede
ocasionar:

Anemia (bajo recuentos de glbulos rojos) que puede hacerle sentir

cansancio.
Leucopenia (bajos recuentos de glbulos blancos), lo que aumenta los
riesgos de infecciones graves.

Estos efectos secundarios se alivian varias semanas despus de suspender la

radiacin. Los recuentos sanguneos suelen ser ms bajos cuando se administra
quimioterapia con radiacin. Asimismo, el cansancio y la nusea tienden a
empeorar.
BRAQUITERAPIA
Otro tipo de radioterapia recibe el nombre de braquiterapia o terapia de radiacin
interna. Esto conlleva colocar una fuente de radiacin en o cerca del cncer. Para
el tipo de braquiterapia que se usa con ms frecuencia para tratar el cncer de
cuello uterino (la braquiterapia intracavitaria), la fuente de radiacin se coloca en
un dispositivo en la vagina (y algunas veces en el cuello uterino). A menudo, la
braquiterapia intracavitaria se usa adems de la radiacin externa como parte del
tratamiento principal para el cncer de cuello uterino.
Para tratar el cncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a una
histerectoma, se coloca el material radiactivo en un cilindro dentro de la vagina.
Para tratar a una mujer que an conserva el tero, el material radiactivo se puede
colocar en un pequeo tubo de metal llamado tndem que va dentro del tero,

junto con pequeos soportes de metal redondos llamados ovoidescolocados cerca

del cuello uterino. A esto algunas veces se le llama tratamiento con tndem y
ovoides. Otra opcin, llamada tndem y anillo, consiste en colocar un soporte
redondo (parecido a un disco) cerca del tero. El mtodo que se use depende del
tipo de braquiterapia que se planea suministrar. La braquiterapia con baja dosis se
completa en slo unos das. Durante ese tiempo, la paciente permanece acostada
en el hospital con instrumentos que mantienen el material radiactivo en el lugar.
La quimioterapia en altas dosis se administra de forma ambulatoria durante varios
tratamientos (a menudo al menos con una semana de diferencia). Para cada
tratamiento con dosis alta, el material radiactivo se inserta por varios minutos y
luego se remueve. La ventaja del tratamiento con alta tasa de dosis consiste en
que usted no necesita permanecer inmvil por perodos prolongados de tiempo.
En la braquiterapia, la radiacin slo viaja una distancia corta, de modo que los
efectos principales de la radiacin son en el cuello uterino y las paredes de la
vagina. El efecto secundario ms comn es irritacin de la vagina, la cual se torna
enrojecida y sensible al dolor. Tambin puede presentarse una secrecin. Puede
que la irritacin tambin afecte la vulva. La braquiterapia tambin puede causar
muchos de los mismos efectos secundarios ocasionados por la radiacin externa,
como cansancio, diarrea, nusea, irritacin de la vejiga y bajos recuentos
sanguneos. A menudo la braquiterapia se administra inmediatamente despus de
la radiacin externa (antes de que los efectos secundarios puedan desaparecer).
Por lo tanto, puede ser difcil saber qu tipo de tratamiento est causando el efecto
secundario.
Efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia
Tanto la radiacin externa a la pelvis como la braquiterapia pueden causar
formacin de tejido cicatrizado en la vagina.
El tejido cicatrizado puede causar que la vagina sea ms estrecha
(estenosis vaginal), con menos capacidad de estirarse o incluso ms corta,
lo que ocasiona dolor durante la penetracin vaginal.
La sequedad vaginal y el dolor durante las relaciones sexuales
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia sistmica (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se
inyectan en una vena o se administran por la boca. Estos medicamentos entran al
torrente sanguneo y pueden llegar a todas las reas del cuerpo, lo que hace que

este tratamiento sea muy til para eliminar las clulas cancerosas en la mayora
de las partes del cuerpo. A menudo, la quimioterapia se administra en ciclos, de
manera que cada perodo de tratamiento va seguido de un perodo de
recuperacin. La quimioterapia se puede recomendar en algunas situaciones.
Como parte del tratamiento principal: para algunas etapas del cncer de cuello
uterino, el tratamiento preferido es la radiacin y la quimioterapia administradas en
conjunto (quimiorradiacin concurrente). La quimioterapia ayuda a que la radiacin
sea ms eficaz. Las opciones de quimiorradiacin concurrente incluyen:

El cisplatino se administra semanalmente durante la radiacin. Este

medicamento se administra por una vena (IV) alrededor de cuatro horas antes
de la cita para recibir la radiacin.
Cisplatino junto con 5-fluorouracilo (5-FU) cada 4 semanas durante la
radiacin.

