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CLINICA ORTOPEDICA

DIRETTORE PROF. GIULIO GUIDO

LE LESIONI CAPSULO-LIGAMENTOSE E MENISCALI

DEL GINOCCHIO
ESAME OBIETTIVO

SCHEMA CLASSICO DELLA


SEMEIOTICA ORTOPEDICA

ISPEZIONE
PALPAZIONE
MOBILIT
FORZA

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO
MORFOTIPO FRONTALE
VARO - VALGO

Esame clinico : piedi uniti ,distanza tra ginocchia o caviglie

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO
UN TERZO DEI
CALCIATORI HA
UN GINOCCHIO
VARO
VARO

Junge, Am J Sp Med 2000

VALGO

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO

MORFOTIPO SECONDO SESSO


20%

DONNE

60%

UOMINI

10%

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO
LASSE FRONTALE
DEGLI ARTI DEVE
ESSERE
APPREZZATO SIA
IN APPOGGIO
MONOPODALICO
CHE DURANTE LA
MARCIA

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO
MORFOTIPO SAGITTALE

RECURVATO

NORMALE

FLESSO

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO
IL RECURVATO
AUMENTA LA
DISTANZA TRA I
CONDILI IN
RAGIONE DELLA
ROTAZIONE
INTERNA DELLE
GINOCCHIA
VALGO

VARO IN ESTENSIONE

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO

RECURVATO

RECUVATO NORMALE

RECURVATO ANORMALE

ISPEZIONE
ALLINEAMENTO

FLESSO
IL MORFOTIPO IN
FLESSIONE SI
ACCOMPAGNA AD UNA
RETRAZIONE DEI
MUSCOLI
ISCHIO-GAMBIERI

ISPEZIONE
LESIONI DEL MENISCO INTERNO
CISTI DEL MENISCO INTERNO

ISPEZIONE
LESIONI DEL MENISCO ESTERNO
CISTI DEL MENISCO ESTERNO

PALPAZIONE
IPOMIOTROFIA QUADRICIPITE

CIRCONFERENZA
COSCIA

PALPAZIONE
DOLORABILIT MEDIALE

PUNTO MENISCALE
INTERNO
LESIONE
MENISCALE

LESIONE
LCA

PALPAZIONE
DOLORABILIT MEDIALE

DIFFERENZIARE DOLORABILIT EMRIMA DA DOLORABILIT


CONDILO FEMORALE

PALPAZIONE
DOLORABILIT MEDIALE

ISPEZIONE

PALPAZIONE

TUMEFAZIONE - EMARTRO

LESIONE
MENISCALE
LESIONE
LCA

ISPEZIONE

PALPAZIONE

TUMEFAZIONE - EMARTRO

ISPEZIONE

PALPAZIONE

NO TUMEFAZIONE - EMARTRO

LESIONE
LCP

MOBILIT
ARCO DI MOVIMENTO

ATTIVO E PASSIVO

MOBILIT
GINOCCHIO FLESSO

DIFFERENZA DI ALTEZZA DEI


CALCAGNI
LESIONE
LESIONE
MENISCALE
LCA

MOBILIT
EXTENSOR LAG

DEBOLEZZA DELLAPPARATO ESTENSORE

MOBILIT
DOLORE ALLACCOSCIATA
LESIONE
MENISCALE

MOBILIT
IPERESTENSIONE (RECURVATO)

LASSITA POSTERIORE
O COMBINATA

LESIONE
LCP

TESTS

TESTS
STRESS IN VALGO 0

POSITIVO NELLE LESIONI COMBINATE (LCM + LCA/LCP)

TESTS
STRESS IN VALGO 0

TESTS
STRESS IN VARO 0

POSITIVO NELLE LESIONI COMBINATE (LCL + LCA/LCP)

TESTS
STRESS IN VARO 0

TESTS
STRESS IN VALGO 30

POSITIVO NELLE LESIONI ISOLATE DEL LCM

TESTS
STRESS IN VALGO 30

TESTS
STRESS IN VARO 30

POSITIVO NELLE LESIONI ISOLATE DEL LCL

TESTS
STRESS IN VARO 30

TESTS
STRESS IN IPERESTENSIONE
POSITIVO PER
DOLORABILIT A
LIVELLO DELLE
EMIRIME ARTICOLARI
IN PRESENZA DI
LESIONE MENISCALE