Algunas veces la quimioterapia se administra (sin radiacin) antes y/o despus de

la quimioradiacin.Para tratar el cncer de cuello uterino que ha regresado
despus del tratamiento o que se ha propagado: la quimioterapia tambin se
puede emplear para tratar cnceres que se han propagado a otros rganos y
tejidos. Tambin puede ser til cuando el cncer regresa despus del tratamiento
con quimioradiacin.
Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia para tratar el cncer de
cuello uterino avanzado incluyen:

Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel (Taxol)
Topotecn
Gemcitabina (Gemzar)

TRATAMIENTO MEDICO EN QUIMIOTERAPIA

A menudo se utilizan combinaciones de estos medicamentos. Tambin se pueden
usar algunos otros medicamentos, tal como docetaxel (Taxotere ), ifosfamida
(Ifex), y 5-fluorouracilo (5-FU), irinotecn (Camptosar , CPT-11), y mitomicina.
El medicamento dirigido bevacizumab (Avastin) se puede agregar a la quimio.
Esto se aborda en la seccin sobreterapia dirigida.

Efectos secundarios
Los medicamentos utilizados en la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas
pero tambin daan algunas clulas normales, lo que puede resultar en ciertos
efectos secundarios. Los efectos secundarios dependen del tipo y dosis de los
medicamentos administrados, as como del perodo de tiempo durante el cual se
administran. Algunos efectos secundarios comunes de la quimioterapia pueden
incluir:

Nuseas y vmitos
Prdida del apetito
Cada del cabello
lceras en la boca
Cansancio (fatiga)

Como la quimioterapia puede daar las clulas que producen sangre en la mdula
sea, los recuentos de clulas sanguneas pueden bajar. Esto puede producir:

Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la escasez de glbulos

blancos).
Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones
menores (debido a la escasez de plaquetas).
Dificultad para respirar
Cambios en los periodos menstruales
Neuropata.
Aumento en el riesgo de leucemia

h) PRONOSTICO
Las perspectivas para mujeres con cambios precancerosos o cncer muy precoz
de cervix son excelentes; casi todas las pacientes con estas condiciones se
pueden curar. Los investigadores continan la bsqueda de formas nuevas y
mejores de tratar el cncer cervical invasor.
Las pacientes y sus familias se preocupan naturalmente por lo que el futuro
reserva para ellas. Algunas veces las pacientes usan estadsticas para tratar de
calcular su probabilidad de curacin. Es importante recordar, sin embargo, que las
estadsticas son promedios basados en un gran nmero de pacientes. No se
pueden usar para predecir lo que suceder a una mujer en particular, porque no
hay dos pacientes iguales; los tratamientos y las respuestas a ellos varan
considerablemente. El mdico que atiende a la paciente y sabe su historial mdico
est en mejor posicin para hablar con ella sobre sus posibilidades de
recuperacin
Los mdicos hablan con frecuencia de sobrevivir al cncer o usan el trmino ms
bien que curacin. Aunque muchas mujeres con cncer de cervix se recuperan

completamente, los mdicos usan estos trminos porque la enfermedad puede. (El
regreso del cncer se conoce como una recurrencia).
El pronstico del cncer de endometrio depende de la presencia o ausencia de
invasin de los ganglios plvicos y siendo inusuales las metstasis a distancia en
ausencia de invasin ganglionar. Los factores asociados con la invasin
ganglionar son:
Afectacin del segmento bajo uterino
Grado de diferenciacin tumoral
Profundidad de invasin miometrial
Existe correlacin entre el grado de diferenciacin y la invasin miometrial, siendo
ste ltimo parmetro, el factor pronstico ms importante.
Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el
diagnstico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin de 100 %; casi iguales
resultados pueden esperarse en la etapa Ia.
Cncer
de
cuello
uterino
Pronostico
El pronstico es menos esperanzador cuando el diagnstico se hace en etapas
ms avanzadas, pero con los modernos mtodos de tratamiento pueden
esperarse aproximadamente los resultados siguientes:
1) Etapa Ib: 85 % de curacin.
2) Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3) Etapa III: 30 % de curacin.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas supervivientes a los 5 aos
despus del tratamiento; pero el autor de este captulo no ha visto ningn
caso en estas condiciones.
i) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
El virus del papiloma humano (VPH) es un pequeo virus de ADN de doble
cadena y de pequeo tamao (aproximadamente 8.000 pares de bases) que
han convivido con la especie humana durante milenios, sufriendo relativamente
pocos cambios en su composicin gentica.
En funcin de su tropismo se clasifican en :
VPHs cutaneotrpicos: se aislan frecuentemente en verrugas cutneas, en
enfermos con epidermodisplasia verruciforme, en lesiones cutneas en
pacientes inmunodeprimidos post-transplante y en algunos tumores
epiteliales (VPHs 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63 y 65).
VPHs mucosotrpicos: se identifican en lesiones benignas y malignas del
tracto anogenital de ambos sexos. Ocasionalmente, estos tipos virales se
aislan en tejidos y lesiones de la cavidad oral, orofaringe, laringe y en
menor grado esfago, conjuntiva y lecho ungueal (VPHs 6, 11, 13, 16, 18,
26, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 42, 44, 45, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59,
64, 66, 67, 68, 69, 70, 73 ).

 Finalmente, un ltimo grupo de VPHs se aislan indistintamente en tejidos

y lesiones cutneas o mucosas ( VPHs 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57,
61, 62 y 72) y su asociacin con lesiones malignas est menos
establecida.
La expresin clnica ms conocida de la infeccin viral la constituyen los
condilomas acuminados o verrugas genitales, asociados en aproximadamente un
90 % a infecciones por los genotipos de VPHs 6 y 11. Un encuesta realizada en
el Reino Unido en el ao 2000 estima una prevalencia de verrugas genitales del
3,6% en varones y del 4,1% en mujeres (8).
El VPH es el responsable de un 5,2% de todos los tumores humanos,
correspondiendo un 2,2% a pases desarrollados y un 7,7% a pases en
vas de desarrollo (10). Las fracciones atribuibles representan entre el 64-91% del
cncer de vagina, entre el 84-94% del cncer de ano, entre el 60-90% del cncer
de vulva basaloide, el 35,6% del cncer de orofaringe y el 23% del cncer de
cavidad oral y laringe (11).

VIII. EPIDEMIOLOGA
El cncer de crvix es uno de los ms importantes problemas de salud en el
mundo, ya que este cncer es el segundo cncer ms frecuente en las mujeres a
nivel mundial, con estimaciones de 585.278 nuevos casos en 2010, de los cuales
un 85.5% de stos se produjeron en pases en desarrollo.
ESTADISDICAS DE EL CANCER DE CERVIX
PAIS

CASOS
NUEVOS

DEFUNCIONE
S

TASA
DE TASA
DE
INCIDENCI MORTALIDA
A
D

BOLIVIA

4101

1575

39.9

15.8

ESTADISTICAS EN AMERICA LATINA

PAIS

CASOS
NUEVO
S

DEFUNCIONE
S

TASA
DE TASA
DE
INCIDENCI
MORTALIDA
A
D

Argentina
Bahamas
Bolivia
Brasil
Chile

2953
31
1807
24445
2321

1585
13
661
8815
860

14,2
22,1
58,1
31,3
29,2

7,6
9,3
22,2
11,6
10,6

Colombia
Costa Rica 424
Cuba
Repblica
Dominicana
Ecuador
Guatemala
Mxico
Nicaragua
Panam
Paraguay
Puerto Rico
Estados Unidos
Uruguay
Venezuela

5901
424
1586
1290

2339
197
730
495

32,9
25.0
23.8
38.4

13,7
12.1
10.6
15.8

2231
1432
16449
997
398
768
252
13230
307
3904

892
566
6650
392
158
281
114
6417
163
1454

44.2
39.6
40.5
61.1
31.2
41.1
10.3
7.8
13.8
38.3

18.6
16.8
17.1
26.1
13.1
15.8
4.3
3.3
7.6
15.2

IX. DISTRIBUCION
TABLA 1
Total de pacientes con alteraciones cervico uterinas. Aos 2010 - 2011.
No. de pacientes No. de Casos %
Mayor de 30 aos 176 63,3
Menor de 30 aos 102 36,7
Total 278 100
Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino .
GRAFICO 1

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

Tabla 2
Distribucin por edades de las alteraciones crvico uterinas diagnosticadas en los
aos 2010 - 2011

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

GRAFICO 2

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

Tabla 3
Relacin entre las primeras relaciones sexuales y la aparicin de alteraciones
crvico uterinas en las pacientes atendidas 2010 2011

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

GRAFICO 3

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

Tabla 4
Paridad.

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

GRAFICO 4

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

Tabla 5
Abortos.