TESTS
STRESS IN IPERESTENSIONE

TESTS
LACHMAN TEST

TRAZIONE ANTERIORE A 30 DI FLESSIONE


POSITIVO NELLE LESIONI DEL LCA (+ / ++ / +++)

TESTS
LACHMAN TEST

LESIONE
LCA

TESTS
LACHMAN TEST

TRAZIONE POSTERIORE A 30 DI FLESSIONE


POSITIVO NELLE LESIONI DEL LCP (+ / ++ / +++)

TESTS
CASSETTO ANTERIORE
DIRETTO

TRAZIONE ANTERIORE A 90 DI FLESSIONE


POSITIVO NELLE LESIONI DEL LCA (+ / ++ / +++)

TESTS
CASSETTO ANTERIORE
DIRETTO

TESTS
CASSETTO ANTERIORE
ROTAZIONE
ESTERNA

LCA
+
COMPARTO
INTERNO

ROTAZIONE
INTERNA

LCA
+
COMPARTO
ESTERNO

TESTS
CASSETTO ANTERIORE
ROTAZIONE ESTERNA

TESTS
CASSETTO ANTERIORE
ROTAZIONE INTERNA

TESTS
JERK TEST

STRESS IN VALGO E IR SULLA TIBIA


DALLA FLESSIONE ALLESTENSIONE
POSITIVO NELLE LESIONI DEL LCA

TESTS
JERK TEST

TESTS
PIVOT SHIFT TEST

STRESS IN VALGO E IR SULLA TIBIA


DALLESTENSIONE ALLA FLESSIONE
POSITIVO NELLE LESIONI DEL LCA

TESTS
CASSETTO POSTERIORE
DIRETTO

TRAZIONE POSTERIORE A 90 DI FLESSIONE


POSITIVO NELLE LESIONI DEL LCP (+ / ++ / +++)

TESTS
CASSETTO POSTERIORE
ROTAZIONE
ESTERNA

ROTAZIONE
INTERNA

LCP
+
PUNTO DANGOLO
POSTERO-ESTERNO

LCP
+
PUNTO DANGOLO
POSTERO-INTERNO

TESTS
DROP BACK TEST

GRAVITY TEST
PER LESIONI LCP

TESTS
QUADRICEPS ACTIVE TEST
POSITIVO
PER
LESIONI
LCP

SENSIBILIT DEI TEST NELLA


LESIONE ACUTA DEL LCA
TEST
Lachman
Cassetto
Anteriore
Pivot
Shift

PRE
OPERATORIO

99 %
70 %
35 %

IN
ANESTESIA

100 %
91 %
98 %

Donaldson, Am J Sp Med 1985

SENSIBILIT DEI TEST NELLA


LESIONE ACUTA DEL LCA

SENSIBILIT DEI TEST NELLA


LESIONE ACUTA DEL LCA

SENSIBILIT DEI TEST NELLA


LESIONE ACUTA DEL LCP

TESTS

Grinding test (Appley)

TESTS
McMURRAY TEST
MANOVRA IN
COMPRESSIONE E ER/IR
A
PROVOCARE DOLORE M/L

TESTS
McMURRAY TEST

TESTS
McMURRAY TEST

TESTS
APLEY TEST - COMPRESSIONE
CONOSCIUTO ANCHE COME GRINDING TEST

COMPRESSIONE & ER/IR DOLORE DAI MENISCHI

TESTS
APLEY TEST - COMPRESSIONE

TESTS
APLEY TEST - DISTRAZIONE
DISTRAZIONE &
ER/IR
DOLORE DAI LEG.
COLLATERALI

TESTS
STEINMANN TEST
DALLA
POSIZIONE
ASSISA
MANOVRE
DI IR E ER

TESTS
SEGNO DI CABOT

DOLORE SUL MENISCO ESTERNO NELLA


POSIZIONE DEL NUMERO 4