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

GRAFICO 5

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

Tabla 6
Asociacin con el Virus del Papiloma Humano. HPV.

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

GRAFICO 7

Fuente.- Historias clnicas Consulta Patologa de Cuello Cervicouterino.

X.FRECUENCIA
El tumor aparece en sus etapas pre-invasoras por lo entre los 30aos y 40 aos
de edad siendo de incidencia mxima para las neoplasias invasoras entre los 40 y
los 60 aos. La mayora de los otros cnceres cervicales son adenocarcinomas.
Los adenocarcinomas son cnceres que se originan de clulas glandulares. El
adenocarcinoma cervical se origina en las clulas de las glndulas productoras de
mucosidad del endocrvix. Los adenocarcinomas cervicales parecen haberse
vuelto ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos.
Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de los
carcinomas de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos tumores
se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos. Aunque los
cnceres cervicales se originan de clulas con cambios precancerosos
(precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de cuello uterino
padecern cncer. Por lo general toma varios aos para que un precncer de
cuello uterino cambie a cncer de cuello uterino, aunque esto puede ocurrir en
menos de un ao. En la mayora de las mujeres, las clulas precancerosas
desaparecern sin tratamiento alguno. Aun as, en algunas mujeres los
precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivos). El tratamiento de
todos los precnceres de cuello uterino puede prevenir casi todos los cnceres
verdaderos.
XI.INCIDENCIA
La incidencia del cncer de cuello uterino es muy variable de unas regiones a
otras y est ntimamente relacionada con el nivel de desarrollo de una
poblacin. Aproximadamente el 83 % de ellos se producen en pases en
vas de desarrollo, principalmente en Asa, frica y Sudamrica, donde el
cncer cervical representa el 15% del total de los cnceres femeninos. Sin
embargo en los pases industrializados el cncer de cuello de tero supone
alrededor del 3,6% de los nuevos casos de cncer.

Fig1. Incidencia del cncer de cuello uterino por 100.000 mujeres, adaptado WHO
En Europa se observan tasas muy elevadas en los pases del Este de Europa y
tasas bajas en los pases del Sur de Europa, as como en algunos nrdicos.
Espaa est incluida dentro de las poblaciones de riesgo moderado/ bajo de
cncer de cuello uterino. La incidencia de cncer de cuello uterino es de 7,6
casos por 100.000 mujeres/ao, (3). Representa el sptimo tumor maligno ms
frecuente a nivel global, y el segundo cncer ms frecuente en mujeres de entre
15 y 44 aos. No obstante existen notables diferencias de unas regiones a otras.
La incidencia ha disminuido de 51.1 x 100.000 a 32.8 x 100.000, esto debido a:
Difusin
Deteccin temprana
Toma de conciencia de:

Coitarquia precz
Promiscuidad

CANTIDAD DE CASOS E INCIDENCIA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO

Hay una distribucin geogrfica singular que public un grupo llamado Globocan
donde se calcula la cantidad de casos y la incidencia del cncer de cuello uterino.
Decimos singular porque la incidencia del cncer de cuello uterino est altamente
concentrada en la parte sur del hemisferio.
La concentracin ms elevada est en el centro de Amrica del Sur, con
aproximadamente 71.000 casos por ao; en frica subsahariana, con 78.000 por
ao; seguido de India y el sudeste asitico, con un total aproximado de 260.000
por ao. La incidencia ms baja para este tipo de cncer es en Amrica del Norte,
Europa y Australia. Esto se debe a programas especiales disponibles en esos
pases que tienen como objetivo atraer a las mujeres a hacerse pruebas de
deteccin de cncer de cuello uterino, como la prueba de Papanicolaou, para
identificar clulas precancerosas tratables. Esta iniciativa busca proteger a las
mujeres para evitar que desarrollen el cncer de cuello uterino.

XII. HISTORIA NATURAL

XII. PREVALENCIA DE LA INFECCIN VPH

El VPH representa la infeccin de transmisin sexual ms frecuente. Su
prevalencia es muy elevada en varones y en mujeres jvenes sexualmente
activos. En la segunda dcada de la vida se estima una prevalencia del 2025%, pero en algunos grupos de adolescentes o de mujeres jvenes la
infeccin llega a afectas hasta a un 70% de individuos. En la tercera dcada la
prevalencia disminuye, y a partir de los 35 aos se mantiene estable en unos
valores prximos al 5% .
La prevalencia de la infeccin por VPH en mujeres asintomticas, vara entre el 2
y el 44% (14). La prevalencia del VPH-AR en la poblacin general se
correlaciona muy bien con las tasas de incidencia de cncer de cuello uterino en
todas las regiones del mundo (15). Las tasas ajustadas por edad son ms altas
en los pases con mayor incidencia de carcinoma de crvix.
Los valores ms elevados se observan en frica (23,4%) y en Amrica (12,8%),
Espaa se sita entre los pases de baja frecuencia. La prevalencia del ADN del
VPH en mujeres con citologa normal, es de un 10,2% a nivel global, en frica un
22,4%, en Amrica un 13%, en Europa un 8,2% y en Asia un 7,9% (16) y,
concretamente, en Mlaga del 11.43% (17). En Amrica latina se ha observado un
segundo pico de infeccin en mujeres alrededor de la menopausia, que puede ser
debido a una reactivacin de infecciones latentes, causadas por una prdida
gradual de la inmunidad o infecciones nuevas que ocurren en el periodo

perimenopasico (18). Se estima que la prevalencia del VPH en mujeres de la

pobacin generals es de aproximadamente el 9% en el conjunto de edades, con
una prevalencia superior en las mujeres jvenes y un descenso gradual con la
edad hasta llegar a valores inferiores al 4% en edades perimenopusicas (19).
Esta prevalencia es similar a la estimada para Europa (9,7 %) y significativamente
ms baja que la mundial (20). El VPH 16 es el ms prevalente en mujeres con
citologa normal, LSIL y HSIL (21).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el cncer crvicouterino (CaCu) es la
segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo, con
unas 300.00 muertes al ao. El 80% de los casos corresponden a los pases en
vas de desarrollo (1) y cerca de 500 000 casos nuevos se presentan cada ao.
Tan solo en el ao 2002 se presentaron 493 243 y de estos, 273 505 fueron
decesos.
El cncer de endometrio es la neoplasia ms frecuente del tracto genital femenino,
habiendo aumentado su incidencia en el ltimo siglo a la vez que descenda la del
cncer de cervix. Pero a diferencia de ste cncer, que presenta una mortalidad
del 50% de los casos, o del de ovario, con una mortalidad del 85%, el cncer de
endometrio slo presenta una mortalidad del 30% de los casos diagnosticados.
Los carcinomas de clulas escamosas se originan con mayor frecuencia en la
zona de transformacin (donde el exocrvix se une al endocrvix).

CANCER
DE
CERVIX

XIII. Mortalidad del cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino es la causa de 227.899 casos de muerte a nivel
mundial, de las cuales el 88% tienen lugar en pases en desarrollo. En Europa el
cncer de crvix es la sptima causa de mortalildad por cncer, pero en la mujer
joven de 18 a 45 aos, es la segunda. Existen diferencias geogrficas, en Europa
la supervivencia a los 5 aos es del 63% (5) y en Zimbabue del 30,5%.

Las
tasas de
mortalidad por cncer de cuello uterino por edad, por cada 100.000 mujeres
muestran, una vez ms, una disparidad entre los pases menos desarrollados y los
desarrollados. Si observamos las edades entre 45 y 54, en los pases menos
desarrollados muere casi el quntuplo de las mujeres que mueren en los pases

desarrollados. El mismo patrn se repite en las mujeres de 55 a 64 aos. Se trata

de un ejemplo tpico de los sistemas de atencin de la salud. En los pases menos
desarrollados se ofrecen servicios como la atencin quirrgica, la radioterapia y la
quimioterapia para mujeres con cncer ms limitadamente que en los pases
desarrollados.
La parte del cuerpo afectada por el cncer de cuello uterino frecuentemente hace
que las mujeres afectadas sean estigmatizadas y que se aslen. Las mujeres con
cncer de cuello uterino particularmente en nuestros pases de bajos ingresos con
frecuencia padecen de dolores en lugares en el mundo donde la morfina y los
cuidados paliativos no suelen estar disponibles. Entonces, las mujeres con esta
enfermedad emanan un olor caracterstico causado por las secreciones.
Entonces, es un mundo muy triste para los que conocemos la situacin y
realmente nos preocupamos por ellas, porque, como ya he mencionado, llegan a
nuestra institucin cuando la enfermedad est en una etapa avanzada y sabemos
que no podemos ofrecerles atencin curativa. La falta de elementos como morfina
dificulta nuestro trabajo. Intentamos asesorar a las pacientes y sus familias para
que reciban tratamiento terminal en sus hogares.
XIV. NIVELES DE PREVENCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
El cncer de crvix, no es ms que, el resultado final de una infeccin venrea no
resuelta y, por tanto, la vacunacin es una estrategia fundamental en la
prevencin primaria de los cnceres y patologas asociadas a la infeccin por
VPH. La vacunacin frente al VPH cuenta con evidencias de alto nivel que
confirman su seguridad y eficacia. Su aplicacin a nias preadolescentes y a
mujeres hasta los 26 aos es una recomendacin firme. De los genotipos que
infectan el tracto ano genital, se estima que el VPH 16 y 18 causan el 70% de
los cnceres de crvix y los VPH 6 y 11 ms del 90% de las verrugas genitales.
Los ensayos clnicos con dos prototipos de vacunas profilcticas han demostrado
su eficacia en la prevencin de infecciones cervicales incidentes, transitorias y
persistentes causadas por los VPH 16 y18, as como las alteraciones citolgicas y
las lesiones cervicales asociadas a dichos virus.
PREVENCIN PRIMARIA
1. Evitar factores de riesgo
Evitar uso de Anti Conceptivos Orales
Evitar promiscuidad
Evitar Relaciones Sexuales antes de los 18 aos.
Evitar tabaco
2. Ser capaz de interactuar con la comunidad, desarrollando actitudes
personales

3. Reorientar a los servicios de salud sobre el tema

4. Dotar, mediar y promover informacin acerca del cncer de cuello uterino
5. Bsqueda activa de individuos con factores de riesgo (edad, infeccin VHP,
promiscuidad sexual, bajo nivel socioeconmico).
6. Modificacin de las conductas sexuales ( uso de preservativo)
7. Evitar la infeccin con PVH:

A travs de la Vacuna (en poblacin de 11 a 12 aos)

Exiten dos modelos de vacuna que se han evaluado comercialmente, la vacuna
bivalente frente a VPH 16 y 18, Cervarix (Laboratorios GlaxoSmithKline) y
la tetravalente frente a VPH 6, 11, 16 y 18, Gardasil (laboratorios Merk.
SanofiPasteur/MSD). Estas dos vacunas son diferentes en cuanto a su
composicin, carga antignica, el adyuvante y el sistema de expresin y
conformacin de las VLP.
VACUNA
Se ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccin por VPH: Gardasil y
Cervarix.
Gardasil
Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es una vacuna
cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18.
Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular
por un periodo de 6 meses, fue aprobada para su uso en hombres y
mujeres para la prevencin de verrugas genitales causadas por los tipos 6 y
11 de los VPH. La vacuna ha sido aprobada para estos usos en hombres y
mujeres de 9 a 26 aos de edad.
Cervarix
se dice que es bivalente porque est dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18.
se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses.
FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 aos de
edad
La duracin de la inmunidad no se conoce todava. Se estn realizando
investigaciones para determinar por cunto tiempo dura la proteccin. Los
estudios clnicos en fase III han indicado que Gardasil y Cervarix pueden
proporcionar proteccin contra el VPH16 por 4 aos. Los estudios ms pequeos

sugirieron que es posible que la proteccin dure ms de 4 aos, pero no se sabe

si la proteccin que ofrece la vacunacin durar toda la vida.

Gardasil puede husarse en mujeres de 9 a 26 aos de edad.

Cervarix puede usarse en mujeres de 10 a 25 aos.

Recomendaciones de la Asociacin Americana de Pediatra para la
aplicacin de estas dos vacunas (1 de Marzo 2012):
Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser inmunizadas de rutina con 3
dosis de VPH4 o VPH2, administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2
meses, y 6 meses. Las vacunas se pueden administrar a partir de los 9
aos, a discrecin del mdico tratante.
Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de edad que no han sido
inmunizadas previamente o que no han completado el esquema completo
de vacunacin deberan completar las dosis.
Nios entre los 11 y 12 aos deberan inmunizarse de rutina con 3 dosis de
VPH4, administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2, y 6 meses. La
vacuna se puede administrar a partir de los 9 aos, a discrecin del mdico
tratante.
Todos los nios y hombres entre los 13 y 21 aos de edad, que hayan no
hayan sido inmunizados previamente o que no han completado el esquema
completo de vacunacin deberan recibir la vacuna VPH4.
Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las dosis
Se deben realizar esfuerzos especiales para inmunizar a hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres, hasta la edad de 26 aos que no
han sido inmunizados previamente o que no han completado las dosis.
Actividad sexual previa no es una contraindicacin para la inmunizacin
La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo.
La inmunizacin contra VPH de nios desde los 9 aos de edad y mayores
debera cubrirse por todos los seguros de salud pblicos y privados.

PREVENCIN SECUNDARIA

Consiste en la deteccin de la enfermedad en estados pre-invasivos: displasias y

Ca in situ
1. Deteccin con citologa PAPANICOLAOU, 2 test anuales y despus cada
5 aos en mujeres sexualmente activas de 35-65 aos. En mayores de 65
aos sin citologas en los ltimos 5 aos, 2 test anuales, y si son normales,
no realizar ms intervenciones. Conocido tambin como CRIBADO
2. El tratamiento de las lesiones intraepiteliales, es 100% curativo.
PREVENCION TERCIARIA
Para reducir los impactos de la enfermedad fue necesario la capacitacin de un
nuevo agente en salud, el mdico general, para que interacte en el nivel primario
de atencin para reducir los impactos de la enfermedad, es decir:
1. Con instrumentos diagnsticos especializados que mejoren los niveles
de deteccin precoz
2. Que posea elementos de investigacin para interactuar en red con una
masa crtica de apoyo a la solucin de problemas
3. Terapia fsica al enfermo con secuelas
4. Rehabilitacin fsica, ocupacional y psicolgica
5. Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas
CONCLUSIONES
El cncer crvicouterino es an un problema grave de salud femenina, en especial
en aquellos pases en vas de desarrollo, donde el acceso a los sistemas de
salud, as como las cepas virales prevalentes en la regin, con propiedades
patognicas diferentes, podran tener gran influencia en la alta incidencia de este
cncer. Tan solo en Amrica Latina y el Caribe se producen 37 600 muertes
anuales, segn estimaciones de la OPS. Sin embargo, los buenos resultados de
los protocolos de vacunacin en fases clnicas, hacen que con el advenimiento de
las vacunas contra VPH, aunado todava a la aplicacin de los ya tradicionales
mtodos citolgicos para prevencin, se promete un panorama ms favorable en
los prximos aos, esperando reducir la incidencia y casos de muerte por CaCu
en mujeres. Los estudios clnicos y cientficos que aun se realizan, sobre la relacin
entre CaCu y VPH, hacen que esta sea una historia que no termina. Conocer la
funcin de las protenas virales, la forma en como se regulan estas a nivel
transcripcional y postraduccional, as como su participacin en el ciclo viral y celular,
nos ayuda a tener una visin mas completa de la biologa del VPH, de la relacin
de ste con su clula husped y de su influencia en el desarrollo de lesiones
cervicales, que eventualmente pueden progresar a cncer invasor. El entender
estos te- mas nos abre la puerta para disear programas mas eficientes de
prevencin y tratamiento. Al mismo tiempo, los esfuerzos que se realizan

actualmente para identificar aquellas variantes virales con un mayor potencial

oncognico, podrn aportar informacin aplicable en el diseo de tales programas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

ABRO, F.S, Tratado de Oncologa Genital e Mamaria, 1 Ed, Editora

Roca, SoPaulo, 1995.
ALEIXO NETO, Antonio. Aspectos epidemiolgicos do cncer cervical.
Rev.Sade Pblica [online]. Ago. 1991, vol 25, n4. Disponvel na World
Wide
Web:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101991 000400 013&ling =pt&nrm =iso. ISSN 0034-8910. Acesso em 06
de Outubro de 2010.
VILA, M.B.; CORRA, S. O movimento de Sade e direitos reprodutivos
no Brasil:revisitando precursos. IN: GALVO, LOREN & DIAZ, Juan (orgs).
Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: HUCITEC; Population
Cauncil, 1999.
BIBBO, M.; MORAIS FILHO, A. Leses Relacionadas a Infeco no Trato
Anogenital. Editora Revinter, Rio de Janeiro, 1998.
BROWN, D. R E FIFE K. H., Human Papilomavirus infections of the
genital tract.Med Clin North Am; 1990.
CAMPOS, Rachel Rezende, MELO, Victor Hugo de, DEL CASTILHO, Dora
Mendez et al. Prevalncia do papilomavrus humano e seus gentipos
em mulheres portadoras e no portadoras do vrus da
imunodeficincia humana. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online] maio 2005,
vol. 27, n5, p 248-256. Disponvel na WorldWide Web
http://www.scielo.br/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S010072032005000
500 004&ling=pt&nrm=iso. ISSN 0100-7203. Acesso em 06 de Outubro de
2010.
DIAS, Alves Manual de Cncer Ginecolgico. Editora Revinter, Rio de
Janeiro,1998.
DIAZ, M.; DIAZ, J. Qualidade de ateno em sade sexual e reprodutiva:
estratgias para mudanas. IN: GALVO, LOREN & DIAZ., Juan (orgs).
Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: HUCITEC; Population
Cauncil, 1999.
DISCACCIATI, Michelle Garcia, RABELO-SANTOS, Silvia Helena,
CAMPOS, Elisabete Aparecida et al. Vaginose bacteriana e DNA de
papilomavrus humano de alto risco oncognico em mulheres
submetidas a conizao com ala diatrmica para tratamento de
neoplasia intra-epitelial cervical de alto grau.
Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. Out. 2004, vol 26, n9, p. 721-725.
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/scielo.php
?
script=sci_arttext&pid=S0100-72032004000900008&lng=pt&nrm=iso. ISSN
0100-7203. Acesso em 06 de Outubrol de 2010.

EMILIANA, D. C. da Silva. Papiloma Vrus Humano. 2004, vol. 36(3):

137142.Disponvelem:http://scholar.google.com/scholar?
ht=pt:BR&lr=&q=cache:
d0hEYYxc4WEJ:sbac.org.br/docs/revista36_3/BRAC%2520137
142%2520%252036-3%2520-%2520Papiloma.pdf+tratamento+do+hpv.
Acesso em 22 de Outubro de2010.
ENGEL, C. L.; NICOLICH M. Ginecologia. Vol 6. Editora Medwriters, 2008.
FERREIRA, Silva Lcia. Mulher e servio de sade: O processo de
trabalho em distritos sanitrios. Salvador-BA: Ultragrap, 1996.
FOCCHI, Jos; BOVO, Adriane Cristina; DALE, Ismael. Papilomavrus
Humano.Dsiponvel em: http://www.cellab.com.br/Hpv.html. Acesso em 22
de Outubro de2010.
FONSECA, A. S. K.; LUNG E, V. R.; IKUTA, N. Deteco e Tipagem
Molecular de Papilomavrus Humano (HPV) em amostras de Crvice
Uterino. Rev. Loes & Hoes, So Paulo, ano XIX, n 114, 1998.
FORMIGA FILHO, J. F. N. Polticas de sade reprodutiva no Brasil: uma
anlise do PAISM. IN: GALVO, LOREN & DIAZ., Juan (orgs). Sade
sexual e reprodutiva no Brasil. So Paulo: HUCITEC. Population Cauncil,
1999.
FRANCO, EL. Cncer causes revisited: human papilomavirus and
cervical neoplasia. J. Natl Cancer Inst, 1995.
FREITAS, F.; MENKE, C. H.; RIVORE, W. Rotinas em Ginecologia. 2ed,
Editora Artes Mdicas, Porto Alegre, 1993.
GALVO, Loren. Sade sexual e reprodutiva, sade da mulher e sade
materna: a evoluo dos conceitos no mundo e no Brasil. IN: GALVO,
LOREN & DIAZ, Juan (orgs). Sade sexual e reprodutiva no Brasil. So
Paulo: HUCITEC; Population Cauncil. 1999.
GOMPEL, C.; KOSS, L. G. Citologia Ginecolgica e suas bases
anatomoclnicas. Editora Manole, So Paulo, 1997.
GONTIJO, R.C. et al. Fatores associados s alteraes da colpocitologia
inspeo visual com cido actico e deteco de DNA-HPV de alto risco
oncolgico em mulheres de uma unidade bsica de sade em Campinas.
DST Jornal Brasileiro de Doenas Sexualmente Transmissveis.
Niteri [s.n.], vol. 14, n4, 2002
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana (NOM-014-SSA2-1994) para la
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer cervicouterino. Diario Oficial, 2007. 2. Bulnes R.
El cncer en Centroamrica. Resea Histrica. Rev/Med Hondur 2005; 73:
54-63. 3. Romero N. Resea histrica de la citopatologa y los orgenes del
Papanicolaou. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Anales de la
Facultad de Medicina 2001; 62: 342-6. 4. Warren JB, Gullett, H, King V.
Cervical Cancer Screening and Update Guidelines. 2009
Primare Care: Clinics in Office Practice 2009; 36. 5. Tovar V. Panorama
epidemiolgico de la mortalidad por cncer cervicouterino en Mxico (19802004). Rev FacMed UNAM 2008; 51(2). 6. Hidalgo-Martnez A.